无精子症患者的精子获取技术
前列腺按摩取精结合精浆生化指标检测对梗阻性无精子症患者治疗方案选择的指导意义
DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2020.12.001•男科与"性医学•前列腺按摩取精结合精浆生化指标检测对梗阻性无精子症患者治疗方案选择的指导意义张太健「2陈砼2许超V朱林凯"刘晓丹2,张浩波V马刚V唐蓉「2玄绪军2/A1山东大学附属生殖医院泌尿外科和男性生殖科，济南2500212国家辅助生殖与优生工程技术研究中心，济南2500213上海交通大学附属儿童医院普外科，上海2202404中山大学附属第七医院男科中心，广东深圳0181070山东大学附属生殖医院医学检验科，济南250021【摘要】目的探讨前列腺按摩结合精浆生化指标检测对梗阻性无精子症(0A)患者的临床意义。
方法选取2217年10月至2219年2月山东大学附属生殖医院门诊初步诊断为0A而行前列腺按摩的206例患者作为研究对象。
根据检查患者前列腺液中有无精子分为获得精子组(A组，=15)和未获得精子组(B组，=191)。
对两组患者的基线资料、精浆生化水平、治疗结局等临床资料进行分析。
结果206例患者中7.28%获得精子。
A组患者的精液量、精浆果糖、弹性硬蛋白酶(PMN-Elastase)水平均低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组患者中性a葡糖苷酶(NAG)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
A组患者其中11例患者行经尿道射精管口切开术(TURED)治疗，术后患者的精液量、精子浓度、精浆果糖均明显改善，术前术后比较差异有统计学意义(p vaoi)。
另0例患者通过前列腺按摩取精后行卵细胞质內单精子注射(ICSI)。
B组患者行附睾穿刺活检(PESA)或经皮睾丸穿刺活检术(TESA)。
结论对果糖很低甚至为0、无隐性感染，精液量少的0A患者，尝试采取前列腺按摩取精是一个简单易行的选择，这部分患者行前列腺按摩可能取到精子并可以确诊部分射精管口梗阻(EDO)患者，对指导下一步治疗方案的选择,有较好的临床意义。
直接捐精法
直接捐精法直接捐精法是一种特殊的捐献方式，指的是男性直接捐献精子给需要辅助生殖技术的夫妇或单身女性。
这一方式逐渐流行起来，为那些无法自然怀孕的人们提供了一种解决方案。
下面将详细介绍直接捐精法以及其意义和影响。
直接捐精法的实施需要男性提供新鲜的精子样本，这样可以最大限度地提高受精的成功率。
一般情况下，捐精人员会在特定的医疗机构进行捐精，以确保整个过程的安全和卫生。
这种方法既注重隐私，又遵循相关法律法规，确保了受精过程的合法性和合规性。
直接捐精法对于许多不育夫妇或单身女性来说，是一种获得生育能力的机会。
对于那些无法自然受孕的人们来说，这是一种伟大的进步。
无论是因为男性不育、女性子宫异常、单身等原因，这项技术都可以提供帮助。
通过直接捐精法，他们可以实现作为父母的梦想，并获得家庭的完整和幸福感。
直接捐精法还有助于解决一些传统捐精方式存在的问题。
传统的捐精方式需要捐精人员在特定的时间和地点进行捐赠，同时需要进行一系列严格的身体检查和测试。
这不仅浪费时间和精力，还对捐精人员的隐私和尊严构成了一定的威胁。
而直接捐精法则解决了这一问题，捐精人员可以在舒适和隐私的环境中完成捐精过程，方便快捷且有效。
然而，直接捐精法也面临一些挑战和争议。
首先，有人担心这种捐精方式可能导致精子被滥用或商业化。
毕竟，捐精者无法掌控自己的精子用途。
其次，一些人可能对捐精人员的匿名性表示担忧。
匿名捐精可能会导致少数孩子无法了解自己的亲生父亲，从而导致心理问题。
为了应对这些问题，相关法律和伦理指导逐渐完善。
一些国家对直接捐精法进行了严格的监管和管理，确保捐精的全过程安全、合法和受控。
捐精者也可以选择是否愿意与子女建立联系，一些捐精机构也提供了相关的协助和咨询，以便受精后子女了解自己亲生父亲的信息。
综上所述，直接捐精法为那些无法自然受孕的人们提供了一种希望和机会。
通过这种方式，夫妇或单身女性可以实现自己作为父母的梦想。
然而，直接捐精法也需要注意相关的伦理和法律问题，以确保捐精的公平性和透明性。
无精子症生精的最好方法
无精子症生精的最好方法
无精子症是指男性精液中没有或几乎没有精子的一种疾病，常导致男性不育。
生精的最好方法取决于病因和个体情况，以下是一些常见的治疗方法：
1.激素治疗：一些无精子症是由激素水平异常引起的，激素治疗可调节激素水平，促进精子生成。
2.手术修复：对于某些可手术修复的异常情况，如输精管梗阻或附睾阻塞等，手术修复可以恢复精子的自然生成。
3.精液提取和人工辅助生殖技术：对于无法通过常规方法获得精子的患者，可以通过精液提取技术，如睾丸精索活检、睾丸切除等，获得少量精子用于人工辅助生殖技术，如体外受精（IVF）和特殊的精子注射技术（ICSI）。
4.辅助治疗：饮食调节、补充营养素、减少生活压力、戒烟限酒等辅助治疗方法可能对一些患者有一定改善作用。
请注意，以上方法仅为参考，具体治疗方案应在专业医生指导下进行。
如果您或您的伴侣面临无精子症问题，建议咨询专科医生以获取个性化的治疗建议。
卵胞质内单精子注射(ICSI)技术中国专家共识(2023年)版解读PPT课件
通过不断更新和完善共识内容，推动生殖医 学领域的技术创新和进步，为不孕不育患者 提供更多有效的治疗方案。
03
ICSI技术操作规范及要点
卵母细胞准备与评估
