妊娠合并内科疾病
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。
对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。
由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。
为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。
一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。
GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。
及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。
不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。
国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。
研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。
对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。
2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。
2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
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发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
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发病原因及危险因素
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妊娠合并内科疾病(英文)-妇科八年制教学课件
Heart disease in pregnancy
Interaction between heart disease and pregnancy（心脏病与妊娠的相互影响） Peripartum cardiomyopathy, PPCM (围产期心肌病) Medical treatment of pregnant women complicated with heart disease （妊娠合 并心脏病的治疗）
Mild Cardiac function I～II No history of heart failure No complication
During Pregnancy
Determine whether or not the pregnancy should be continued NO: induced abortion before 12 weeks YES:
before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
During pregnancy
Heart failure ---- prevention
Limited physical activity Control of body weight: increase <12Kg (<0.5Kg / month) Limited salt intake: <4-5g/day Prevent risk factors: infection, anemia, arrhythmia, hypertensive diseases Dynamic observation of cardiac function
妊娠合并内科疾病—心脏病 ppt课件
Left → right shunt ① atrial septal defect ② ventricular septal defect ③ patent ductus arteriosus
Congenital heart disease
No shunt ① pulmonary artery stenosis ② coarctation of the aorta ③ Marfan syndrome
ventricular end-diastolic volume wall muscle mass contractility
Heart rate increase
10 to 15 beats per minute
6
Physiological Changes 3
Labour leads to further increases in cardiac output In the first stage: 15% In the second stage: 50%
32 to 34 weeks Intrapartum 3 days postpartum
Easily induced heart failure
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Types of CD during pregnancy
Congenital heart disease Rheumatic heart disease Hypertensive disorders in pregnancy heart disease Peripartum cardiomyopathy Other
• right → Left shunt: • Tetralogy of Fallot 、
Eisenmenger's syndrome
执业医师妇产科第八章 妊娠合并内科疾病 第二节 消化系统疾病
第二节消化系统疾病妊娠后，母体内大量增加的雌、孕激素可影响消化系统平滑肌的生理功能，引起一些与消化系统疾病相似的症状，从而影响正确诊断。
同时，急性病毒性肝炎不但累及胎儿，而且病变发展迅猛，可转变成重症肝炎。
危及母体。
产科临床常见的合并疾病如急性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症及消化性溃疡。
病毒性肝炎病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒。
近年叉发现庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但这两种病毒的致病性尚未明确。
文献报道孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8％～l7.8％，我国属于乙型肝炎的高发国家，因此妊娠合并病毒性肝炎的研究长期以来一直是产科与传染科医生共同的研究重点。
同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
