气管、支气管异物的诊断
气管、支气管异物的诊断与治疗
主支气管
主支气管入左右两肺，右肺分3支，左肺分2 支，分别进入各肺叶。右侧主支气管较粗 短，长约2.5-3.0cm,直径1.4-2.3cm,与气管纵 轴延长线约成200 -300 ，呼吸道异物易落进 右主支气管。左侧主支气管较右侧长而细， 位置较水平，与气管纵轴延长线约成400-550， 长度约为5cm，直径1.0-1.5cm。
推压腹部法 将患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与 剑突之间，紧贴腹部向上适当加压；另一只手柔和地放在胸壁 上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反 复多次，可使异物咳出。
拍打背法 立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围 扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力 的拍击，以利异物排出。
术后密切观察病情，控制感染并防止喉水肿发生， 予抗生素、糖皮质激素类药物，治疗并发症。
气管、支气管的内镜检查法
硬管支气管镜 Jackson式、Negus式、 Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜 电子支气管镜
硬管支气管镜
Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜
急救法
海姆立克急救法 是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物 的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂 围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨 之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上 挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
倒立拍背法 适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其 背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使 异物向外咳出。
预防
最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全 可以预防的疾病，应加强宣传教育。
1、避免给2岁以下小儿进食花生、瓜子、豆 害及能放入口、鼻内的小玩具。
气管支气管异物的临床表现
气管支气管异物的临床表现
*导读：异物吸入气管及支气管所发生的一系列临床症状是连贯的，但为了叙述的方便及便于理解，可人为的将其症状分为4期。
……
异物吸入气管及支气管所发生的一系列临床症状是连贯的，但为了叙述的方便及便于理解，可人为的将其症状分为4期。
1.异物吸入期立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、颜面潮红，并有憋气，较大异物阻塞声门，总气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。
2.安静期异物吸入后，相对固定在气管内某一部位时，则临床上除偶有咳嗽外，其余症状则较轻微。
3.刺激或炎症期由于异物，特别是花生米、葵花子、豆类等植物性异物对气管及支气管粘膜的刺激反应较大，患儿常有剧咳、喘鸣、发热及不同程度的呼吸困难等症状。
4.并发病期依异物的性质、大小、形状的不同，支气管和肺将发生程度不一的继发性病变。
植物性和动物性异物除因阻塞病变引起肺气肿、肺不张等并发症外，由于化学性刺激、变态反应及异物污染等因素，还可发生化脓性气管、支气管炎、吸人性肺炎或脓肿。
矿物性和化学合成类异物，尽管局部刺激较少，但长期未取出也可引起致命的肺部病变。
此外常见的并发病还有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、心力衰竭、脓毒血症及脑缺氧后遗症等。
临床上根据并发症种类不同可出现不同的临床表现，如紫绀、高热、咳脓痰、心衰等症。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
【疾病名】气管支气管异物
【疾病名】气管支气管异物【英文名】foreign body of trachea and bronchus【缩写】【别名】【ICD号】T17.8【概述】气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。
异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。
这与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。
