《胺碘酮的临床应用》
合集下载
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
05
胺碘酮与其他药物的相互作用
与其他心血管药物的相互作用
与华法林相互作用
与地高辛相互作用
与其他非心血管药物的相互作用
与抗抑郁药相互作用
与抗生素相互作用
胺碘酮与某些抗生素（如大环内酯类 抗生素）合用可能导致心律失常和心 脏骤停的风险增加，应谨慎使用。
与食物的相互作用
要点一
高脂肪食物
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
呼吸系统副作用
总结词
详细描述
消化系统副作用
总结词
详细描述
神经系统副作用
总结词 详细描述
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
适应症评估
02
禁忌症评估
03
心电图监测
04
告知风险
用药期间注意事项
剂量调整
观察副作用
密切监测心电图 避免与其他药物的相互作用
用药后注意事项
定期复查
。
长期管理
预防复发 心理支持
胺碘酮在心律失常治疗中的应用
总结词
详细描述
胺碘酮在心肌梗死和心绞痛治疗中的应用
总结词
降低心肌梗死和心绞痛风险
详细描述
胺碘酮能够降低心肌梗死和心绞痛的发生率，尤其对于伴有快速型室性心律失常 的患者，能够显著改善预后。
胺碘酮在慢性心力衰竭治疗中的应用
总结词
详细描述
03
胺碘酮的副作用与处理方法
心血管系统副作用
总结词
胺碘酮适用于治疗多种心律失常，但存在禁忌症和注意事项。
详细描述
胺碘酮主要用于治疗室上性和室性心律失常，尤其适用于心肌缺血、心衰和危重症患者的心律失常。然而，对胺 碘酮过敏、甲状腺功能异常、心动过缓和房室传导阻滞等患者应禁用或慎用该药。此外，妊娠期和哺乳期妇女也 应慎用胺碘酮。
胺碘酮的临床应用
胺碘酮的临床应用胺碘酮是一个名副其实的广谱抗心律失常药物，具有多种离子通道作用和β受体阻滞作用，几乎适用于所有快速性心律失常，在很多指南中为Ⅰ类推荐或是首选药物。
一、胺碘酮在心房颤动治疗中的应用房颤发生率高、危害性大。
近年来其致病率和死亡率明显增加。
已成为心脏病学领域最为关注的热点。
房颤的治疗有多种方法，但药物治疗仍然是应用最普遍的一线治疗。
房颤的治疗目标是控制心率、转复心律、预防血栓。
初步治疗策略为心率和心律的控制，胺碘酮在这些治疗中都有举足轻重的作用。
1．房颤心室率的控制(1)治疗的必要性：很多房颤发生时心室率过快而引发症状，长期持续的快速心室率可引起明显的血流动力学改变，进而使心功能减退，影响患者的预后。
因此房颤的治疗首先要把心室率减慢。
抗心律失常药物能使80％房颤的患者快速心室率得到有效控制，治疗后静息心率达到60—80bpm，适量运动时心率达90~115bpm为宜。
(2)指南的推荐意见：2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对胺碘酮的推荐意见如下：A．Ⅰ类推荐：无旁路的房颤患者，心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。
B．Ⅱa推荐：其他方法不成功或有禁忌症时，静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。
C．Ⅱb推荐：当单独或联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时，可口服胺碘酮。
房颤合并预激旁路前传时，如血流动力学稳定，可应用静脉注射胺碘酮。
(3)胺碘酮应用时的优势：A．70％的房颤患者合并器质性心脏病。
甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险性增加4倍。
胺碘酮的负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。
用药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在最新指南中被作为Ⅰ类推荐。
B．指南中静脉注射地高辛也被作为I类推荐，但地高辛仅能控制心室率，无转复房颤的功能，而胺碘酮二者兼有，故优于地高辛。
因此，心衰伴房颤需要控制心室率时，应当首选胺碘酮。
C．房颤时的心室率取决于房室结本身特性及植物神经的影响，胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导。
胺碘酮临床应用
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
药代动力学
特点：负荷期和半衰期长并且因人而异
口服
达峰时间 (Tmax) 半衰期(T ) 1/2β 生物利用度 蛋白结合率 组织分布 组织蓄积 代谢/代谢产物 排泄 2.5-5小时 20-100天 50% 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐
中国2004胺碘酮治疗指南中对急 性心肌梗死伴心律失常评述 急性心肌梗死伴发快速室上性心律
失常（房颤最多见）
房颤急性发作时如果血流动 力学稳定可静脉推注可达龙，或复
中国2004胺碘酮治疗指南中对 急性心肌梗死伴心律失常评述
急性心肌梗死伴发室性快速心律失常:
可达龙可用于持续单形性室速，
ACC/AHA在ST段抬高心肌梗死的 治疗指南中指出，在血流动力学稳
电生理特性 • • • • 频率依赖性的纳通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉用药第1小时：主要表现为 Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的 作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚
药理作用(1)
抗心律失常作用
减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期
25%-89%，在重症心血管病合