卵母细胞来源
自然周期或控制性超排卵周期获取的卵母细胞均可用于ICSI。
卵母细胞成熟度评估
通过形态学观察和/或卵丘细胞扩散程度等方法评估卵母细胞成熟 度。
。
04
ICSI技术应用范围与策略
不孕不育患者应用策略
男性因素
对于严重少弱精子症、梗阻性无精子症等男性因素导致的 不孕不育，ICSI技术可显著提高受精率和妊娠率。
女性因素
对于排卵障碍、子宫内膜异位症等女性因素导致的不孕不 育，ICSI技术可结合辅助生殖技术，提高受孕成功率。
不明原因不孕
对于不明原因的不孕不育夫妇，ICSI技术可作为一线治疗方 案，提高受孕机会。
前景
随着生殖医学的快速发展和人们对生育需求的不断增加，ICSI技术在中国有着广阔的应用前景。未来，通过加强 技术创新和人才培养，有望进一步提高ICSI技术的成功率和安全性。
02
共识制定背景与过程
共识制定背景
01 02
不孕不育问题日益突出
随着环境污染、生活压力等因素的影响，不孕不育问题在全球范围内呈 上升趋势，卵胞质内单精子注射（ICSI）技术作为一种重要的辅助生殖 技术，受到广泛关注。
有关。
预防措施建议
提高显微操作技术水平
熟练掌握ICSI技术，选择适当大小的注射针头和合适的操作方法 ，以减少卵母细胞损伤。
控制精子数量
在注射前对精子进行严格筛选，确保注射的精子数量适中，避免多 精受精的发生。
优化培养环境
改善胚胎培养条件，如调整培养基成分、温度和湿度等，以促进胚 胎发育。
无精子检验报告
无精子检验报告1. 引言无精子检验是一项重要的生殖健康检查，用于评估男性生育能力。
本报告旨在对无精子检验的结果进行解读和分析，为患者提供相关的医学建议。
2. 报告背景无精子检验是男性不育诊断的常规项目之一。
通常情况下，精液中应该包含足够数量的精子以实现受孕。
然而，有些男性可能存在无精子或精液中精子数量过低的问题，从而导致生育能力下降。
无精子检验可以通过对精液的样本进行分析，来确定是否存在这样的问题。
3. 检验方法无精子检验一般采用精液分析的方法。
具体步骤如下：•收集精液样本：患者需提供新鲜的精液样本，此样本可以通过自慰的方式获取。
•样本处理：将精液样本离心分离，分离出精子和其他成分。
•镜检分析：使用显微镜观察离心后的样本，并记录精子数量和质量。
4. 检验结果本次检验结果显示：•总精液量：2.5 mL•精液液化时间：30分钟•精子总数：0•精子密度：0•精子存活率：0%•精子畸形率：0%•白细胞计数：5 × 10^6/mL•红细胞计数：2 × 10^6/mL5. 结果分析根据本次检验结果显示，患者的精液中未检测到任何精子。
精子密度、精子存活率和精子畸形率均为0。
这表明患者存在无精子的问题，也被称为“无精子症”。
此外，本次检验还显示了轻度的白细胞和红细胞污染。
无精子症可以由多种原因引起，包括遗传因素、染色体异常、生殖系统感染等。
进一步的检查可能需要评估患者的详细病史和进行其他检查，以确定病因。
6. 医学建议根据本次检验结果，我们建议患者采取以下措施：1.与专科医生咨询：患者应咨询专科医生，进行进一步的评估和诊断。
根据病因的确定，医生可以制定个性化的治疗计划。
2.修复可能的生殖道问题：如果问题是由生殖道结构或狭窄引起的，手术修复可能是一种有效的治疗方法。
3.辅助生育技术：对于一些无精子症患者，辅助生育技术如体外受精（IVF）或卵子捐赠可以帮助他们实现受孕。
4.心理支持和咨询：不育问题对患者来说常常是心理上的重大打击。
男性不育症患者微创取精术的配合和护理
得高度有效的受精率。 外科附睾及睾丸取精术 由原来临床上较大
的 开放 式 取精 ，发 展 到 现 在 普 遍 应 用 的 经皮 附睾 穿 刺 （ｅ ｕａ ｐｒ ｔ— ｅ ｎｏ ｓ ｐ ｉｙ ａ ｓｅ ｓｉ ｔｎ Ｐ Ｓ ｅｕ ｉ ｄｍ ｌ ｐｒ ａｐ ａ ｏ。 Ｅ Ａ）及 睾 丸 穿 刺 （ ｓｃｌ ｅｄ ｍ ｒｉ ｔ ｔｕａ ｅｉ ｒ ｓｅ ｐ ａｏ， Ｅ Ａ） 创 取 精 ， 有 操 作 简 便 创 伤 小 、 术 时 ｐｒ ａ ｉｔ ｎ Ｔ Ｓ 微 ｍ ｓ ｒｉ 具 手 间短 、 并发症少 、 对患者影响小、 可重复多次取精等优点 ， 结合 Ｉ— Ｃ ｓ 技术 ， Ｉ 可以有效治疗男性无精子症 。因此 ，Ｅ ＡＴ Ｓ Ｐ Ｓ ／Ｅ Ａ技术在 临床 上 的广泛 应用 ， 精 子症 患 者提 供 了更 多 的诊断 和 治疗 机 为无 会 ， 至也 为死 精子 症 和畸 形精 子症 患 者带 来 福音 。 文 就 ２ 甚 本 ４例 患者 进行 附睾 、 丸穿刺 活 检 的护理 体 会介 绍 如下 。 睾 １ 临床 资料 一 １ 对象 ：病例来 自生殖 医学科 ２０ ． １ ０８年 ６ 一０ ０ ５月的患 月 ２１ 年 者， ２ ， 共 ４例 年龄 ２一 ２岁， ｌ４ 均为同居且性生活正常 ， 年以上未 １
随访 发 现 ，Ｅ Ａ术 后 仅 ２ 患 者有 伤 口隐痛 不适 ，但症 状 均 于 ＰＳ 例 ２ ｄ内消 失 。在 进行 Ｐ Ｓ ／Ｅ Ａ手 术 操 作 时 ， Ｅ ＡＴ Ｓ 采用 精 索 滞麻 醉 可 以有效缓解精索牵拉后反应 ， 如下腹部坠胀 、 隐痛等。 由于附睾尾 部较头部活动度大 ，行 Ｐ Ｓ Ｅ Ａ时穿刺抽 吸附睾头部效果较尾部 好。此外 ， 采用 ５ ｎ号蝶形针头穿刺可将损伤降至最低。 总 之 ，Ｅ ＡＴ Ｓ Ｐ Ｓ ／Ｅ Ａ操 作 微 创 ， 准 确 鉴 别 Ｏ 和 Ｎ Ａ 对 无 能 Ａ Ｏ ，
梗阻性无精子症患者不同来源精子ICSI助孕前药物疗效及安全性分析
