神经系统总论-各部位损害的表现
记忆口诀记住神经系统 的总论部分
记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。
（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。
交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。
中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。
想一下杰克逊的舞蹈。
（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。
八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
《神经病学》中枢神经主要部位损伤症状 ppt课件
顶叶
额叶
枕叶
颞叶
枕叶
枕叶为视觉中枢所在。 枕叶外侧面很小，与其前方的顶叶后部和
颞叶后部无明显分界，机能上也有密切的 联系。 枕叶还发出纤维与中脑发生联系，参与视 觉反射性双眼协同运动的调节。
枕叶
●视觉障碍
＊刺激症状(视觉发作)：视中枢受刺激时发 生视幻觉如闪光、火星、火花、暗影等； 视幻觉有时是癫痫大发作的先兆。
＊破坏症状：一侧枕叶距状裂上缘或下缘的 损害产生对侧同向性下或上象限盲，一侧 枕叶的完全性损害产生对侧同向性偏盲伴 有黄斑回避。
枕叶
●失认
患者并非失明，能绕过障碍物走路，但不认识该 物，如令患者触摸该物时他可借助实体觉确认该 物，严重者感觉到世界上所有东西都是生疏的， 只在优势半球损害时出现。常伴有失读。
又称又称wernickewernicke失语失语病变累及优势半球病变累及优势半球wernickewernicke区区颞上回后部颞上回后部尽管言语流利滔滔不绝尽管言语流利滔滔不绝但不能理解答非所问但不能理解答非所问听觉障碍听觉中枢受刺激可产生听幻觉
中枢神经主要部位 损伤症状
中枢神经系统定位诊断
大脑病变 基底节区病变 脑干病变 小脑病变 脊髓病变
＊破坏症状：单瘫、偏瘫或双下肢瘫。
额叶
●精神障碍 记忆力障碍。思维与智能障碍，情感淡漠或欣 快，严重时伴定向障碍及行为异常。木僵状 态，蜡样弯曲及违拗症
●眼球运动障碍(额中回后部) ●运动性失语(优势半球额下回后部) ●异常反射 强握和摸索反射
额叶
●额叶性共济失调
额叶与小脑的联系：小脑的传入纤维系额 桥小脑束，小脑的传出纤维系齿状核红核 丘脑皮质束。
实用总结神经系统疾病定位诊断之各部位损害表现及定位
实用总结神经系统疾病定位诊断之各部位损害表现及定位上次，我们对于神经系统疾病定位诊断的颅神经（实用总结 | 神经系统疾病定位诊断之颅神经篇）以及感觉、运动及反射（实用总结 | 神经系统疾病定位诊断之感觉、运动系统与反射）进行了总结。
那么今天，我们将带来最后一块内容——各部位损害的表现及定位。
大脑半球额叶a. 外侧面：以脑梗死、肿瘤和外伤多见•额极病变：以精神障碍为主表现为：记忆力和注意力减退、表情淡漠、反应迟钝、思维下降•中央前回病变：刺激性病灶：对侧上下肢或面部的抽搐（jackson癫痫）继发全身性癫痫发作破坏性病灶：多引起单瘫，上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面，舌或上肢的瘫痪，严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫•额上回后部病变：强握反射，摸索反射•额中回后部病变：刺激性病灶：双眼向病灶对侧凝视破坏性病灶：双眼向病灶侧凝视，额中回后部病变时书写不能•优势额下回后部病变：运动性失语b. 内侧面：多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤旁中央小叶病变：对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍c. 底面：多见于额叶底面的挫裂伤，嗅沟脑膜瘤，蝶骨嵴脑膜瘤•病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量，胃肠蠕动过度，多尿，高热，出汗，皮肤血管扩张等症状•福斯特-肯尼迪综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿顶叶主要产生皮层性感觉障碍，失用和失认症a. 中央后回和顶上小叶病变：•破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉，位置觉，两点辨别觉和皮肤定位觉得减退和缺失•刺激性病灶：病灶对侧肢体的部分感觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失b. 顶下小叶（缘上回和角回）病变：•体象障碍•古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）：计算不能（失算症），手指失认，左右辨别不能（左右失认症），书写不能（失写症），有时伴失读•失用症指脑部疾患时患者并无任何运动障碍，共济失调，肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图做出有目的或精细动作时不能准确执行随意性动作，有时也意味着患者不能在全身动作的配合下正确使用一部分肢体功能去完成本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌，吞咽，洗脸，刷牙等简单动作左侧缘上回是运用功能的皮质代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到达右侧中央前回，因此左侧缘上回病变可产生双侧失用症颞叶听觉、语言、记忆及精神活动障碍•优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害：感觉性失语•优势半球颞中回后部损害：命名性失语•颞叶钩回损害：钩回发作（幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作）•海马损害：可发生癫痫，出现错觉，幻觉，自动症，情感精神异常，内脏症状和抽搐，还可导致严重的近记忆障碍•优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：精神症状•颞叶深部的视辐射纤维和视束受损：视野改变，表现为两眼对侧视野同向上象限盲枕叶a. 视觉中枢病变：刺激性病变：出现闪光，暗影等幻视现象破坏性病变：出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小•双侧视觉中枢病变：可产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在•一侧视中枢病变：可产生偏盲，对侧视野同向性偏盲，而中心视野不受影响，称为黄斑回避•距状裂以下舌回损害：对侧同向性上象限盲•距状裂以上楔回损害：对侧同向性下象限盲b. 优势侧纹状区周围病变：患者并非失明，但对图形，面容或颜色等失去辨别能力，有时需要借助触觉方可辨认→视觉失认c. 