新生儿败血症的护理PPT课件

新生儿败血症的护理
2018.12 星期一的孩子丶
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一、定义
新生儿败血症：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖， 产生毒素而造成的全身性炎症反应。 常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本部分主要阐述 细菌性败血症。
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二、病因及发病机制
病原菌：
我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主要致病菌。
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三、感染途径
出生前感染（宫内）： 孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；细菌可通过血 行或直接感染胎儿。
出生时感染（产道）：
产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产
时消毒不严有关。
出生后感染（环境、护理）： 细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。
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四、临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
1、早发型：①生后7天内起病；②感染发生在出生前或出生时，与围升因素有关，常由母亲
垂直传播引起，病原菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主；③常伴有肺炎，并呈爆发性起病、 多器官受累，死亡率高达5％~20％。尽管对于有早产史母亲在分娩面过程中采取了预防性应
用抗生素的措施，新生儿死亡率明显下降，但早发型败血症仍然是导致新生儿发病和死亡的
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五、护理措施
5.加强皮肤护理，及时处理脐炎、脓疱疮、皮肤破损等局部感染灶，保持皮肤
清洁、干燥，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。
6.严密观察病情变化：加强巡视，每4小时监测T、P、R、BP的变化，还应注 意皮肤黄疸的进展、皮疹、肤温、肌张力、肝脏的大小，以及有无神经系统、 消化系统的症状，警惕化脓性脑膜炎、DIC等并发症的发生。 7.健康教育：做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发
主要原因之一。
2、晚发型：①出生后7天起病；②感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，如环境因
素或医源性感染等，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；③常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局 灶性感染，死亡率较早发型低。
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四、临床表现
早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿。一般表现为反映差、嗜
睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。
国外以B组溶血性链球菌及大肠杆菌为主要致病菌。
非特异性免疫功能：
1.屏障功能差，皮肤角质层薄、黏膜柔嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌 易进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱，肠道黏膜通透性高，同 时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染，有利于细菌侵入血液循环；血脑屏障功能 不全，易患细菌性脑膜炎。2.淋巴结发育不全，缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限 于局部淋巴结。3.经典及替代补体途径的部分成分含量低，机体对某些细菌抗原的调理作用 差。4.中性粒细胞产生及储备均少，趋化性及黏附性低下，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶 含量低，吞噬和杀菌能力不如，早产儿尤甚。5.单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子、白细胞 介素等细胞因子的能力低下。
⑤其他：腹胀、呕吐、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； ⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
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五、护理措施
1.保护性隔离，避免交叉感染：接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染，仔细检查全 身，及时发现是否有感染灶存在和皮肤完整性是否受损。 2.严密监测体温，维持体温稳定：当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理 方法或多喂水来降低体温，但不宜用药物、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降 温方法。否则易出现体温不升。当体温不升时（肛温＜ 35℃），应置于新生儿暖箱 内保暖。 3.保证营养供给：少量多次，耐心喂养，保证机体的需要，吸吮无力者或不能进食者 可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养，必要时输注血浆或白蛋白，以保证营养供应 并维持水、电解质平衡，每日测体重一次，为病情的转归提供依据。 4.维持静脉通道的通畅，以确保抗生素有效进入体内，用氨基糖苷类药物，注意药物 的毒性作用，监测患儿的听力及复查尿常规。
出现以下表现时应高度怀疑败血症：
①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重，或退而复现，严重时可发展 为胆红素脑病。 ②肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大； ③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血、严重花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；
生有关的护理知识，指导家长正确喂养，科学护理患儿，注意冷暖，防止感
染。
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二、病因及发病机制
特异性免疫功能：
1.新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄相关，胎龄越小，IgG含量越低， 因此早产儿更容易感染； 2.分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，因此对革兰阴性杆菌 易感；
3.由于未曾接触特异性抗原，T细胞为初始T细胞，产生细胞因子的能力低下， 不能有效辅助B细胞，巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。