高血压脑出血教学查房
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房1.背景概述1.1 病患信息：患者姓名、性别、年龄、入院日期等。
1.2 主诉和现病史：患者最初的症状、就诊时间、既往病史等。
1.3 检查结果：CT/MRI扫描结果、血液检查结果等。
1.4 诊断：高血压脑出血的确诊结果，包括分型、出血位置、出血范围等。
2.查房项目2.1 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸等。
2.2 意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分等评估工具。
2.3 神经系统检查：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力等。
2.4 神经影像学监测：头颅CT/MRI扫描及其结果的分析。
2.5 血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖等。
2.6 伤情评分：采用NIHSS评分和GCS评分等评估工具。
3.护理重点3.1 出血控制：监测出血情况，控制血压、血糖水平，保持头低位。
3.2 循环支持：监测心率、血压、血氧饱和度，维持水电解质平衡。
3.3 呼吸管理：维持通气道通畅，监测呼吸频率和氧气供应。
3.4 神经功能恢复：监测意识状态、神经系统状况，进行功能训练。
3.5 疼痛管理：评估疼痛程度，提供舒适的护理，给予适当的镇痛。
3.6 预防并发症：预防褥疮、深静脉血栓形成、气管导管相关并发症等。
3.7 心理支持：提供情绪支持，帮助患者调整心态，增强治疗的信心。
4.药物治疗及护理要点4.1 降压治疗：给予抗高血压药物，控制血压在安全范围内。
4.2 抗凝治疗：根据患者情况，给予适当的抗凝药物。
4.3 抗抑郁治疗：若有抑郁症状，给予抗抑郁药物并提供心理支持。
4.4 保肝治疗：给予适当的肝保护药物，监测肝功能。
4.5 液体管理：根据患者情况，给予适量的液体，维持水电解质平衡。
4.6 防感染治疗：严格控制感染源，给予适当的抗生素治疗。
5.饮食护理5.1 低盐饮食：控制钠摄入，避免食用高盐食物。
5.2 低脂饮食：控制脂肪摄入，避免食用高脂食物。
5.3 富含维生素饮食：增加维生素摄入，促进伤口愈合。
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血
xx市人民医院临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区讲课科室神经外科教课查房时间教课病人讲课专业2015 年神经外科04 月16日主持人地址__12___床主任医生办公室参加人员讲课题目高血压脑出血1.患者 **, 男， 60 岁，农民，2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。
3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥病情简介4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力级左边病理征（+）55.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。
初步诊疗：（ 1）右边基底节区出血（2）高血压病，极高危目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊断教课目标要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后）教课手段经过本次查房，要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1.自我介绍2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。
4. 做好笔录、踊跃参加议论等.二、进入病房：（30 分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。
2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。
要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。
3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。
要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。
规培脑出血教学查房
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
室内血肿 4.2术后处理：同基底节区出血
讨论
治疗：（2）手术治疗
5.小脑出血。
5.1外科手术指征： 5.1.1血肿超过10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅
内高压 5.1.2脑疝患者 5.1.3合并梗阻性脑积水 5.1.4实际测得颅内压＞25mmHg≈340mmH2O。 5.2手术方法：幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术 术后处理：同基底节区脑出血
麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确， 无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后 因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测 血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
病史
现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来， 患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房一、患者基本信息1、姓名：2、年龄：3、性别：4、住院号：5、入院日期：二、主要病情描述1、主诉：2、病史：3、入院诊断：4、入院后体征：(1) 血压：(2) 神经系统检查结果：(3) 其他重要体征：三、病情观察及护理措施1、血压控制：(1) 记录血压变化及治疗效果；(2) 给予抗高血压药物，按医嘱调整剂量；(3) 定期测量血压；(4) 监测血压波动情况。