顶枕颞交界区病变：视物变形，患者所看物体发生变大，变小，形状改变等现象，有时是癫痫的先兆岛叶刺激性病灶可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加，胃肠蠕动增加等；破坏性病灶多引起内脏运动和感觉的障碍边缘叶边缘系统：边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构，边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经，精神和内脏的活动，边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉，反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍内囊•完全性内囊损害：三偏综合征•部分性内囊损害：由于内囊前肢，膝部，后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，偏身共济失调，一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中 1-2 个或更多症状基底节•新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征•旧纹状体及黑质病变：肌张力增高-运动减少综合征间脑丘脑i. 丘脑综合征：对侧感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍：•各种感觉均发生障碍•深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉•肢体及躯干的感觉障碍重于面部•可有深感觉障碍所导致的共济失调•感觉异常•对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）：疼痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍ii. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累：产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时i，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时面肌并无瘫痪iii. 丘脑外侧核群与红核，小脑，苍白球的联络纤维受损：产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作iv. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联络纤维受损：产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑下丘脑•视上核、室旁核及其纤维束→中枢性尿崩症•散热和产热中枢→体温调节障碍•饱食中枢和摄食中枢→摄食异常•视前区与后区网状结构→发作性睡眠综合征•腹内侧核和结节区→生殖与性功能障碍•后区和前区→自主神经功能障碍上丘脑帕里诺综合征（Parinaud syndrome）•瞳孔对光反射消失（上丘受损）•眼球垂直同向运动障碍，向上的凝视麻痹（上丘受损）•神经性聋（下丘受损）•小脑性共济失调（结合臂受损）底丘脑偏身投掷运动脑干脊髓1. 前角损害：节段性下运动神经元性瘫痪进行性脊髓性肌萎缩症/脊髓前角灰质炎2. 后角损害：分离性感觉障碍（病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失，触觉保留）脊髓空洞症/髓内胶质瘤早期3. 中央管附近的损害：双侧对称的分离性感觉障碍（痛温觉减弱或消失，触觉保留）脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血4. 侧角损害：C8-L2：血管舒缩功能障碍、泌汗障碍、营养障碍C8-T1：Horner 征：眼裂缩小，眼球轻微内陷，瞳孔缩小，同侧面部少汗或无汗 S2~S4：膀胱直肠功能障碍，性功能障碍5. 前索损害：脊髓丘脑前束受损：对侧病变以下粗触觉障碍刺激性病变：病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏6. 后索损害：薄束楔束损害：深感觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字和几何图形刺激性病变：相应支配区可出现点击样剧痛7. 侧索损害：对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫和痛温觉障碍8. 脊髓束性损害：薄束，楔束损害：深感觉障碍锥体束损害：中枢性瘫痪脊髓小脑束损害：小脑性共济失调9. 脊髓半侧损害：脊髓半切综合征10. 脊髓横贯性损害：受损平面以下所有感觉均消失或减弱、上运动神经元瘫痪及括约肌障碍策划 | 江十一。
神经系统损害的定位诊断感觉及颅N
• 4. 疼痛：局部、放射、扩散性痛、牵涉性、 灼性神经痛、幻肢痛、闪电样痛等。
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感觉障碍的性质－破坏性症状
• 1.感觉缺失： 对刺激的感知能力丧失。
⑴完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉全 失。
⑵分离性感觉障碍： 在同一部位某种感觉缺 失，而其他感觉保存。
神经系统损害的定位诊断
神经系统的诊断 定位诊断 定性诊断
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神经系统的症状
• 缺损症状：神经受损时正常功能的减弱或消失。 如 内囊损伤的偏瘫
• 释放症状：高级中枢受损后，原受抑制的低级中枢出 现功能亢进。如锥体束受损的、张力增高
• 刺激症状：神经结构受刺激后所产生的过度兴奋活 动。如肿瘤刺激大脑的癫痫发作
• 味觉纤维于面神经管内膝
状神经节发出－成鼓索神
经－支配舌前2/3味觉
• 脑桥上涎核发出副交感纤维 －舌下腺、下颌下腺、泪 腺。
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面神经损害症状
• 膝状神经节前损害：舌前2/3味 觉障碍、听觉过敏过度回响。
• 膝状神经节病变：周围性面 瘫＋听觉过敏＋舌前2/3味 觉＋外耳道疱疹称Hunt综合 征
• 外展神经：眼球内斜视。不能外展，病侧注 视时复视。
• 滑车神经：（少见）向外下注视时复视。
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核性眼肌麻痹
• 核性眼肌麻痹 特点：“交叉瘫”，即同侧眼 肌麻痹，对侧肢体偏瘫。见于脑干病变。
• 单纯滑车神经及展神经核损害少见，常伴有 桥脑和脑桥损害的体征。
神经系统不同部位损害的定位诊断36页PPT
