三叉神经解剖课件
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三叉神经痛(PPT)
苯妥因钠（Sodium Phenytoin）
药理作用：高度选择性抑制大脑皮层运动区，阻 止异常放电，增加GABA含量，并能稳定细胞膜。
用法：常规剂量100mg po tid，最大剂量不超过 60服用副作用较小
长期服用可出现眩晕、嗜睡、头痛、厌食、便秘、 齿龈增生等，较少见可出现共济失调、白细胞减 少、神经性震颤、巨细胞贫血等。
三叉神经解剖生理（3）
三叉神经运动纤维： 自桥脑中部运动核发出，支配咀嚼肌、颞
肌、内外翼状肌、鼓膜张肌、下颌舌骨肌 等。运动纤维的核上通路在皮质脑干束内， 大脑皮层对三叉神经运动核为双侧支配。
流行病学
多发于中老年人，发病高峰在50～70岁 王忠诚等1984年报告北京市区患病率为
18.28/10万，男15.17/10万，女21.18/10万 国外资料统计发病率数人/10万到100万不
急性青光眼
原发性三叉神经痛
虹视，视蒙
无
情绪激动 无
说话、洗脸、刮胡 须等
有
眼球胀痛
电击样痛
视力减退、角膜水 无 肿、眼压增高、恶 心呕吐
舌咽神经痛与三叉神经痛鉴别
舌咽神经痛
原发性三叉神经痛
发病率
少见
多见
疼痛部位 疼痛深度
舌咽神经分布区，左侧 三叉神经分布区，右侧
多见
多见
深
表浅
扳机点
咽后壁、舌根
唇、鼻翼、口角
或耐药加用
三叉神经阻滞法
适应症： 药物治疗无效或不能耐受副作用、身体状况不适
于手术治疗、作为过渡治疗为手术创造条件。 常用的三叉神经阻滞法 （1）眶上神经阻滞法 （2）上颌神经阻滞法 （3）上牙槽后神经阻滞法 （4）眶下神经阻滞法 （5）下颌神经阻滞法
三叉神经痛 ppt课件
• （一）药物治疗： • 1.抗癫痫药：①卡马西平；②苯妥英钠；③氯硝西泮；④丙戊 酸钠；⑤加巴喷丁；⑥拉莫三嗪；⑦托吡酯； • 首选卡马西平：用法：宜饭后服用，用量200-1200mg/d,疗效 优于奥卡西平，但后者安全顾虑更少。 • 2.抗痉挛药：巴氯芬。 • 3.多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特。 • 4.维生素：B1 B6 B12。
ppt课件
13
鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
ppt课件
9
临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
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16
脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
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鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
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临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
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脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
三叉神经.ppt
三叉神经损伤，主要表现为患侧头面部皮 肤和鼻腔、口腔、舌粘膜的一般感觉丧失；角 膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏 向患侧。
谢谢！
三叉神经为混合性神经。三叉神经含有起自三叉
神经运动核的躯体运动纤维和终于三叉神经感觉核群的躯 体感觉纤维。
眼神经 (感觉性神经)
额神经 泪腺神经 鼻睫神经
眶下神经
三 叉
上颌神经 (感觉性神经)
颧神经 上牙槽神经
神
翼腭神经
经
下牙槽神经
下颌神经 (混合性神经)
耳颞神经 舌神经 颊神经
咀嚼肌神经
Ⅴ三叉神经
眼神经 上颌神经 下颌神经
头面部皮神经分布示意图
脑桥
基底部 小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经疾病
三叉神经痛是常见病，可发生在三叉神经的任何一 个分支，疼痛范围与该分支在面部的分布区一致，当压 迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可诱发或加剧患支分布区 的疼痛。
分布
眼神经分布于眼球、泪腺、结膜、部分鼻腔粘膜、上睑和 鼻背的皮肤以及额顶部的皮肤。
上颌神经的分支分布于鼻腔和口腔顶的粘膜、上颌牙齿 和牙龈以及睑裂与口裂之间的皮肤。临床上做上颌手术 时，常在眶下孔处进行麻醉。
下颌神经的躯体感觉纤维分布于颞部、耳前以及口裂以 下的皮肤，口腔底和舌前三分之二的粘膜，下颌牙齿及 牙龈等；躯体运动纤维支配咀嚼肌。
脑神 经
The cranial nerves源自（三叉神经）脑神经
谢谢！
三叉神经为混合性神经。三叉神经含有起自三叉
神经运动核的躯体运动纤维和终于三叉神经感觉核群的躯 体感觉纤维。
眼神经 (感觉性神经)
额神经 泪腺神经 鼻睫神经
眶下神经
三 叉
上颌神经 (感觉性神经)
颧神经 上牙槽神经
神
翼腭神经
经
下牙槽神经
下颌神经 (混合性神经)
耳颞神经 舌神经 颊神经
咀嚼肌神经
Ⅴ三叉神经
眼神经 上颌神经 下颌神经
头面部皮神经分布示意图
脑桥
基底部 小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经疾病
三叉神经痛是常见病，可发生在三叉神经的任何一 个分支，疼痛范围与该分支在面部的分布区一致，当压 迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可诱发或加剧患支分布区 的疼痛。
分布
眼神经分布于眼球、泪腺、结膜、部分鼻腔粘膜、上睑和 鼻背的皮肤以及额顶部的皮肤。
上颌神经的分支分布于鼻腔和口腔顶的粘膜、上颌牙齿 和牙龈以及睑裂与口裂之间的皮肤。临床上做上颌手术 时，常在眶下孔处进行麻醉。
下颌神经的躯体感觉纤维分布于颞部、耳前以及口裂以 下的皮肤，口腔底和舌前三分之二的粘膜，下颌牙齿及 牙龈等；躯体运动纤维支配咀嚼肌。
脑神 经
The cranial nerves源自（三叉神经）脑神经
精华三叉神经解剖（高清）
精华三叉神经解剖（高清）三叉神经为混合神经，是第五对脑神经。
也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支（V1）、上颌支（V2）和下颌支（V3）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，其轴突组成三叉神经运动根，自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑，位于感觉根的前内侧，随下颌神经分布至咀嚼肌等。