device in pneumoconiosis patients treated with alveolar lavage［J］. Ind Hlth&Occup Dis，2021，47（6）：499-501.doi：10.13692/j. cnki.gywsyzyb.2021.06.016.［12］YANG M，LI B，WANG B，et al.Lung injury induced by different negative suction pressure in patients with pneumoconiosis undergoing whole lung lavage［J］.BMC Pulm Med，2022，22（1）：152.doi：10.1186/s12890-022-01952-w.［13］NJOCK M S，GUIOT J，HENKET M A，et al.Sputum exosomes：promising biomarkers for idiopathic pulmonary fibrosis［J］.Thorax，2019，74（3）：309-312.doi：10.1136/thoraxjnl-2018-211897.［14］PATTARAYAN D，THIMMULAPPA R K，RAVIKUMAR V，et al. Diagnostic potential of extracellular microRNA in respiratory diseases［J］.Clin Rev Allergy Immunol，2018，54（3）：480-492. doi：10.1007/s12016-016-8589-9.［15］ALIPOOR S D，ADCOCK I M，GARSSEN J，et al.The roles of miRNAs as potential biomarkers in lung diseases［J］.Eur J Pharmacol，2016，791：395-404.doi：10.1016/j.ejphar.2016.09.015.［16］HE X，SHEN H，CHEN Z，et al.Element-based prognostics of occupational pneumoconiosis using micro-proton-induced X-rayemission analysis［J］.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2017，313（6）：L1154-L1163.doi：10.1152/ajplung.00009.2017.［17］JO B S，LEE J，CHO Y，et al.Risk factors associated with mortality from pneumonia among patients with pneumoconiosis［J］.Ann Occup Environ Med，2016，28：19.doi：10.1186/s40557-016-0103-6.［18］HE W，JIN N，DENG H，et al.Workers′occupational dust exposure and pulmonary function assessment：cross-sectional study in China ［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（17）：11065.doi：10.3390/ijerph191711065.［19］ZHOU S，WANG Y，YU C，et al.Metal exposure-related welder′s pneumoconiosis and lung function：a cross-sectional study in a container factory of China［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（24）：16809.doi：10.3390/ijerph192416809.［20］GU Y，HE W，WANG Y，et al.Respiratory effects induced by occupational exposure to refractory ceramic fibers［J］.J Appl Toxicol，2021，41（3）：421-441.doi：10.1002/jat.4053.（2022-10-12收稿2023-02-21修回）（本文编辑李志芸）梗阻性无精子症患者不同来源精子ICSI助孕前药物疗效及安全性分析陈其桂1，李大文2△，成俊萍2，黄泰帅2摘要：目的探讨梗阻性无精子症（OA）患者不同来源精子行卵胞质内单精子注射（ICSI）前予左卡尼汀治疗效果、安全性及对助孕结局的影响。
睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响
•论著•睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响毛加明"，刘德风"，赵连明2,洪锴2△，张丽"，马潞林2,姜辉2,乔杰1(北京大学第三医院1.生殖医学中心，2.泌尿外科，北京100191)[摘要]目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中，睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。
