老年人精神障碍的识别与诊治-陈琦(北京天坛医院)
精神障碍诊疗规范(2020-年版)—阿尔茨海默病剖析
可编辑修改精选全文完整版精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病一、概述阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。
一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。
据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。
阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。
二、病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。
SP 中心是β淀粉样蛋白（β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。
在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。
目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。
其中，前3 种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。
目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。
同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。
精神障碍的鉴别诊断和治疗方法
精神障碍的鉴别诊断和治疗方法概述精神障碍是指个体心理功能和行为出现异常的一组疾病。
精神障碍涵盖了多种疾病，如抑郁症、焦虑症、躁郁症等。
正确的鉴别诊断和科学有效的治疗对于患者康复至关重要。
本文将介绍常见精神障碍的鉴别诊断及其治疗方法。
一、精神障碍的鉴别诊断1. 抑郁症的鉴别诊断抑郁症是一种以持续或间歇性低落情绪、兴趣减退及其他心理和生理方面的临床表现为特征的精神障碍。
其与其他抑郁性障碍（如双相情感障碍、调整障碍）以及某些内分泌或药物因素引起的抑郁状态有所不同。
鉴别诊断包括详细了解患者既往史、家族史，以及查体与化验检查。
2. 焦虑症的鉴别诊断焦虑症是一种以焦虑为核心情绪的、持续存在的疾病。
与其他焦虑障碍如恐慌障碍、社交焦虑症的鉴别需通过详细询问患者主诉、既往史以及体格检查，排除可能引发焦虑的其他器质性疾病。
3. 躁郁症的鉴别诊断躁郁症是一种情感变化较大、周期性发作的精神障碍。
鉴别该疾病需要了解患者躁狂和抑郁两个极端情绪状态出现的频率和持续时间，同时进行全面评估，排除其他躁动性障碍或抑郁性障碍。
二、精神障碍的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是精神障碍常用且有效的治疗手段之一。
根据不同精神障碍类型，选择适当药物进行治疗。
例如，在抑郁症中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可以提高心境；镇静剂和抗惊厥药物在焦虑症治疗中常常发挥重要作用；对于躁郁症，通常使用抗躁药和抗抑郁药的联合治疗等。
2. 心理治疗心理治疗是一种使用谈话、聆听和观察等方式，帮助患者理解和应对精神障碍的方法。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、精神动力学疗法、家庭治疗等。
这些方法可以帮助患者建立积极健康的心态，并提高应对压力的能力。
3. 社会支持社会支持在精神障碍患者康复中起着重要作用。
通过和家人、朋友及社区组织的联系，患者可以获得情感上的支持，获取经济、培训或就业方面的援助。
此外，参加支持小组或社交团体活动也可以促进患者与他人沟通和互动。
阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024
阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。
AD源性轻度认知障碍（MCI）是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。
基于近年全球在AD发病机制和诊治研究方面取得的重大进展，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组在《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍中国专家共识2021》的基础上进行更新和修订。
MCI的流行病学推荐意见：（1）中国MCI患病率与世界其他国家相似，但受调查人群年龄、地区、诊断标准等因素影响，MCI的患病率及发病率具有差异性，建议开展更大规模、全国性、统一规范的AD源性MCI流行病学调查（Ⅱa级推荐，A级证据）。
（2）在流行病学调查中，应重视统一诊断标准，使用权威量表、生物标志物等检查手段以提高诊断准确率（专家共识）。
AD源性MCI的发病机制推荐意见：（1）AD是涉及多种病理生理变化的慢性复杂疾病，发病机制学说多元化，需要重新审视AD的发病机制，以整体化、系统性地论证不同机制学说之间的关联，寻找AD源性MCI的有效防治靶标（专家共识）。
（2）根据AD发生的可能病因和病理生理变化，确定MCI阶段生物标志物的主要特征，可用于观察AD源性MCI疾病修饰治疗过程中的病情演变（专家共识）。
