医务社会工作实务模式的拓展及制度设立

医务社会工作实务模式的拓展及制度设立——以某高校实习基地专业实践为例祝平燕曹富平祝松2012-7-18 16:25:19 来源：《社会工作》2011年第12期一、医务社工实务模式的研究现状医务社会工作是指医务社会工作者将相关的价值理念与专业方法运用于医疗、卫生、保健等机构中，协助患者及其家庭解决与疾病相关的各种心理、社会性问题，从而营造一个良好的医护患互动环境，促进个人、组织与社会的发展。

目前，发达国家医务社会工作的发展已比较完善，其服务范围广泛，服务内容多种多样，医务社会工作者活跃于医务实践活动中，在疾病治疗、精神健康、康复照顾等领域发挥着越来越大的作用。

而我国医务社会工作还处于起步阶段，尤其是内地发展较慢。

近年来，伴随医务社会工作重新起步，国内一些学者开始注重对该领域的研究，取得不同程度的进展。

2008年，刘继同与其他研究人员编写《医务社会工作导论》一书，首次系统提出中国医务社会工作专业服务体系建设的议题，并勾勒出基本结构性框架和服务体系，旨在为我国医务社会工作建设提供较为明晰的思路和发展方向(刘继同，2008)。

刘继同又从医务社会工作服务模式研究出发，指出3种模式：医院自发成立模式、外来进入模式、“无意识”模式(刘继同，2006)。

同时，学者刘岚、孟辉则对医务社工的发展归纳了5种实务模式：历史渊源模式、社会工作推进模式、公共关系管理模式、医患纠纷处理模式、康复医学模式(刘岚、孟群，2010)。

其他如花菊香、刘俊、顾昭明等主要集中于医务社工对医患关系、临终关怀、精神健康几大领域开展的介入研究，而对医务社工的发展模式研究相对较少。

二、医务社会工作实务的理论依据理论基础是实践方法展开的前提，在医务社工工作过程中运用相应的理论及方法对医务社工的实务运作有重要的指导意义。

(一)优势视角在情境中的理论运用优势视角是社会工作领域运用的一个重要方法，它“强调以人的优势为核心，在对案主进行帮助时将关注点聚焦在发现并发挥案主自身的优势和潜能上，并利用这些优势对案主进行帮助并使其得到自我发展。

