神志与瞳孔

注意： 1.主诉头痛，呕吐时； 2.患者由安静转为躁动，或由躁 动转为安静； 3.鼾声呼吸时应密切注意观察神 志瞳孔变化。 4.按意识障碍由浅变深，瞳孔对 光反射迟钝或消失及大小异常时 （特别是一侧瞳孔进行性散大） 及时报告医生处理。
谢谢！
在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。
神志（意识）的观察
何谓意识？
意识是中枢神经系统对内，外环 境中各种刺激所产生的有意义的 应答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确 定向作为意识清醒的标准。
பைடு நூலகம்
意识清醒状态的维持，依赖于大 脑皮质及脑干网状结构功能状态 的完整性，当大脑皮质或脑干网 状结构发生损害或功能抑制时， 都可以引起意识障碍。
意识状态的评估




清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷


意识清楚：对外界刺激有正常反 映，对周围环境（时间，地点， 人物）有健全的定向，对事物有 正确的理解判断力。 嗜睡：早期表现。为病理性的睡 眠状态，但能唤醒，唤醒后能正 确回答问题，停止刺激后时又继 续入睡。


意识模糊：对外界反映迟钝，思 维缓慢，注意记忆理解都有困难， 对时间地点人物有定向障碍。 昏睡：患者处于沉睡状态，须强 呼或强刺激后方能叫醒，醒后回 答问题含糊，简单而不完全的答 话，反应与判断多不正确，停止 刺激后很快入睡。


5.重要脏器系统疾病，如肝性脑 病，肺性脑病，尿毒症，心肌梗 死，休克，重症感染等。 6.其它，如癫痫，晕厥，中暑等。
瞳孔


是血管膜的前部，位于角膜后方， 为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆 孔称瞳孔。 瞳孔观察的临床意义： 脑疝，蛛网膜下腔出血，脑桥出 血，动眼神经麻痹损伤等

正常情况下位置 居中，边缘整齐， 两侧等大等圆。普通光线下正常 瞳孔的直径一般为2~5mm,大于 5mm为瞳孔散大，直径小于2mm 为瞳孔缩小。
除眼疾外，瞳孔的大小变 化常见以下病理情况：



1.双侧瞳孔扩大见于脑疝，脑缺氧， 阿托品中毒及濒死状态等; 2.一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回 疝形成及动眼神经麻痹等; 3.双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血， 有机磷农药中毒，氯丙嗪中毒，吗啡 及碱中毒等；

4.单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶 钩回疝早期及交感神经麻痹等。


浅昏迷：不能被叫醒。意识活动 与精神活动消失，对较强的疼痛 刺激，可出现表情或运动反映。 深昏迷：对任何强烈刺激均无反 应。
意识障碍的原因：



1.中枢神经系统感染性疾病，如 脑膜炎，肺炎，囊肿； 2.脑血管疾病，如脑出血，脑梗 死； 3.颅脑外伤，颅内肿瘤； 4.中毒，如乙醇，一氧化碳中毒；
神志与瞳孔的观 察
何珊
神志意识的观察
对颅脑外伤动态的病情观察的目的是： 1.是鉴别原发性与继发性损伤的重要手 段 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方案 3.判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无 昏迷，为了防止发生继发性血肿的漏 诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神外病情观察包括：
1.神志意识 2.瞳孔变化 3.生命体征 4.其它：剧烈头痛或烦躁不安，遗尿等


观察瞳孔是要注意其大小，形状， 双侧是否等大及边缘是否整齐
瞳孔的观测方法：观察瞳孔时可用拇指和食 指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔 的大小，形状，两侧是否对称，然后用手电 检查瞳孔对光线刺激的反应。 正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当光线 照射时，双侧瞳孔立即缩小，移开后迅速恢 复原状。