神经系统不同部位损害的定位诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
精神医学总论-症状
Feature Most Suggestive of Motor Tremor Withdrawal from ethanol or sedative drugs，thyrotoxicosis， sympathomimetic intoxication Asterixis Metabolic encephalopathy Hemiparesis Cerebral infarction， Head trauma，hypoglycemia， hyperglycemia Other Seizure Withdrawal from ethanol or sedative drugs， Head trauma， hypoglycemia， hyperglycemia Ataxia Intoxication withdrawal from ethanol or sedative drugs， Wermickes encephalopathy
对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的意识障碍, 对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断
过深昏迷 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸； 脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）消失，持续12h以上； 脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30ˊ）,SEP引不出波形； 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失； 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍； 有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
Feature Most Suggestive of Headache Head trauma，meningitis，SAH Vital signs Fever Infectious meningitis，anticholinergic intoxication， withdrawal from ethanol or sedative drugs Hypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugs， hypoglycemia，hepatic encephalopathy，hypothyroidism Hypertension Anticholinergic intoxication，withdrawal from ethanol or sedative drugs，hypertensive encephalopathy， SAH， sympathomimetic intoxication Tachycardia Anticholinergic intoxication， withdrawal from ethanol or sedative drugs，thyrotoxicosis Bradycardia Hypothyroidism
脑神经解剖及其损伤症状汇总
脑神经解剖及其损伤症状汇总1 嗅神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：嗅觉丧失，嗅觉减退2 视神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：单侧视觉敏感度或视力丧失。
眼睑水肿或退色。
视野缺陷，中心暗点：视交叉受损所造成的双颞侧半盲。
视经或视放射区受损会造成外侧同侧半盲，通常多个视觉象限会受影响。
3 动眼神经（Ⅲ）运动与自主神经损伤表现：垂直、水平或斜向的俯视；眼睑下垂；眼睛做内收、上提、往下的动作受限；麻痹性散瞳；调节性麻痹4 滑车神经（Ⅳ）运动神经损伤表现：垂直性俯视，眼球会朝下与朝患侧运动，顶部会朝健侧倾斜与旋转。
5 三叉神经（Ⅴ）混合神经损伤表现：半边脸会出现感觉迟钝或神经痛、角膜反射丧失、咀嚼肌功能异常、嘴角流口水6 展神经（Ⅵ）运动神经损伤表现：水平性俯视，内斜视、无法外展眼球7 面神经（Ⅶ）混合神经损伤表现：周边颜面神经麻痹（头侧与脚侧区）；谢亨特区出现感觉麻痹；前2/3的舌头丧失味觉、泪腺与唾液分减少8 前庭蜗神经（Ⅷ）感觉神经损伤表现：耳蜗神经受损会造成耳鸣、听力减退或耳聋；前庭神经受损会引发前庭症候群9 舌咽神经（Ⅸ）混合神经损伤表现：咽部与舌后1/3出现神经痛、感觉迟钝或麻痹的现象、腭—咽—喉交界处的麻痹、唾液分泌减少10 迷走神经（Ⅹ）混合神经损伤表现：咽、喉区出现感觉迟钝或麻痹。
腭—咽—喉交界处麻痹。
自律神经症状。
11 副神经（Ⅺ）运动神经损伤表现：胸锁乳突肌与斜方肌麻痹12 舌下神经（Ⅻ）运动神经损伤表现：半边舌麻痹，当舌头往前伸出时偏向患侧。
周围神经面授课程内容（1）脊神经和脑神经：（2）神经的来源；（3）神经的功能；（4）神经和肌肉的关联与触诊；（5）神经体表走行定位；（6）神经易卡压部位；（7）肌肉如何影响神经；（8）神经造成的运动功能障碍；（9）姿势和呼吸异常造成神经症状；（10）神经多处卡压关系；（11）物理检查和临床查体；（12）松弛和松解的方法；（13）治疗思路。
课程详情课程时间:2018年8月18-19日地点：郑州大学第二附属医院（河南省郑州市经八路2号）课程发票：会议类/培训类增值税普通发票（如需发票，税点另交）课程建群：开课前15天建群（进群之后推荐性价比较高的酒店）课程费用：2500元/人五人团购价：1980元/人。
中枢神经各系统各部位损害的表现-精选文档
腹后内侧核传导头面部感觉，腹后外侧背核侧传部导
上肢、下肢和躯干的感觉。
腹前核
腹外侧核
腹后外侧核 腹后内侧核
3、损害表现
1）、对侧偏身感觉障碍 2）、对侧偏身自发性疼痛 3）、对侧面部表情运动障碍 4）、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5）、情感障碍
内侧膝状体
下
丘
外
蜗
侧
神
丘
经
系
核 斜
蜗
方
神
体
经
纤
根
维
上橄榄核
4）外侧丘系
3.脑干网状结构
在脑干中央区纤 维纵横交错，内有 大量的神经元胞体。 共同组成脑干网状 结构。 （1）脑干网状结 构的主要核团
1）向小脑投射的核团 2）中缝核团 3）内侧（中央）核群 “反应区” 4）外侧核群 “感受区”
（2）脑干网状结构的纤维联系及功能
大脑脚综合征 红核综合征
六、 小脑
（一）位置：
颅后窝内，小脑幕下方，脑干的背面。
（二）外形：
小脑蚓：
小脑半球
小脑半球：上近面似平平坦行，的下沟面隆起
小脑脚：上、中、下3 对
小脑蚓
原裂
小脑上脚
小脑中脚
小脑上脚
小脑上脚 小脑下脚
（三）内部结构 1、小脑皮质 小脑表层的灰质，有3层
