无精子症患者的精子获取技术
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无精子症患者的精子获取技术
北京大学第三医院生殖医学中心
白
泉
手术取精的适应症
• 梗阻性无精子症（OA）：无法手术再通， 如输精管道的先天性畸形和后天原因导致 的不可逆性损伤； • 梗阻性无精子症：手术再通失败； • 非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸组织内 尚存在一定的生精功能。
精道梗阻的常见原因
• 先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如， 输精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睾 、输精管或精囊发育不全等 • 泌尿生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎 、精囊炎，附睾输精管结核等
不同睾丸取精术式的比较
• 开放性取材（TESE）
–优点：取材量大，易获得较多的精子 –缺点：损伤较大，术后并发症较多
• 经皮穿刺抽吸（TESA）
–优点：操作简捷、损伤小，术后并发症少 –缺点：取材量小，取材成功率低
睾丸局灶性生精与多点穿刺取精
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 减少睾丸损伤：通过20×的光学放大 设备，选择睾丸血管分布相对较少或 无血管的区域进行活检。 • 提高精子获取率：根据曲细精管的管 径大小、饱满程度及透明度，寻找睾 丸中含有正常曲细精管的精子发生活 跃区域进行取材。
影响MD-TESE精子获取率（SRR）的因素： • 睾丸组织病理学类型：MD-TESE可以明显 提高唯支持细胞综合征患者的SRR，而对精 子成熟阻滞和生精功能低下的患者的SRR 提高不明显。 • 睾丸体积 • 手术操作时间和操作熟练程度
手术取精的并发症
• • • • 血肿：睾丸或附睾内血肿、鞘膜内血肿 感染：睾丸炎、切口感染 纤维化：睾丸或附睾 睾丸萎缩：雄激素缺乏和性腺功能减退
经皮附睾精子抽吸术（PESA）
• 手术方法： 采用5ml注射器或连 接蝶形针，吸取约 0.5ml精子培养液， 沿附睾头纵轴经皮 穿刺入附睾头，施 以负压，直到有乳 白色的液体吸出， 并立即镜检。
显微附睾管精子抽吸术（MESA）
• 手术方法： 在20倍放大镜下切 开附睾被膜，分离 并切开单条附睾管 ，插入细针，略施 负压吸取附睾管内 液，延长抽吸时间 获取更多，显微缝 合关闭附睾管。
精子细胞注射
• 适应症：睾丸内无成熟精子，但可见长形或圆 形精子细胞的无精子症 • 存在的问题： – 准确地鉴定圆形精子细胞的技术 – 缺少对卵母细胞的激活 – 对胚胎的中心体有潜在性的不良作用 – 后代的健康、生育能力和遗传缺陷 • 目前仅限于于临床试验
Thank You!
睾丸切开获取精子（TESE）
• 手术方法： 精索阻滞麻醉，睾丸 的附睾对侧缘的中间 做切口，切开白膜， 轻轻挤压睾丸后用剪 刀切下少许睾丸组织 ，部分组织臵于无菌 培养液中进行镜检， 部分臵于Bouin氏液中 固定，送病理检查。
睾丸抽吸获取精子（TESA）
• 手术方法： 采用睾丸穿刺枪或简 易穿刺针在睾丸的附 睾对侧缘的中间位臵 进针，穿刺深度约 0.5cm，抽动针栓施以 负压，快速拔出穿刺 针，可以获得一条或 多条曲细精管。同样 的方法进行镜检和病 理检查。
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 适应症：睾丸生精功能极度低下，局灶性 生精的患者 • 手术方法：全麻或硬膜外阻滞，在睾丸赤 道面打开白膜，于25倍显微镜下寻找色白、 不透明、较粗而饱满的曲细精管，获取后 切碎臵于倒臵显微镜下查找精子。 • 特点：（1）精子获取率高（2）对睾丸组织 的创伤较小
MD-TESE的精子获取率
不同附睾取精术式比较
• 经皮附睾精子抽吸术（PESA）
–优点：操作简便，经济 –缺点：盲穿，对附睾管损伤大，并发症较 多，二次手术的精子获取率低
• 显微附睾管精子抽吸术（MESA）
–优点：对附睾管损伤小，术后并发症少， 二次手术的精子获取率高 –缺点：操作复杂，需要显微外科手术设备
睾丸取精
• 适应症：附睾内无法得到精子的梗阻性无 精子症、非梗阻性无精子症（NOA） • 特点：（1）睾丸内精子没有经过附睾内的 成熟过程，通常不具备活动能力，但仍可 用于ICSI；（2）NOA睾丸内生精功能不均 衡，甚至局灶生精，常需要多点穿刺或显 微取精。 • 手术方式：睾丸切开取精（TESE）、睾丸 穿刺取精（TESA）和显微取精术（MDTESE）
