外科学-第十四章 肿瘤-第十五章 器官、组织和细胞移植
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【外科学】器官、组织和细胞移植总结
【外科学】器官、组织和细胞移植总结●概述●移植的概念与分类●移植简史●自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础●移植免疫●移植抗原●MHCA●Ⅰ 类分子（ HLA-A, B, C）存在于体内几乎所有有核细胞的表面●Ⅱ 类分子（ HLA-DR, DQ, DP ）通常仅表达于抗原提呈细胞（ antigenpresenting cell, APC）表面●HLA-A、HLA-B、HLA-DR与器官移植的关系最为密切●mHA●ABO血型抗原●移植抗原的识别与免疫应答●直接识别●供体MHC抗原可通过直接途径刺激受体T细胞，其他抗原可通过间接途径或同抗体结合激活免疫系统●间接识别●临床排斥反应的机制和分类●宿主抗移植物反应●超急性排斥反应●典型的体液免疫应答●通常由于受体预先存在抗供体抗原的抗体（如 ABO 血型不相容或多次妊娠、反复输血和曾接受过器官移植而对 HLA 致敏，长期血液透析的个体）迅速与移植物内皮细胞结合，激活补体而直接破坏靶细胞●对移植物产生攻击的主要是补体成分●一旦发生，抗排斥治疗往往难以逆转，只能切除移植物●为预防实验室必须检测ABO血型、淋巴细胞毒交叉配型实验●急性排斥反应●最常见●由 T 细胞介导和抗体介导最常见，主要发生于移植术后3个月内●目前尚无可靠的生化或免疫学指标协助早期诊断。
确定诊断需病理学检查●一旦确诊则应尽早治疗可以逆转，大剂量激素冲击、应用抗淋巴细胞的免疫球蛋白制剂或调整免疫抑制方案通常有效。
●慢性排斥反应●其病理特征主要是移植物动脉血管内膜因反复的免疫损伤以及修复增生而增厚，继而导致移植物广泛缺血、纤维化直至功能丧失●移植物抗宿主反应●常见于造血干细胞移植和小肠移植●排斥反应的防治●组织配型●ABO血型检查●HLA分型●一般认为 HLA-DR对移植排斥反应最为重要，其次为 HLA-B, HLA-A 和 HLA-DQ●群体反应性抗体检测●用于检测受体体内预存的 HLA 抗体，超过 10% 即为致敏。
外科学：第十四章 肿瘤
第十四章肿瘤作者 : 张苏展单位 : 浙江大学医学院附属第二医院目录第一节 肿瘤概论第二节 常见体表肿瘤重点难点熟悉了解掌握肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。
我国肿瘤疾病发生情况和趋势。
常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。
外科学（第9版）第一节肿瘤概论我国肿瘤发病概况恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因。
我国肿瘤死亡率：1999年94.4/10万，2015年126.9/10万。
我国常见的恶性肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌其中60％以上为消化系统恶性肿瘤。
肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件肿瘤的部位、病变的性质、病变的恶性程度以及分期各种诊断手段常常根据实际情况而循序渐进逐步被选用和采信一、概论一、概论（一）肿瘤的诊断1.临床表现（1）恶性肿瘤早期多无症状（2）局部表现（3）全身症状（4）病史和体检（5）局部检查包括肿块部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查病人，女，68岁，查体：右乳外可见一肿块，大小约6cm ×7cm，局部有破溃，四周可及增粗浅静脉，触诊肿块质硬，边界不清，活动度差，无压痛，挤压未见乳头溢液。
乳腺癌（一）肿瘤的诊断2.实验室诊断（1）常规实验室检查（2）血清学检查：肿瘤标记物作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。
一、概论一、概论（一）肿瘤的诊断3.影像学和内镜诊断（1）透视平片、造影检查和特殊X线显影术。
（2）超声显像（3）X线计算机断层扫描（CT）（4）放射性核素显像（5）磁共振成像（MRI）（6）正电子发射断层显像（PET）（7）内镜检查 直接观察肿瘤，组织行病理学检查，治疗特殊X线（乳腺钼靶）显影术右髂骨肿瘤CT肝脏、头颅磁共振增强扫描胃镜，结肠镜（一）肿瘤的诊断4.病理学诊断：定性诊断并是治疗的先决条件（1）临床细胞学检查（2）病理组织学检查一、概论纤维支气管镜检查刷片 宫颈脱落细胞液基细胞学涂片 甲状腺肿块细针穿刺涂片一、概论（一）肿瘤的诊断5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质标本：肿瘤组织，体液，正常组织方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检滤泡型B细胞性淋巴瘤 鼻型NK/T细胞淋巴瘤一、概论（一）肿瘤的诊断6.肿瘤分期诊断TNM分期T 原发肿瘤N 淋巴结M 远处转移。