AD源性MCI的主要临床表现推荐意见：（1）对所有MCI患者进行工具性ADL或社会功能检查（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）重视MCI患者认知域损害的特征和向AD进展的特征（专家共识）。
（3）应重视MCI患者NPS表现的评估，以及时指导AD源性MCI 的对症治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
AD源性MCI的诊断与鉴别诊断推荐意见：（1）AD源性MCI神经心理学评估需要包括认知功能、日常和社会能力、NPS的全面评估（专家共识）。
（2）AD源性MCI神经认知功能评估，推荐MoCA、MoCA⁃B和（或）改良版ACE⁃Ⅲ作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括记忆力、执行功能、语言、视空间和结构能力方面（专家共识）。
中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)29262
目录引言 (3)《CCMD-3》分类 (7)CCMD-3精神障碍的诊断标准 (19)0 器质性精神障碍 (19)00阿尔茨海默（Alzheimer）病[F00阿尔茨海默病痴呆] (19)01脑血管病所致精神障碍[F01血管性痴呆] (20)02其他脑部疾病所致精神障碍[F02在它处分类的其他疾病所致痴呆] (22)03躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] (28)09其他或待分类器质性精神障碍[F06.8其他；F06.9待分类的其他脑损害、功能紊乱、躯体疾病所致精神障碍；F09待分类器质性痴呆 (30)1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (35)10 神活性物质所致精神障碍[F10-F19精神活性物质所致精神障碍和行为障碍] (35)11 非成瘾物质所致精神障碍[F55.8不产生依赖的物质滥用] (40)2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 (41)20 精神分裂症（分裂症）[20] (41)21 偏执性精神障碍[F22妄想型精神障碍] (43)22 急性短暂性精神病[F23急性短暂精神病性障碍] (44)23 感应性精神病[F24感应性妄想障碍] (45)24 分裂情感性精神病[F25分裂情感性精神障碍] (45)29 其他或待分类的精神病性障碍[F28；F29] (45)3 心境障碍（情感性精神障碍）[F30-F39] (46)30 躁狂发作[F30] (46)31 双相障碍[F31] (47)32 抑郁发作[F32] (48)33 持续性心境障碍[F34] (49)39 其他或待分类的心境障碍[F38；F39] (50)4 癔症、应激相关障碍、神经症 (50)40 癔症[F44解离（转换）障碍] (50)41 应激相关障碍[F43] (53)42 与文化相关的精神障碍[F43.8其他严重应激反应和适应障碍] (56)43 神经症[F40-F49] (57)5 心理因素相关生理障碍 (63)50．1神经性厌食[F50.0] (64)50．2神经性贪食[F50.2] (64)50．3神经性呕吐[F50.5] (65)51 非器质性睡眠障碍[F51] (65)52 非器质性性功能障碍[F52] (67)6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 (69)60 人格障碍[F60特定的人格障碍] (69)61 习惯与冲动控制障碍[F63] (73)62 性心理障碍(性变态)[F64性身份障碍；F65性偏好障碍；F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍] (74)7 精神发育迟滞与童年和少年时期心理发育障碍 (77)70 精神发育迟滞[F70-F79] (77)71 言语和语言发育障碍[F80言语和语言技能特定性发育障碍] (78)72 特定学校技能发育障碍[F81] (79)73 特定运动技能发育障碍[F83] (80)74 混合性特定发育障碍[F83] (80)75 广泛性发育障碍[F84] (80)8 童年和少年期的多动障碍、 (82)80 多动障碍[F90] (83)81 品行障碍[91] (83)82 品行与情绪混合障碍[F92] (85)83 特发于童年的情绪障碍[F93] (85)84 儿童社会功能障碍[F94] (87)85 抽动障碍[F95] (87)86 其他童年和少年期行为障碍[F98] (88)9 其他精神障碍和心理卫生情况 (90)90 待分类的精神病性障碍[F29；F99] (90)91 待分类的非精神病性精神障碍[F99] (90)92 其他心理卫生情况[F99] (90)附录B (92)引言一、《CCMD-3》的编写原则1、遵循为病人服务的原则，满足病人和社会的需要；2、具有中国特色，符合中国国情；3、继承《CCMD》以前版本的优点；4、注意与国际接轨；5、简明，便于操作。
焦虑障碍防治指南(完整版)