妊娠与病毒性肝炎的相互影响1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘产生多量雌激素等需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加以及产后失血等因素，加重肝脏负担，使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍。
妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断难度增加。
2.病毒性肝炎对母儿的影响（1）对围生儿的影响：欧美国家报告乙型肝炎除引起早产的几率增高以外，对围生儿无其它影响。
但国内的文献一般认为妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。
有报道肝功能异常的围生儿死亡率高达46％o.妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。
妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳
妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳一、妊娠合并心脏病（一）类型1.妊娠合并先天性心脏病；2.妊娠合并风湿性心脏病；3.妊娠合并心肌炎；4.妊娠期高血压疾病性心脏病。
（二）并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎静脉栓塞和肺栓塞（三）处理心脏病育龄妇女：要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。
1.妊娠期不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕；继续妊娠的处理——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗；一般医嘱：情绪、睡眠（≥10h）饮食（高蛋白）、体重（不超过12kg为宜）。
防治诱因：呼吸道感染、贫血；心衰处理：地高辛（少、快、停）、易中毒；妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后，再行产科处理，应放宽剖宫产指征。
2.分娩期于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。
（1）经阴道分娩：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的孕妇，在严密监护下经阴道分娩。
（2）剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。
近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。
不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
3.产褥期产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。
产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。
心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
【例题】26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是（）A.立即行负压吸宫术终止妊娠B.控制心力衰竭后继续妊娠C.边控制心力衰竭边终止妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术[答疑编号700350030101]【答案】D二、急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。
病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因。
（一）妊娠期肝脏的生理变化与病毒性肝炎的相互影响1.妊娠期肝脏的生理变化（1）孕晚期约半数孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加，白/球蛋白比值下降。
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妇产科学-医考习题及答案-第三单元 妊娠合并内科疾病
第三单元妊娠合并内科疾病一、A11、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需终止妊娠C、妊娠晚期及早终止妊娠D、终止妊娠前用维生素KE、应以剖宫产终止妊娠2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A、粪-口传染B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C、母婴垂直传染D、乳汁传染E、密切生活接触传染3、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A、心界扩大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、肺底部持续性湿音，咳嗽不消失D、休息时心率＞110次/分E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度4、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的A、防止产后出血B、防止妊娠期高血压疾病C、分娩期主张剖宫产D、避免产道损伤和胎盘残留E、重症肝炎，经控制24小时后剖宫产可妊娠5、妊娠合并肝炎正确的处理为A、给予高维生素、低脂肪饮食B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、避免应用麻醉药D、低蛋白、足量糖类饮食E、回奶可用乙烯雌酚6、下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A、早孕反应减轻B、可引起流产、早产、死产C、分娩期易发生产后出血D、容易并发妊娠高血压综合征E、新生儿患病率率明显增高7、心脏病病人可以妊娠的情况是A、心功能Ⅲ级者B、心功能Ⅰ、Ⅱ级者C、风湿性心脏病伴肺动脉高压D、紫绀型心脏病E、心功能Ⅳ级者8、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后12小时内绝对卧床休息B、产后24小时内应下床活动C、心功能三级以上可以母乳喂养D、不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术E、产后12小时内是发生心力衰竭的危险时期9、关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确A、心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B、某些治疗药物对胎儿存在潜在的毒性反应C、心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史不可妊娠D、胎儿患其他畸形的机会增加E、胎儿患先天性心脏病机会增加10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周11、可以妊娠的心脏病妇女是A、一般体力活动时有心悸和轻度气短B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等12、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C、可使妊娠期高血压疾病D、可使产后出血的发生率增高。