外科学教学-外总-移植-重点PPT课件
04
移植手术的准备和实施
供体的选择和获取
01
供体选择标准
评估供体的年龄、健康状况、免疫学匹配度等， 以确保供体器官的质量和适应性。
02
获取方式
通过器官捐献、活体捐献或尸体捐献等途径获取 供体器官，需遵循相关法律和伦理规范。
受体的准备
受体匹配评估
根据受体的免疫学特征、生理状况和 疾病状态等因素，评估其对供体器官 的适应性。
详细描述
外科学的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用简单的手术工具和消毒方法进行手术。随着医学知 识的积累和技术的进步，外科学逐渐发展成为一个独 立的学科。在现代医学中，外科学已经取得了长足的 进步，各种先进的手术技术和设备不断涌现，为治疗 疾病提供了更多的手段和更好的治疗效果。同时，外 科学也在与其他医学学科交叉融合，不断创新和发展 。
遗传的方式与特点、遗传病的诊 断与治疗、遗传病的预防与管理。
03
移植学概述
移植学的定义和重要性
总结词
移植学是研究器官、组织和细胞移植的科学，对于医学领域具有重要意义。
详细描述
移植学是外科学的一个重要分支，主要研究如何通过移植手术来替换或修复病变、损伤的组织和器官，以恢复其 正常功能。器官、组织和细胞移植已经成为现代医学治疗某些疾病的重要手段，对于提高患者的生活质量和生存 率具有重要意义。
术后并发症的预防和处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，定期进行身体检查和预防接 种，降低感染风险。
心血管并发症
定期监测血压、血脂等指标，及时发现和处理心血管 并发症。
消化系统并发症
观察患者是否有腹痛、腹泻等症状，及时处理消化系 统并发症。
移植后的康复和护理
01
外科学总论之器官移植课件
1997 Wachs (USA) A-A LDLT right lobe w/o MHV
2001 SG Lee (Korea) A-A LDLT with dual grafts
医学课件
34
如何保证LDLT供体安全
是否包含肝中静脉（国际争论）
包肝中、受体有足够的肝脏, 但供体危险增加。 不包肝中,
供体安全，受体往往不够。
我院采用不包肝中
三维CT测量体积（50例）供体残肝体积
包肝中 GV/SLV <30%（10例） <35%（25例）
不包肝中
<30% （0例） <35% （5例）
认为供体残肝>35%，安全
医学课件
35
肝移植术后常见并发症
手术相关并发症 肝动脉血栓形成 门静脉血栓形成、狭窄 胆道并发症 ：胆漏、狭窄
Bile leak 7.3%-13.5% Stricture 6.8%-24.3%
医学课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ41
Biliary reconstruction
Our strategy: 1. Intra-ope cholangiography 2. D-D reconstraction 3. High hilar dissection 4. Fixed surgical team 5. Microsurgical technique
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
医学课件
20
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
第九版 外科学 教学大纲
掌握：初期复苏的步骤；口对口、口对鼻人工呼吸法，胸
外心脏按压法（重点）。
熟悉：心跳呼吸停止的及时诊断，心肺脑复苏的三个阶段，
初期复苏的实施。后期复苏常用药物及用药途径。
了解：复苏的概念、社会意义及群众意义，人工呼吸和心脏
按压的原理，各种人工呼吸法。后期复苏的内容、用药
目的及剂量，药物除颤和电除颤的原则；脑复苏的意义
了解：开放性脑损伤的特点和处理原则。
第十九章 颅 掌握：颅内肿瘤和椎管内肿瘤的临床表现（难点）。
3
内和椎管内肿 熟悉：颅内肿瘤的病理分类，各类不同性质肿瘤的特点。
瘤
了解：颅内肿瘤、椎管内肿瘤的诊断和治疗方法。
第二十章 掌握：（1）几种常见的颅内和椎管内血管性疾病的临床表现（重
2
颅内和椎管内
点）。
血管性疾病
第六节 乳腺肿瘤
掌握：乳癌的临床表现、临床分期和治疗。（重点、难点）
第二十四章 第一节 概论
2
胸部损伤
熟悉：胸部损伤的分类及紧急处理。
第二节 肋骨骨折
掌握：肋骨骨折的临床表现、诊断、处理原则。
第三节 气胸
掌握：气胸的临床表现、诊断、处理原则。（重点）
第四节 血胸