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正 常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所 需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们， 某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或 避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预 防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动， 这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗， 它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和 组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著 ，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心 、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减 低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度 螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用
精神障碍诊疗规范(2020 年版)—阿尔茨海默病
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病一、概述阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。
一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。
据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。
阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。
二、病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。
SP 中心是β淀粉样蛋白（β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。
在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。
目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。
其中，前3 种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。
目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。
同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。
老年人精神行为治疗指南
老年人精神行为治疗指南1. 引言随着人口老龄化的加剧,老年人的精神行为问题日益受到重视。
精神行为问题不仅影响老年人的生活质量,也给家庭和社会带来沉重负担。
本指南旨在为医疗卫生工作者提供老年人精神行为治疗的指导原则和方法。
2. 常见精神行为问题2.1 认知障碍(如失智症)2.2 情绪障碍(如抑郁症、焦虑症)2.3 精神病性障碍(如老年期精神分裂症)2.4 睡眠障碍2.5 行为症状(如vagabundage、暴力倾向等)3. 评估3.1 全面评估身心状况3.2 排除潜在的身体疾病3.3 评估认知功能3.4 评估情绪和行为症状4. 治疗原则4.1 尊重老年人的尊严和自主权4.2 采取个体化、全人照护的方式4.3 注重预防,早期干预4.4 整合多学科专业团队资源4.5 重视家属及照顾者的支持5. 非药物治疗5.1 认知行为疗法5.2 社会参与和娱乐活动5.3 运动疗法5.4 音乐疗法5.5 光疗法5.6 家庭和社会支持6. 药物治疗6.1 抗抑郁药6.2 抗精神病药6.3 认知功能改善药物6.4 其他药物(如抗焦虑药、催眠药等) 6.5 注意药物不良反应和相互作用7. 特殊人群的处理7.1 老年痴呆患者7.2 老年抑郁症患者7.3 老年精神分裂症患者8. 预防措施8.1 健康生活方式8.2 社会参与8.3 认知训练8.4 及时发现和干预危险因素9. 家属及照顾者支持9.1 提供心理支持和教育9.2 建立照顾者支持小组9.3 提供临时照护服务10. 总结老年人精神行为问题需要全面评估、个体化治疗方案,整合非药物和药物治疗手段,并给予家属及照顾者足够的支持。
只有通过多方位的综合干预,才能最大限度地维护老年人的生活质量。
ICD-10精神科疾病诊断指导手册
ICD-10精神科疾病诊断指导手册ICD-10第五章精神和行为障碍（F00-F99）包括各种精神和行为障碍，但不包括心理发育障碍和症状、体征和临床试验异常所见，无法归类在其他章节（R00-R99）的障碍。
本章分为十个节，分别是器质性（包括症状性）精神障碍、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍、精神分裂症、分裂性障碍和妄想性障碍、心境（情感）障碍、神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征、成人人格和行为障碍、精神发育迟缓、通常在童年和青少年期发病的行为和情绪障碍以及未特指的精神障碍。
器质性（包括症状性）精神障碍（F00-F09）是由大脑疾病、脑损伤或导致大脑功能紊乱的其他伤害引起的一组精神障碍。
这些障碍具有可证实的病因，包括原发性和继发性功能紊乱。
痴呆（F00-F03）是其中一种综合征，通常具有慢性或进行性加重的性质。