”(付立华，2009)优势视角的实践要求社工从一个完全不同的角度来看待案主、他们所处的情境，不再是孤立的或专注的集中于问题，而是把目光投向可能性。

使案主在创伤、痛苦和困难中，看到自己的潜力。

优势视角作为社会工作的基本方法和技巧，它针对不同的人群和不同的环境。

医务社工在具体的操作中，根据患者所处的情境和病情：1.相信每个个人、家庭和社区都有优势，都有患者存在自我发展的潜能。

医务社工实践者在与患者沟通过程中必须对患者的故事、叙事和陈述保持足够的兴趣并尊重之，这才是指导实践最重要的前提，这才对医务社工发掘患者优势提供可能。

发掘患者的潜在优势，鼓励患者运用优势自我发展。

2.创伤和疾病具有伤害性，但他们也可能是挑战或机遇。

局限于人们思维的“损害”模式已经深深地扎根于脑海之中，同时带来的只会导致阻碍、悲观以及受害者的思维模式。

患者不能因受到创伤就被定义为超越了自我恢复能力。

医务社工应注重对“挑战”模式的培养，认为所有的患者都是积极发展的个体。

每一次的创伤可视为对自己人生发展和成长的挑战，患者是在不断地挑战中找寻自我。

3.让患者相信医务社工，并达成良好的合作关系。

助人者与受助者必须建立平等的关系，助人者有责任让每位受助者相信自己的能力。

患者与医务社工的合作可以让医务社工避免受到“先入为主”因素的干扰，改变医务社工的家长式作风、责怪受害人和对患者先入为主的看法。

4.相信所有的环境都具备可利用的资源。

相信每一个在环境中，都有一些东西可以付出，并且都会有一些别人急需的东西，如知识、勇气、资源或才能，或时间与地方。

医务社工首先要引导患者相信周围存在这样一种可供利用的资源，其次才能更好地挖掘资源为患者所用。

(二)复元理论“复元是一种个人改变态度、价值、感受、目标、生活技巧以及角色等之深沉且独特的过程。

它是一个让生命满足、人生有希望以及存在有贡献的生活方法。

复元涉及发展新的生活意义及目标，可以使人超越精神障碍带来的苦难。

”(宋丽玉，2005)它不是一个完美的直线过程，有时是一个不定、摇晃，甚至滑落到原点，再重新开始的路线。

所需的是面临失能的挑战以及重新建立内在新的、重要的统合与意义感，并且超越失能的限制；所盼望的是能够在小区生活、工作与爱，并有所贡献。

复元理论从生命本源的角度解释人存在自我改变的强烈意识，它站在哲学高度看待生命本元，现在作为一种理论和方法既被医学所用，也为社会工作所用。

医务社工处在医学与社会工作的交叉地带，它应该运用复元的视角看待患者。

复元理论被运用的理论前提是：1.承认复元是一个持续的过程。

复元从医务社工的角度来讲，它强调对患者照顾需要一种循序渐进的过程，伴随着患者生理状况的稳定，心理层面的成熟也逐渐呈现。

相信这个动态的过程一直持续，医务社工应该用发展的眼光看待，在面对患者的问题时不能操之过急。

2.复元是一种被人们期待的结果。

复元希望人们在经过时间转移的过程中，人们会达到预期想象的目标。

医务社工的工作终点就是寻求患者的彻底改变，达到创伤及病变前的状态，甚至超越之前。

复元作为一个过程的同时，也被期待为一个圆满的结果。

患者的最终理想状态就是达到完全康复，医务社工正是作为一种“助力器”，给予患者改变的力量。

3.抗逆力的重视。

人类是社会化的产物，在不变的环境下会保持原来的生活状态。

当环境发生震荡时，人类会产生焦虑的情景。

患者在面对复元的过程和结果后，在生活状态不变的状况下会保持不变的生活。

当患者在面对一种突发的刺激时，可能会激发原有的心理焦虑，会带来创伤或病变后病态。

因此，医务社工在患者初期复元的结果达成后有必要对患者再次进行跟进、观察，以确保患者能真正达到复元。

(三)赋权理论“赋权(Empowerment)是现代社会工作理论的一个重要概念，意指赋予或充实个人或群体的权力。

”(范斌，2009)赋权概念的价值取向则在于，引导个人、家庭、社群和社区采取乐观的态度，积极参与决策和通过行动来改变自己的不利处境，提升自己的权力和能力，从而使得整个社会的权力结构更趋公正。