中国胺碘酮治疗指南中对房颤转复后 维持窦律的评述： 在房颤房扑转复后维持窦律的 效果上，只有可达龙在6-12个月时
能保持窦律达50%-73%。（多数抗
心律失常药物保持窦律不及50%）
胺碘酮与房颤/房扑 胺碘酮治疗房颤的进展 ——可达龙与受体阻滞剂合用， 心脏死亡、心律失常及猝死死亡相 对危险均较单用其一明显降低 ——可达龙与血管紧张素受体拮 抗剂合用，可使维持窦性心律者明 显增多
胺碘酮的临床应用
大 而 走 向低 谷 ； 第 二 个 十 年 中胺 碘 酮 经 历 了再 认 识 和 再 评 胺 碘 酮 用 法 为 ８ ０ ／ 、 ４天 ， 之 ４ ０ ／ 、 ４天 ， 后 在 ０ ｍｇ ｄ １ 断 ０ ｍｇ ｄ １ 然
价 而又 一 次 受 到 了重 视 。下 面 就 结 合 工 作 实 际从 四个 方 面 介 ２ ０ ｇ ｄ维 持 。２年 后 结果 显 示 胺 碘 酮 治 疗 组 心 律 失 常 死 亡 ０ｍ ／
Ｇ Ｓ Ｃ 是 首 次 将胺 碘 酮 用 户 用 于 心 衰 患 者 的 前 瞻 性 研 Ｅ ＩＡ
阵 发 性 房 颤 组 为 ８ ，７ 和 ４ ， 的 有 效 率 在 １ ３ ５年 究 。５ ６ 患 者被 随机 分 为 胺碘 酮 组 ２ ０ 和对 照 组 ２ ６例 ， ｏ ５ ３ 总 ，， １ 例 ６例 ５ 内分 另 为 ８ ，Ｏ 和 ５ 。胺 碘 酮 在 房 颤 的药 物 治疗 中 具 二 者 均接 受 一 般 的抗 心衰 竭 治 疗 ， ７ ７ ５ 前者 服胺 碘 酮 ６ ０ ／ 、４ ０ ｍｇ ｄ １ 有 较 大优 势 ， 不仅 可 较 好 地 维 持 窦 性 心 律 ， 且 对 心 功 能 不 天 ， 后 ３ ０ ／ 维 护 。观 察 ２ ， 果 胺 碘 酮 显 著 降低 总 的 它 而 然 ０ ｍｇ ｄ 年 结
阵 发 生 房 颤 ５ 例 ， 碘 酮用 量 ２ ８ １ ０ ｍｇ／ ， ７ 胺 ６ ± ０ ｄ 随访 １ ３ ５ 著 降 低 复杂 室性 心 律 失 常 的发 生 ， 高 运 动 耐量 。 ， ， 提
年 后 ， 性 房 颤 组 为 ９ ， Ｏ 和 ８ 的患 者 维 持 窦 性 心 律 ， 慢 ５ ９ ２
药 物与 临床
健康必读杂志
２ １年 １ 月 第 １期 Ｈ ａｈｍ ｓ ｒ ｛ ａａｉ ２ １ ｏｅ ｂｒＮ １ ０ １ １ １ ｅｌ ｕｔ Ｍ ｇｚ ｅ ｔ ～ ｎ ００ Ｎ ｖｍ ｅ ｏ． １ １
价 而又 一 次 受 到 了重 视 。下 面 就 结 合 工 作 实 际从 四个 方 面 介 ２ ０ ｇ ｄ维 持 。２年 后 结果 显 示 胺 碘 酮 治 疗 组 心 律 失 常 死 亡 ０ｍ ／
Ｇ Ｓ Ｃ 是 首 次 将胺 碘 酮 用 户 用 于 心 衰 患 者 的 前 瞻 性 研 Ｅ ＩＡ
阵 发 性 房 颤 组 为 ８ ，７ 和 ４ ， 的 有 效 率 在 １ ３ ５年 究 。５ ６ 患 者被 随机 分 为 胺碘 酮 组 ２ ０ 和对 照 组 ２ ６例 ， ｏ ５ ３ 总 ，， １ 例 ６例 ５ 内分 另 为 ８ ，Ｏ 和 ５ 。胺 碘 酮 在 房 颤 的药 物 治疗 中 具 二 者 均接 受 一 般 的抗 心衰 竭 治 疗 ， ７ ７ ５ 前者 服胺 碘 酮 ６ ０ ／ 、４ ０ ｍｇ ｄ １ 有 较 大优 势 ， 不仅 可 较 好 地 维 持 窦 性 心 律 ， 且 对 心 功 能 不 天 ， 后 ３ ０ ／ 维 护 。观 察 ２ ， 果 胺 碘 酮 显 著 降低 总 的 它 而 然 ０ ｍｇ ｄ 年 结
阵 发 生 房 颤 ５ 例 ， 碘 酮用 量 ２ ８ １ ０ ｍｇ／ ， ７ 胺 ６ ± ０ ｄ 随访 １ ３ ５ 著 降 低 复杂 室性 心 律 失 常 的发 生 ， 高 运 动 耐量 。 ， ， 提
年 后 ， 性 房 颤 组 为 ９ ， Ｏ 和 ８ 的患 者 维 持 窦 性 心 律 ， 慢 ５ ９ ２
药 物与 临床
健康必读杂志
２ １年 １ 月 第 １期 Ｈ ａｈｍ ｓ ｒ ｛ ａａｉ ２ １ ｏｅ ｂｒＮ １ ０ １ １ １ ｅｌ ｕｔ Ｍ ｇｚ ｅ ｔ ～ ｎ ００ Ｎ ｖｍ ｅ ｏ． １ １
胺碘酮的临床应用
• 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神 经系统疾病,人类免疫缺陷疾病
药源性QT延长
可引起QT延长的药物
抗惊厥药 抗组胺药 抗感染药
磷苯妥英 非氨酯
氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑
金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红 霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他 眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲
– 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
– 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
ⅰ持续性AF
ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等
ⅲ 疑有心动过速性心肌病
ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月
(7)胺碘酮转复AF优势 ①转复窦律成功取决于：胺碘酮剂量、AF持续时间、 左房大小 ②结构性心脏病、LV收缩功能不全者复律和维持窦律只能 应用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48) ③胺碘酮应用对心房有选择性作用，有利于AF维持窦律 (Heart Rhythm 2008:5:1735－1742)
Ⅰ、A Ⅰ、C Ⅰ、B
(2)中止持续性单形性室速(S-VT)发作
①不明原因宽QRS波心速，按VT治疗
Ⅰ、 C
②血流动力学不稳定VT DC转复
Ⅰ、 C
③血流动力学稳定单形性VT，静注普酰胺
Ⅱa、B
但血流动力学不稳定、耐电击、普酰胺后复发，静注
药源性QT延长
可引起QT延长的药物