2、神经系统护理：(1) 观察和记录神经系统病情演变；(2) 定期进行神经系统检查；(3) 提供适合的姿势，保持病人舒适；(4) 防止压疮发生。
3、呼吸护理：(1) 观察呼吸频率、深度和质量；(2) 监测血氧饱和度；(3) 维持通气道通畅；(4) 定期翻身，预防肺部感染。
4、伤口护理（如需要）：(1) 定期观察并更换伤口敷料；(2) 清洁伤口，避免感染；(3) 注意伤口愈合情况；(4) 注意伤口周围皮肤的护理。
5、饮食与营养：(1) 提供适宜的饮食，控制钠盐的摄入；(2) 监测患者饮食情况，避免饮食过度或饮食不足；(3) 补充维生素和微量元素；(4) 注重高蛋白饮食。
6、环境和安全护理：(1) 营造安静、整洁、舒适的环境；(2) 防止患者滑倒或跌倒；(3) 定期翻身，预防压疮；(4) 提供心理支持和安慰。
四、其他观察项目1、出血情况：(1) 观察患者体征，记录出血情况；(2) 定期检查血红蛋白、凝血功能等指标；(3) 预防出血并及时处理。
2、感染预防：(1) 观察体温，定期测量；(2) 监测白细胞计数，及时发现感染情况；(3) 保持患者居住环境的清洁；(4) 采取手卫生措施，避免交叉感染。
3、镇痛：(1) 预防和缓解疼痛；(2) 按需给予镇痛药物。
附件：1、相关检查报告（如CT、MRI等）；2、医嘱单；3、护理记录单。
法律名词及注释：1、高血压脑出血：指由于高血压引起的脑出血，是一种常见的中风类型，其主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。
高血压脑出血护理教学查房
既往史：素体健，高血压病史35年。 否认糖尿病史、传染史、输血史、 肝炎、结核等传染病史。35年前行 剖腹产手术。无药物过敏史。 个人史：无地方流行病、无疫水接 触史、无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄婚配，配偶及子女体 健。 家族史：否认家族遗传性疾病。
四史
பைடு நூலகம்程记录
2017.11.27.23:00
神志昏迷，双瞳孔等大，欠圆，约3.5mm，光感迟。右侧肢体刺痛可回缩，
专科情况
左侧肢体刺激无反应。
病程记录
入院诊断：高血压脑出血 吸入性肺炎 高血压病Ⅲ级（极高危）
入院护理处置：遵医嘱予脱水药物治疗。予备血、剃头、导尿等各项术前准 备。23:50入手术室在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。
相关知识
•根据出血量和出血部位的不同分为 •1) 壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳 核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲， 优势半球出血可有失语。 •2) 丘脑出血:占脑出血的20% •3) 脑干出血:约占10% •4) 小脑出血:约占10% •5) 脑叶出血：5—10% •6) 脑室出血3—5% •典型的基底节出血可突发肢体无力及麻木，失语伴意 识障碍，剧烈疼痛及恶心呕吐等症状。
晚期受损
共济失调 性步态
无
无
相关知识—脑出血后意识状态分级
偏瘫瞳孔等大
Ⅲ
Ⅱ 伴不同程度的偏瘫及失语
Ⅳ
偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅰ 伴不同程度的偏瘫及失语
Ⅴ
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧 瞳孔散大
相关知识
诊断
检查
01
高血压脑出血一般可依据临床表 现作出诊断。发病年龄多中年以 上,既往有高血压病史,寒冷季节 发病较多。常突然发病,出现剧 烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍, 即应考虑脑出血。
高血压脑出血教学查房课件
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2
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房
2
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
出血 高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
高血压脑出血教学查房
2
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
高血压脑出血教学查房
神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径2.5mm，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径3mm 光敏,头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定 在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮 肤破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治 疗。
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
2
开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房
• 入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R： 20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病 房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等 圆等大，直径约2.5mm，光敏。
• 骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃 ，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿 ，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级， CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.