该综合征表现为多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、研究能力、语言和判断能力的障碍，但意识并不模糊。
痴呆常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪失控、社会行为或动机力的衰退为前驱症状。
阿尔茨海默病是一种具有神经病理和神经化学特征的病因不明的原发性退化性大脑疾病，通常在不知不觉中起病并在几年的周期内缓慢而稳固地发展。
阿尔茨海默病性痴呆（F00）分为早发和晚发两种类型，另有非典型或混合型和未特指的阿尔茨海默病性痴呆。
血管性痴呆（F00.2）是由于血管性疾病包括高血压脑血管病引起的脑梗死的结果，通常在晚年起病。
总之，ICD-10第五章详细描述了各种精神和行为障碍，包括器质性精神障碍、使用精神活性物质引起的障碍、心境障碍、神经症性障碍、成人人格和行为障碍、精神发育迟缓等。
这些障碍的分类和诊断有助于医生更好地理解和治疗患者的病情。
言方面的障碍相对较少，但可能出现猜疑、敌对和冷漠等。
偏执型精神分裂症的病程通常是慢性的，但也可能出现急性发作。
该障碍需要与其他精神疾病，如躁郁症和广泛性焦虑障碍等进行鉴别。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类严重影响个体思维、情感、行为和人际关系的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，临床医生需要对精神障碍进行分类和诊断。
精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
精神障碍的分类主要依据患者的临床症状和病程特点进行划分。
目前国际上广泛采用的精神障碍分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）。
DSM是由美国精神病学会制定的，它将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了不同的亚类。
而ICD是由世界卫生组织制定的，它将精神障碍归类为精神和行为障碍，并提供了详细的分类和诊断标准。
在DSM和ICD的分类系统中，精神障碍主要包括，精神分裂症和其他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和相关障碍、食欲障碍、睡眠障碍、性功能障碍、物质使用障碍等。
每种精神障碍都有其特定的诊断标准，临床医生需要根据患者的临床表现和病史进行综合评估，才能做出准确的诊断。
精神障碍的诊断标准主要包括症状标准和病程标准。
症状标准是指患者表现出的特定的精神症状，如幻觉、妄想、情绪低落、焦虑、强迫行为等。
病程标准是指患者病程的特点，如症状的持续时间、发作次数、病情的严重程度等。
临床医生需要根据这些标准来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。
除了临床症状和病程特点，精神障碍的诊断还需要排除其他疾病和药物的影响。
有些身体疾病和药物也会导致精神症状，因此临床医生需要进行全面的体格检查和实验室检查，以排除这些可能的影响因素。
总之，精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
临床医生需要熟练掌握精神障碍的分类系统和诊断标准，才能更好地诊断和治疗精神障碍，提高患者的生活质量和社会功能。
希望未来能有更多的科学研究和临床实践，为精神障碍的分类和诊断标准的完善做出更大的贡献。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)_神经心理评估的量表选择
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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)—额颞叶痴呆
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—额颞叶痴呆一、概述额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，FTD）是一组以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要表现的痴呆症候群，其病理特征为额颞叶变性，影像学表现为选择性的额叶、岛叶皮层和（或）颞叶前部进行性萎缩。
临床主要包括行为变异型额颞叶痴呆（behavior variant frontal temporal dementia，bvFTD）、进行性非流利性失语（progressive non-fluent aphasia, PNFA）、语义性痴呆（semantic dementia，SD）等，部分病例叠加运动神经元病或锥体外系疾病，如皮层基底节变性、进行性核上性麻痹。
额颞叶痴呆是非阿尔茨海默病型痴呆的重要原因，仅次于路易体痴呆，是神经系统变性疾病痴呆的第三常见病因，占所有痴呆的13.8%～15.7%，发病年龄多在 45～65 岁之间，是早发性痴呆的最常见病因，无性别差异。
二、病理、病因及发病机制额颞叶痴呆的共同病理特征是额颞叶变性，额颞叶变性大脑形态学主要表现为额叶或额颞叶局限性萎缩。
目前病因未明，40%的患者有痴呆家族史，部分病例与 17 号染色体上编码微管相关蛋白 tau （MAPT）和颗粒蛋白前体基因（GRN）的突变有关。
额颞叶变性基本的蛋白质病变涉及 tau 和TDP-43。
经典的皮克氏病后来被证实皮克氏小体中含有过度磷酸化的tau 蛋白。
分子病理学改变的多样性，决定了额颞叶变性临床表现的多样性。