2、髓体:
3、小脑核（小脑中央核）
1）与大脑的联系及上行激动系统 2）与脊髓的联系及调节躯体运动 3）脑干内部的联系及调节内脏活动 4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递
4、损害表现及定位
交叉性瘫痪：当一侧运动、感觉神经核或传出、传入的神经纤维 受到损害时，临床上会出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性 瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。
2024新大纲执业医师神经系统考点汇总
2024新大纲执业医师神经系统考点汇总第一章总论1、上运动神经元：椎体细胞及其纤维（中央前回）2、下运动神经元：脊髓前角运动细胞及其纤维（脊髓前角）；脑干运动神经核3、皮质脊髓束+皮质脑干束=锥体系4、上运动神经元损伤（痉挛瘫、中枢瘫、硬瘫）：肌张力增高、腱反射活跃、病理征（+）；下运动神经元损伤（弛缓瘫、周围瘫、软瘫）：肌张力下降、腱反射消失、病理征（-）5、鉴别上运动神经元损伤和下运动神经元损伤：病理征6、损伤定位大脑皮质：对侧偏瘫脑干：交叉瘫（同侧面部软瘫，对侧肢体硬瘫）内囊：对侧肢体偏瘫、双眼对侧偏盲、偏身感觉障碍脊髓前角运动细胞：同侧软瘫脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍（不过脊髓后角同侧上行延髓交叉），对侧浅感觉障碍（脊髓后角上升1~2节段后交叉）高位颈髓：四肢硬瘫颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫胸髓：下肢硬瘫腰膨大：下肢软瘫脊髓圆锥：会阴部麻木、大小便失禁马尾：下肢麻木，会阴麻木黑质纹状体：禁止性震颤尾状核、壳核：舞蹈病小脑蚓部：Romberg闭目难立征（+）小脑半球：同侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）神经末梢：手套袜套样感觉障碍脊髓后角：浅感觉障碍，深感觉正常（分离性障碍）后根：节段性感觉障碍脊髓侧角：内脏感觉障碍7、锥体外系：锥体系外的所有协调运动神经元的神经，协调随意肌的运动和肌张力8、小脑：蚓部（躯干平衡）+小脑半球（同侧肢体运动协调）9、神经节（外周神经）、神经核（中枢神经）：一堆功能相似的细胞组成的10、感觉传递浅感觉深感觉1级神经元脊神经节：双极神经元脊神经节2级神经元脊髓后角延髓的薄束核、楔束核3级神经元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核11、脑神经脑神经发出部位嗅神经大脑视神经大脑视神经：单眼全盲视交叉：双眼颞侧偏盲视束：双眼对侧偏盲动眼神经中脑支配：上下内直肌、下斜肌、上睑提肌，对光反射滑车神经中脑支配：上斜肌三叉神经脑桥支配：面部感觉，分为上中下支（眼支—角膜反射、上颌支、下颌支）；咀嚼肌、镫骨肌外展神经脑桥支配：外展神经团对侧支配）听神经脑桥支配听觉舌咽神经延髓支配：舌后1/3、咽喉部的感觉迷走神经延髓副交感神经副神经延髓舌下神经延髓舌肌运动12、脑神经核动眼神经副核：副交感神经，瞳孔变化迷走神经疑核：特殊内脏运动，咽喉部面神经核下半部和舌下神经核：对侧支配，其余双侧支13、上腹壁反射：T7、8；中腹壁反射：T9、10；下腹壁反射：T11、1214、病理反射（+）：上运动神经元损伤、麻醉、醉酒、深睡眠15、脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈强直16、腰穿：成人L3、4，小儿L4、517、脑脊液：糖2.5~4.5；Cl120~140；蛋白质0.15~0.4518、腰穿禁忌症：局部皮肤感染、出血倾向、大手术后、心肺复苏后、颅内压升高、第四脑室肿瘤（后颅窝病变）19、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：瞳孔改变20、小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：呼吸停止、双侧瞳孔大21、颅内压：脑、脑脊液、血液等对颅骨的压力成人：80~180（70~200）mmH2O儿童：50~100mmH2O第二章面神经炎（特发性面神经麻痹、Bell麻痹）一、病因：嗜神经病毒、冷风二、机制：下半面神经核对侧支配三、临床表现：核下瘫1、额纹消失2、眼裂不能闭合3、鼻唇沟变浅4、鼓腮漏气5、口角偏向健侧四、体征1、贝尔Bell征：闭眼露出白色巩膜2、面神经炎+乳突周围压痛=Hunt征五、鉴别诊断核上瘫：额纹、眼裂正常六、治疗1、糖皮质激素：首选2、B1、B123、抗病毒4、理疗第三章三叉神经痛一、病因1、中枢学说：异常放电1、中老年2、最主要：面颊部电击样疼痛3、面部有扳机点、触发点4、口角向患侧偏斜5、角膜反射减弱、消失三、治疗1、首选：卡马西平2、次选：苯妥英钠3、介入：激素、麻药封闭4、手术不能耐受、老年人：射频消融能耐受：神经减压术第四章吉兰巴雷综合征（格林巴利综合征）一、机制脊髓前角运动神经元、脊神经根、脑神经（面神经常见）等周围神经的髓鞘（施万细胞、髓鞘细胞膜）因自身免疫病变消失的脱髓鞘病变二、病因1、空肠弯曲菌感染2、病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒三、病理：脱髓鞘、炎症细胞浸润四、临床表现1、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（最常见）(1)起病急，2W达高峰(2)发病前有感染史(3)最常见：对称性四肢无力，双下肢为主，自下而上发展(4)最严重：累及呼吸肌(5)二便无异常(6)侵犯面神经：双侧面瘫(7)腓肠肌压痛(8)多有感觉障碍，感觉障碍轻于运动障碍2、急性运动神经病3、急性感觉神经病4、急性运动感觉神经病5、急性广泛自主神经神经病6、Miller-Fisher综合征(1)共济失调(2)腱反射消失(3)眼外肌麻痹(4)抗GQ1b抗体五、辅助检查1、特异性：脑脊液蛋白质↑、细胞数量↓：脑脊液分离现象2、抗GQ1b抗体3、神经电生理：神经传导速度减慢4、腓肠肌活检六、治疗1、血浆置换3、糖皮质激素4、呼吸机第五章脊髓压迫症一、病因1、肿瘤髓外：神经鞘膜瘤髓内：神经胶质细胞硬膜外：转移瘤2、炎症3、外伤4、退变5、先天畸形：椎管狭窄6、血液疾病：血友病二、临床表现1、急性数小时~数天内出现脊髓横贯性损伤早期：软瘫→脊髓休克期晚期：硬瘫2、慢性根痛期：放射性疼痛，向远端传递脊髓部分受压：脊髓半切综合征Broen-Sequard+同侧运动障碍脊髓完全受压：受损平面以下瘫痪3、特殊表现髓内肿瘤髓外肿瘤时间早晚鉴别点神经根疼痛不明显，定位不准准确明显神经根疼痛，定位明显发展自上而下自下而上脊髓造影术梭形膨大杯口征MRI髓内占位，梭形膨大髓外占位脊髓半切综合征少见多见马鞍回避：马鞍多见少见S3~5最后受累三、辅助检查1、脊髓MRI2、脊髓造影术3、脑脊液：蛋白质凝固→Froin征→脑脊液受阻四、治疗1、对症治疗2、手术切除：急性6小时以内第六章视神经脊髓炎一、机制自身免疫导致脊髓白质（中枢神级系