一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经节内，此节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹前面。
三叉神经节有假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核，其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。
1眼神经眼神经在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜）。
(1) 泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。
(2) 额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。
(3) 鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。
此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
2上颌神经上颌神经也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。
上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。
12月6日河南新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击链接查看(1) 眶下神经为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。
三叉神经痛ppt课件
病程长——间歇期短 单侧性：右>左
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
三叉神经痛课件
Ophthalmic n.眶下神经Infraorbital n.颊神经 Buccal n.睑 支Palpebral br.鼻 支 Nasal br.
唇 支Labial br.上牙槽前神经 Ant. sup.alveola
上牙槽中神经 Middle sup. alved
[脑神经]检查4、三叉神经（ trigeminal nerve）（ 1 ）面部感觉： 检查痛、触及温度三种感觉， 两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变 及是否为核性分布。• 痛觉：尖针。• 触觉：棉花纤维条。• 温度觉：冷热水试管。
[脑神经]检查4、三叉神经 (trigeminal nerve)(2)咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、 咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为 标准，判定下颌有无偏斜(如有，则该侧翼 肌瘫痪)。(3)反射①角膜反射 (corneal reflex): 用棉絮轻触 角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射 (mandibularreflex): 略张口， 轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌 上提。
· 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该 动脉与半月神经节 十分接近，搏动长 期影响半月神经节 和感觉根，是指发 生脱髓鞘变而引起 疼痛。
o神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄， 压迫神经引起疼痛。
鸡冠前交叉沟 圆孔后床突 卵圆孔 —棘孔
筛板垂体寓 破裂孔种坡一鞍背
枕内隆突颅底内面观
枕骨大孔颈静脉孔
图298 脑神经核模式图(背面观)Diagram of the nuclei of the cranialnerves(dorsal aspect)
图297 脑干侧面观Lateral aspect of the brain stem
中枢病变学说
4病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。■丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。
唇 支Labial br.上牙槽前神经 Ant. sup.alveola
上牙槽中神经 Middle sup. alved
[脑神经]检查4、三叉神经（ trigeminal nerve）（ 1 ）面部感觉： 检查痛、触及温度三种感觉， 两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变 及是否为核性分布。• 痛觉：尖针。• 触觉：棉花纤维条。• 温度觉：冷热水试管。
[脑神经]检查4、三叉神经 (trigeminal nerve)(2)咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、 咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为 标准，判定下颌有无偏斜(如有，则该侧翼 肌瘫痪)。(3)反射①角膜反射 (corneal reflex): 用棉絮轻触 角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射 (mandibularreflex): 略张口， 轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌 上提。
· 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该 动脉与半月神经节 十分接近，搏动长 期影响半月神经节 和感觉根，是指发 生脱髓鞘变而引起 疼痛。
o神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄， 压迫神经引起疼痛。
鸡冠前交叉沟 圆孔后床突 卵圆孔 —棘孔
筛板垂体寓 破裂孔种坡一鞍背
枕内隆突颅底内面观
枕骨大孔颈静脉孔
图298 脑神经核模式图(背面观)Diagram of the nuclei of the cranialnerves(dorsal aspect)
图297 脑干侧面观Lateral aspect of the brain stem
中枢病变学说
4病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。■丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。