tau 染色阳性额颞叶变性约占 40%，多与叠加锥体外系疾病相关；而 TDP-43 染色阳性额颞叶变性约占 50%，多与叠加运动神经元病相关，两者都为阴性的约占 5%～10%。
在额颞叶变性各亚型中，语义性痴呆通常由TDP-43 病变所致，进行性非流利性失语多由 tau 病变所致，变异型额颞叶痴呆与tau、TDP-43 病变呈同等程度的相关性。
神经系统疾病相关的精神障碍
诊断
（1）器质性病变：＞45岁，明显意识障碍，记忆缺损或 进行性智能减退者
（2）病史询问、神经系统检查 （3）进一步检查：脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、
计算机断层脑扫描、头部磁共振 （4）智力测验和神经心理测验
神经心理学测试
治疗
病因治疗
Ø 抗感染、颅内病变清除等 Ø 不能处理应维持正常生理功能
ü 症状位于受自主神经支配的器官或系统 ü 主观性的症状+系统检查不能发现病变
Ø 躯体形式疼痛障碍
ü 性质为持续、严重的疼痛 ü 社会功能受损 ü 医学检查不能发现疼痛的部位有相应的器质性躯体疾病
诊断
1.躯体不适症状的主诉 2.症状的严重程度或持续时间与神经系统基础疾病很不
相称 3.医学检查不能发现与躯体不适症状相应的器质性病变
注意事项
焦虑抑郁障碍 焦虑抑郁状态
本章所用“抑郁”和“焦虑”术语主要是指抑郁和 焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承 受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影 响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的 具体诊断标准
符合抑郁症及焦虑症诊断标准的患者应求治于精神科
注意事项
Ø 原发神经系统疾病依据 Ø 诊断核心：焦虑症的心理体验、自主神经系统兴奋的
躯体化症状及运动行为表现 Ø 焦虑量表评分达到焦虑标准
治疗
心理治疗：增强支持因素，减少不利因素
Ø 认知治疗 Ø 行为治疗 Ø 认知-行为治疗
治疗
药物治疗
Ø 苯二氮卓类：起效快，短期使用 Ø 选择性5-HT激动剂：广泛性焦虑障碍 Ø SSRI类药物：首选 Ø 伴有心悸等自主神经症状突出选用β受体阻滞剂
• 神经质人格 特征
认知 心理
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
精神科疾病诊疗规范
1031 第六十五章脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一般诊疗原则【病史采集】1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。
但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。
询问病史时应避免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要症状的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。
如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。
如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。
老年期精神障碍
第一节概述一、造成成年人抑郁的三种原因包括：生理易感性、心理素质和生活压力事件。
成年早期和晚期是心理疾病的高发期。
年青人的易感性主要表现为外显的功能障碍，如注意力缺失障碍和行为障碍；老年人的易感性则主要表现为认知方面的障碍。
第二节痴呆和遗忘症１．痴呆是认知功能全面的、逐渐的衰退，并经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。
２．按照ＤＳＭ－ＩＶ有痴呆的诊断标准，除了健忘，患者至少要表现出以下认知障碍中的种：失语症、失用症、失认症或者丧失执行能力。
一、阿尔茨海默病１．阿尔茨海默病最先由阿尔茨海默提出。
２．阿尔茨海默病早于６５岁发作是提早发作。
症状的发展通常比较缓慢，表现为认知功能的持续下降。
二、血管性痴呆１．血管性痴呆通常是由“中风”引起的。
２．血管性痴呆病人通常会丧失运动和言语能力，这种梗塞通常出现在皮层或白质。
３．与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆对心理的破坏似乎理大。
三、皮克氏病－额叶性痴呆１．当神经元不断退化并严重影响到额叶时，就会出现额叶性痴呆,即皮克氏病。
2．由皮克氏病导致的痴呆通常在50~60岁之间发作，但诊断还是要基于对大脑的精确检查，以便发现额叶区域神经元的显著变化。
四、由帕金森病引起的痴呆帕金森病是由于大脑皮层下多巴胺神经元恶化导致的。
五、痴呆的原因阿尔茨海默病的脑损伤带来的生化结果就是，乙酰胆碱水平的异常低下。
乙酰胆碱是一种对记忆非常重要的神经递质。
六、痴呆的治疗治疗阿尔茨海默病的最新研究进展是，发现了尼古丁明显疗效。
尼古相可以提高大脑乙酰胆碱的活动水平。
吸烟会降低患阿尔茨海默病以及帕金森病的可能性；尼古丁对大脑神经递质受体的直接作用，可以提高动物的学习和记忆能力。
第四节老年期其他精神障碍一、老年抑郁１．临床描述抑郁是老年人最普遍的一种心理障碍。
老年人患抑郁症的危险，可能跟生理疾病水平，以及他们的生活经历有关，因为这些生理因素阻碍了他们在自理、与他人交往，以及享受生活上的能力。
神经退行性疾病的临床症状与诊断
神经退行性疾病的临床症状与诊断神经退行性疾病是一类随着时间的推移逐渐损害神经系统结构和功能的疾病。