统）脱髓鞘前索运动，侧索浅感觉，后索深感觉二、病因自身AQP-4抗体攻击中枢神经系统里的星形胶质细胞三、临床表现视野损伤眼部疼痛2、脊髓累及最常见：胸髓受损平面下的感觉运动障碍二便障碍四、辅助检查1、测AQP-4抗体2、脊髓MRI：胸髓≥3个节段高信号五、治疗1、急性期：首选大量糖皮质激素，可加用血浆置换，再加用免疫球蛋白2、缓解期：免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、康复第七章头皮损伤一、病因：直接暴力二、解剖1、头皮血运丰富2、易感染三、分类头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤四、临床表现皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤和帽状腱膜之间帽状腱膜和骨膜之间骨膜和颅骨之间特点波动感不明显血肿较大，波动感明显血肿大，波动感治疗观察，自行吸收消毒后穿刺抽血、加压包扎禁忌加压包扎五、治疗头皮裂伤：24h内清创第八章颅骨骨折一、病因：暴力因素二、分型按照骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞性骨折按照部位：颅盖骨骨折、颅底骨折按照脑脊液有无漏出：闭合性骨折、开放性骨折三、颅盖骨骨折1、线性骨折诊断：X线、CT治疗：观察2、凹陷性骨折颅骨凹陷可压迫脑实质，导致脑功能障碍诊断：X线、C治疗：手术（凹陷>1cm、症状性典型、重要功能区）四、颅底骨骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折表现熊猫眼、鼻漏耳漏、鼻漏乳突瘀斑Bettle征神经I（最常见）、II多神经（VII、VIII）XI、XII治疗保守治疗脑脊液漏：不要堵、禁止腰穿第九章脑损伤一、机制1、着力点：直接暴力→加速性损伤2、应力点：间接暴力→减速性损伤、对冲伤二、分型脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤程度最轻较重较重意识障碍，颅内压升高意识障碍、生命体征不平稳临床表现当时意识障碍，可完全性恢复，体征阴性，逆行性遗忘CT阴性高低密度混杂、散在治疗观察轻症观察，重症手术手术第十章颅内血肿一、概述：颅内血肿是颅脑外伤最常见、最严重的继发改变二、分型按照部位：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿按照时间：急性、亚急性3d~3w、慢性三、临床表现硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿对冲伤机制直接颅脑损伤，常合并颅骨骨折血管脑膜中动脉撕裂脑皮质表面血管临床表现中间清醒期进行性昏迷进行性昏迷合并脑疝可可脑CT双凸镜新月形局限高密度区治疗首选：20%甘露醇手术：脑疝、小脑幕上方出血30ml、小脑幕下方出血10ml、颞区出血20ml第十一章脑血管疾病一、解剖1、颈内动脉→大脑中动脉→大脑前方（运动、感觉）2、椎基底动脉→大脑后A动脉→大脑后方、脑干、小脑（平衡、视力）二、分类1、按照血管：出血性、缺血性2、按照病情快慢：急性、慢性（血管性痴呆）三、病因1、最主要：动脉粥样硬化2、高血压、高血脂第十二章短暂性脑缺血发作一、病因最主要：动脉粥样硬化→血小板聚集（微血栓形成）→自行溶解二、临床表现1、一般表现：突发感觉运动障碍，常<1h内完全恢复，最长24h2、定位颈内动脉：运动感觉三、辅助检查1、脑CT：正常2、脑血管造影术四、治疗首选：阿司匹林第十三章脑血栓形成一、病因1、最主要：脑动脉粥样硬化2、三高3、危险因素：TIA二、临床表现1、晨起发病、安静中发病2、运动、感觉障碍，不能完全恢复3、具体表现大脑中动脉→豆纹动脉→内囊：三偏小脑后下动脉→小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）椎基底动脉→脑干：交叉瘫中脑：Weber综合征→同侧动眼神经麻痹（瞳孔大）、对侧肢体硬瘫脑桥：闭锁综合征→仅仅能动眼球延髓背外侧：Wallenburg综合征→前庭眩晕、共济失调、交叉瘫、Horner综合征、眼震颤、饮水呛咳基底动脉尖综合征：无动眼神经麻痹大脑脚综合征：动眼神经麻痹（瞳孔扩大、对光反射消失，眼球向上向内运动障碍、上睑下垂、眼斜视复视）分水岭脑梗死：位于两个血管的交界区多发性脑梗死：梗死灶≥2个三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA，静脉溶栓<4.5h，动脉溶栓＜6h第十四章脑栓塞一、病因1、左心栓子2、并发症：房颤、风湿性心脏病→二尖瓣狭窄二、临床表现1、中青年多见2、有原发心脏病3、一侧肢体运动安静障碍三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗1、治疗原发病2、抗血小板：阿司匹林第十五章脑出血一、病因脑室CT高密度+颅底异常血管影→烟雾病二、病理最主要血管：大脑中动脉→豆纹动脉脑内最易出血：基底节三、临床表现1、运动中、激动发病2、头疼3、一侧肢体运动感觉障碍4、具体表现基底节→内囊：三偏椎基底动脉→脑干、小脑：共济失调、眼球震颤、眩晕、复视小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）脑室：头疼、呕吐、四肢迟缓性瘫痪四、辅助检查1、脑CT：高密度区2、DSA五、治疗1、20%甘露醇2、手术治疗：丘脑＞15ml、桥壳＞30ml、小脑＞10ml、脑室出血第十六章蛛网膜下腔出血一、病因1、最主要：动脉瘤2、动静脉畸形二、临床表现1、剧烈头痛2、脑膜刺激征3、一般四肢正常，严重时运动障碍三、辅助检查1、腰穿：血性脑脊液2、首选：脑CT（脑池高密度区）3、DSA四、治疗1、20%甘露醇2、手术：动脉瘤夹闭术、开颅第十七章颅内压增高一、病因1、颅内容物增多2、先天畸形：先天性狭颅症3、无关：颅骨骨密度降低、颅骨缺损、脑震荡、脑萎缩二、临床表现1、头疼、呕吐、视乳突水肿（三联征）2、Cushing反应：血压↑、体温↑、心率↓、呼吸↓3、脑积水：颅脑变大、颅缝变宽、前囟门饱满；叩诊：Macewen征（破壶音）三、辅助检查1、首选：脑CT2、禁忌：腰穿1、治疗原发病脑肿瘤：择期切除脑血肿：血肿清除术、钻孔引流术、颅骨去骨瓣减压2、降颅压：轻症利尿剂；重症20%甘露醇3、禁忌：肥皂水灌肠4、手术：侧脑室穿刺引流，引流管高于脑室平面15~20cm第十八章颅内肿瘤一、病理恶性肿瘤多见，最常见神经胶质瘤二、临床表现1.颅内压增高2.