掌握：血胸的临床表现、诊断、处理原则。（重点）
（自学）
痛程度评估，疼痛的病理生理变化。疼痛门诊的诊疗范围，
常用治疗方法，癌症疼痛的治疗原则，常用术后镇痛方式
及药物。
第八章 重症 第一节 重症监测治疗
0
监测治疗与复
熟悉：血流动力学监测的临床应用
苏（自学）
了解：重症监测治疗的概念、呼吸功能的常用监测参数和
氧治疗，机械通气和常用的通气模式（难点）。
第二节 心肺脑复苏
外科学第14章-肿瘤概论
目前癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。
发病机制
肠癌癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基因
APC
MCC hMSH2
K-ras
DCC
P53 nm23?
hMLH1
hPMS1
hPMS2
?
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了 人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元 －“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移
侵犯和转 移
直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到区域引流淋巴结 到远处的器官和组织
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。
有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病 （恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生 的恶性肿瘤）。
有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性 肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
发病机制
环境因素
体细胞基 因组突变
遗传因素
激活促 癌基因
灭活抑 癌基因
恶性肿瘤
发病机制
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因(oncogene)的激活、过度表达； ②抑癌基因(tumor suppressor gene)的失活、突变； ③微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI) ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤凋亡机制障碍； ⑥端粒酶（telomerase）过度表达； ⑦信号转导调控紊乱； ⑧浸润转移相关分子机制；
发病机制
肠癌癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基因
APC
MCC hMSH2
K-ras
DCC
P53 nm23?
hMLH1
hPMS1
hPMS2
?
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了 人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元 －“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移
侵犯和转 移
直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到区域引流淋巴结 到远处的器官和组织
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。
有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病 （恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生 的恶性肿瘤）。
有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性 肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
发病机制
环境因素
体细胞基 因组突变
遗传因素
激活促 癌基因
灭活抑 癌基因
恶性肿瘤
发病机制
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因(oncogene)的激活、过度表达； ②抑癌基因(tumor suppressor gene)的失活、突变； ③微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI) ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤凋亡机制障碍； ⑥端粒酶（telomerase）过度表达； ⑦信号转导调控紊乱； ⑧浸润转移相关分子机制；