妇科考试试题_17 妊娠合并内科疾病
第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
( √ )2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
( √ )3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
( √ ) 4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
( √ )5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
( ╳ )6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
( √ )7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
( √)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
( √ )9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。
( √ )10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
( √ )11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
( ╳ )12．孕妇血清铁<6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。
( √ )13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
( √ )14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60g/L。
对胎儿不利，可致死胎、死产。
( √ ) 15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。
( √ )16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
( √ )17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
( √ )18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
( ╳ )19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
( √ ) 20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
( √ )二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：C A．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：D A．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的： BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。
妊娠合并症
妊娠合并症妊娠合并症一、妊娠合并心脏病二、妊娠合并糖尿病三、妊娠合并急性病毒性肝炎四、妊娠合并血液系统疾病五、妊娠合并急性阑尾炎六、妊娠合并急性胆囊炎和胆石症七、妊娠合并肠梗阻一、妊娠合并心脏病妊娠合并症1.妊娠合并心脏病（1）种类、发病率及死亡率（2）妊娠分娩对心脏病的影响（3）心脏病孕产妇最危险的时期（4）妊娠合并心脏病的诊断（5）妊娠期心脏病的诊断（6）心脏病代偿功能的分级（7）妊娠期早期心衰的诊断（8）心脏病可否妊娠的依据（9）心脏病孕产妇的主要死亡原因（10）妊娠期处理（11）分娩期处理（12）产褥期处理（13）围生期心肌病熟悉掌握掌握掌握掌握熟悉掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉②妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，为非直接产科死因的第1位。
我国发病率约为1%。
【种类】妊娠合并先天性心脏病——最常见（35～50%）妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并高血压性心脏病围产期心肌病妊娠合并贫血性心脏病妊娠合并心肌炎等【妊娠分娩对心脏的影响】1.妊娠期（1）心脏移位：向左、向上移位。
（2）心音变化：心尖第一心音增强、肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。
（3）心输出量增加= 心排出量×心率●孕早期：主要引起心排出量增加；●受体位影响大：可出现“仰卧位低血压综合征”●孕中晚期：需要心率增加来保证心输出量；●分娩前1～2个月心率平均增加10～15次/分2.分娩期（1）心脏负担最重的时期（2）每次宫缩时，有250～500ml液体被挤入体循环，心排血量增加24%。
同时有血压增高、脉压增宽、中心静脉压增高。
（3）产妇屏气使肺循环压力增加，可使先心病孕妇原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀。
（4）胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量骤增，极易发生心衰。
3.产褥期（1）子宫收缩使一部分血液进入体循环。
（2）妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环。
（3）妊娠期心血管变化不能立即恢复。
妊娠合并内科疾病题库2-0-8
妊娠合并内科疾病题库2-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关妊娠合并急性脂肪肝的说法，正确的是（）。
A.主要表现为瘙痒B.肝活检显示胆管扩张C.妊娠头三个月即可出现D.可以表现为弥漫性出血或嗜睡E.发病机制与雌激素的肝代谢有关妊娠合并急性脂肪肝的临床表现通常出现在孕晚期或产后早期，个案报道最早诊断为妊娠合并急性脂肪肝者出现在停经22周。