定位表现（1）刺激症状（癫痫）额叶：大发作颞叶：部分发作、幻嗅中央区、顶叶：局灶性癫痫（2）破坏症状中央前回：对侧偏瘫顶叶下部、角回、缘上回：失写、失算枕叶：视力、视野破坏额叶：精神症状下丘脑：内分泌异常、多尿小脑蚓部：躯干平衡异常小脑半球：同侧共济失调脑干：早期脑神经麻痹，交叉瘫（3）压迫症状鞍区：视力海绵窦：海绵窦综合征（动眼神经、三叉神经：瞳孔对光反射消失、眼球活动异常、昏迷）3、老人转移癌多见，脑外伤→颅内压升高不明显4、儿童髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤多见易误诊漏诊三、辅助检查1、首选：脑CT2、最有价值：MRI四、治疗1、早期手术2、放化疗3、降颅压第十九章脑疝一、解剖1、小脑幕：小脑幕切迹2、枕骨大孔：延髓穿过3、大脑幕二、病因：颅内压升高1、大脑镰下疝2、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶肿瘤3、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤四、临床表现1、死亡率高2、具体表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝病因颞叶肿瘤脑干肿瘤、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤疝出物颞叶钩回小脑扁桃体途径小脑幕裂孔枕骨大孔压迫物中脑→动眼神经延髓→呼吸中枢临床表现一侧瞳孔缩小→一侧散大→双侧散大呼吸暂停、生命体征不平稳辅助检查脑CT脑CT五、治疗1、急性期：降颅压2、禁忌：灌肠、腰穿3、手术：小脑幕切迹疝→颞肌下减压术；枕骨大孔疝→枕肌下减压术第二十章帕金森综合征一、本质：锥体外系基本→肌张力障碍：静止性震颤二、病因：黑质纹状体的多巴胺减少三、生化酪氨酸+酪氨酸羧化酶→多巴+多巴脱羧酶→多巴胺多巴胺分解：MAO-B酶、COMT酶→肾排泄四、临床表现1、运动表现：最主要静止性震颤：首要、最主要，典型搓丸样动作肌强直：铅管样、齿轮样、路标手运动迟缓：面具脸、小字征姿势障碍：慌张步态、冻结现象2、非运动障碍感觉障碍：嗅觉减退、不宁腿综合征自主神经障碍：内脏、出汗精神障碍：焦虑抑郁五、辅助检查1、CT、MRI：无异常2、代谢PET、SPECT：多巴胺↓3、脑脊液：高香草酸↓（不能确诊）六、治疗1、原则：个体化、小剂量2、早期①抗胆碱药（苯海索、苯甲托品）：禁忌前列腺肥大增生、青光眼②多巴胺↑（补充）复方左旋多巴（美多芭）：≥65岁首先（替代）DR激动剂：麦角类（培高利群、溴隐亭）→肺纤维化、心脏瓣膜病，非麦角类（普拉克索、罗匹尼罗）＜65岁首选（增强）金刚烷胺：禁忌肾功能不全（抑制分解）MAO-B酶抑制剂（司来吉兰）：多巴治疗效果减退后加用，禁忌胃溃疡3、中晚期①疗效减退：司来吉兰②开关现象：长效多巴胺受体激动剂第二十一章阿尔兹海默病一、病因1、遗传：APOE42、大脑皮质神经细胞的ACH↓3、Aβ淀粉样蛋白4、Tau蛋白过度磷酸化二、本质：老化、退化性疾病三、临床表现：认知障碍、精神行为障碍1、痴呆前症状轻微认知障碍，生活不受影响2、临床症状轻度：近事记忆障碍（主要），生活受影响中度：广泛认知障碍，生活明显影响重度：行为明显异常四、辅助检查1、脑CT、MRI：脑萎缩2、PET-CT：Aβ样淀粉蛋白↑3、脑脊液：tau蛋白↑4、神经心理问卷调查五、治疗1、改善认知抑制胆解脂酶：多奈哌齐、利斯地明N-甲基-M天门冬氨酸受体拮抗剂：美金刚，中重度2、抗精神行为治疗：抗精分药物、抗抑郁第二十二章偏头痛一、本质：血管搏动性头疼，性质明确，定位准确（额颞部）二、临床表现1、无先兆偏头痛（最常见）反复发作额颞部血管搏动性头疼女性多见：月经周期有关，频繁发作2、有先兆偏头痛先兆5~20分钟内出现，持续时间＜60分钟：视觉（最常见）、感觉、言语先有先兆表现，后出现反复发作额颞部血管搏动性头疼持续时间长，4h~3d头疼可与先兆同时发生3、慢性偏头痛：每月出现≥15d，持续≥3个月4、持续性偏头痛：持续≥72h三、鉴别诊断紧张型偏头痛：部位不明确，紧缩性头疼四、治疗1、减轻症状轻中度：非甾体药（甲灭酸）中重度：特异性止痛药（麦角类、曲普坦）2、预防复发β受体阻滞剂钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、XX地平5-HT抑制剂：苯噻啶抗癫痫药：丙戊酸钠缓释片、托吡酯抗抑郁药：阿米替林第二十三章单纯疱疹性脑炎一、病因单纯疱疹病毒HSV-1感染二、临床表现1、发热：90%2、最主要：严重头疼3、功能障碍：意识障碍、癫痫、行动障碍三、辅助检查1、血常规：单核细胞↑2、脑脊液：单核细胞↑3、脑脊液PCR：HSV4、脑活检四、治疗1、抗病毒：阿昔洛韦2、降颅压：甘露醇+糖皮质激素3、丙种球蛋白第二十四章癫痫一、本质：大脑神经细胞同步异常放电二、分类1、特发性：原发性2、症状性：继发性3、隐源性三、临床表现1、部分发作单纯性复杂性（颞叶癫痫）不部分发作继发全面发作意识障碍无有有单纯性部分运动发作→中央前回：1、Jackson癫痫：上肢远端抽搐，蔓延到口角2、Todd麻痹：抽搐后瘫痪一段时间单纯性部分感觉障碍→中央后回：幻嗅、感觉异常单纯性部分自主神经障碍→岛叶单纯性部分精神障碍→边缘系统先兆（腹部症状常见）+部分功能肢体障碍+意识障碍2、全面发作大发作失神发作其他全身强直-阵挛发作：5~10分钟强直期：骨骼肌收缩阵挛期：瞳孔对光反射消失发作后期：牙关紧闭、二便失禁典型失神发作：3~15s儿童常见突发意识不清、失张力，突然恢复，继续从事活动，不能回忆脑电图：棘慢波肌阵挛发作……3、持续状态两次癫痫发作之间无清醒期或一次癫痫持续超过30分钟以上四、辅助检查1、最有价值：脑电图五、辅助检查假性癫痫：对光反射正常、大小便正常、脑电图正常六、治疗1、原则：个体化、小剂量、必要时联合用药2、部分发作：卡马西平3、大发作：丙戊酸钠、苯妥英钠4、小发作：乙琥胺5、癫痫持续状态：静脉注射地西泮第二十五章重症肌无力一、病因自身免疫疾病（抗AchR抗体）二、病理1、AchR↓2、胸腺增生活跃三、临床表现1、女性多见：20~40岁、40~60岁2、最早、最先：脑神经支配的肌肉→眼周肌肉→上睑下垂、视物重影3、瞳孔反射、对光反射不受累4、脊神经支配的肌肉：四肢肌肉，从双下肢开始5、最严重累及：呼吸肌→肌无力危象6、晨轻暮重，缓解-复发常见7、可有前上纵隔的胸腺瘤8、抗胆碱酯酶药有效：新斯的明四、分型1、成人型I型：眼外肌IIA型：轻度全身，眼+四肢IIB型：中度全身，眼+四肢+咽喉III型：急性重症IV型：迟发重症＞2年V型：肌萎缩2、儿童型：仅仅眼外肌麻痹3、少年型＞10岁：眼外肌麻痹、吞咽困难五、辅助检查1、疲劳试验（+）：反复眨眼眼睑下垂，休息后可缓解2、新斯的明试验（+）3、依酚氯铵（+）4、抗乙酰胆碱受体抗体滴度5、重复神经电刺激低频刺激衰减＞10%，高频刺激衰减＞30%6、胸腺CT、MRI六、鉴别诊断类重症肌无力：钙通道异常，低频电刺激衰减＞25%，高频电刺激增加200%七、治疗1、首选：新斯的明2、血浆置换3、丙种球蛋白大剂量：包裹致病抗体4、手术切除胸腺瘤5、并发症肌无力危象胆碱能危象反拗危象病因抗胆碱酯酶药不足抗胆碱酯酶药过量抗胆碱酯酶药无效临床表现肌无力加重胆碱反应肌无力加重治疗加胆碱酯酶药停药，阿托品停药，气管切开时加糖皮质激素第二十六章多发性硬化一、本质：中枢神经系统脱髓鞘二、病理：大脑皮质、脑干、小脑、脊髓、视神经三、临床表现1、20~40岁多见3、急性、亚急性4、时间多发：环节-复发交替5、空间多发：多部位6、大脑：运动感觉障碍7、小脑：共济失调8、视神经：视力障碍9、精神症状四、病因感染、自身免疫、环境五、分型1、复发缓解型（最常见）2、原发进展型3、继发进展型4、进展复发型六、辅助检查1、脑脊液检查外观清亮、糖正常、Cl-正常、单核细胞正常IgG↑，有IgG寡克隆带2、诱发电位3、MRI：大脑长的T1、T2异常信号七、治疗1、复发缓解型急性期：糖皮质激素缓解期：β干扰素、醋酸酐莫2、进展型：米托蒽醌。