《外科学》第十五章 器官、组织和细胞移植
外科学（第9版）
肝移植
外科学（第9版）
三、胰腺移植
（一）胰腺移植的分类
同期胰肾联合移植 肾移植后胰腺移植 单纯胰腺移植
（二）胰腺移植的适应证
晚期糖尿病，尤其是并发尿毒症的病人
（三）移植胰腺的外分泌处理方式
1. 肠道引流：将移植胰置于腹腔内，移植胰带节段十二指肠与受体空肠吻合 2. 膀胱引流：采用带节段十二指肠或十二指肠乳头袖片与膀胱吻合
第三节
移植器官的获取
外科学（第9版）
一、供体的选择
（一）器官的捐献
移植器官的来源可分为尸体器官和活体器官。 尸体器官是目前国内移植器官的主要来源。
（二）器官的选择
1.尽量选择年龄较轻的供者； 2.供肺、胰腺者不超过55岁； 3.供心脏、肾、肝者分别不超过60岁、65岁、70岁； 4.原则上供移植用的器官（尤其是肝）体积应和受体切除的器官匹配。
Christiaan Barnard Denton Cooley
内容 临床输血 角膜移植 肾脏移植 骨髓移植 肝脏移植 肺移植 小肠移植 胰肾联合移植
心脏移植 心肺联合移植
第二节
移植免疫
重点难点
掌握 移植抗原的识别与免疫应答
熟悉 排斥反应的防治
了解 临床排斥反应的机制和分类
外科学（第9版）
一、排斥反应，移植抗原的识别与免疫应答
移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管
经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。
外科学（第9版）
肾移植
外科学（第9版）
二、肝移植
（一）肝移植的适应证
原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效的治疗方法，病人预期生存期低于一 年的肝良恶性病变。 1. 良性病变有病毒性或酒精性肝硬化失代偿期、暴发性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等。 2. 恶性病变包括原发性肝细胞肝癌等，符合移植标准的肝癌肝移植受体，其5年存活率接近良性病变的受 体。
外科学教学-肿瘤PPT课件
病因研究
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
第十五章 器官、组织和细胞移植
活体供体移植
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
外科学（第9版）
年份 1818 1905 1954 1956 1963 1963 1964 1966
1967 1968
历史上的首次临床移植
术者 James Blundell Eduard Zirm Joseph Murray E. Donnall Thomas Thomas Starzl James D.Hardy Ralph A.Deterling William Kelly Dick Lillehei
T细胞活化的信号通路
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外科学（第9版）
三、临床排斥反应的分类
宿主抗移植物反应 超急性排斥反应由于受体预先存在抗供体抗原的抗体所致，是由抗体介导
的排斥反应； 急性排斥反应是临床最常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体液免疫反
（一）移植抗原
1. 主要组织相容性复合体抗原； 2. 次要组织相容性抗原； 3. 其他参与排斥反应的抗原: 包括ABO血型抗原和组织特异性抗原等。
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外科学（第9版）
二、移植抗原的识别与免疫应答
（二）移植抗原的识别
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外科学（第9版）
（二）器官的选择
6.按移植免疫学的要求来筛选供、受体：
（1）ABO血型测定：同种异体间的移植通常需满足血型相同或符合输血原则。 （2）淋巴细胞毒交叉配合试验：指受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验， 为临床移植前必须。淋巴细胞毒交叉配合试验<10％或为阴性才能施行肾移植。 （3）HLA配型：国际标准要求检测供体与受体Ⅰ类抗原HLA-A、B位点，Ⅱ类抗 原HLA-DR位点。HLA-A、B和DR不相匹配的情况影响器官移植的效果。
完整版第九版外科学教学大纲