方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料，并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析，探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。
结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者人选研究，总体的精子获得率为25.7%。
未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%，两组间比较差异没有统计学意义（">0.05 )$两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为(4.3±1.4) mL# (8.5 ±2.4) mL和（36.1 ±5.2) IU/L#(26.1 ±3.5) IU/L，组间比较差异具有统计学意义("<0.05)。
在睾丸穿刺活检的患者中，术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0% (7/7)，术中镜检或术后病理可见精子的患者，精子获得率为47.2% (17/36)，术中镜检及术后病理均未见精子的患者，精子获得率为11.0% (10/91)，3组间比较差异具有统计学意义（"<0.05)。
结论:睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子)对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用，其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者，显微取精术找到精子的概率较低。
无精子症患者取精术的手术配合及护理
不断 发展 ， 附睾或 睾丸 精子 取精 方法 的改进 ， 使 无精 子 症 男 性 能 获 得 自 己 的 小 孩 Ｊ 。 我 院 生 殖 中 心 ２ ０ １ １年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ９月共 进 行 经 皮 附睾 或 睾 丸 穿 刺取 精术 治疗 ３ ５例 无精 子症 患者 ， 取得 了满意 的 效 果 。现 将术前 、 术 中、 术 后护理 过 程报道 如 下 。
者痛感 消 失 ， 术 者 左 手 固定 附睾 ， 右手持 ５ ｍｌ 注 射 器（ 内装培 养 液 ） 穿 刺 附睾 ， 护士 抽 吸注射 器 ， 持 续 旖 加 负压 ， 一边 穿刺 一边 抽 吸， 直 至针 头端 有淡 黄色 附 睾液 抽 出， 将 抽 出的 附 睾 液放 于 培养 皿 内交 于 实 验 室人 员 ， 在显 微镜 下 寻找 活 动 精 子 。找 到 的精 子 于 当天 上午 进行 单子 精 卵浆 内显微 注射 。如 附睾未 取
子游出， 离 心后 寻 找 成熟 活动 精 子 进 行 单精 子 卵浆 内显 微注 射 。如无 精子 则将 睾丸 组织 装病 理 瓶送病 理检查 。
２ 护 理 ２ ． １ 术 前护 理 ２ ． １ ． １ 心理护 理 术前 通过 与 患者亲 切交 谈 ， 了解 患者 的心 理状 态 。 由于他 们对 附睾或 睾丸 穿刺 取精 术 了解 甚 少 ， 对 手 术 的疼 痛 及 术 后 是 否 影 响性 功 能 等 问题 表 现 出紧张 、 焦虑 、 恐 惧 的情 绪 。而 且有 些 患 者 因长 期 不育 的 困扰而 思想 包袱 较重 ， 患得 患 失 ， 情 绪 极不 稳定 ， 因此 我 们护 士 有 针 对 性 地 给予 心理 护 理， 通过 术 前宣教 、 讲座、 墙报 等资 料 ， 图文 并茂 的耐 心 向患 者介 绍手 术 过 程 及 以往 成 功 的 例子 ， 使 他 们
无精症的表现
梗阻性无精症主要由附性腺的缺如或异常及感染等原因造成的输精管道的阻塞。男性生殖道感染时，分叶核粒细胞参与吞噬病原体等抗炎反应时分泌于细胞外精浆的弹性硬蛋白酶，其作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标的可靠性，得到了的认可。我们的实验发现，弹性硬蛋白酶含量反映为感染的病例，彩色多普勒检测多为睾丸炎及睾丸鞘积液合并附睾囊肿。无精症精液体积在一定程度上也能说明高催乳素血症和高促性腺激素分泌过多性性腺功能低下症。
目前我们武汉现代泌尿外科医院主要采用的是显微外科输精管双层吻合法，即内层为粘膜和肌层的内半层，外层为肌层的外半层和外膜。内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合。复通率达到99.5%，致孕率达到70%。并可进行协议治疗。即复通不成功退费。显微外科输精管端端全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管端端吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：
尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如果为单纯男性输精管结扎术后的输精管堵塞，其为单纯的机械损伤所至，除男扎部位外的其它输精管部位的解剖结构是正常的，只需阴囊探查输精管结扎部行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。手术成功率高，技术操作难度较小。目前技术几乎可达到全部吻合成功的技术水平。
无精子症精液的生化检查是对前列腺、精囊腺、附睾分泌功能的分析。精液果糖主要由精囊腺分泌产生，先天性无精囊者、输精管或精囊发育不良所致无精子症者，果糖为零或微量，其精液体积也低。单纯输精管阻塞性无精症者，果糖含量正常。我们在研究中发现，果糖低于正常值的无精症患者中，彩色多普勒常规体检多为精囊异常或无精囊等特征。
三种不同来源精子行卵胞浆内单精子注射临床结局的比较
三种不同来源精子行卵胞浆内单精子注射临床结局的比较目的：比较三种方法获得的精子行卵胞浆内单精子注射的临床结局。
方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2012年12月374个卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）治疗周期的妊娠结局，依据精子来源不同分为三组：射出精液组（A 组），经皮附睾穿刺和经皮睾丸穿刺取精子组（B组），供精组（C组），比较三组的受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率。
结果：A组的优胚率高于C 组（P＜0.017），三组患者的受精率、卵裂率、临床妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：精液、附睾或睾丸精子、供精行ICSI助孕的结局相近。
精子的成熟度、精子的冷冻可能并不影响最终的妊娠率。
不孕症夫妇中大约30%是男方因素导致不育而就诊的，而其中无精子症的发病率高达10%～15%[1]。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术是治疗男性不育的有效方法[2]，经皮附睾穿刺和经皮睾丸穿刺取精子及供精为无精子症患者获得后代提供了可能。
本文对比射出精液、经皮附睾穿刺和经皮睾丸穿刺取精子、供精行ICSI助孕的结局，分析不同来源的精子对最终妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料对笔者所在医院2011年1月-2012年12月374个卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）治疗周期的妊娠结局进行分析，不育原因是严重少弱畸精子症、无精子症。
依据精子来源不同分为三组：射出精液组（A组），308个周期；经皮附睾穿刺和经皮睾丸穿刺取精子组（B组），41个周期；供精组（C组），25个周期。
所有无精子症患者进入治疗周期前进行附睾穿刺或睾丸活检，以明确附睾或睾丸内有无活动精子。
若有活动精子则用附睾或睾丸穿刺所获精子，若无活动精子及不动精子则采用精子库中精子，入组的供精组患者当天解冻处理后的精子活率密度均符合ICSI标准。
拟定ICSI标准为：男方3次精液常规检查至少有2次以上符合以下任一标准：（1）严重少精症：一次射精的活精子密度≤2×106/mL；（2）少弱畸精症：精子密度>2×106/mL，但是0.05）。
非梗阻性无精子患者显微取精术后如何护理
非梗阻性无精子患者显微取精术后如何护理发布时间：2022-12-06T10:24:31.607Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：邱金鑫[导读]非梗阻性无精子患者显微取精术后如何护理邱金鑫（成都西囡妇科医院生殖医学科；四川成都610000）无精子症是男性不育的主要原因，在社会环境和竞争压力等多种因素的影响下，其发病率逐年上升。
非梗阻性无精子症（(NOA）占无精子症人口的60%，由于各种原因导致睾丸生精功能障碍，是男性生殖医学中的一个难题。
随着胞质内精子注射技术的发展，一个卵母细胞只需要一个精子成为现实，然而，NOA中的局部生精有理论基础。
微型tess有可能成功获得精子，这给NOA患者带来更好的治疗效果。
通过将获得的睾丸精子用于ICSI（卵胞浆内单精子注射技术），可以实现辅助生殖的目标。
与睾丸穿刺、睾丸切口和地图式睾丸切口等传统方法相比，睾丸微切口不仅能最大程度了解睾丸生精的状况，还能显著提高精子获取率，减少睾丸血管损伤，保护睾丸功能。
因为疾病或手术特性，患者很容易出现心理问题和手术后并发症。
因而，患者病情综合评定、心理护理和创口护理是护理的关键所在。
一、术前护理（一）心理护理手术前向患者及家属表明手术可能不成功的因素，让患者及家属提前做好准备，向患者说明显微取精术是无精症患者实现生孩子的愿望。
并例举多个成功的例子，获得患者和家属的认可，以调整患者及其家属的情绪。
可是，手术很有可能不成功，无法达到患者的期待。
因此手术前需要告知患者手术失败的风险与概率，不但能够提升患者对手术成功的满意程度，还能降低手术失败患者的失望程度，使患者对手术后结果有充足的准备，降低患者的精神压力。
无精症患者手术后应采取人性化医护，减轻消极情绪。
医护人员要尽量使患者的要求得到满足，详尽回应患者疑问，告知患者后面治疗的安排。
（二）术前准备手术前常规检查血液、尿液和粪便；检查心电图和胸部x光片。
术前第一天，午饭后0.5小时口服30毫升乳糖液。
男性生殖器的辅助生殖技术
男性生殖器的辅助生殖技术近年来，随着科技的不断进步，辅助生殖技术在生育领域发挥着重要作用。