常见的神经退行性疾病有阿尔兹海默病、帕金森病和亨廷顿病等。
这些疾病在临床上的表现不尽相同，但大多都会对患者的生活带来不同程度的影响。
因此，正确诊断和及时治疗是关键。
阿尔兹海默病是神经退行性疾病中最为常见的一种，全球大约有3%的65岁以上人群患有该病。
其主要症状是记忆力严重受损，尤以短期记忆障碍为突出表现，逐渐发展为语言障碍、空间障碍和认知障碍。
患者表现出的行为和语言问题粗心、固执、习惯性言语回应或反复等症状，严重影响了患者的生活，特别是日常生活和社交活动能力。
在诊断方面，医生会进行神经系统和心理学评估。
该疾病还可以通过磁共振成像和头部CT等医学影像学技术进行检查，以确定脑部结构和功能是否正常。
帕金森病是一种中枢神经系统疾病，其典型临床表现为静止性震颤、肢体僵硬、肢体弱化和不自主运动等。
这些症状可能会在疾病的早期阶段表现为轻微的震颤和肌肉僵硬，随着疾病的进展，它们会变得越来越明显。
在一些情况下，帕金森病患者可能还会表现出行动迟缓、表情呆滞、沉默等症状。
诊断帕金森病主要是基于医疗现状评估和其他检查，例如运动功能评估（例如，线德勒办公室分级表和卡普连-爱德华测验）和脑部成像（例如，头CT或头MRI）。
归纳治疗则可在长期内减轻症状重现的风险。
亨廷顿病是一种遗传性神经系统退化疾病，常见于35-50岁的中年人，也可能发生在年轻人和老年人身上。
该病的典型症状包括不自主运动、认知能力下降和情绪不稳定。
不自主的动作包括快速的运动，例如面部扭曲或肢体不自主摆动。
认知下降表现为记忆力减退、思维变缓、思维困难和注意力集中等障碍，严重者将对病人的生活和工作产生严重影响。
因此，亨廷顿病的诊断非常重要。
现有技术中，编码Huntington基因的DNA测试可以确定是否存在亨廷顿病。
另一方面，脑部成像技术，例如电视广播数据、MRI、PET和SPECT也有助于判断和评估大脑结构和功能方面的变化。
学会辨别老人不同痴呆症
学会辨别老人不同痴呆症
陈金伟
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2010(019)010
【摘要】@@ 随着社会老龄化的日渐临近,患老年痴呆症的患者越来越多.但老年痴呆症与一般痴呆、假性痴呆、血管性痴呆症状相似,鉴别有一定困难.为此,笔者就老年痴呆症与上述几种痴呆的鉴别方法介绍如下,供读者参考.
【总页数】1页(P53)
【作者】陈金伟
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.荷兰：为痴呆症老人建假村庄
2.学会辨别老人不同痴呆症
3.不同弱视类型患者的位置辨别功能差异及单眼弱视双眼间位置辨别差异
4.浅谈老人痴呆症康复景观设计
5.川芎嗪与甲磺酸二氢麦角碱治疗老人痴呆症效果及安全性
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谵妄的危险因素和干预措施
认知损害 再定向，认知活动刺激每天3次（谈论时事，有结构的回忆，文字游戏）
睡眠剥夺
活动减少 视力障碍 听力损害 脱水，血BUN/Cr>17
睡觉前温水，舒缓的音乐，背部按摩，降低噪音，为睡眠调整治疗时间
离床活动或全关节活动3次/天，尽可能少地使用固定仪器 视觉设备（眼镜或放大镜），适当的仪器 助听器 尽量补充，鼓励多饮水
第六章：老年抑郁症的特点
六、老年抑郁症的特点
• 不会自发的表述抑郁 • 体重减轻（也有部分体重增加） • 失眠（也有部分睡眠增加） • 注意力不集中、记忆力下降 • 抑郁评定量表分值高于分界值 • 愉快感缺乏 • 比中年患者有更多的精神病性症状
老年抑郁症除具备一般抑郁症的典型症状外，还具有疑病性、激越性、隐匿性即躯 体症状化、抑郁症性假性痴呆等特征。
精神病学教科书第5版（the american psychiatric publishing lextook of psychiatry）.2011
老年人精神问题的挑战
• 老年患者精神疾病的诊断和治疗比青壮年复杂； • 大部分老年精神障碍患者的症状并不完全符合诊断标准； • 多种多样的症状对躯体和精神活动造成影响； • 老年医学不再强调特定的诊断，而代之以老年疾病综合征。
确保安全的环境，建立治疗联盟（支持而不必认同的态度），必要时考虑药物治疗 （中到重度猜疑，以小剂量起始，权衡利弊使用），处理急性行为问题（行为问题特 别严重时，必须住院治疗）
防止老年人激越和暴力行为的方法
• 心理疏导帮助患者表达他们的恐惧 • 转移患者的注意力 • 用简单的语句给患者以指导 • 用简单易懂的话交流 • 了解患者的意愿 • 避免争吵和辩论 • 避免威胁性的肢体语言和手势 • 与患者保持安全的距离 严重的激越通常很短，处理得当的话，患者很快就会忘记
老年人抑郁症的病因学
• 下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能下降 • 睡眠节律和其他生物节律的紊乱 • 大脑皮层下结构及其额叶投射功能 • 年老或没有实现人生目标 • 不利的生活事件 • 服用降压药引起的抑郁 • 器质性抑郁：痴呆、甲减
• 继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到 全身放松、心情平静时，便可入睡。
老年人失眠的药物治疗
• 曲唑酮：25-50mg（超适应症使用） • 唑吡坦：5mg • 替马西泮：15mg • 扎来普隆：10mg • 艾斯佐匹克隆1-2mg • 其他药物：褪黑素受体激动剂（雷美替胺）、米氮平、喹硫平、 Suvorexant（下丘脑泌素受体拮抗剂）等。 Catherine McCall et al.2015.