三叉神经痛课件PPT课件
推拿治疗
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
三叉神经痛完整ppt课件
Scrivani：2150例随访6个月，优良率92％，远期优良率83％， 疼痛复发率27％，其中11％需要再次手术，16％仅用药物治疗。
精选ppt
23
三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）
理论基础
三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所 致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而该 段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生微血 管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移位或延 长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的Schwann细胞 在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间形成0.5～1cm 的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。微血管的压迫使 REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致传导短路。
精选ppt
5
临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布 区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊 粘膜等部位。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较 满意。
Kanpolat：1600例患者1～25年随访，早期97.67％完全缓解，经 过1次治疗的患者随访5年57.7％完全缓解，10年52.3％疼痛消失。 多次治疗后疼痛缓解率达94.2%，随访20年一次治疗的患者41％ 疼痛消失，半年后复发率7.7%，晚期复发率17.4%。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
三叉神经解剖ppt课件
精选ppt
1
颅神经 三叉神经
（感 触觉 压主 觉核 ）
பைடு நூலகம்
（脊 痛束 温核 觉 ）
半月节
（运 运动 动核 根 ）
（眼 （上 （下
感神 感颌 混颌
觉经 觉神 合神
神
神经
神 经 精选ppt
2
经
经
经
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
P22 口腔局部麻醉解剖基础
➢ 颌面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神 经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包 含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和 上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
➢ 下颌神经内环
舌神经
精选ppt
10
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12345 678
经
87654321 12345 678
在
舌
口
神 经
腔
颏
颊
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长
经
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下
牙
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槽
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神
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9
➢ 上颌神经外环：
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（3）颅后窝主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。窝 内有枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下 神经管等结构。
颅骨
三叉神经解剖
19
筛板
视神经管 圆孔 卵圆孔 颈静脉孔
乙状窦沟
颅骨
横窦沟
三叉神经解剖
鸡冠 垂体窝
棘孔 内耳门 枕骨大孔 枕内隆凸
20
下颌头
髁突
冠突
下颌颈 下颌支
下颌角 颅骨
下颌骨外侧面观
鼻外侧支—鼻侧部皮肤
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再
经眶下裂入眶。
三叉神经解剖
29
三叉神经解剖
30
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神
颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌
下 颌
经 前 干
翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈
颊部粘膜皮肤
神
颞下颌关节
经
蝶窦
上颌窦
筛窦
颅骨
三叉神经解剖
16
4．颅底外面观
前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨 腭，
中部是蝶骨的翼突。
后部正中有一大孔，称枕骨大孔，其前外方 分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等 结构。
颅骨
三叉神经解剖
17
骨腭
切牙孔
犁骨 关节结节 下颌窝 颈动脉管外口
腭大孔 翼突
卵圆孔 茎乳孔 枕髁
颈静脉孔
颅盖 三叉神经解剖
矢状缝 枕部
8上矢状窦沟颅骨三叉神经解剖9
2．颅侧面观
侧面中部有外耳门，外耳门 后下方的突起即乳突。在颞 窝内有额骨、顶骨、颞骨和 蝶骨四骨交界处所构成的翼 点。颞窝下方的窝称颞下窝, 窝内有三角形裂隙, 其深部称 翼腭窝。
颅骨
乳突 外耳门
三叉神经解剖
翼点
颞窝 颧弓
10
颅骨
翼点，脑膜 中动脉前支
颅骨
三叉神经解剖
3
额骨
蝶骨
颅骨
脑颅三叉神经解剖
顶骨 枕骨
颞骨
4
筛骨
蝶骨
颅骨
三叉神经解剖