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
神经系统总论-各部位损害的表现67页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
神经系统总论-各部位损害的表现
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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背侧丘脑（丘脑）
丘脑病变
• 丘脑外侧核及丘脑腹后外侧核、丘脑腹后 内侧核——感觉障碍、感觉性共济失调、感 觉异常、丘脑痛 • 丘脑与红核、小脑、苍白球联系纤维——舞 蹈样动作、手足徐动症等 • 丘脑前核和下丘及边缘系统联系——情感障 碍
上丘病变
• 帕里诺综合症：对光反射消失（上丘） 向上凝视麻痹（上丘） 神经性耳聋（下丘） 小脑性共济失调（结合臂）
钩回发作uncinate seizure
• 钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现 有幻觉(幻味、幻嗅、幻视等)、意识障碍和精 神症状。 • 整个临床表现又称“梦境状态”，其精神症状 有四个类型：1.“已见”：把从未见过的人或物 看成是已见过的，有种熟悉感;2.“生疏及虚 无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得 生疏和不实在，一切都变了; 3.全境记忆：突 然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中;4.顿 挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有 部分精神症状
高，指鼻试验阳性
外部形态
• 中部狭窄称小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小脑下 面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。
内部结构
• 1、皮质。 • 2、髓质(髓体)：顶核、中间核(拴状核、球状核)、齿状核
分叶
• 1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶flocculonodular lobe(原小脑或古小脑)，小脑前叶anterior lobe(旧小脑)，小 脑后叶posterior lobe(新小脑)。 • 2、按机能可分为：前庭小脑(原小脑或古小脑 archicerebellum)，脊髓小脑(旧小脑paleocerebellum)，大脑 小脑(新小脑neocerebellum)
2．爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单 调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”，但后者 更加奇特而粗笨，且客观检查常有声带或软鄂麻 痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。 3．辩距不良或尺度障碍。4．轮替动作障碍。 5．协同障碍。 6．反击征。7．眼球震颤。8．肌 张力变化：肌张力变化较难估计。因病变部位与 病变时期而有所不同，如： ①、一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧 半身肌张力降低。②、两侧对称性小脑病变者， 一般无明显的肌张力改变。③、某些小脑萎缩的 病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤 麻痹的情况。
Benedit综合症
• 本尼迪特综合症：同侧：动眼神经麻痹。 对侧：锥体外系症状，如偏身舞蹈、偏身 徐动症和偏身震颤及肌张力增高等类似帕 金森氏综合症。中脑大脑脚后方的红核、 黑质，因动眼神经根纤维穿经黑质内侧部， 所以黑质病变常累及同侧动眼神经。常见 病因：局部的炎症、外伤等。
Claude综合症
运动性失语(Broca Aphasia失语)
• 以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈 非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于 50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等， 因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式 语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理 解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差 异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。无构 音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单 字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有 不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性 失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构 受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下 回后部额盖，Brodmann4区。
• 克劳德综合症：同侧：动眼神经麻痹。 对侧：偏身共济失调。病灶位于中脑被盖 部，接近中脑导水管部位，损伤红核(红核 网状脊髓束)、因动眼神经根纤维穿经红核， 所以红核病变常累及同侧动眼神经。常见 病因：局部炎症、肿瘤、外伤。
Parinaud综合症
• 帕里诺综合症：表现：上丘受损常有以下 三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双 眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。 病灶位于中脑顶盖部（四叠体）即四叠体 综合症。常见病因：松果体肿瘤、四叠体 和小脑蚓部肿瘤、局部炎症及血管病变。
底丘脑病变
• 偏身投掷
下丘脑病变
• • • • • • 中枢性尿崩症 体温障碍 下丘性肥胖、消瘦 发作性睡病 生殖及性行为 血压、出汗、胃肠道功能障碍
脑干(brain stem)