掌握：血胸的临床表现、诊断、处理原则。（重点） 第五节创伤性窒息
了解：创伤性窒息的概念、临床表现和治疗。
2
第六节肺损伤
了解：肺爆震伤的概念。
第七节心脏损伤
了解：心脏损伤的临床表现及治疗。（难点） 第八节膈肌损伤
熟悉：（1）烧伤的治疗原则。
（2）烧伤现场急救、转送与初期处理。
了解：（1）吸入性损伤。
（2）烧伤的病理生理和临床分期。
（3）烧伤严重性分度。（难点）
（4）烧伤创面处理。
第二节电烧伤和化学烧伤
熟悉：电烧伤、化学烧伤的临床表现及急救处理和治疗原 则。
第二节冻伤
了解：冷伤的分类、临床表现及治疗。
第四、五、六节
了解：器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植、肺 移植、小肠移植适应征。
0
第十八章 外科微创技术
掌握：腔镜技术、内镜技术在外科临床的应用（重点、难点）。 了解：介入放射学、内镜技术的发展及基本原理。
2
第十七章 颅内压增高和 脑疝
第一节概述
了解：颅内压增高的机理、病因、病理生理及后果。 第二节颅内压增高
了解：复苏的概念、社会意义及群众意义，人工呼吸和心脏 按压的原理，各种人工呼吸法。后期复苏的内容、烦 目的及剂量，药物除颤和电除颤的原则；脑复苏的意义 及处理原则，心肺复苏后处理原则。
第二节急性肾衰竭
了解：急性肾衰竭的病因、发病基础、病理生理、临床表 现、诊断和有效地预防措施及主要治疗方法（难点）。 第四节急性肝衰竭
了解：全身性外科感染及有芽胞厌氧菌感染，了解脓毒血症和菌 血症的诊断和治疗原则，了解破伤风气性坏疽的临床表 现、诊断、预防和治疗（重点）。
2
第十二章 创伤 （自学）
掌握：（1）浅部伤口的清创术和换药方法。
了解：创伤性窒息的概念、临床表现和治疗。
2
第六节肺损伤
了解：肺爆震伤的概念。
第七节心脏损伤
了解：心脏损伤的临床表现及治疗。（难点） 第八节膈肌损伤
熟悉：（1）烧伤的治疗原则。
（2）烧伤现场急救、转送与初期处理。
了解：（1）吸入性损伤。
（2）烧伤的病理生理和临床分期。
（3）烧伤严重性分度。（难点）
（4）烧伤创面处理。
第二节电烧伤和化学烧伤
熟悉：电烧伤、化学烧伤的临床表现及急救处理和治疗原 则。
第二节冻伤
了解：冷伤的分类、临床表现及治疗。
第四、五、六节
了解：器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植、肺 移植、小肠移植适应征。
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第十八章 外科微创技术
掌握：腔镜技术、内镜技术在外科临床的应用（重点、难点）。 了解：介入放射学、内镜技术的发展及基本原理。
2
第十七章 颅内压增高和 脑疝
第一节概述
了解：颅内压增高的机理、病因、病理生理及后果。 第二节颅内压增高
了解：复苏的概念、社会意义及群众意义，人工呼吸和心脏 按压的原理，各种人工呼吸法。后期复苏的内容、烦 目的及剂量，药物除颤和电除颤的原则；脑复苏的意义 及处理原则，心肺复苏后处理原则。
第二节急性肾衰竭
了解：急性肾衰竭的病因、发病基础、病理生理、临床表 现、诊断和有效地预防措施及主要治疗方法（难点）。 第四节急性肝衰竭
了解：全身性外科感染及有芽胞厌氧菌感染，了解脓毒血症和菌 血症的诊断和治疗原则，了解破伤风气性坏疽的临床表 现、诊断、预防和治疗（重点）。
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第十二章 创伤 （自学）
掌握：（1）浅部伤口的清创术和换药方法。
医科大学精品课件：第十五章移植
２、带蒂移植：移植物大部分离断，但有血供。 ３、吻合移植：移植物完全离断，吻合血管。 ４、输注移植：移植物为有活力的细胞悬液。
根据移植物种类：
皮肤移植 粘膜移植 脂肪移植 筋膜移植 软骨移植 骨骼移植 肌腱移植 神经移植 血管移植 淋巴管移植 综合组织移植 器官移植
移植物（Graft transplant )：被移植的细胞、组织或器官。 供者、供体(Donor )：提供移植物的个体。 受者、受体或宿主(Recipient )：接受移植物的个体。
概 述：临床移植间史---20世纪医学最杰 出成就之一
输全血 第二次世界大战（）------异体皮肤移植：失败 Medawar开展皮肤移植动物研究,获得移植耐受。 20世纪血管吻合—动物移植获得成功 1905年--------------首例异种肾移植 1930年代-------------异体器官移植开展 1950年代------------肾移植：仍然失败 60年代---------------- 异种移植高峰
活体非亲属供肾超过37年 尸 体 供 肾超过40年
1963-Starzl
1963—2008年全球肝移植
每 年： 1万余例 累 计： 18.6万余 例次 最长存活超过 39年
1967-- Barnard
1967—2008年全球心脏移植