临床表现的分期
• ②头晕：可伴发于头痛，亦可为主要表现， 多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐： 是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显， 但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可 非常频繁；如呕吐咖啡色物，则提示丘脑 下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受 损所致。
• ④意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡，重者 昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无 明显意识障碍。也有病例在出血几天后出 现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有 关。
高血压脑出血教学查房
• 参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周 薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、 杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏 敏
• 查房目的：了解高血压脑出血的相关知识
• 护士长：今天我们进行脑出血的护理查房， 讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先 请责任护士简要汇报一下病史。
• 一 定义：脑出血是指脑实质内血管破裂出 血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还 可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、 血液病、感染、药物及中毒等所致。80% 以上的脑出血病人有高血压病史。
• 康复锻炼知识：脑出血急性期需卧床休息 4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在 康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。 首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。 协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿 独立，最后再进行行走锻炼。
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
高血压脑出血教学查房
强调了高血压患者应加强血压监测和控制，预防脑出血的发生。同时，对于脑出 血患者应尽早诊断和治疗，以降低致残率和死亡率。
展望
随着医学技术的不断进步，高血压脑出血的治疗手段将更加丰富和有效。未来可 探讨新的治疗方法，如溶栓治疗、基因治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后 。
05
高血压脑出血的最新研究 进展
高压氧治疗通过提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态，促进神经功能恢 复；康复治疗则通过物理疗法、作业疗法等手段，帮助患者进行功能锻
炼，提高自理能力。
其他治疗方式需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
03
高血压脑出血的预防与康 复
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，增加 膳食纤维摄入，保持营养均衡。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 肥胖。
控制高血压
定期监测血压，坚持规律服药， 避免血压波动过大。
适量运动
进行适量有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强身体素质。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少不良生活习惯 对身体的损害。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫肢体进行被动 或主动运动，改善肌肉
力量和关节活动度。
语言康复训练
诊断
高血压脑出血，右侧基底 节区血肿约30ml。
病例讨论与解析
治疗方案
讨论了手术与保守治疗的优缺点， 最终选择微创穿刺引流术清除血 肿。
手术过程
详细介绍了手术操作步骤，包括穿 刺点的选择、引流管的放置、血肿 的抽吸等。
术后处理
讨论了如何控制血压、预防并发症、 促进康复等方面的注意事项。
经验教训与展望
高血压脑出血的治疗
药物治疗
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)病因与发病机制是本次查房的重点。
脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。
而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。
同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。
治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结：本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。
在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。
正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。
脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。
这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 掌握高血压脑出血的护理措施和并发症的预防。
3. 提高对高血压脑出血的临床诊疗和护理能力。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制高血压的定义和分类高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现急性起病，病情进展迅速头痛、呕吐、意识障碍等症状神经功能缺失和定位体征3. 高血压脑出血的诊断病史采集和体格检查头颅CT、MRI等影像学检查实验室检查（血液、尿液等）4. 高血压脑出血的治疗方法内科治疗：控制血压、降颅压等外科治疗：手术清除血肿、血管内介入等其他治疗：脑保护剂、康复治疗等5. 高血压脑出血的护理措施和并发症预防监测血压和意识状态保持呼吸道通畅，预防感染饮食管理，保持大便通畅预防脑水肿和肺部感染等并发症三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析：分析实际病例，讨论高血压脑出血的诊疗和护理经验。
3. 互动提问：鼓励学生提问，解答学生疑问，提高学生的思考和分析能力。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对高血压脑出血的基本概念和诊断治疗的理解。
2. 病例分析：评估学生对高血压脑出血的临床表现和诊断能力的掌握。
3. 课后作业：布置相关作业，评估学生对教学内容的巩固和应用能力。
五、教学资源1. 教材和参考书籍：神经外科教材、高血压脑出血相关论文和专著。
2. 影像学资料：头颅CT、MRI等影像学图片和视频。
3. 网络资源：相关学术网站、医学论坛和在线病例库。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍高血压脑出血的病因和发病机制。
2. 第二课时：讲解高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
3. 第三课时：阐述高血压脑出血的治疗方法及护理措施。
4. 第四课时：分析高血压脑出血的并发症预防和康复治疗。
5. 第五课时：通过案例分析，综合运用所学知识进行讨论。
脑出血高血压疾病查房
脑出血高血压疾病查房
患者信息
•姓名：张三