抗惊厥药 抗组胺药 抗感染药
磷苯妥英 非氨酯
氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑
金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红 霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他 眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲
– 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
– 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
ⅰ持续性AF
ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等
ⅲ 疑有心动过速性心肌病
ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月
(7)胺碘酮转复AF优势 ①转复窦律成功取决于：胺碘酮剂量、AF持续时间、 左房大小 ②结构性心脏病、LV收缩功能不全者复律和维持窦律只能 应用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48) ③胺碘酮应用对心房有选择性作用，有利于AF维持窦律 (Heart Rhythm 2008:5:1735－1742)
Ⅰ、A Ⅰ、C Ⅰ、B
(2)中止持续性单形性室速(S-VT)发作
①不明原因宽QRS波心速，按VT治疗
Ⅰ、 C
②血流动力学不稳定VT DC转复
Ⅰ、 C
③血流动力学稳定单形性VT，静注普酰胺
Ⅱa、B
但血流动力学不稳定、耐电击、普酰胺后复发，静注
胺碘酮临床应用
给予胺碘酮负荷量的机制 胺碘酮起始服用时需给予负荷量的方法与其药代学特征密切相关。 1. 胺碘酮：三室开放模型 药物进入人体后，根据其在体内分布与代谢的特征可分成单室、双室 和三室开放的不同模型。 （1）单室开放模型：呈单室开放模型的药物进入人体后将布满全室。 而所谓的全室或称中央室是指整个人体，即把整个人体视为一个均质 的容器，此时药物在人体不同部位的分布也是均匀的。因此，服用后 人体的血药浓度由服入的药量与药物的排泄量决定。计算公式为：药 物浓度＝药物摄入量÷全室容积，同样，全室容积＝药物摄入量÷药 物浓度。一般而言，针剂型药物在体内的分布与代谢常为单室开放模 型。 （2）双室开放模型：在药物的双室开放模型中，是把整人体分成两个 室：①中央室：是指血液循环良好的组织或器官，包括心、肺、肝、 肾；②周围室：指血液循环不良的组织或器官，包括肌肉、皮肤、脂 肪等。药物进入人体后先进入中央室，再从中央室进入到周围室或被 清除到体外。因此，给药后当两室的血药浓度达到动态平衡时，体内 有效的血药浓度才趋于稳定。其代谢的过程是：药物进入中央室并逐 渐排泄，同时又经中央室进入周围室分布，中央室与周围室药物浓度 平衡后，中央室只表现不断摄入和排泄等量的药物。一般情况下，口 服药物在人体内多数呈双室开放模型。
心律失常患者服用胺碘酮治疗期间，不少病例可出现一定程度的反跳，即原来
已被药物控制的心律失常再次出现。发生这种反跳的原因很多，包括患者病情 的变化，其他影响因素的加剧等。但其中不少病例与医师的用药有关，其中维 持量过低则是一个常见而重要的因素。这些发生反跳患者服用的胺碘酮维持量 常低于推荐的维持量，或是推荐剂量的下限剂量。应用较低维持量的初期药物 疗效还可能维持，这使医师更加确信该维持量对患者十分合适。实际上，这只 是体内胺碘酮的清除半衰期较长而暂时能维持疗效的结果，其实患者体内血药 浓度已开始下降，但因胺碘酮在体内的清除半衰期很长，停药1个月时血药浓度 仅降低25％，停药2个月时血药浓度降低50％（一个半衰期），停药9个月时， 血浆中还能检出胺碘酮。因此，当患者服用的维持量低于中央室每天药物的清 除量时，体内胺碘酮的药物总量将下降，血药浓度也随之下降。当实际的血药 浓度降到比有效血药浓度低时，原本已被有效控制的心律失常将发生反跳。面 对这种情况，一定不能解释为患者已产生胺碘酮的耐药性，或认为药物对患者 的有效性下降，这些错误推断将导致放弃患者的胺碘酮治疗。因维持量过低引 起心律失常反跳现象发生时，正确的处理是再给患者一次胺碘酮的“负荷量”， 因此时患者体内药物总量已远远不够，呈三室开放模型的胺碘酮的血药浓度也 将下降，当完成再次负荷量后再改为更适当的维持量长期服用。考虑到发生反 跳时患者体内还存在一定量的胺碘酮，因此，胺碘酮的这次“负荷量”应低于 10 g。具体给药时，可将每日服用量加大，例如增加到3次／日，每次一片 （200mg），连服10～14天。结果，在每日必需的维持量之上，逐渐额外补充体 内胺碘酮贮存的药物总量。额外补充5 g左右的胺碘酮后，多数病例将完成再次 的“负荷量”，进而用维持维持，这种补救方式可使胺碘酮的疗效再次恢复。
《胺碘酮临床应用》课件
胺碘酮的剂量和给药途径需要根据患者的具体情况进行调整。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
胺碘酮的临床应用
6．在急性心肌梗死伴房颤中的应用：
房颤可并发于急性心肌梗死，心室率多较快。原有房颤者 发生急性心肌梗死，因交感兴奋和心功能不全也使心室率 加快。二者室率控制都是基本治疗。
7．与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用：
胺碘酮与β受体阻滞剂合用，心脏性死亡、心律失常及猝 死的相对危险均可能较单用其一者低。
8、与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合在 房颤中的应用：
在急性冠状动脉综合征和心衰中的应 用