除了女性辅助生殖技术的广泛应用，男性生殖器的辅助生殖技术也越来越受到重视。
本文将介绍男性生殖器的辅助生殖技术，并探讨其对于不孕症患者的重要意义。
一、人工授精技术人工授精技术是一种常见的男性生殖器辅助生殖技术，适用于由于男性精子质量或数量问题导致的不孕症。
通过将精子直接注入女性子宫或卵巢，提高受孕机会。
人工授精技术分为家庭内人工授精和捐赠精子人工授精两种形式。
家庭内人工授精指的是将男性配偶的精子收集后经过处理注入女性子宫。
这种技术不仅可以解决精子质量问题，提高受孕机会，还能有效消除由于精子对子宫颈黏液不适应而导致的不孕机会降低。
捐赠精子人工授精是指通过捐赠的精子进行人工授精。
对于无法采用其他方法解决的不孕问题，捐赠精子人工授精是一种可行的办法。
将健康优良的精子注入女性子宫，提高受孕机会，有助于解决特殊情况的不孕问题。
二、睾丸精子提取技术睾丸精子提取技术是一种应用于无精子症患者的辅助生殖技术。
无精子症是指男性在射精中没有精子输出的情况，这意味着自然受孕将无法实现。
睾丸精子提取技术通过直接从睾丸组织中提取精子，并与卵子结合，进行体外受精。
该技术适用于睾丸组织存在精子产生但无法通过正常射精排出的患者。
不论是因为输精管阻塞、睾丸感染还是先天性结构异常，均可通过这种技术获取精子，使患者获得生育的机会。
三、精子冷冻技术精子冷冻技术是一种保存精子的辅助生殖技术。
对于需要进行生育延迟或不孕治疗的男性来说，精子冷冻技术是一项非常有价值的辅助生殖选择。
通过将精子在低温下保存，可以在需要的时候进行解冻和使用。
精子冷冻技术的应用场景包括：备孕延迟，例如因为工作、学习等原因需要推迟生育的男性；暴露于致命物质或环境中，例如化疗药物、放射线等影响生育能力的因素；即将进行手术或治疗，可能会对精子产生影响。
通过精子冷冻技术，这些男性仍然有希望实现生育的愿望。
非梗阻性无精子症的外科取精法
非梗阻性无精子症的外科取精法许多非梗阻性无精子症（NOA）病人睾丸组织中可以找到精子, 最理想的精子抽吸技术应尽可能地减少侵入性损伤和避免破坏睾丸功能, 同时不会影响获取足够数量精子以行ICSI 的机会。
1、睾丸活检和经皮活检在局部或全身麻醉下, 在阴囊切开一个开放的窗口来进行睾丸活检, 打开睾丸白膜以获取一个较大体积或多个睾丸组织标本。
此技术可能引发潜在的血行阻断问题, 因为睾丸中有限的血流供应在进入睾丸实质前分布于白膜之下。
应避免或谨慎进行多次的切开活检或经皮活检, 因为这些介入性手术可能影响睾丸血液的充分供应, 从而引起睾丸血行阻断的危险。
一般来说,NOA 病人经皮取精的精子获得率与其他侵入性技术相比要低得多。
尽管需要在白膜上作多个切口, 但最初由Devroey 等提出的多次活检技术能够提供较好的精子获得率。
有报道显示, 经过一个切口摘取较大体积的睾丸组织也可取得相似的精子获得率, 而且影响睾丸血供的风险也较低, 但可能使睾丸组织损失得更多一些。
在手术显微镜辅助下将这两种技术结合使用, 成功地建立了一种新的技术称作显微切割术。
TESE2、显微切割TESE显微切割TESE 对进行ICSI 的NOA 病人来说是一种有效的获得精子的方法。
传统的TESE 技术需要在睾丸上多次随机活检, 切除的睾丸组织体积较大(>700mg), 存在对睾丸造成永久性损伤的危险。
通过使用光学放大设备, 可选择一个血管分布相对较少的区域进行活检。
睾丸被膜打开后, 在20～25倍放大镜下可见到单个的精曲小管, 睾丸的血供也非常容易辨认。
同时也可检查睾丸中是否存在含有正常精曲小管(含有许多发育着的生精细胞)的精子发生活跃区域。
正常精曲小管通常较大, 看上去透明度不如没有精子产生的小管。
因此很容易与管径小得多的唯支持细胞综合征或硬化管道区分。
采用显微切割技术使精子获得率从45 %(10/22)提高到63%(17/27)。
ICSI操作规范1
卵母细胞胞浆内单精子注射操作规范一．适应症：卵母细胞胞浆内单精子注射（intracytoplasmatic sperm injection, ICSI）适用于严重少弱精症，睾丸或附睾活检有精子的无精子症，严重畸精症，有既往IVF常规受精失败史或低受精率（2PN受精率<20%）史及某些不明原因不孕等的患者。
二．仪器设备：培养箱，体式显微镜，倒置显微镜，显微操作仪，热台，减震台。
超净工作台，CO2三．实验耗材：培养皿（直径为3，6，10cm）,巴斯特吸管，转移卵或胚胎用尖吸管（内径为200-135μm 不等）。
四．试剂：体外操作培养液（如G-MOPS，含5%HSA），聚乙烯吡咯烷酮（7% PVP），透明质酸酶（hyaluronidase），卵裂期胚胎培养液（如G1/Gm）,矿物油。
五．操作过程（一）准备工作1，操作液的准备：G-MOPS（5%HSA）预先平衡温度，即将G-MOPS加入14ml 试管中，盖紧盖，使用前置于37℃温箱内或加热试管架上预热至37℃。
2，透明质酸酶（hyaluronidase）的准备：预先配好80IU/ml的透明质酸酶，分装成2-3ml/管，冷冻保存。
使用前置于37℃温箱内或加热试管架上预热至37℃。
3，PVP的准备：使用前置于37℃温箱内或加热试管架上预热至37℃。
4，培养微滴：前一天用卵裂液（G1/Gm）准备好卵培养微滴，覆盖矿物油，至于37℃，培养箱中平衡过夜。
6%或5% 的CO25，操作微滴的准备：提前一天用培养液准备好操作微滴（体积约为20-50μL），覆盖矿物油，置于培养箱中平衡，用前换成操作液（PVP 和G-MOPS）。
也可在使用前直接用操作液制作操作微滴，置于温箱或热台上预热至37℃。