老年患者精神障碍的识别 与诊治
北京天坛医院 神经精神医学与临床心理科 陈琦
老年化的影响
• 人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神经纤维 缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变； • 灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所增加， 人格变得更加谨慎和固执； • 躯体功能与适应性普遍下降，慢性退行性病变和感觉运动障碍增 加； • 容易出现经济问题和社会隔离状况。
第四章：引起老年人焦虑的疾病
四、引起老年人焦虑的疾病
• 常继发于躯体疾病，如甲减、甲亢、心律不齐、不严重的肺栓塞、 低血糖、直立性低血压、药物（咖啡因、交感神经兴奋剂、副交 感神经抑制剂、抗焦虑药的撤药症状） • 伴随其他精神疾病，如抑郁症 • GAD • 其他如恐怖症、强迫症、PTSD、惊恐障碍在老年人少见
老年人的睡眠卫生
• 固定睡眠时间 • 卧室的床仅用于夜间睡眠，白天不在床上打盹 • 要锻炼身体，但不要在睡前运动 • 晚上不要饮酒或咖啡、茶，上床2-3小时内也要适当限制饮水 • 晚餐要适量，距离上床时间要长于2-3小时 • 室温要保持在18-22℃之间 • 用“白噪声”避免噪声干扰 • 放松训练
记忆障碍的诊断
• 询问患者和家属详细的现病史 • 精神检查如MMSE • 包括精神系统检查在内的全面的体格检查 • 用药史 • 进一步的精神心理测验：执行功能、语言功能、记忆功能、视空 间功能等 • 常规实验室检查：血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、维生 素B12、叶酸 • MRI或CT扫描 • 不推荐基因检查作为常规检查
英国指南建议对痴呆患者不应使用抗精神病药，除非患者出现与精神症状或抑郁有关的严 重问题，或有引起躯体伤害的行为问题
老年人记忆障碍的促智药物治疗
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（以5mg起始，最大剂量10mg/d） 利伐斯的明（以1.5mg bid起始，加到至少3mg bid） 加兰他敏（以4-8mg/d起始，加至16-24mg/d） NMDA受体拮抗剂 美金刚（以5mg/d起始，加到20mg/d）
常用谵妄治疗的抗精神病药
万小健等.成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
第二章：记忆障碍的临床特征
二、记忆障碍的临床特征
• 记忆损害（回忆旧事困难和学习新事物困难） • 语言障碍（见于晚期，不能说完整的句子） • 完成指令困难（无运动功能障碍） • 失认（无感觉功能障碍） • 失算（不能完成连续减7的运算） • 神经系统定位体征（血管性痴呆） • 执行功能损害（例如计划到3个不同地方旅行的能力） • 波动病程（特别是血管性痴呆） • 幻觉和妄想（路易体痴呆有丰富的视幻觉）
老年人谵妄的治疗
• 支持治疗：密切观察患者的意识水平和生命体征，停用所有非必 需的药物，保持环境安静和室内光线充足，避免不必要的刺激； • 针对病因的治疗 • 应用抗精神病药（氟哌啶醇0.5-1.0mg bid，0.5-1.0mg im prn；利 培酮、奥氮平、喹硫平）
抗精神病药治疗谵妄的注意事项
放松训练方法
• 做于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势； • 闭眼，然后深吸气，缓慢呼气； • 缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松； • 继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受 肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位； • 继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，、老年人睡眠障碍