急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳 定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏 心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮 是基本的选择。 心衰时由于交感张力上升，肾素-血管紧张素一 醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定， 因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有 心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物，其安 全性高于其他抗心律失常药物。
临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙 坦合用，可使维持窦律者明显增多，房颤未复发者的生 存率明显高于复发者
9．在房扑中的应用：
房扑和房颤常合并存在，典型(I型)房扑是大折返性房性 心律失常，心房率为250—350次／min，常呈2：1房室传 导。房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量， 甚至两种或多种房室结阻滞剂联用。几项研究已经证实 胺碘酮对于房扑患者维持窦律的有效性和安全性，但治 疗的病例有限。
非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动 脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外 周动脉，降低外周阻力。
抗心律失常作用
降低自律性，减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期
延长旁路前向和逆向有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗 氧量
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，在临床 中广泛应用于心律失常的治疗。研究表明， 胺碘酮能够有效控制多种心律失常，包括室 性心律失常、房性心律失常等。
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
药品学习-胺碘酮的临床应用
由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限 胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
胺碘酮在麻醉过程中的临床应用
在手术前对患者进行胺碘酮治疗，并在手术过程中根据患者的实时情况进行用药策略的调整。
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
胺碘酮临床应用
不良反应
• 肺毒性，发生率1%-17% • 症状体征缺乏特异性，最短见于用药后1w， 多在连续应用3-12m后出现 • 咳嗽和（或）呼吸困难，高分辨CT：局限 性或弥漫性纤维化，CO弥散功能较用药前 降低>15% • 需要停药，糖皮质激素治疗早期肺毒性可 能有效
不良反应
• 胃肠道：恶心，食欲下降，便秘；减量可 缓解症状 • 肝脏：转氨酶升高，ALT,AST升高到正常 的2倍；肝炎，肝硬化，如考虑肝炎，应除 外其他原因 • 确诊发生肝脏毒性反应，应停药和（或） 肝活检明确是否有肝硬化
临床应用-房颤
• 预激综合征伴房颤中的应用 • 小规模研究表明，静脉胺碘酮对预激综合 征伴房颤有效，但也有静脉用药后心室率 加快导致室颤的报导
临床应用-房颤
• 慢性心衰伴房颤中的应用 • 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善， 产生促心律失常作用较其他药物小 • 慢性心衰合并无症状房颤，衡量效益风险， 选择控制心室率的策略 • 慢性心衰合并有症状房颤，可用胺碘酮， 但属于二线治疗，仅用于其他治疗不成功 的病例
临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ房颤
• 房颤后维持窦律：最常用的药物 • 多项临床试验及荟萃分析显示：胺碘酮维持窦律 方面优于其他抗心律失常药 • 房颤频发，或不用药物不能保持窦律，需长期应 用胺碘酮 • 初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张 用胺碘酮 • 长期应用，心外副作用多，评估效益-风险 • 应用抗心律失常药维持窦律评估效益-风险 • 主要用于有器质性心脏病，有症状房颤患者窦律 维持；指南建议用于明显左室肥厚和慢性心衰者
不良反应
• 心动过缓，房室传导阻滞：老年人或窦房 结功能低下者，可进一步抑制窦房结，窦 性心律<50bpm，宜减量或暂停用药，偶尔 需要永久心脏起搏 • QT间期延长，尖端扭转性室速，单纯胺碘 酮引发者不常见，如有发生，多有诱因， 如低钾，心动过缓或与其他可延长QT间期 的药物合用
胺碘酮的临床应用
• 持续静滴剂量：第一个 24 h 中，前 6h：1 mg/min，后 18h：0.5 mg/min。
• 重症时的大剂量（指室颤或无脉性室速发 生心脏骤停，连续 3 次电除颤无效者）： 予肾上腺素后，可大剂量静注胺碘酮治疗。
• 负荷量：10 min 内静注 300 mg，必要时间 隔 10 min 后追加 150 mg；
• （1）指南的推荐意见 • 各种心律失常若合并心功能不全时，胺碘
酮应作为首选治疗药物；
（2）应用胺碘酮的优势
• 胺碘酮的负性力作用较轻，其降低外周阻 力的作用降低了后负荷，使负性力的作用 被抵消。此外，心力衰竭合并心律失常应 用胺碘酮治疗时，虽然其延长 QT 间期，但 属于均匀性延长，QT 离散度并不增加，使 胺碘酮的致心律失常作用很小。
慢性房颤室率控制。
选用胺碘酮的优势
• 兼 β 受体阻滞和钙通阻滞的作用，既减慢 房室结传导，又抑制交感神经兴奋性，对 心室率的控制作用更为明显。
b. 房颤复律时的应用
• 1）推荐使用情况 • Ⅰ类推荐：器质性心脏病患者房颤转复，
胺碘酮可作为首选药。 • Ⅱa 类推荐： • 急性转律，与ⅠC 类药物（氟卡尼、普罗
