《临床医学概论》呼吸困难分析

2. 呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球 菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺 梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、 原发性支气管肺癌等。 3. 呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓 肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿 及败血症等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支
气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、 化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张 症并发感染，后二者脓痰较多；伴 大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰 竭和有机磷杀虫药中毒。
• 神经、精神因素
– 颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症 – 精神因素：情绪激动、癔症等。
发生机制
呼吸中枢
传入
传出
感受器
化学感受器 肺和其他感受器
效应器
呼吸肌
大脑皮层
呼吸 调节 中枢
氢离子
血PO2
体温上升 血PCO2 反射性调节
肺迷走神经 主动脉窦反射 气管、黏膜的刺激 大脑皮质的随意支配 心房反射
• 神经肌肉疾病
– 急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸 肌麻痹等
病 因
• 膈运动障碍
– 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期
• 循环系统疾病
– 心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等
• 中毒
– 尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒
• 血液系统疾病
– 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
颈动脉
呼吸 中枢
迷 走 神 经
主动脉
血压上升
右心房
肋间肌 膈肌
呼吸反射性调节及化学调节
临床分类及特征
（一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难
（四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
inspiratory dyspnea 发生机制
酸中毒 急性感染
深大呼吸 呼吸
呼吸快速
镇静类药物中毒
呼吸抑制 呼吸节律异常
（四）精神、神经性呼吸ຫໍສະໝຸດ Baidu难
1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 深而慢呼吸 呼吸节律改变 2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐溺症
（五）血液源性呼吸
重度贫血、高铁血红蛋白血症
红细胞携氧量减少
血氧下降 呼吸急促
呼吸困难（Dyspnea）
李国标
定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观
客观
病人感到呼吸费力、胸闷、 发憋、空气不足、 呼吸频率、深度、节律改变、 鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、 三凹症等。
病 因
• 呼吸器官疾病
– – – – 喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等 气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘 肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等 胸廓疾病: 严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、 大量胸腔积液等
2.右心功能不全
发生机制
体 循 环 淤 血
右心房、上腔静脉压
压力感受器
反射性兴奋 呼吸中枢
血氧下降、酸性代谢产物堆积 直接作用
肝淤血肿大、腹水、胸水 呼吸运动受限 呼吸面积减少
（二）心源性呼吸困难
1. 劳力性呼吸困难：
exertional dyspnea
特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。
是否一样；
4.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰， 咳痰的性状，有否咯血，咯血量及 血的性状； 5.有无排尿、饮食异常，及高血压、 肾病与代谢病病史； 6.有无药物、毒物摄食史及头痛、意 识障碍、颅脑外伤史等。
呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系
1.轻度 2.中度 3.重度 中、重度体力活动时出现
可完成日常生活活动，需停顿。
轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助
呼吸困难的伴随症状
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音，见 于支气管哮喘、心源性哮喘； 骤然发生的严重呼吸困难，见 于急性肺水肿、气管异物、大 块肺栓塞、自发性气胸等。
特点
病因 炎症、水肿、 肿瘤或异物等
大气道狭窄、 呼吸深而慢、吸 梗阻 气时间延长、三 凹症、哮鸣音
2.呼气性呼吸困难
expiratory dyspnea
发生机制
特点 呼气费力，时间 延长伴哮鸣音
病因 哮喘 肺气肿
小支气管狭窄， 肺组织弹性减弱
3.混合性呼吸困难
mixed dyspnea
发生机制 肺呼吸 面积减少
• 5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、 脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗 啡、巴比妥类药物中毒、有机磷 中毒、一氧化碳中毒等.
呼吸困难的问诊要点 1. 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气 性、呼气性还是呼吸都感困难； 2. 起病缓急，是突发性、还是渐进性； 3. 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜
心功能不全早期
2. 夜间阵发性呼吸困难：
nocturnal paroxysmal dyspnea
特点： 睡眠发作而被迫坐起， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 奔马律 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 湿罗音
急性左心衰
3. 端坐呼吸：
Orthopnea
特点： 仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。
心衰
（三）中毒性呼吸困难
特点 吸气、呼气 均感费力， 呼吸快而浅
病因 肺纤维化、大面积 肺不张、重症肺炎、 大量胸腔积液和积气
（二）心源性呼吸困难
1.左心功能不全
发生机制
肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 防碍了肺组织的扩张 与收缩，肺活量下降
肺 淤 血
肺泡弹性减退
肺循环血压升高
肺淤血
对中枢的反射刺激
毛细血管气体交换受影响