• 原发性失眠 • 睡眠障碍性呼吸（如睡眠呼吸暂停） • 夜间肌阵挛或周期性腿动 • 昼夜节律紊乱 • 药物导致的睡眠问题 • 焦虑症 • 心境障碍 • 痴呆 • 躯体疾病（如充血性心衰、COPD、遗尿症）
老年人失眠的诊断
• 详细询问（睡眠质量满意度，白天嗜睡，疲乏感，知情者主诉患 者在睡眠中的异常行为：如打鼾、呼吸暂停、周期性阵挛运动） • 躯体疾病史 • 精神疾病史 • 应用的药物 • 多功能睡眠记录仪 • 以前睡眠障碍的治疗
可标注的谵妄分类： • 兴奋型谵妄 • 抑制型谵妄 • 混合型谵妄
老年人谵妄的常见病因
中毒或戒断 代谢性疾病 营养性疾病 水和电解质失衡 内分泌疾病 心血管疾病 感染性疾病 外伤 认知因素 其他 药物（抗胆碱能药，镇静催眠药，抗焦虑药，升压药）、酒精 缺氧、低血糖、重要器官衰竭，如肝、肾 维生素缺乏（维生素B1/B12，叶酸） 脱水、碱中毒或酸中毒、高钠血症或低钠血症 甲亢或甲减、艾迪生病或库欣综合征、神经垂体功能减退 充血性心衰、心律失常、心肌梗死 肺炎、流行性感冒、艾滋病 高热或体温过低 精神分裂症病史 陌生坏境、社会隔离、躯体保护和插导尿管等
老年人焦虑的识别
• 情感症状：过分担心、不安、容易心烦，紧张、不放心，害怕或 恐惧； • 运动症状：各种小动作多，难以安静落座、经常变换姿位，感觉 头颈身体发紧僵硬、无法放松等； • 躯体症状：可累及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等全身各系 统，包括心悸、气急、喉咙发堵、尿频尿急、阵发性发冷发热颤 抖、四肢酸软、腹部不适以及各种其他疼痛等。
注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长， 则可能为病理性的焦虑
老年人焦虑的药物治疗
阿普唑仑 奥沙西泮 劳拉西泮 丁螺环酮 以0.25mg/d开始，分2次服用 以15mg/d，分2次服用 以0.5mg/d开始，分2次服用 以5mg/d起始，分2次服用，逐渐增加到20-30mg/d（3-4周起效）
失眠障碍的认知行为治疗核心技术
• 刺激控制：仅在有睡意的时候上床，避免在床或卧室里做与睡眠 无关的事情，醒来时间超过15分钟就离开卧室，再次有困意时才 能回到卧室，设置固定的起床时间； • 睡眠限制：限制在床时间来储存睡眠驱动力，将患者在床时间限 制为平均总睡眠时间，随着睡眠效率的提高，逐步增加在床时间； • 放松训练：渐进式肌肉放松、自主训练、生物反馈、想象练习、 冥想、催眠、腹式呼吸等。
猜疑和妄想的病因学
• 家族史少见 • 遗传因素不明显 • 皮层下脑组织的退化破坏神经递质和高级皮层功能，从而使注意 维持和信息过滤功能受损，伴有精神病性症状 • 女性患者雌激素的保护作用丧失 • 感觉剥夺和社会隔离
老年人猜疑和激越的治疗
非典型抗精神病药 利培酮1-3mg/d 奥氮平5-15mg/d 喹硫平50-100mg/d 典型抗精神病药 氟哌啶醇0.5-2.0mg/d
老年人常见的精神障碍综合征
急性意识模糊 （谵妄） 记忆障碍 失眠 大多数内科和外科病房：15-25%，2年随访的死亡率50% 社区老年人5-15%，社区机构30-50% 睡眠障碍年患病率：5%，25-35%老人睡眠呼吸暂停指数》5，周期性腿动症 25-50% GAD：5%，20%主诉焦虑，单纯恐惧症10%，与抑郁共患50% 社区居民有猜疑和精神行为症状17% 社区人口恶劣心境1-3%，住院或护理机构10-20% 社区老人10%存在躯体不适的夸大观念
SSRI
普萘洛尔 以10mg/d起始，分2次服用（注意心率问题）
推荐使用短半衰期药物，对开车的老人处方药物时尤其注意 轻度焦虑障碍患者可以选择心理治疗，中重度焦虑障碍患者，则需要考虑药物治疗或药物 治疗联合心理治疗。
第五章：猜疑和激越
五、猜疑和激越
• 认知功能受损 • 猜疑 • 精神病性症状 • 妄想痴呆（特晚发精神分裂样精神病）：多为被害妄想和躯体妄 想 • 激越 常见病因：精神分裂症、晚发妄想性障碍、器质性妄想综合征、 谵妄