1.异物因素 较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。
2.解剖因素 气管位于第6颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在气管隆嵴水平分为左右两支气管。
右支气管较粗短，约长2.5cm，气管纵轴之延长线约成25°角，左支气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角(图1)，故异物易落入右主支气管。
大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结4ll例气管、支气管异物左侧者为111例，占27%；右侧者187例，占45%。
【流行病学】本病多见于5岁以下儿童。
据统计，5岁以下者占88.2%，7岁以下者则占95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。
【病因】异物误入气道所引致。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。
前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。
异物进入气管和支气管与下列情形有关。
1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。
2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。
3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。
4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。
它常见于儿童，但也可能发生在成人。
支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。
下面将介绍支气管异物诊断的金标准。
1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。
常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。
严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。
这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。
CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。
3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。
通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。
同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。
4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。
这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。
总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。
临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。
及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。
18.气管、支气管异物
气管、支气管异物
foreign bodies in the trachea and bronchi
大小、形状
光滑、细小---刺激小、反应轻 粗糙、锈蚀---刺激大、可产生肉芽 异物小---不完全阻塞 异物大---完全性阻塞
气管、支气管异物
foreign bodies in the trachea and bronchi
foreign bodies in the trachea and bronchi
临床 气管异物： 剧烈咳嗽、憋气、呼吸不畅 肺部可闻及哮鸣音，有气管拍击声，气管撞 击感 异物大者可窒息
气管、支气管异物
foreign bodies in the trachea and bronchi 支气管异物
气管、支气管异物
TRACHEO-BRONCHIAL FORREIGN BODIES
华西医院耳鼻咽喉头颈外科 陈飞
病案CASE
病例1患儿袁×，男性，1岁零3月， 2天前在吃碎花 生米时被逗笑而突然出现剧烈呛咳，历时5～6分钟 而自行停止，近2天来精神食欲差而就诊。 患者可能出现以下那些临床表现 （1）咳嗽、憋气、窒息 （2）阵发性咳嗽，有时可缓解 （3）颈部声门下可听到异物拍击声 （4）双肺呼吸音一致降低伴有哮鸣 （5）听诊时可发现一侧肺呼吸音降低 （6）可能伴发呼吸音遥远及皮下捻发音
物后即可结束手术
答案
为什么右侧较左侧支 气管异物多见?
镜下所见异物
气管、支气管异物