交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫
Raymond-Cestan综合症
• 雷蒙德—塞斯塔：同侧：小脑性共济失调 （结合臂），面部感觉障碍（三叉神经）， 双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内 侧纵束）。对侧：偏身分离性感觉障碍 （脊髓丘脑束）。病灶位于桥脑被盖部的 背侧部，邻近第四脑室底部。病因：可为 小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。
• Foster–Kennedy氏综合征--病变侧视神经萎 缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。额叶底 部肿瘤。
顶叶病变
• 中央后回、顶上小叶——复合型感觉障碍或感 觉性癫痫 • 顶下小叶——体象障碍 Gersmann syndrome（优势 角回） 失用（优势缘上回） 古茨曼综合症（Gersmann syndrome）--计算不 能(失算症) ,手 指失认,左右辨别不能(左右失认 症) ,书写不能(失写症) , 为优势半球角回损害所 致。
(包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,
Weber综合征 Millard-Gubler综合征 Foville综合征 Wallenberg综合征
中脑的常见综合症
Weber综合征
• 又称大脑脚综合征（Weber syndrome）同 侧：动眼神经麻痹。对侧：偏瘫（包括中 枢性面瘫和舌瘫）。病变位于中脑大脑脚 底腹侧部，损害锥体束和动眼神经。发生 交叉性瘫。常见病因：颞叶肿瘤、硬膜下 血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚（特别是颞 叶肿瘤或血肿引起的钩回疝）、颅底动脉 瘤。
桥脑的常见综合症
Millard-Gubler综合症
• 米亚尼-居布勒综合症：同侧：眼球外展不 能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧：肢体偏瘫。病灶位于桥脑基底外侧 部。损伤外展神经及面神经或其核；并损 伤锥体束。常见病因：炎症、肿瘤、脱髓 鞘常见。
Fovil综合症
• 福威尔综合症：同侧：外展神经麻痹，眼 球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻 痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵 束）。对侧：中枢性偏瘫（锥体束），感 觉障碍（内侧丘系）。病灶位于桥脑基底 内侧部，接近中线处。损伤外展神经及其 核上神经通路——内侧纵束；并损伤锥体束。 常见病因：多见于血管病、其次为炎症、 肿瘤、脱髓鞘。
• 脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征)： 病变位于脑桥被盖部，损害了内侧丘系、 内侧纵束、脊髓丘系、小脑结合臂。病变 同侧有外展神经与面神经麻痹，对侧肢体 出现深感觉障碍，并且两眼持久性转向病 灶对侧和小脑性共济失调。
延髓的常见综合症
Wallenberg综合症
• 瓦仑贝尔综合症：同侧：（1）吞咽困难， 软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍 （三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震 颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状 体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干 网网状结构交感神经）。对侧：痛温觉障 碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障 碍构成交叉性感觉障碍。病灶位于延髓背 外侧部。小脑后下动脉供血区。常见病因： 小脑后下动脉闭塞。
枕叶病变
• 视觉中枢——双侧（全盲） 单侧（单侧视野同向偏盲） • 优势纹状区周围——视觉失认 • 顶枕颞交界区——视物变形（癫痫）
岛叶及边缘叶
• 岛叶——内脏感觉和运动 • 边缘叶——情绪和记忆障碍、行为异常、幻 觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍
内 囊
基底节区病变
• 新纹状体——肌张力减低-运动过多 壳核——舞蹈样动作 尾状核——手足徐动症 丘脑底核——偏侧投郑运动 • 旧纹状体及黑质——肌张力增高-运动减少
脊髓的共31个节段： C8节段 T12节段 脊髓 L5节段 S5节段 Co1节段 膨大：支配上肢
腰骶膨大：支配下肢 脊髓圆锥：终于L1下缘 ——终丝（无NT）
颞叶病变
• • • • 优势颞上回后部——感觉性失语 优势颞中回后部——命名性失语 颞叶钩回——幻嗅、幻味（钩回发作） 海马损害——癫痫、幻觉、错觉、近记忆障 碍 • 优势颞叶或双侧颞叶——精神症状 • 颞叶深部——对侧视野上象限盲
• 感觉性失语（Wernicke失语)病人听理解障碍突出， 表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正 确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝 地说，却与检查者的提问毫无关系。病变位于优势 半球Wernicke区（颞上回后部）。 • 命名性失语(anomic aphasia,AA)又称健忘性失语 (amnestic aphasia),它是指命名不能(anomia)为唯一的 或主要症状的失语。 • 命名性失语以命名不能为主要特征，病灶可在优势 半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的 命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部 或颞枕出生结合区，口语表达表现找词困难，缺乏 实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和 空话比较多。言语理解及复述正常或近于正常是与 Wernicke失语的知名不同点。
2）小脑中脚(脑桥臂) 连于小脑和脑桥之间 传入纤维
3）小脑上脚(结合臂) 连于小脑和中脑、 间脑之间 小脑中央核 传出纤维 传入纤维
4、小脑的功能
功能 1、维持身体平衡（古小脑） 损伤 站立不稳，步态蹒跚
2、调节肌张力（旧小脑）
3、调节骨骼肌运动的协调 （新小脑）
肌张力降低
运动不协调（共 济失调遣）如举足过
神经系统总论
南医大神经病学教研室
额叶病变
• 外侧面：额极——精神障碍（记忆、注意力） 中央前回——抽搐（Jackson）单瘫 额上回——强握、摸索 额中回后部——凝视、书写不能 额下回后部——运动性失语 • 内侧面：中央旁小叶——膝关节以下瘫痪、 大小便障碍 • 底面：Foster-Kennedy syndrome