ICSI操作微滴如图1所示。
图1 ICSI操作微滴（二）去除卵丘颗粒细胞取卵后2h以上方可脱卵丘。
剥卵前应认真查看取卵记录，看有无特殊提示（如放射冠包裹紧密或可疑囊肿穿刺等），并在体式显微镜下观察卵-冠-丘复合体（oocyte-coronary-cumulus complex , OCCC）的外观，如果颗粒细胞团较小，放射冠包裹较紧密，为防止卵不成熟，可适当延长培养时间至4-6小时。
无精子症患者睾丸活检结果分析
在本研究 中， 低促性腺激素及低睾酮水平 ２组未见基底
膜病 变 ， 但在 ４ ３例输精管道阻塞 、 高促性腺激素及唯支持 细
胞综合征 中， ２ ４例患者可见基底膜增厚或 （ 及） 玻璃样变。此 外， 还有 ７例无精 子症 患者仅见 基底膜 增厚 或 （ 及） 玻璃 样
高。采用睾丸或 附睾 中的精子进行卵子胞质内单精子显微注 射辅助生育 ， 妊娠成功率与常规体外受精相似 。非梗阻性无 精子症 由于生精细胞分化或 精子细胞 变形 的不 同阶段发生
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１ ２ ７６ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第 ｌ ３ 卷第 １ ０ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ０
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基 础 研 究 ・
养成分 以及对生精过程具 有调控作用 的活性物质需 要经过
效治疗 手段 ： 有的 由于生精 细胞分化 障碍 。 睾 丸内可能有不 同阶段 的生精细胞 ， 甚 至精子细胞或精子 。对有精子细胞或 精子的患者 ， 有可 能通过卵子胞质 内单精子显微注射技术实
现生育 。因此 ， 明确无精子症 的病理类型具有重要 的临床意
无精子症患者 睾丸活检 结果分析
王怀秀 李先莲 宋玉 梅
无精子症可以分 为梗阻性与非梗 阻性两大类型 。 梗阻性 无精子症 由于输精管道缺如 （ 如输精管、 精囊缺如 ） 或 输精管 道阻塞（ 如输精管结扎 、 射精管梗阻或 附睾炎症形成硬结等 ）
所致， 一般情况下 睾丸或附睾 内精子数量较 多 ， 成熟 度也较
部分浸泡于无菌 ０ ． ９ ％氯化钠注射液中 ． 撕扯后在显微镜下
2022年人类精子库基本标准和技术规范
人类X库根本标准和技术标准一、人类X库根本标准人类X库是以医治不育症及预防遗传病和提供生殖保险等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供X。
〔一〕机构设置条件。
1、人类X库必须设置在持有《诊治机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《方案生育技术效劳执业许可证》的省级以上〔含省级〕方案生育效劳机构内，其设置必须符合《人类X库治理方法》的规定；2、中国人民解放军诊治机构中设置人类X库的，依据两个《方法》规定，由所在省、自治区、直辖市卫生厅局或总后卫生部科技部门组织专家论证评审、审核，报国家卫生部审批；3、中外合资、合作诊治机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部〔现商务部〕颁发的《外商投资企业批准证书》；4、人类X库必须具有平安、可靠、有效的XX；机构内如同时设有人类X库和开展人类辅助生殖技术，必须严格分开治理；5、设置人类X库必须获得卫生部的批准证书。
〔二〕人类X库根本任务。
1、对供精者进行严格的医学和医学遗传学筛查，并建立完整的资料库；2、对供精者的精液进行冷冻保存，用于医治不育症、提供生殖保险等效劳；3、向持有卫生部供精人工授精或体外受精-胚胎移植批准证书的机构提供健康合格的冷冻精液和相关效劳；4、建立一整套监控机制，以确保每位供精者的精液标本最多只能使5名妇女受孕；5、人类X库除上述根本任务外，还可开展X库及其相应的生殖医学方面的研究，如：供精者的研究、冷藏技术的研究和人类X库计算机治理系统的研究等。
〔三〕工作部门设置及人员要求。
1、工作部门设置依据人类X库的任务，下设4个工作职能部门：〔1〕精液采集部门：筛选献精者，采集精液；〔2〕精液冷冻部门：精液冷冻与保存；〔3〕精液供给部门：受理用精机构的申请、审核其资格并签定供精合约和供给精液；〔4〕档案治理部门：建立供精者及用精机构人工授精结局的反应信息等档案治理制度和计算机治理系统。
2、工作人员要求〔1〕X库至少配备5名专职专业技术人员，人员构成如下：①配备1名具有高级专业技术职称、从事生殖医学专业的执业医师；②配备1名具有医学遗传学临床经验中级以上职称的技术人员；③配备实验技师2名，要具备男科实验室操作技能并熟悉世界卫生组织精液分析标准程序、生物细胞冷冻保存有关的知识及冷冻保存技术，掌握传染病及各类感染特别是性病的检测及其它临床检验知识和技能；④配备治理人员1名，具有计算机知识和操作技能并有肯定治理能力。
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手术取精的并发症
• • • • 血肿：睾丸或附睾内血肿、鞘膜内血肿 感染：睾丸炎、切口感染 纤维化：睾丸或附睾 睾丸萎缩：雄激素缺乏和性腺功能减退
• 根据手术方式分类
–穿刺取精 –开放性取精：包括显微取精
• 根据手术目的分类
–诊断性取精：睾丸活检 –治疗性取精：用于辅助生殖技术