foreign bodies in the trachea and bronchi
病因
误吸多发生于3岁以下幼儿，占60%～70%,5岁以 下儿
童占85%以上，偶可见于成人。 小儿齿发育不完善，喉防御反射机能不健全。
支气管异物的诊断标准
⽀⽓管异物的诊断标准⽀⽓管异物是指外界物质误⼊⽓管、⽀⽓管内所引起的疾病，是临床常⻅的急症之⼀。
其诊断涉及多个⽅⾯，包括病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等。
下⾯将详细阐述⽀⽓管异物的诊断标准。
⼀、病史询问⾸先，医⽣需要对患者进⾏详细的病史询问。
这包括了解患者是否有误吞异物的经历，异物的⼤⼩、形状、质地等，以及误吞异物后的症状表现。
同时，还要询问患者是否有咳嗽、呼吸困难、喘息等呼吸道症状，以及症状的持续时间、严重程度等。
病史询问是诊断⽀⽓管异物的基础，可以为后续的诊断和治疗提供重要线索。
⼆、体格检查体格检查是诊断⽀⽓管异物的重要步骤之⼀。
医⽣会仔细检查患者的呼吸⾳、肺部啰⾳等体征，以判断是否存在⽀⽓管阻塞或肺部感染等情况。
此外，医⽣还会检查患者的意识状态、呼吸频率、⼼率等⽣命体征，以评估患者的整体状况。
三、影像学检查影像学检查在⽀⽓管异物的诊断中具有重要地位。
常⽤的影像学检查⽅法包括X线平⽚、CT扫描和⽀⽓管镜等。
1.X线平⽚：X线平⽚是诊断⽀⽓管异物的基本检查⽅法之⼀。
通过拍摄胸部X线⽚，医⽣可以观察到异物在⽀⽓管内的位置、⼤⼩、形态等特征，从⽽为诊断提供依据。
但是，由于X线平⽚的分辨率有限，对于较⼩的异物或异物位置较深的情况，可能会出现漏诊或误诊的情况。
2.CT扫描：CT扫描具有较⾼的分辨率和敏感性，能够更准确地显示异物在⽀⽓管内的位置和形态。
通过CT扫描，医⽣可以详细了解异物的位置、⼤⼩、形态以及与周围组织的关系等信息，为后续的治疗⽅案制定提供重要依据。
3.⽀⽓管镜：⽀⽓管镜是⼀种直观、准确的诊断⽅法。
通过⽀⽓管镜检查，医⽣可以直接观察到异物在⽀⽓管内的位置和形态，同时还可以进⾏异物取出等操作。
⽀⽓管镜检查在诊断⽀⽓管异物的同时，也为治疗提供了便利。
四、实验室检查实验室检查在⽀⽓管异物的诊断中也具有⼀定的辅助作⽤。
通过⾎常规、尿常规等常规检查，医⽣可以了解患者的炎症程度、感染情况等信息。
第11节气管异物
第十一节气管、支气管异物气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)，有内源性及外源性两类。
内源性异物（endogenous foreign bodies）是指气管、支气管内所产生的物质，如痰痂、伪膜、血块、肉芽、干酪坏死样物质等。
平时所指的气管、支气管异物属于外源性异物（exogenous foreign bodies），指经口误吸外界物质，引起声门以下的呼吸道阻塞。
气道异物可发生于任何年龄，但多见于儿童，约占80%，尤其是1～5岁，3岁以下占65%。
异物在气管内，称为气管异物（foreign bodies in the trachea）；异物进入支气管内，称为支气管异物（foreign bodies in the bronchi）。
【病因】（一）小儿臼齿尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉头的防御反射功能不健全；不易咀嚼干硬的食物，故在进食瓜子、花生米、豆类等食物时，容易被呛入气道。
（二）小儿进食时爱哭闹或嬉笑，喜将一些小玩具含于口中，当其哭笑、跌倒、惊恐而深吸气时极易将食物或在口中物体吸入气道。
（三）重症或昏迷患儿，吞咽反射减弱或消失，可将呕吐、食物等吸入气道。
也有在拔牙、口腔内手术、气管镜检查时将医源性异物如脱落的牙齿、组织或器械等误入气管内。
【异物种类和部位】（一）异物种类异物种类很多，可有近百种，分为植物性、矿物质性、动物性和化学制品等。
植物性异物包括各种豆类，果类和核仁类，其中以各种瓜子和花生米为最多见，约占全部异物的80％。
其次为动物性异物如鱼刺、骨碎、蛋壳等；矿物性异物有各种小铁钉、滚珠和针头等；动物性异物有寄生虫、牙齿、螺蛳等；此外，还有其他物品，如圆珠笔的塑料笔套、眼药瓶的橡皮帽、石子、假牙等等。
总之，凡能进入口腔的小物品均有可能被误吸入气管内。
（二）异物的部位异物停留的部位与异物性质、形状、解剖等因素有关，尖锐或不规则、体积较大的异物易嵌顿于声门下区，绝大多数的细小异物都能进入气管或支气管内。
如何判断气管异物有哪些症状
PART 02
识别气管异物的典型症 状
阵发性咳嗽
01
咳嗽频率：频繁、剧烈
0 2 咳嗽时间：持续数分钟至数小时
03
咳嗽性质：干咳或伴有少量痰液
咳嗽原因：异物刺激气管黏膜，引 起咳嗽反射
04
05
咳嗽缓解：咳间短、强度大 发生原因：气管异物阻塞气道，导致气流受阻 症状表现：呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短 诊断方法：听诊、X光检查、CT检查等
PART 04
重视气管异物的危险信 号
严重呼吸困难
添加 标题
呼吸困难：患者出现呼吸困难，呼吸急促，呼吸频率加快，呼吸困难程度与异物大小、位置有关。
添加 标题
