第8版甲亢PBL

天津医科大学授课教案

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课程名称：内科学课程内容：甲状腺机能亢进

教师姓名：王艳萍职称：副主任医师教学日期：2014年11月8日8时—10 时

授课对象：基础医学院2011级临床4班、麻醉（本科）教材版本：内科学第8版

授课方式：讲授学时数：5 听课人数：

本单元或章节的教学目的与要求：

（一）掌握：

1.诊断要点和鉴别诊断。

2.甲亢危象的诱因、临床表现和防治原则。

3.本症的特殊临床类型的特征。

4.本症的药物治疗原则。

（二）熟悉：

本症的临床表现，包括特殊临床表现。

（三）了解：

1.甲状腺激素过多时的病理生理改变。

2.本病的病因分类。

3.弥漫性甲状腺肿伴机能亢进的发病机理。

4.同位素治疗和手术治疗的适应证。

授课主要内容及学时分配：

㈠概述：5分钟

1、概述甲亢的概念及临床特征。

2、甲亢的病因分类：重点阐述甲状腺性甲亢。

3、Graves病的病因和发病机理。介绍自身免疫在本病发病机理中的近现代观点。

㈡病理：5分钟

简述甲状腺的病理改变。

㈢临床表现：20分钟

结合甲状腺素的胜利作用，阐述甲状腺激素分泌过高对下丘脑-垂体-靶器官功能及各系统的广泛影响。重点阐述甲状腺激素分泌过高综合征及Graves病时甲状腺肿大的物理检查特征。

㈣特殊临床表现：20分钟

重点讲授甲亢性心脏病、甲状腺危象，熟悉妊娠期甲亢，了解淡漠型甲亢、T3型甲亢、胫前黏液水肿及甲状腺功能正常的Graves眼病。

㈤实验室检查：15分钟

甲状腺摄I131率，血清FT3、FT4（或TT3、TT4）及TSH测定，T3抑制实验及TRH兴奋试验。

㈥诊断和鉴别诊断：7分钟

强调病史和体征对甲亢的诊断价值，对非典型或特殊临床类型的甲亢必须依赖实验室检查。本病需与单纯性甲状腺肿=神经官能症、器质性心脏病、肺结核、恶性肿瘤相鉴别。

㈦治疗18分钟

1、一般治疗、休息、营养。

2、抗甲状腺药物治疗：包括药理作用，适应症，剂量与疗程，副作用，停药与复发问题。

3、强调放射性碘治疗及外科手术治疗的适应征和注意事项。

4、甲状腺危象的治疗。

重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）【重点】

1.诊断要点和鉴别诊断。

2.甲亢危象的诱因、临床表现和防治原则。

3.本症的特殊临床类型的特征。

4.本症的药物治疗原则。

【难点】

1.甲亢危象的诱因、临床表现和防治原则。

2.本症的特殊临床类型的特征。

（一）掌握：

1.诊断要点和鉴别诊断。

2.甲亢危象的诱因、临床表现和防治原则。

3.本症的特殊临床类型的特征。

4.本症的药物治疗原则。

（三）熟悉：

本症的临床表现，包括特殊临床表现。

（四）了解：

5.甲状腺激素过多时的病理生理改变。

6.本病的病因分类。

7.弥漫性甲状腺肿伴机能亢进的发病机理。

8.同位素治疗和手术治疗的适应证。

外语词汇：

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）

甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）

弥漫性毒性甲状腺肿Graves disease

甲状腺自主高功能腺瘤Plummer disease

自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid disease，AITD）甲亢性周期性瘫痪（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）浸润性突眼（Graves ophthalmopathy，GO）

甲状腺危象（thyroid crisis）

淡漠型甲状腺功能亢进症（apathetic hyperthyroidism）Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）

辅助教学情况：

多媒体辅助教学

PBL教学

复习思考题：

1、甲状腺毒症及甲状腺机能亢进症的定义。

2、何谓弥漫性毒性甲状腺肿（Grave disease，GD）？

3、甲亢高代谢综合征的临床表现。

4、单纯性突眼病因及其临床表现。

甲状腺危象（thyroid crisis）病理及诱因和临床表现。

参考资料：

《内科学》第8版

2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

2012中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

主任签字：年月日教务处制

天津医科大学授课教案

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甲状腺机能亢进症hyperthyroidism

概述

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

分类：甲状腺机能亢进类：患病率1%，80%是Graves disease

非甲状腺机能亢进类（破坏性甲状腺毒症、服用外源性甲状腺激素）

甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。

病因：弥漫性毒性甲状腺肿Graves disease

结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤Plummer disease 等

破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）：指由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症。没有甲状腺功能亢进

参阅表7-9-1

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease，GD）

亦称Basedow病、Parry病，是甲状腺机能亢进症的最常见的病因。占80%～85%，女：男4～6：1，高发年龄为20～50岁。

临床特征：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液水肿。

【病因和发病机制】

属器官特异性自身免疫病之一，有显著的遗传倾向，复杂多基因疾病。与环境因素（细菌感染、性激素、应激）有关。

自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid disease，AITD）：包括Grave病，自身免疫性甲状腺炎。

自身免疫性病→器官特异性自身免疫病：GD、１型糖尿病、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、萎缩性胃炎、特发性血小板减少性紫癜

↘非器官特异性自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力1）主要特征：血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体：TSH受体抗体（TSH receptor antibodies,TRAb）或称TSH结合抑制性免疫球蛋白（TSH-binding inhibitory immunoglobulin TBII）:90%~100%未经治疗的患者TRAb阳性。

分为2类型：

TSH受体刺激性抗体（TSAb）：GD直接致病性抗体。导致甲状腺增生和甲状腺激素产