输精管取精
• 适应症：远端输精管梗阻且无法解除的OA 患者 • 手术方法：阴囊切口，借助手术显微镜用 细针刺入输精管，吸出足量精子（通常为 10×106以上）臵于培养液中，用于辅助生 殖技术。 • 特点：由于输精管内精子已经完成在附睾 内的成熟过程，因此较其他手术方式获取 的精子更为成熟。
睾丸切开获取精子（TESE）
• 手术方法： 精索阻滞麻醉，睾丸 的附睾对侧缘的中间 做切口，切开白膜， 轻轻挤压睾丸后用剪 刀切下少许睾丸组织 ，部分组织臵于无菌 培养液中进行镜检， 部分臵于Bouin氏液中 固定，送病理检查。
睾丸抽吸获取精子（TESA）
• 手术方法： 采用睾丸穿刺枪或简 易穿刺针在睾丸的附 睾对侧缘的中间位臵 进针，穿刺深度约 0.5cm，抽动针栓施以 负压，快速拔出穿刺 针，可以获得一条或 多条曲细精管。同样 的方法进行镜检和病 理检查。
附睾取精
• 适应症：输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化 • 特点：（1）由于附睾头部的精子活力和形 态均较好，通常从附睾头部取精；（2）附 睾头部精子并未完成整个的成熟过程，因 此只能用于ICSI；（3）附睾取精时只有活 动精子才能用于ICSI。 • 取精方式：经皮附睾精子抽吸术（PESA） 和显微附睾管精子抽吸术（MESA）
精子细胞注射
• 适应症：睾丸内无成熟精子，但可见长形或圆 形精子细胞的无精子症 • 存在的问题： – 准确地鉴定圆形精子细胞的技术 – 缺少对卵母细胞的激活 – 对胚胎的中心体有潜在性的不良作用 – 后代的健康、生育能力和遗传缺陷 • 目前仅限于于临床试验
Thank You!
不同睾丸取精术式的比较
• 开放性取材（TESE）
–优点：取材量大，易获得较多的精子 –缺点：损伤较大，术后并发症较多
• 经皮穿刺抽吸（T材量小，取材成功率低
睾丸局灶性生精与多点穿刺取精
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 减少睾丸损伤：通过20×的光学放大 设备，选择睾丸血管分布相对较少或 无血管的区域进行活检。 • 提高精子获取率：根据曲细精管的管 径大小、饱满程度及透明度，寻找睾 丸中含有正常曲细精管的精子发生活 跃区域进行取材。
无精子症患者的精子获取技术
北京大学第三医院生殖医学中心
白
泉
手术取精的适应症
• 梗阻性无精子症（OA）：无法手术再通， 如输精管道的先天性畸形和后天原因导致 的不可逆性损伤； • 梗阻性无精子症：手术再通失败； • 非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸组织内 尚存在一定的生精功能。
精道梗阻的常见原因
• 先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如， 输精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睾 、输精管或精囊发育不全等 • 泌尿生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎 、精囊炎，附睾输精管结核等
睾丸显微取精（MD-TESE）
• 适应症：睾丸生精功能极度低下，局灶性 生精的患者 • 手术方法：全麻或硬膜外阻滞，在睾丸赤 道面打开白膜，于25倍显微镜下寻找色白、 不透明、较粗而饱满的曲细精管，获取后 切碎臵于倒臵显微镜下查找精子。 • 特点：（1）精子获取率高（2）对睾丸组织 的创伤较小
MD-TESE的精子获取率
不同附睾取精术式比较
• 经皮附睾精子抽吸术（PESA）
–优点：操作简便，经济 –缺点：盲穿，对附睾管损伤大，并发症较 多，二次手术的精子获取率低
• 显微附睾管精子抽吸术（MESA）
–优点：对附睾管损伤小，术后并发症少， 二次手术的精子获取率高 –缺点：操作复杂，需要显微外科手术设备
睾丸取精
• 适应症：附睾内无法得到精子的梗阻性无 精子症、非梗阻性无精子症（NOA） • 特点：（1）睾丸内精子没有经过附睾内的 成熟过程，通常不具备活动能力，但仍可 用于ICSI；（2）NOA睾丸内生精功能不均 衡，甚至局灶生精，常需要多点穿刺或显 微取精。 • 手术方式：睾丸切开取精（TESE）、睾丸 穿刺取精（TESA）和显微取精术（MDTESE）
精道梗阻的常见原因
• 损伤：如疝修补术、精索静脉曲张手术等 可伤及输精管；前列腺手术可引起射精管 口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘 连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。 • 肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿 瘤、射精管囊肿等，均可造成输精管道的 阻塞。
手术取精的分类
• 根据取精部位分类
–输精管取精 –附睾取精 –睾丸取精
经皮附睾精子抽吸术（PESA）
• 手术方法： 采用5ml注射器或连 接蝶形针，吸取约 0.5ml精子培养液， 沿附睾头纵轴经皮 穿刺入附睾头，施 以负压，直到有乳 白色的液体吸出， 并立即镜检。
显微附睾管精子抽吸术（MESA）
• 手术方法： 在20倍放大镜下切 开附睾被膜，分离 并切开单条附睾管 ，插入细针，略施 负压吸取附睾管内 液，延长抽吸时间 获取更多，显微缝 合关闭附睾管。