• 根据手术方式分类
–Fra Baidu bibliotek刺取精 –开放性取精：包括显微取精
• 根据手术目的分类
–诊断性取精：睾丸活检 –治疗性取精：用于辅助生殖技术
输精管取精
• 适应症：远端输精管梗阻且无法解除的OA 患者 • 手术方法：阴囊切口，借助手术显微镜用 细针刺入输精管，吸出足量精子（通常为 10×106以上）臵于培养液中，用于辅助生 殖技术。 • 特点：由于输精管内精子已经完成在附睾 内的成熟过程，因此较其他手术方式获取 的精子更为成熟。
精道梗阻的常见原因
• 损伤：如疝修补术、精索静脉曲张手术等 可伤及输精管；前列腺手术可引起射精管 口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘 连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。 • 肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿 瘤、射精管囊肿等，均可造成输精管道的 阻塞。
手术取精的分类
• 根据取精部位分类
–输精管取精 –附睾取精 –睾丸取精
附睾取精
• 适应症：输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化 • 特点：（1）由于附睾头部的精子活力和形 态均较好，通常从附睾头部取精；（2）附 睾头部精子并未完成整个的成熟过程，因 此只能用于ICSI；（3）附睾取精时只有活 动精子才能用于ICSI。 • 取精方式：经皮附睾精子抽吸术（PESA） 和显微附睾管精子抽吸术（MESA）
北京大学第三医院生殖医学中心
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手术取精的适应症
• 梗阻性无精子症（OA）：无法手术再通， 如输精管道的先天性畸形和后天原因导致 的不可逆性损伤； • 梗阻性无精子症：手术再通失败； • 非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸组织内 尚存在一定的生精功能。
精道梗阻的常见原因
• 先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如， 输精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睾 、输精管或精囊发育不全等 • 泌尿生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎 、精囊炎，附睾输精管结核等
不同睾丸取精术式的比较
• 开放性取材（TESE）
–优点：取材量大，易获得较多的精子 –缺点：损伤较大，术后并发症较多
• 经皮穿刺抽吸（TESA）
–优点：操作简捷、损伤小，术后并发症少 –缺点：取材量小，取材成功率低
睾丸局灶性生精与多点穿刺取精
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 减少睾丸损伤：通过20×的光学放大 设备，选择睾丸血管分布相对较少或 无血管的区域进行活检。 • 提高精子获取率：根据曲细精管的管 径大小、饱满程度及透明度，寻找睾 丸中含有正常曲细精管的精子发生活 跃区域进行取材。
影响MD-TESE精子获取率（SRR）的因素： • 睾丸组织病理学类型：MD-TESE可以明显 提高唯支持细胞综合征患者的SRR，而对精 子成熟阻滞和生精功能低下的患者的SRR 提高不明显。 • 睾丸体积 • 手术操作时间和操作熟练程度
手术取精的并发症
• • • • 血肿：睾丸或附睾内血肿、鞘膜内血肿 感染：睾丸炎、切口感染 纤维化：睾丸或附睾 睾丸萎缩：雄激素缺乏和性腺功能减退
经皮附睾精子抽吸术（PESA）
• 手术方法： 采用5ml注射器或连 接蝶形针，吸取约 0.5ml精子培养液， 沿附睾头纵轴经皮 穿刺入附睾头，施 以负压，直到有乳 白色的液体吸出， 并立即镜检。
显微附睾管精子抽吸术（MESA）
• 手术方法： 在20倍放大镜下切 开附睾被膜，分离 并切开单条附睾管 ，插入细针，略施 负压吸取附睾管内 液，延长抽吸时间 获取更多，显微缝 合关闭附睾管。
精子细胞注射
• 适应症：睾丸内无成熟精子，但可见长形或圆 形精子细胞的无精子症 • 存在的问题： – 准确地鉴定圆形精子细胞的技术 – 缺少对卵母细胞的激活 – 对胚胎的中心体有潜在性的不良作用 – 后代的健康、生育能力和遗传缺陷 • 目前仅限于于临床试验
Thank You!