•年龄：60岁
•性别：男
•职业：退休
•主诉：头痛、恶心、呕吐、晕眩
现病史
患者张三于两天前开始出现头痛、恶心、呕吐、晕眩等症状，就医于本院急诊科，初步诊断为脑出血高血压疾病。
患者病情进行了进一步观察和治疗，病情稳定，于今天转入神经内科观察治疗。
既往史
患者张三有高血压病史，近期血压控制不佳。
无糖尿病、冠心病等其他病史。
体格检查
•体温：36.5℃
•血压：160/100mmHg
•脉搏：78次/分
•皮肤干燥，无皮肤出血点
•脑神经：强直性颈项弯曲试验阳性
•心肺鼓动：无异常
辅助检查
•脑血管CT：左侧额叶出血
•血液生化检查：血压、血糖、血脂、肾功均正常
诊断及治疗
经过综合检查，患者张三被诊断为脑出血高血压疾病。
治疗上，患者被给予降压、解痉、降颅压等治疗措施，同时加强对患者的观察和护理，维持患者的生命体征平稳，避免并发症。
讨论
脑出血高血压疾病是指以高血压为基础，在脑血管中发生的急性坏死性出血、局限性缺血性病变及其他多发性出血灶的综合征。
其主要原因是脑血管壁的损伤与脆性增强，同时伴随着高血压的作用，导致脑血管破裂出血。
治疗方面，关键是要对高血压进行有效控制，以降低脑出血的风险。
同时，要对患者进行及时有效的护理，维持生命体征平稳，避免并发症的发生。
脑出血高血压疾病是值得重视的一种疾病，需要进行及时、有效的治疗。
在诊断与治疗过程中，医护人员应密切关注患者的病情变化，随时调整治疗方案，以保障患者的生命安全。
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房教学查房高血压脑出血骨脑外科肌揽莎铬搞音苯渗扳滇茨赊衫递久潞数障耪促抄佣鸦黔收帮骇槛捐私爸硼高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述诱因病理生理临床表现总纲诊断治疗病情简介护理诊断措施评价康复治疗关袱警浪怯三那新牺阻拒柏刷甸屿切扦追苍涡嫡轰驴历掷疲擎泌栖韭陛齐高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中高血压占６０％左右它是高血压病中最严重的并发症之一多见于５０６０岁的病人男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现肢客涝淮雇熟拷德潜性赫责颇松啡眯资温争牌绷汐翅购摸务校牌酚豫因绊高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季篆绪抨赁汕啮戊悟肚粘售他月镀拔虐烬殆揖弯篇盖能善夕犹疹赌吗妆龋莎高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理生理高血压既是动脉粥样硬化的原因之一又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱易于破裂高血压病的长期慢性血压增高可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等可在血压骤然升高时破裂出血恿情祟嘴说日篮录惕赛千剐焰茫荚秤搂暖豺铁播武肛植裤买肋祈揣争禁女高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧川沉徒桂边杂恍挤渭哨扯淀匿饼臻泉能乾能哩论戌微内毋伐槛蝉趾眩焊曰高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理变化病理变化％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
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高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血 急性脑水肿或脑肿胀 肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长 期使用抗生素）。 泌尿系感染 颅内及伤口感染 深静脉插管感染 治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。
基底节区出血
• 基底节区出血 又根据其出血后血肿的 发展方向可分为外侧型即外囊出血和 内侧型即内囊出血二类。 • 内囊出血者 由于血肿向后上发展，可 穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状 重多伴有意识障碍。 • 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影 响小，临床上可以不出现偏瘫症状或 症状轻微。
病理生理改变 血肿
作用：尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液
降低颅内压，缓解头痛 预防日后颅底蛛网膜粘连 预防脑积水
颅内压不高，或有通畅的脑室外引流，严格无菌
操作，腰穿相对安全。
颅内压较高时，腰穿易诱发脑疝，使病情在腰穿
后24小时内恶化，视为禁忌。
也可行腰大池置管持续引流，
发热的处理
应用止血药
1.脑出血术后原则上要应用止血剂。 2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血， 要应用2-3种止血剂。 3.无出血倾向，血肿清除2-3天后原则上应停用止血 剂。 4.有应激性溃疡、消化道出 血要及时使用止血剂。 5.血管畸形、动脉瘤等出血， 止血剂要应用2周左右 （6-氨基乙酸）。
腰穿
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
变形 移位 继发出血 脑疝
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
临床表现
• • • • • 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不 等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 • 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
维持正常血压
血压过高，原出血不易停止，并可再次脑出血； 血压过低，脑血流灌注不足，加重脑损害。 正常血压，一般调控在140/90mmHg 术前由于颅内压较高，因此血压也很高，手术后， 颅内压得到缓解，血压也将随之下降，接近正常 水平。术前不宜静注过强的降压药，使血压下降 到正常或偏低，否则一旦血肿清除成功后，患者 血压在原有基础上将进一步下降，可出现血压太 低或测不到血压的危象发生，从而使病情加重， 要尽量避免。
• 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家 公认手术指证的即术前意识状况，有无 意识障碍及其程度，可直接反映脑实质 受累或受损情况。
• 1.已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失） 及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏） 的患者，都应立即手术挽救生命。 • 2.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用手 术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。 • 3. 患者持续昏迷，或呈昏睡状态，一侧肢体完全 偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压， 中线有移位，发病后数天以上，虽病情稳定，生 命体征平稳，仍可考虑手术治疗。
术后应用抗菌素
• 大宗开颅病例结论：术后常规预防性应用 抗生素（能通过血脑屏障的药物）。 • 高血压脑出血者多数年龄大，体弱，机体 抵抗力下降，抗感染的能力低，有吸入性 或慢性炎症，预防可能出现的肺部、泌尿 系等并发症的感染。
应用脱水药
⑴病情危重，术前有一侧瞳孔散大者。 ⑵首次清除血肿不满意，颅内压偏高。 ⑶血肿清除后，颅内压仍较高；脑水肿明显， 处于 颅内压升高代 偿期或失代偿期。 ⑶多数病例术后脑水 肿可持续20余日。 多选用甘露醇、速尿、 地米、人血白蛋白、 甘油果糖等
手术禁忌症
• 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷 入深昏迷的
• 年龄＞７５岁的及合并有心肺肾等严重疾 患者，多不适于手术治疗。
