心脏杂音分析

功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见 不定
部位
肺 A 瓣区、心尖区 不定
性质
柔和、吹风样
持续时间 短促
粗糙、吹风样、 高调 长，全收缩期
强度
2/6 级以下
3/6 级以上
震颤
无
3/6 级常伴有
传导
局限
传导远且广
主动脉瓣关闭不全 DM
二闭（SM）—左腋下、左肩胛下区 二狭（DM）—局限 主狭（SM）—颈部、胸骨上窝 主闭（DM）—沿胸骨左缘下传 三闭（SM）— 心尖部
SM 二尖瓣关闭不全
鉴别杂音是否传导而来？
移动听诊器，由听到杂音的一个 瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如 杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的 杂音可能是传导而来
乱产生湍流，使心 壁、瓣膜、腱索 或血管壁振动所致
层流与湍流 冲击与振动 血管壁
流速
3、杂音产生的具体机制－1
血流加速 瓣膜口或大血管
通道狭窄 瓣膜关闭不全
心腔或大血管间 有异常血流通道
心腔内有漂浮物 大血管瘤样扩张
杂音产生机理-1
血液流速增加 超过临界速度（ Re=RDV/γ ）
杂音的性质－2
根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变
粗糙的吹风样—二尖瓣区、SM—MR 隆隆样—心尖区、DM——MS 柔和而高调的吹风样—心尖区——功能
性 叹气样—主动脉瓣区、DM——AR 机器样—PDA 乐音样—瓣膜穿孔、腱索断裂 鸟鸣样—风湿性心瓣膜病
5、杂音的强度
即杂音的响度与其在心动周期中的变 化，取决于：
狭窄程度 压力阶差 血流速度 心肌收缩力 强度分级：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，6分级法，或 轻、中、重 记录方法：杂音的级别为分子，6级分类法 为分母，如2/6级杂音 一般2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6 级以上为器质性
杂音强度的Letine 6级分级法
（1）杂音最响的部位
与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区
相应的瓣膜 心尖区--二尖瓣病变 主动脉瓣区--主动脉瓣病变 肺动脉瓣区--肺动脉瓣病变 胸骨下端--三尖瓣病变 胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音--VSD 胸骨左缘2、3肋间（连续性杂音）-PDA
（2）杂音的传导方向
用心音图记录
a. 递增型：MS b. 递减型：AR c. 递增递减型：菱形AS d. 连续型：动脉导管未闭 e. 一贯型：MR
7、杂音与体位及呼吸运动 的关系
体位 左侧卧位－MS 坐位前倾－AR 平卧位 －MR、TR、PR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR 。HOCM
二尖瓣或三尖瓣 关闭不全 狭 窄
主动脉瓣或肺动脉瓣 狭 窄 关闭不全
（4）杂音的性质－1
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同 不同病变有不同的杂音性质 不同性质的杂音具有不同的临床意义
音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙
音色 吹风样、隆隆样(雷鸣样）、 机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样(鸥 鸣、雁鸣)等
呼吸 深吸气（回心血量增加）：右心发生的杂音 深呼气：左心发生的杂音 Valsava 动作：左、右心发生的杂音一般均 ， HOCM
运动 运动时心率增快，心搏增强，一定心率范围 内使杂音 故常用以发现较弱的杂音。如轻度二尖瓣狭 窄，杂音短促不易判定，可运动使其增强。
8、杂音的临床意义
有重要价值，但并非必备条件 分功能性和器质性杂音
功能性杂音-产生杂音的部位没有器质性病变 生理性杂音 全身疾病造成的血流动力学改变产生的杂 音（甲亢） 相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音 可合称病理性杂音）
器质性杂音--指产生杂音部位有器质性损害
（1）收缩期功能型和器质型杂音鉴别
鉴别点
心腔或大血管间异常通道 VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘 ASD（房间隔缺损）
杂音产生机理-3
心腔内有漂浮物 乳头肌、腱索断裂的残端
血管腔扩大 动脉瘤
4、杂音的特性与听诊要点
最响的部位 传导方向 杂音发生的时间 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系
级别 1 2 3 4 5
6
响 度
听诊特点
很 很弱，须在安静环境下仔细听诊才 轻 能听到
轻 度
较易听到，不太响亮
中 度
明显的杂音，较响亮
中 度
杂音响亮
响 杂音很强，且向四周甚至背部传导， 亮 但听诊器离开胸壁即听不到
最 响 杂音震耳，听诊器离胸壁也能听到
震颤 无 无 无 有 明显
强烈
6、杂音的形态
是指在心动周期中 杂音强度的变化规 律
如杂音先逐渐减弱，当移至另一 瓣膜区时，杂音又增强且性质不 同，则考虑两个瓣膜皆有与S2 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 早期、中期、晚期、全期：
心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系
瓣膜病变
收缩期 舒张期
六、心 脏 杂 音
(cardiac murmurs)
1、心脏杂音的概念
指除心音和额外心音之外，收缩期 或舒张期血流在心腔／血管内由层 流变为湍流时所致室壁、瓣膜或血 管壁振动产生的一种异常声音
特点持续时间较长，性质特异，可 与心音分开或连续，甚至掩盖心音
2、杂音产生的机制
正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音 血流加速或血流紊
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病 传导方向不一样
二尖瓣关闭不全----左侧腋下及左肩胛 下 区传导 二尖瓣狭窄----局限，不传导 主动脉瓣狭窄----颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全----沿胸骨左缘下传并 可到达心尖 三尖瓣关闭不全----可传至心尖部
鉴别杂音是否传导而来？
杂音传导
SM 主动脉瓣狭窄
血流速度越快，杂音也越响亮 剧烈运动、严重贫血、 发热、甲亢
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
血流通过狭窄处形成湍流 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理-2
瓣膜关闭不全 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 心腔扩大引起的相对关闭不全，如高血 压性心脏病左心室扩大