• 负性肌力作用：β 阻滞剂＋钙阻滞剂＋助溶 剂：严重心衰或急性失代偿性心衰者禁用；
• 降低外周血管阻力：舒张血管一降低外周阻 力一降低血压：快速给药时更为明显，需监 测血压；
• 延迟的 Ⅲ 类抗心失常药物作用：轻钠阻 滞＋β阻滞＋钙阻滞：对所有折返性心律失 常均有疗效，抑制窦房结和房室结传导速度， 有利于伴心室率较快的房性心律失常的治疗。
（3）静脉注射胺碘酮治疗的适应证
（4）静脉注射胺碘酮的给药剂量
• 每日总剂量：一般不超过 2000 mg，少数 可用到 3000 mg；
• 重症时的大剂量（指室颤或无脉性室速发 生心脏骤停，连续 3 次电除颤无效者）： 予肾上腺素后，可大剂量静注胺碘酮治疗。
• 负荷量：10 min 内静注 300 mg，必要时间 隔 10 min 后追加 150 mg；
• （1）指南的推荐意见 • 各种心律失常若合并心功能不全时，胺碘
酮应作为首选治疗药物；
（2）应用胺碘酮的优势
• 胺碘酮的负性力作用较轻，其降低外周阻 力的作用降低了后负荷，使负性力的作用 被抵消。此外，心力衰竭合并心律失常应 用胺碘酮治疗时，虽然其延长 QT 间期，但 属于均匀性延长，QT 离散度并不增加，使 胺碘酮的致心律失常作用很小。
慢性房颤室率控制。
选用胺碘酮的优势
• 兼 β 受体阻滞和钙通阻滞的作用，既减慢 房室结传导，又抑制交感神经兴奋性，对 心室率的控制作用更为明显。
b. 房颤复律时的应用
• 1）推荐使用情况 • Ⅰ类推荐：器质性心脏病患者房颤转复，
胺碘酮可作为首选药。 • Ⅱa 类推荐： • 急性转律，与ⅠC 类药物（氟卡尼、普罗
• 负性肌力作用：β 阻滞剂＋钙阻滞剂＋助溶 剂：严重心衰或急性失代偿性心衰者禁用；
• 降低外周血管阻力：舒张血管一降低外周阻 力一降低血压：快速给药时更为明显，需监 测血压；
• 延迟的 Ⅲ 类抗心失常药物作用：轻钠阻 滞＋β阻滞＋钙阻滞：对所有折返性心律失 常均有疗效，抑制窦房结和房室结传导速度， 有利于伴心室率较快的房性心律失常的治疗。
（3）静脉注射胺碘酮治疗的适应证
（4）静脉注射胺碘酮的给药剂量
• 每日总剂量：一般不超过 2000 mg，少数 可用到 3000 mg；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质
性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下 12
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
13
（一）胺碘酮在房颤中的应用
房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性 (persistent)、永久性(permanent)
房颤的药物治疗策略： 转复并维持窦律 不能复律者，控制室率
14
（一）胺碘酮在房颤中的应用
转律前充分评估复律的必要性、成功率、 复发的可能性、可能的危险
胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关 键因素之一
房颤持续超过7天的转复药物
药物分类 给药途径
多非利特 PO
胺碘酮
PO/IV
依布利特 IV
氟卡尼
PO/IV
普罗帕酮 PO/IV
奎尼丁
PO
普鲁卡因胺 IV
推荐类别
Ⅰ Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅱb
证据水平
A A A B B B C
索他洛尔 PO/IV
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
Ⅲ
C
17
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮用于房颤转律后维持窦律 用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有5073%保持窦律，较其它药物高。 国内经验表明，多数只需较小剂量即 可保持窦律，200mg qod 或200mg/d， 每周5天。 用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发 作时频率不快，持续时间不长者，不 应视为失败，可继续原剂量维持。
胺碘酮的临床应用
南方医科大学珠江医院 心血管内科
1
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
▪ 急性作用与慢性作用不同 －急性作用：药物直接对通道的阻滞 降低Vmax、减慢传导、复极影响不大 －慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用 和生物学效应综合的结果 延长APD和ERP，影响复极为主
11
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
3
Cardiac Arrhythmia Suppression trial, CAST
目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律 失常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病 死率。
患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早 搏，90天内EF≤0.55而90天至2年者EF≤0.40
随访：平均9.7月 药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪 结果：总的死亡率：药物组7.7%，安慰剂组
表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心
梗后室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT,
EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮 的地位 胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是 目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药
腺苷 阿托品 地高辛
2
胺碘酮发展简史
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(负
荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果
3.0%；心律失常导致的死亡率：药物组4.5%， 安慰剂组1.2%。
4
抗心律失常药物应用
CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
5
抗心律失常药物的应用现状
目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新 药的研制开发也远远滞后。
7
作用特点
多因素作用 ——钙通道阻滞(轻度)
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极 (DAD) ------- 减少扭转室速 ——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性 期的电不稳定性。利于VT/VF防治，
8
药理作用(1)
抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和 有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
9
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心 肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流 量
口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输
出量
10
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的 作用，III类药物的作用出现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用
7天是划分阵发性或持续性的界限
15
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
C
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物 16
合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物， 达到最大的效益，极为重要。
胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其
优点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、 心脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌 力作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规 范胺碘酮的使用。
6
作用特点
多因素作用 ——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾 电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟 整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流 （IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞 Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延 长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少， 不增加死亡率，不抑制心功能
性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下 12
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
13
（一）胺碘酮在房颤中的应用
房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性 (persistent)、永久性(permanent)
房颤的药物治疗策略： 转复并维持窦律 不能复律者，控制室率
14
（一）胺碘酮在房颤中的应用
转律前充分评估复律的必要性、成功率、 复发的可能性、可能的危险
胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关 键因素之一
房颤持续超过7天的转复药物
药物分类 给药途径
多非利特 PO
胺碘酮
PO/IV
依布利特 IV
氟卡尼
PO/IV
普罗帕酮 PO/IV
奎尼丁
PO
普鲁卡因胺 IV
推荐类别
Ⅰ Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅱb
证据水平
A A A B B B C
索他洛尔 PO/IV
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
Ⅲ
C
17
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮用于房颤转律后维持窦律 用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有5073%保持窦律，较其它药物高。 国内经验表明，多数只需较小剂量即 可保持窦律，200mg qod 或200mg/d， 每周5天。 用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发 作时频率不快，持续时间不长者，不 应视为失败，可继续原剂量维持。