5
鼻骨 上颌骨 下颌骨 颅骨
面颅 三叉神经解剖
颧骨 泪骨 下鼻甲
6
舌骨
颅骨
三叉神经解剖
腭骨 犁骨
7
(二) 颅的整体观 1．颅顶面观 颅的上面称颅盖。
有三条缝, 冠状缝, 矢状缝及人字缝。
顶骨
额骨 冠状缝
人字缝 颅骨
翼腭窝
三叉神经解剖
11
3．颅前面观
前面可见一对容 纳眼球的眶和位 于其间的骨性鼻 腔，下方为由上 颌骨、下颌骨围 成的口腔。
颅骨
三叉神经解剖
12
眶上切迹 眶上裂
泪腺窝
眶下沟
视神经管 泪囊窝
眶下裂
眶下孔
颅骨
（1）眶分为底、尖和四壁。
眶尖部有视神经管，眶下壁有眶下沟、管、
孔。上壁、外侧壁和下壁之间有眶上裂和眶
中后
神
神神
颌
经
经经
神
87654321 12345 678
经
在
87654321 12345 678
口 腔 的
舌 神 经
颏 神 经
三叉神经解剖
26
（感 触觉 压主 觉核 ）
颅神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
三叉神经
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
三叉神经解剖
27
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
三叉神经解剖
颏孔
21
颅骨
冠突
下颌切迹 髁突
下颌孔
下颌骨内侧面观
三叉神经解剖
22
颅骨
大角
小角
舌骨
三叉神经解剖
体
23
(三)新生儿颅的特征
新生儿由于脑和感觉器官发育早，故脑颅远 大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中 心，发育明显，新生儿颅顶呈五角形。颅顶各 骨尚未完全发育，骨与骨之间的间隙充满纤维 组织,间隙的膜较大称为颅囱，主要有前囱和后 囱。前囱在生后1~2岁闭合。新生儿面颅中的 上、下颌骨不发达,无牙，鼻旁窦未发育,眉弓、 乳突不明显，故新生儿面颅短,口鼻较小。
三叉神经相关解剖
三叉神经解剖
1
颅骨
三叉神经解剖
2
(一) 颅的组成
颅位于脊柱的上方，由23块骨(6块听小骨除 外)组成。分为脑颅和面颅两部分。
脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨；不成对的额 骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳 脑。
面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪 骨、腭骨及下鼻甲；不成对的犁骨、下颌骨及 舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨 性支架。
颅骨
三叉神经解剖
24
后囟 颅骨
前囟 前囟
后囟
三叉神经解剖
25
三叉神经解剖基础
➢面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神 经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包 含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和 上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
下裂。 三叉神经解剖
13
（2）骨性鼻腔
外侧壁有向下突出的三个骨片，自上而下分 别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方 的间隙，分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。
颅骨
三叉神经解剖
14
上鼻道 中鼻道 下鼻道
蝶筛隐窝 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲
颅骨
三叉神经解剖
15
额窦
鼻腔周围有四对 鼻旁窦，额窦、 上颌窦、筛窦、 蝶窦，分别开口 于鼻腔。
外耳道
耳颞神经 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后 干
舌神经
舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
三叉神经解剖
31
三叉神经解剖
32
三叉神经解剖
33
内环
外环
上
上上
上 下
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
枕骨大孔
颅骨
颅三底叉神外经解面剖 观
18
5．颅底内面观：由前向后分三个窝。
（1）颅前窝由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构 成。正中线上由前向后有鸡冠，筛板上有筛孔通鼻腔。
（2）颅中窝由蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中 央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管。 垂体窝和鞍背统称蝶鞍。其两侧，由前向后依次有眶 上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
三叉神经解剖
28
颅
中 脑膜中神经—硬脑膜 窝
段
翼 颧神经—颧、颞部皮肤
腭 窝
蝶腭神经—鼻、腭粘膜
上 段 上牙槽后神经— 远中
颌 神 经
眶 上牙槽中神经—
内 段
上牙槽前神经—
近中
眶下神经—面段
睑下支—下睑皮肤
面 上唇支—上唇皮肤 段 鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤
颅骨
三叉神经解剖
19
筛板
视神经管 圆孔 卵圆孔 颈静脉孔
乙状窦沟
颅骨
横窦沟
三叉神经解剖
鸡冠 垂体窝
棘孔 内耳门 枕骨大孔 枕内隆凸
20
下颌头
髁突
冠突
下颌颈 下颌支
下颌角 颅骨
下颌骨外侧面观
鼻外侧支—鼻侧部皮肤
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再
经眶下裂入眶。
三叉神经解剖
29
三叉神经解剖
30
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神
颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌
下 颌
经 前 干
翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈
颊部粘膜皮肤
神
颞下颌关节
经
蝶窦
上颌窦
筛窦
颅骨
三叉神经解剖
16
4．颅底外面观
前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨 腭，
中部是蝶骨的翼突。