• 脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 • 脑干出血者
手术时机
• 早期或超早期（6小时内）手术，对 于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
手术方法 • 开颅血肿清除术 • 微创穿刺血肿引流术
术后处理
• 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出 血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有： 甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。 • 2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不 足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑 出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压 在一定范围是十分重要的。 • 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不 全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极 的作用。
急诊入院头颅ＣＴ检查
入院后４小时复查
入院后第二天
术后第一天
术后第３天
问题：
• 脑出血部位： • 脑出血病因： • 病理生理：
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的 改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因 中，高血压占６０％左右，它是高血压病 中最严重的并发症之一，多见于５０—６ ０岁的病人，男性发病率稍高于女性。
开颅血肿清除术
• 手术创伤大，需全身麻醉。
• 优点是可以在直视下止血、彻底清除血肿 • 开颅术目前多用于出血量大、中线移位严 的患者。
微创穿刺血肿引流术
• 利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准 确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围 组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特 别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方 法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。 而且一次穿刺清除血肿率以80％－85％为稳妥。 由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大 的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应 措施。（出血量稳定24小时以上）
术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医 生。 8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换 一次。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后2-3天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特 别用激素患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化 道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。 12、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予 降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症 及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量 不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压 患者脑出血的一个重要危险因素 • 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过 长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争 执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血 压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出 血 • 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发 脑出血。
补液量控制
A.脑出血患者，适当控制补液，每日依尿量补液，一般补液 量比尿量多出 500 毫升左右，糖盐各半。 B.用脱水药者要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代血浆等。 C.高热患者适当加补液体；补液时应注意防止输液反应； D.防止短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在 24小时内平均补给为宜。 E. 过去那种每日补液严格控制在1500-2000毫升以内，几天 后可使机体处于严重脱水状态，使病情加重。 F.看尿量补液，因而补液量就不应受严格限制，以维持机体 内环境恒定，维持有效循环血量，有利于脑功能及机体脏 器功能正常发挥，加快康复。
发热，特别是高热将导致脑细胞耗氧量增加，加剧脑水肿、
脑肿胀的发展，加重脑损害，使病情恶化。
高血压脑出血发热常见原因：血肿破入蛛网膜下腔，破入
外科手术治疗 • 外科手术的目的主要在于止血、清除 血肿、 降低颅内压，使受压的脑神经 有恢复的可能，防止和减轻出血后一 系列继发性病理变化，打破危及生命 的恶性循环。
手术适应症
• 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮 层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 • 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 • 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性 脑出血之称 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因 之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬 化的血管壁变脆弱，失去弹性， 易于破裂
解剖
• 高血压脑出血的部位以基底节区最常 见，表现最典型，约为高血压脑出血 的一半以上。其出血是由于豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成。 • 高血压脑出血的其他好发部位为：丘 脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑 出血，脑室出血等等。
高血压脑出血教学查房
神经外科 李俊明 2017年10月17日
病史汇报
• 主诉：突发头昏、头痛伴左侧肢体无力2小 时余 • 现病史：患者于2小时前无明显诱因下突然 出现头昏、头痛，同时伴有左侧肢体无力， 无呕吐、肢体抽搐、大小便失禁等。
• 既往史：既往体健，否认"肝炎、结核"等急慢性 传染病史，无"外伤、手术、输血"史，无食物、 药物过敏史，预防接种史不详。 • 体格检查：T:37.2℃，P:62次/分， R:18次/分， BP:175/109mmHg。患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等 大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛 及肌紧张。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常。四肢肌张力正常，左侧 肢体肌力约II级。右侧肢体肌力V级。生理反射存 在，病理征未引出。