临床表现具有非特异性，如厌食、恶心、呕吐、乏力、疲劳感、头痛、腹痛。
疾病进展过程中体检常可发现发热和黄疸，占急性脂肪肝的70%。
病情危重者可迅速进展为多器官系统受累，如急性肾衰竭、脑病、胃肠道出血、胰腺炎或凝血功能异常，故临床表现从特异性的厌食、恶心到急性肝衰竭，因此D正确。
其余选项均为妊娠性肝内胆汁淤积的表现。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠合并急性脂肪肝最基本的治疗措施是（）。
A.终止妊娠B.输血治疗C.保肝治疗D.控制高血压，尤其对于出现先兆子痫症状的患者E.肝移植妊娠合并脂肪肝是一种非常罕见的发生于孕晚期或产后早期的严重致死性并发症，病情危重，进展迅速，发病机制不清。
目前尚无分娩前病情缓解的报道，而且对胎儿有害，主要源自于母体肝功能受损，不能清除乳酸，严重的代谢性酸中毒会影响胎儿的酸碱状态，因此纠正母体的代谢性酸中毒对胎儿存活至关重要，稳定母体病情如处理高血压、低血糖、凝血功能异常后立刻终止妊娠，故选A。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠合并急性脂肪肝的临床表现一般不包括（）。
A.血小板减少B.低血糖、血氨升高、肝性脑病C.黄疸D.厌食、恶心、呕吐E.室性心律失常妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，往往骤然起病，病情危急。
可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕35～37周。
初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊高征。
1～2周后病情骤然加剧，出现皮肤／巩膜黄疸、尿少色黄、肝衰竭，以致肝性脑病，还可发生血凝功能障碍、胰腺炎、低血糖等症状。
大学教育-医学-妇科-妊娠合并内科疾病[964]-500
![大学教育-医学-妇科-妊娠合并内科疾病[964]-500](https://img.taocdn.com/s3/m/e249b42cd4d8d15abe234ef2.png)
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓分娩期处理
孕前咨询——判断可否妊娠
妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
可以妊娠 不宜妊娠：极易心衰
※心脏病变
轻，心功 能Ⅰ~Ⅱ级、 既往无心
衰史、亦
无其它并 发症者
※心脏病变重，心功能III~Ⅳ级 ※有心衰史 ※肺动脉高压 ※左室射血分数≤0.6，心博量指数每
孕前无心脏病病史：包括因为无症状和体征而 未被发现的心脏病，多为漏诊的先天性心脏病 房、室间隔缺损）和各种心律失常以及孕期新 发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病 或围产期心肌病。
家族心脏病病史：关注家族性心脏病病史和猝 死史。
妊娠合并心脏病的诊断：症状和体 征
症状：病情轻者可无症状，重者有易疲劳、 食欲不振、体质量不增、活动后乏力、心悸、 胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿 等表现
宫产指征。
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
cardiovascular changes in normal pregnancy
妊娠期：血容量增加（于32-34周达高峰）3045%；心排出量增加30-50%,心率增加10次/分；
分娩期：第一产程：每次宫缩血容量↑心排出 量、血压↑氧耗↑；第二产程：屏气用力，肺 动脉压力↑发绀；第三产程：胎盘循环突然中 断，回心血量↑，腹压↓内脏灌注↑→血液动 力学急剧变化 ；
妊娠时外周血管阻力降低—发绀型加重
肺动脉高压及分娩失血—非发绀型发生暂时性右至左 分流
➢静脉栓塞和肺栓塞 venous /pulmonary embolism –高凝状态，肺栓塞
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
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? 1、 妊娠期
? （1）血容量增加 始于孕 6周，随妊娠月份增加体 内雌激素水平升高导致钠、水潴留，从而导致血容 量增加，至妊娠 32－34周达高峰，较非孕期增加 30 ％－ 45％。此后维持较高水平，产后 2~6周恢复正 常。
? （2）心排血量增加 妊娠早期以每搏排心血量增 加为主，随血容量增加心率加快，心排出量增加， 较孕前期平均增加 30％－50％。
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心脏病
பைடு நூலகம்
一、 概述
? 妊娠合并心脏病是严重的产科合并症， 发病率为 1％－4％，妊娠、分娩及产褥 期均可使心脏病患者的心脏负担加重， 而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要 原因之一。在我国孕产妇死因顺位中高 居第二位，为非直接产科死因的第一位。
二、妊娠、分娩对心血管系统的影响
? 妊娠合并先天性心脏病最多见，风湿性心 脏病次之，再次之为妊高症性心脏病、围 生期心脏病、病毒性心肌炎、各种心率失 常、贫血性心脏病少见。
妊娠合并心血管疾病
先天性心脏病
? 左→右分流性先心 病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
? 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄
–马方综合征
（Marfan）
? (3)、第三产程：胎儿胎盘娩出后，胎盘 循环中止，子宫血窦关闭，大量血液进 入体循环，加之腹压骤减，血液向内脏 倾流，血液重新分布，血液动力学急剧 变化。
? 3 、产褥期 ? 产后3日内，心脏负担仍然较重， ? 原因： 1、血液重新分布； 2、组织间液
进入体循环
? 三、 妊娠期合并心脏病的种类和对妊娠的 影响
? （3）心率加快 为适应母体代谢率增加、胎盘循 环及血容量增加的需求使得心率相应加快，分娩前 1－2个月，心率增加 10次／分。
? （4）血液动力学改变 孕晚期子宫增大，膈肌上 升，使心脏向左上方移位，心脏大血管扭曲，血管 阻力增加，机械性的增加心脏负担。
2 、 分娩期
? 分娩期是心脏负担最重时期，极易发生 心力衰竭。
? 右→左分流性先 心病
? （1）、第一产程：宫缩导致周围血管阻 力增加，使血压上升 5－10mmHg，另外， 每次宫缩使 250－500ml的血液进入体循
环，中心静脉压升高，回心血量增加， 心排出量增加 24％，平均动脉压增加 10 ％。
? （2）、第二产程： 在第一产程心脏负担 基础上，用力屏气，使体循环、肺循环 阻力增加，使原有左向右分流的先心患 者因肺循环阻力增加，左房压力升高， 形成右向左分流，出现紫绀。