咳嗽：患者出现剧烈咳嗽，咳嗽频率加快，咳嗽声音嘶哑，咳嗽时伴有胸痛。
添加 标题
呼吸音改变：患者呼吸音改变，呼吸音减弱，呼吸音粗糙，呼吸音不规则。
痰液。
声音嘶哑：患者可能 出现声音嘶哑，甚至
无法发声。
呼吸急促：患者可能 出现呼吸急促，甚至
出现呼吸暂停。
面色苍白：患者可能 出现面色苍白，甚至
出现晕厥。
PART 03
观察异物吸入的线索
儿童口含异物时突然呛咳
儿童突然出现剧 烈咳嗽，伴有呼
吸困难
儿童口含异物时， 可能会出现突然 呛咳，导致呼吸 困难
心率失常
心率加快：当气管异 物引起呼吸困难时， 心率会加快以维持足 够的氧气供应
心率减慢：当气管异 物引起缺氧时，心率 会减慢以减少氧气消 耗
心律失常：当气管异 物引起心脏功能障碍 时，可能出现心律失 常，如房颤、室颤等
心悸：当气管异物引 起心脏功能障碍时， 可能出现心悸，即心 脏跳动不规则、不均 匀的感觉
吸气性呼吸困难
气管支气管异物
气管、支气管异物气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。
异物分内源性和外源性。
内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。
外源性异物系经口吸入的各种物体。
主诉异物误吸后患儿出现呼吸困难、喘憋、咳嗽、发热。
诊断(一)临床表现1.临床症状可分为四期。
(1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随异物深入症状可缓解。
(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小，停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状。
(4)并发症期：有支气管炎、肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。
异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快、肝大等。
此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。
2.异物停留在气管或支气管内的临床表现各有其特点。
(1)气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。
较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。
当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。
(2)支气管异物：早期症状与气管异物相似。
异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。
但若为植物性异物，脂肪酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。
气管有异物什么症状？
气管有异物什么症状？
气管里面进入了别的东西就会发生剧烈的咳嗽，气喘还有呼吸困难等等症状，气管异物分为四个阶段，进入期，安静期，刺激期或是炎症期，最后就并发症期。
★1.异物进入期
病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。
异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
★2.安静期：
若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。
而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
★3.刺激或炎症期：
植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用。
豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。
异物在气道内存留越久，反应也就越重，初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
★4.并发症期：
异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。
长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现“咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。
气管、支气管异物临床诊疗指南
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
支气管异物的诊断标准
⽀⽓管异物的诊断标准⽀⽓管异物是指各种原因导致外来物体误⼊⽀⽓管内，引发的⼀系列病理⽣理反应。
由于其临床表现多样且复杂，因此准确的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。
本⽂将从⽀⽓管异物的定义、流⾏病学特点、临床表现、影像学检查、辅助检查以及诊断标准等⽅⾯进⾏详细阐述。