每 年： 3千余 例次 累 计： 9万余例次 最长存活超过 30年
第一节 概 述
移植是作为重建生理功能的有效方法。是体现现代医学多学 科综合发展的成果，重要里程碑，是治疗终末期疾病的最佳 手段。
定义：
广义：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自 体或另一个体的某一部位，统称移植术。
狭义：器官移植，即将移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外 形轮廓和内部解剖结构框架，带有主要血供和管道主干。
根据移植物种类：
皮肤移植 粘膜移植 脂肪移植 筋膜移植 软骨移植 骨骼移植 肌腱移植 神经移植 血管移植 淋巴管移植 综合组织移植 器官移植
移植物（Graft transplant )：被移植的细胞、组织或器官。 供者、供体(Donor )：提供移植物的个体。 受者、受体或宿主(Recipient )：接受移植物的个体。
概 述：临床移植间史---20世纪医学最杰 出成就之一
输全血 第二次世界大战（）------异体皮肤移植：失败 Medawar开展皮肤移植动物研究,获得移植耐受。 20世纪血管吻合—动物移植获得成功 1905年--------------首例异种肾移植 1930年代-------------异体器官移植开展 1950年代------------肾移植：仍然失败 60年代---------------- 异种移植高峰
活体非亲属供肾超过37年 尸 体 供 肾超过40年
1963-Starzl
1963—2008年全球肝移植
每 年： 1万余例 累 计： 18.6万余 例次 最长存活超过 39年
1967-- Barnard
1967—2008年全球心脏移植
每 年： 3千余 例次 累 计： 9万余例次 最长存活超过 30年
第一节 概 述
移植是作为重建生理功能的有效方法。是体现现代医学多学 科综合发展的成果，重要里程碑，是治疗终末期疾病的最佳 手段。
定义：
广义：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自 体或另一个体的某一部位，统称移植术。
狭义：器官移植，即将移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外 形轮廓和内部解剖结构框架，带有主要血供和管道主干。
《外科学移植》PPT课件
外科学
移植
第一节 概 述
将一个体的细胞、组织和器官用手术或其他 方法，移植到自体和另一个体的某一部位，统 称为移植术。
一、临床移植简史： 人类移植学科的发展 是20世纪医学最杰出的成就之一，输血就是较 早开展的细胞移植。20世纪初，血管吻合技术 的创立，使吻合血管的器官移植动物实验获得 成功，以后Medawar对动物异体皮肤易制作的 深入研究，获得移植耐受，为现代移植生物学 奠定了基础。临床上的异体器官移植始于20世 纪30年代，50年代初肾移植的临床研究有所发 展，但由于排斥反应而归于失败。
⑶HLA配型：国际标准是测定供者与受者Ⅰ 类抗原HLA-A，B和C，Ⅱ类抗原HLA-DR，DP 和DQ共6个位点的相容程度。
㈡器官的切取与保存
移植的器官不同，切取和保存的方法也不同。 切取器官的步骤包括：切口、探查、游离器官、 原位灌注、切取器官、缝合切口、保存器官并运 往移植中心。
器官移植要求移植一个活的器官。但手术切
㈡临床免疫反应综合症
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、 急性、慢性排斥四类。
1.超急性排斥反应
由于受者的血液循环中预先存在抗供者组织 抗原的抗体，这种抗体粘着供者内皮抗原，激 活补体系统，立即引起内皮激活，导致细胞分 离（出血或液体外渗），释放促凝血因子（血 管内凝血），出现超急性排斥反应。移植器官 在血管吻合接通后24小时，甚至数分钟、数小 时内被破坏，切面可见弥漫性出血。临床上移 植器官功能迅速衰竭。
㈠临床移植免疫
临床移植免疫有两个主要特点：①有供着异 质抗原表达的主要组织相容性复合物抗原，对免 疫系统来讲是一组独特的抗原，时仅有能被T细 胞识别的异质蛋白。②器官或组织移植的受者体 内免疫系统有两套不同的抗原提呈细胞（APC）， 通常表达不同的MUC抗原，有效地刺激免疫反应。
移植
第一节 概 述
将一个体的细胞、组织和器官用手术或其他 方法，移植到自体和另一个体的某一部位，统 称为移植术。
一、临床移植简史： 人类移植学科的发展 是20世纪医学最杰出的成就之一，输血就是较 早开展的细胞移植。20世纪初，血管吻合技术 的创立，使吻合血管的器官移植动物实验获得 成功，以后Medawar对动物异体皮肤易制作的 深入研究，获得移植耐受，为现代移植生物学 奠定了基础。临床上的异体器官移植始于20世 纪30年代，50年代初肾移植的临床研究有所发 展，但由于排斥反应而归于失败。