睾丸切开获取精子（TESE）
• 手术方法： 精索阻滞麻醉，睾丸 的附睾对侧缘的中间 做切口，切开白膜， 轻轻挤压睾丸后用剪 刀切下少许睾丸组织 ，部分组织臵于无菌 培养液中进行镜检， 部分臵于Bouin氏液中 固定，送病理检查。
睾丸抽吸获取精子（TESA）
• 手术方法： 采用睾丸穿刺枪或简 易穿刺针在睾丸的附 睾对侧缘的中间位臵 进针，穿刺深度约 0.5cm，抽动针栓施以 负压，快速拔出穿刺 针，可以获得一条或 多条曲细精管。同样 的方法进行镜检和病 理检查。
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 适应症：睾丸生精功能极度低下，局灶性 生精的患者 • 手术方法：全麻或硬膜外阻滞，在睾丸赤 道面打开白膜，于25倍显微镜下寻找色白、 不透明、较粗而饱满的曲细精管，获取后 切碎臵于倒臵显微镜下查找精子。 • 特点：（1）精子获取率高（2）对睾丸组织 的创伤较小
MD-TESE的精子获取率
不同附睾取精术式比较
• 经皮附睾精子抽吸术（PESA）
–优点：操作简便，经济 –缺点：盲穿，对附睾管损伤大，并发症较 多，二次手术的精子获取率低
• 显微附睾管精子抽吸术（MESA）
–优点：对附睾管损伤小，术后并发症少， 二次手术的精子获取率高 –缺点：操作复杂，需要显微外科手术设备
睾丸取精
• 适应症：附睾内无法得到精子的梗阻性无 精子症、非梗阻性无精子症（NOA） • 特点：（1）睾丸内精子没有经过附睾内的 成熟过程，通常不具备活动能力，但仍可 用于ICSI；（2）NOA睾丸内生精功能不均 衡，甚至局灶生精，常需要多点穿刺或显 微取精。 • 手术方式：睾丸切开取精（TESE）、睾丸 穿刺取精（TESA）和显微取精术（MDTESE）
• 根据手术方式分类
–Fra Baidu bibliotek刺取精 –开放性取精：包括显微取精
• 根据手术目的分类
–诊断性取精：睾丸活检 –治疗性取精：用于辅助生殖技术
输精管取精
• 适应症：远端输精管梗阻且无法解除的OA 患者 • 手术方法：阴囊切口，借助手术显微镜用 细针刺入输精管，吸出足量精子（通常为 10×106以上）臵于培养液中，用于辅助生 殖技术。 • 特点：由于输精管内精子已经完成在附睾 内的成熟过程，因此较其他手术方式获取 的精子更为成熟。
精道梗阻的常见原因
• 损伤：如疝修补术、精索静脉曲张手术等 可伤及输精管；前列腺手术可引起射精管 口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘 连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。 • 肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿 瘤、射精管囊肿等，均可造成输精管道的 阻塞。
手术取精的分类
• 根据取精部位分类
–输精管取精 –附睾取精 –睾丸取精
附睾取精
• 适应症：输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化 • 特点：（1）由于附睾头部的精子活力和形 态均较好，通常从附睾头部取精；（2）附 睾头部精子并未完成整个的成熟过程，因 此只能用于ICSI；（3）附睾取精时只有活 动精子才能用于ICSI。 • 取精方式：经皮附睾精子抽吸术（PESA） 和显微附睾管精子抽吸术（MESA）