后部正中有一大孔，称枕骨大孔，其前外方 分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等 结构。
颅骨
三叉神经解剖
17
骨腭
切牙孔
犁骨 关节结节 下颌窝 颈动脉管外口
腭大孔 翼突
卵圆孔 茎乳孔 枕髁
颈静脉孔
颅盖 三叉神经解剖
矢状缝 枕部
8上矢状窦沟颅骨三叉神经解剖9
2．颅侧面观
侧面中部有外耳门，外耳门 后下方的突起即乳突。在颞 窝内有额骨、顶骨、颞骨和 蝶骨四骨交界处所构成的翼 点。颞窝下方的窝称颞下窝, 窝内有三角形裂隙, 其深部称 翼腭窝。
颅骨
乳突 外耳门
三叉神经解剖
翼点
颞窝 颧弓
10
颅骨
翼点，脑膜 中动脉前支
颅骨
三叉神经解剖
3
额骨
蝶骨
颅骨
脑颅三叉神经解剖
顶骨 枕骨
颞骨
4
筛骨
蝶骨
颅骨
三叉神经解剖
5
鼻骨 上颌骨 下颌骨 颅骨
面颅 三叉神经解剖
颧骨 泪骨 下鼻甲
6
舌骨
颅骨
三叉神经解剖
腭骨 犁骨
7
(二) 颅的整体观 1．颅顶面观 颅的上面称颅盖。
有三条缝, 冠状缝, 矢状缝及人字缝。
顶骨
额骨 冠状缝
人字缝 颅骨
翼腭窝
三叉神经解剖
11
3．颅前面观
前面可见一对容 纳眼球的眶和位 于其间的骨性鼻 腔，下方为由上 颌骨、下颌骨围 成的口腔。
颅骨
三叉神经解剖
12
眶上切迹 眶上裂
泪腺窝
眶下沟
视神经管 泪囊窝
眶下裂
眶下孔
颅骨
（1）眶分为底、尖和四壁。
眶尖部有视神经管，眶下壁有眶下沟、管、
孔。上壁、外侧壁和下壁之间有眶上裂和眶
中后
神
神神
颌
经
经经
神
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经
在
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口 腔 的
舌 神 经
颏 神 经
三叉神经解剖
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（感 触觉 压主 觉核 ）
颅神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
三叉神经
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
三叉神经解剖
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泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
三叉神经解剖
颏孔
21
颅骨
冠突
下颌切迹 髁突
下颌孔
下颌骨内侧面观
三叉神经解剖
22
颅骨
大角
小角
舌骨
三叉神经解剖
体
23
(三)新生儿颅的特征
新生儿由于脑和感觉器官发育早，故脑颅远 大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中 心，发育明显，新生儿颅顶呈五角形。颅顶各 骨尚未完全发育，骨与骨之间的间隙充满纤维 组织,间隙的膜较大称为颅囱，主要有前囱和后 囱。前囱在生后1~2岁闭合。新生儿面颅中的 上、下颌骨不发达,无牙，鼻旁窦未发育,眉弓、 乳突不明显，故新生儿面颅短,口鼻较小。
三叉神经相关解剖
三叉神经解剖
1
颅骨
三叉神经解剖
2
(一) 颅的组成
颅位于脊柱的上方，由23块骨(6块听小骨除 外)组成。分为脑颅和面颅两部分。
脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨；不成对的额 骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳 脑。
面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪 骨、腭骨及下鼻甲；不成对的犁骨、下颌骨及 舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨 性支架。
颅骨
三叉神经解剖
24
后囟 颅骨
前囟 前囟
后囟
三叉神经解剖
25
三叉神经解剖基础
➢面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神 经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包 含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和 上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
下裂。 三叉神经解剖
13
（2）骨性鼻腔
外侧壁有向下突出的三个骨片，自上而下分 别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方 的间隙，分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。
颅骨
三叉神经解剖
14
上鼻道 中鼻道 下鼻道
蝶筛隐窝 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲
颅骨
三叉神经解剖
15
额窦
鼻腔周围有四对 鼻旁窦，额窦、 上颌窦、筛窦、 蝶窦，分别开口 于鼻腔。
外耳道
耳颞神经 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后 干
舌神经
舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
三叉神经解剖
31
三叉神经解剖
32
三叉神经解剖
33
内环
外环
上
上上
上 下
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
枕骨大孔
颅骨
颅三底叉神外经解面剖 观
18
5．颅底内面观：由前向后分三个窝。
（1）颅前窝由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构 成。正中线上由前向后有鸡冠，筛板上有筛孔通鼻腔。
（2）颅中窝由蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中 央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管。 垂体窝和鞍背统称蝶鞍。其两侧，由前向后依次有眶 上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
三叉神经解剖
28
颅
中 脑膜中神经—硬脑膜 窝
段
翼 颧神经—颧、颞部皮肤
腭 窝
蝶腭神经—鼻、腭粘膜
上 段 上牙槽后神经— 远中
颌 神 经
眶 上牙槽中神经—
内 段
上牙槽前神经—
近中
眶下神经—面段
睑下支—下睑皮肤
面 上唇支—上唇皮肤 段 鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