胺碘酮的临床应用
南方医科大学珠江医院 心血管内科
1
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
▪ 急性作用与慢性作用不同 －急性作用：药物直接对通道的阻滞 降低Vmax、减慢传导、复极影响不大 －慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用 和生物学效应综合的结果 延长APD和ERP，影响复极为主
11
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
3
Cardiac Arrhythmia Suppression trial, CAST
目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律 失常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病 死率。
患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早 搏，90天内EF≤0.55而90天至2年者EF≤0.40
随访：平均9.7月 药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪 结果：总的死亡率：药物组7.7%，安慰剂组
表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心
梗后室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT,
EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮 的地位 胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是 目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药
腺苷 阿托品 地高辛
2
胺碘酮发展简史
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(负
荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果
3.0%；心律失常导致的死亡率：药物组4.5%， 安慰剂组1.2%。
4
抗心律失常药物应用
CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
5
抗心律失常药物的应用现状
目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新 药的研制开发也远远滞后。
7
作用特点
多因素作用 ——钙通道阻滞(轻度)
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极 (DAD) ------- 减少扭转室速 ——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性 期的电不稳定性。利于VT/VF防治，
8
药理作用(1)
抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和 有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
9
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心 肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流 量
口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输
出量
10
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的 作用，III类药物的作用出现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用
7天是划分阵发性或持续性的界限
15
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
C
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物 16
合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物， 达到最大的效益，极为重要。
胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其
优点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、 心脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌 力作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规 范胺碘酮的使用。
6
作用特点
多因素作用 ——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾 电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟 整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流 （IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞 Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延 长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少， 不增加死亡率，不抑制心功能