“赋权理论的核心所在能将其理解为一种表达关系，而非一种技术或手段。

”(Dennis Saleebey, 2004)在赋权关系中，每个人都被赋予了重新的定义。

了解赋权理论意义，必须建立在集中前提下：1.探求人们和社区内部的力量，必须推翻和抛弃歧视性标签，相信每个人都是平等的，都具有赋予自身新定义的机会。

在医务社工面前，相信每位患者都具有平等接受服务的机会，而不是带着“弱势群体”的标签。

肯定每位患者都具备重新获得生活的权利，重新建立创伤后的生活状态。

2.让受助者远离“被帮助”的思维定势，摆脱为个人、家庭和社区提供资源链接机会的局限。

医务社工在接触患者的同时，前提是不能为患者承诺“我能带给你什么”，而是让患者发觉自己“能做什么”。

避免给患者带来被动的思维定势，避免承诺。

3.将受助者视为积极的能动主体。

相信个人具备自我改变的机会，医务社工应该相信每个患者都具有自我“复元”的机会。

医务社工只是在患者恢复的过程中起到“催化作用”，引导作用。

4.个体应该关注个人与家庭、社区间的环境因素。

个体不能摆脱环境而单独存在，在人类行为与社会环境中强调环境对于人的重要性。

个人的自我发展需要结合环境的客观因素，需要借助环境提供的有利条件，这种有利条件需要自己挖掘，自己发现。

患者在医院期间，医务社工能够做到的是让患者认识到生命存在的意义，让患者自身增强生命的意识。

患者在家庭中，需要通过家庭的内部情景发展自己的新能力，获得积极生存的机能。

5.受助者作为社会中被剥夺的群体，应该具有为自己争取权利的精神指向。

受助者相对于大部分群体而言，是相对弱势的群体，他们应该具备积极为自己争取权利的动力指向。

患者作为遭遇病变或受到创伤的群体，应该相信自己与健康者一样，有必要、有能力为自己争取生活保障的权利和发展自我能力的权利。

三、“三位一体”实务模式的拓展医务社工的发展目前在我国正处于探索阶段，为把医务社工向更专业化、职业化的方向推动，需要多方面的协同带动。

目前医务社工实践多数仍局限于医院中，也有学者提出医院医务社工和社区医务社工的说法，但是在笔者看来，上述学者的提出是按照患者所在场域的不同将患者所面对的服务分割开来，由多个医务社工进行介入，分阶段、分场域进行服务。

而本文主旨是通过医务社工对患者进行一站式的跟进，将对患者的状态体现一个动态的发展过程，医务社工也会通过这种连续的帮助获得对患者的最大观察。

笔者通过两次医务社会工作的实践，总结患者“在医院”流动性大、个案难跟进等问题，提出应对的策略：通过对患者生活场域的改变，将医务社工的工作范围扩大至家庭和社区，建立一套从医院到家庭再到社区的一整套服务模式，即“医院——家庭——社区”三位一体模式。

这套模式的建立是与“预防——治疗——发展”的模式建构互相契合，即一一对应“家庭——医院——社区”三位一体模式建立的工作策略，这种模式的建立可以产生多方带动，使医务社工的发展向更专业化、职业化的方向迈进。

(一)医务社会工作者“在医院”的介入“在医院”是医务社工首要介入的场所，根据患者患病住院的常理，医院是医务社会工作开展的第一步，从某种意义上讲也可以看作是医务社会工作的“治疗阶段”。

因此，把患者问题放在这个场域中解决是最简洁、最有效、最省力的方法。

但是在医院中也要根据病情的进展开展医务社会工作的服务工作，以下从手术前后进行分段开展。

1.手术前的危机干预和心理调适手术是对患者身体完整性的人为创伤，目的是为了取出病变或修复损伤。

患者可因手术成功而康复，但也可能在手术中发生意外，甚至死亡。

手术也是一种极为严重的心理刺激，因而人们常对手术产生恐惧反应。

患者在发生突发性病变，或是突发性创伤性时，由于接受不了手术的现实，心里受到的巨大的冲击，这种冲击积压的过久就会形成一种心理创伤。

手术前患者会出现焦虑，通过具体反映出一些症状，如心悸、手抖、坐立不安、紧张，似将有大祸临头之感。

患者在手术前出现焦虑是可以理解的，术前焦虑的轻重程度会不同程度的影响手术的效果。

患者刚进入医院时，通过医务社工的及时介入，并积极开展工作，预防和治疗各种焦虑情绪的发生。

这就需要医疗社工在第一时间接触患者，并对患者进行干预，为患者进行手术前的心理咨询，解除不必要心理障碍。

有研究表明“在术前对患者进行心理评估，并给予心理防御咨询及心理干预措施，可降低患者术后情绪障碍的发生率，减轻患者的医疗和家庭负担”(季建林，2008)。

患者在入院时首先是通过急诊室和门诊的诊断，才开始正式进入医院治疗。

还有的患者在诊断后处于观察期中，没能及时的安排手术，等待医生进一步的观察、确认。

急症室、门诊室、术前观察病房是首要接触患者的地点，并处在患者手前的时段。