⑶HLA配型：国际标准是测定供者与受者Ⅰ 类抗原HLA-A，B和C，Ⅱ类抗原HLA-DR，DP 和DQ共6个位点的相容程度。
㈡器官的切取与保存
移植的器官不同，切取和保存的方法也不同。 切取器官的步骤包括：切口、探查、游离器官、 原位灌注、切取器官、缝合切口、保存器官并运 往移植中心。
器官移植要求移植一个活的器官。但手术切
㈡临床免疫反应综合症
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、 急性、慢性排斥四类。
1.超急性排斥反应
由于受者的血液循环中预先存在抗供者组织 抗原的抗体，这种抗体粘着供者内皮抗原，激 活补体系统，立即引起内皮激活，导致细胞分 离（出血或液体外渗），释放促凝血因子（血 管内凝血），出现超急性排斥反应。移植器官 在血管吻合接通后24小时，甚至数分钟、数小 时内被破坏，切面可见弥漫性出血。临床上移 植器官功能迅速衰竭。
㈠临床移植免疫
临床移植免疫有两个主要特点：①有供着异 质抗原表达的主要组织相容性复合物抗原，对免 疫系统来讲是一组独特的抗原，时仅有能被T细 胞识别的异质蛋白。②器官或组织移植的受者体 内免疫系统有两套不同的抗原提呈细胞（APC）， 通常表达不同的MUC抗原，有效地刺激免疫反应。
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外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断
3.影像学和内镜诊断 1 透视平片、造影检查和特殊X线显影术。 2 超声显像 3 X线计算机断层扫描（CT） 4 放射性核素显像 5 磁共振成像（MRI） 6 正电子发射断层显像（PET） 7 内镜检查 直接观察肿瘤，组织行病理学检查，治疗
外科学（第9版）
外科学（第9版）
乳腺癌
病人，女，68岁，查体：右乳外可见一 肿块，大小约6cm ×7cm，局部有破溃，四 周可及增粗浅静脉，触诊肿块质硬，边界不 清，活动度差，无压痛，挤压未见乳头溢液。
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断
2.实验室诊断 1 常规实验室检查 2 血清学检查：
肿瘤标记物作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。
第一节
肿瘤概论
外科学（第9版）
我国肿瘤发病概况
恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因。 我国肿瘤死亡率：1999年94.4/10万，2015年126.9/10万。 我国常见的恶性肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌， 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 其中60％以上为消化系统恶性肿瘤。
外科学（第9版）
甲状腺肿块细针穿刺涂片
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断
5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提 检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质 标本：肿瘤组织，体液，正常组织 方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检
外科学（第9版）
滤泡型B细胞性淋巴瘤
鼻型NK/T细胞淋巴瘤
外科学（第9版）
外科学（第9版）
毛细血管瘤
蔓状血管瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（八）囊性肿瘤及囊肿
皮样囊肿，皮脂囊肿，表皮样囊肿和腱鞘或滑液囊肿
外科学（第9版）
表皮样囊肿
皮脂囊肿
本章小结
肿瘤诊断治疗的基本概念 常见体表肿瘤的临床表现
第十五章
器官、组织和细胞移植
目录
第一节 概述 第二节 移植免疫 第三节 移植器官的获得与保存 第四节 器官移植
一、概论
肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件 肿瘤的部位、病变的性质、病变的恶性程度以及分期 各种诊断手段常常根据实际情况而循序渐进逐步被选用和采信
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断
1.临床表现 1 恶性肿瘤早期多无症状 2 局部表现 3 全身症状 4 病史和体检 5 局部检查包括肿块部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查
一、概论
（一）肿瘤的诊断
6.肿瘤分期诊断 TNM分期 T 原发肿瘤 N 淋巴结 M 远处转移。 0-4 病变程度 字母前缀 c ：临床；p：病理 ；y：治疗后； r：复发 TNM组合构成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
外科学（第9版）
一、概论
（二）肿瘤的治疗
1.肿瘤的外科治疗 是早期实体肿瘤首选的治疗方法 1 预防性手术 2 诊断性手术 3 根治性手术 4 姑息性 5 减瘤手术 6 复发或转移灶的手术治疗 7 重建和康复手术 8 肿瘤外科的原则
重点难点
掌握 器官的切取与保存
熟悉 供体的选择、肾移植、肝移植、胰腺移植、心脏移植
了解 小肠移植、肺移植
第一节
概述
外科学（第9版）
（一）移植的概念
移植的概念与分类
移植是指将一个个体有活力的细胞、组织或器官（移植物，graft）用手术或其他方法， 植入到自体或另一个体的体内，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的医学技术。
外科学（第9版）
（二）肿瘤的治疗
4.肿瘤的免疫治疗 细胞免疫疗法 异常免疫检查点阻断疗法 肿瘤治疗性疫苗
一、概论
外科学（第9版）
一、概论
（三）肿瘤的预防及随访
1.预防 肿瘤的三级预防 2.随访 早期发现复发或转移以及研究、评价、比较治疗方法。
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（一）皮肤乳头状瘤
➢ 同系移植 ➢ 同种异体移植 ➢ 异种移植
供体是否存活
➢ 尸体供体移植
➢ 活体供体移植
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（二）肿瘤的治疗
2.肿瘤的化学治疗
1 肿瘤化疗适应证 2 抗肿瘤药物分类 3 化疗方式 4 化疗毒副反应
一、概论
外科学（第9版）
（二）肿瘤的治疗
3.肿瘤的放射治疗 1 放射治疗机 2 放射治疗技术 3 放疗的临床应用 4 放疗适应证 5 放疗的副作用
一、概论
乳腺钼靶）显影术
外科学（第9版）
右髂骨肿瘤CT
外科学（第9版）
肝脏、头颅磁共振增强扫描
外科学（第9版）
胃镜，结肠镜
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断
4.病理学诊断：定性诊断并是治疗的先决条件 1 临床细胞学检查 2 病理组织学检查
外科学（第9版）
纤维支气管镜检查刷片
宫颈脱落细胞液基细胞学涂片
脂肪瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（五）纤维瘤及纤维瘤样病变
包括纤维黄色瘤，隆突性皮纤维肉瘤，带状纤维瘤
纤维黄色瘤
隆突性纤维肉瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（六）神经纤维瘤
包括神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经纤维瘤病
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（七）血管瘤
毛细血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤
第十四章
肿瘤
目录
第一节 肿瘤概论 第二节 常见体表肿瘤
外科学（第9版）
重点难点
掌握
肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾
病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。
熟悉 我国肿瘤疾病发生情况和趋势。
了解
常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。
提供移植物的个体被称为供者或供体，而接受移植物的个体被称为受者或受体。
外科学（第9版）
移植的概念与分类
（二）移植的分类
按植入部位不同
按植入移植物不同
➢ 细胞移植 ➢ 组织移植 ➢ 器官移植
按供、受体是否为同一个体
➢ 自体移植 ➢ 异体移植
➢ 原位移植 ➢ 异位移植
按供、受体种系和基因关系
主要和乳头状疣，老年性色素疣鉴别
老年性色素疣
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（二）皮肤癌
包括基底细胞癌与鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
外科学（第9版）
皮肤基底细胞癌
外科学（第9版）
（三）痣与黑色素
包括黑痣和黑色素瘤
二、常见体表肿瘤和肿块
黑痣
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块
（四）脂肪瘤
深部者可恶变，伴疼痛称痛性脂肪瘤