⼀、⽀⽓管异物的定义与流⾏病学特点⽀⽓管异物是指各种原因导致外来物体误⼊⽀⽓管内，如⻝物、玩具、⽛⻮等。
这些异物可能导致⽀⽓管阻塞、感染、炎症等⼀系列并发症。
⽀⽓管异物在⼉童中较为常⻅，特别是3岁以下的婴幼⼉，由于他们的咀嚼和吞咽功能尚未发育完全，容易发⽣误吞现象。
⼆、⽀⽓管异物的临床表现⽀⽓管异物的临床表现因异物⼤⼩、性质、停留时间以及个体差异等因素⽽异。
典型症状包括咳嗽、呼吸困难、喘息、胸痛等。
此外，患者还可能出现发热、咳痰等感染症状。
需要注意的是，部分患者在异物吸⼊后可能⽆明显症状，容易造成漏诊。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查是诊断⽀⽓管异物的重要⽅法。
在异物存在的情况下，X线⽚可能显示⽀⽓管阻塞、肺⽓肿、肺不张等征象。
然⽽，对于⾮⾦属异物或异物过⼩的情况，X线检查可能⽆法发现异常。
2.CT检查：CT检查具有较⾼的分辨率和敏感性，能够更准确地显示异物的⼤⼩、位置以及与周围组织的关系。
此外，CT检查还能评估并发症的严重程度，如肺炎、肺脓肿等。
四、辅助检查1.⽀⽓管镜检查：⽀⽓管镜检查是诊断⽀⽓管异物的⾦标准。
通过⽀⽓管镜可以直接观察异物的⼤⼩、位置以及⽀⽓管的炎症程度。
同时，还可以在镜下进⾏异物取出等操作。
需要注意的是，⽀⽓管镜检查具有⼀定的创伤性，应在严格掌握适应症的情况下进⾏。
2.肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的通⽓功能、换⽓功能以及呼吸肌⼒量等。
在⽀⽓管异物患者中，可能出现肺通⽓功能障碍、换⽓功能障碍等表现。
通过肺功能检查可以为诊断和治疗提供参考依据。
五、诊断标准根据⽀⽓管异物的流⾏病学特点、临床表现、影像学检查和辅助检查，可以制定以下诊断标准：1.有明确的异物吸⼊史或误吞史；2.出现咳嗽、呼吸困难、喘息等典型症状；3.X线检查显示⽀⽓管阻塞、肺⽓肿、肺不张等征象；4.CT检查发现异物或与异物相关的并发症；5.⽀⽓管镜检查观察到异物或⽀⽓管炎症；6.肺功能检查显示通⽓功能障碍或换⽓功能障碍。
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖异物堵塞气管、支气管，是耳鼻咽喉科中较为常见的高危重症疾病之一，发病多见于五周岁以内的少年儿童，其中三周岁以下儿童最多，且临床表现较为严重。
而造成呼吸道支气管异物堵塞的类型主要有鱼骨、猪骨、花生仁、瓜子壳、扣子、钱币和小玩具等小物件。
因为孩子的咀嚼能力很差，且喉部的防御性功能也较差，再加上孩子天生好动，对什么东西都充满兴趣，而且吃饭时喜欢哭闹，因此很易把口腔内的物体吸入气管、支气管内，引起气管支气管堵塞。
儿童气管支气管异物堵塞的主要临床表现有：阵发性的呛口、喉喘鸣、脸色发紫、呼吸不畅等，如果情况严重还可引起三征，多数病人都需要做支气管镜的下滑异物摘取手术。
紧密观察病情转变：儿童气管异物状况急、病情变化大，随时有产生窒息的危险。
问诊后要迅速对患者的病情做出评定，充分了解异物的特性及在气管内的残留时间，精确地分辨异物所属部位及活动状况，在手术过程中严密观察患者的吸气、干咳及吸氧状况，监测血氧饱和度，留意心跳次数、心跳规律及一些微小变化，是否发生吸气性呼吸不畅，鼻头煽动及喉鸣音等，若出现Ⅱ度左右吸气性呼吸不畅、氧饱和度（SpO2）＜90％、口唇发绀、心率加快、猛烈咳嗽等，说明异物已经进到气管，如未妥善处理，有可能会黏连于咽喉产生窒息，救治不到位而危及生命，这时应该马上给与高流量氧气吸入6～8L/min，宽慰患者及其家属防止儿童哭闹、躁动，医师要能把握住最佳机会取出异物。
一、异物进入气管的临床表现（一）异物初入咽喉就可能发生呛咳、气短、反射喉痉挛，造成呼吸性呼吸不畅及其哮鸣，情况严重的可引起窒息。
（二）如果异物进到支气管，除表现出呛咳外，下面有可能出现阵发性干咳及呼吸不畅，一些患者很有可能表现出不能言语，且神情痛苦，有的会用手做拍打胸口状，手呈“V”字形。
（三）针对支气管异物，初期症状和支气管异物堵塞类似，可是支气管异物有时候临床医学很容易忽视。
有的患者无法及时发现，从而造成上呼吸道感染，其表现为发高烧、干咳、咳嗽有痰，通过手术后病人一段时间又可能出现相同的状况。
儿科气管异物实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在探讨儿科气管异物的发生机制、诊断方法及治疗策略，以提高临床医生对气管异物这一常见急症的识别和处理能力。
二、实验方法1. 文献综述：通过查阅国内外相关文献，了解气管异物的定义、病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 病例分析：选取近年来我院儿科收治的气管异物病例，分析其临床特点、诊断过程及治疗结果。
3. 实验模拟：通过模拟气管异物进入过程，观察其对人体呼吸系统的影响，以及不同治疗方法的效果。
三、实验结果1. 气管异物定义：气管异物是指非生理性物质进入气管，引起呼吸道阻塞或炎症反应的疾病。
2. 病因：气管异物多见于儿童，主要由误吸食物、玩具、硬币等小物品引起。
3. 临床表现：气管异物患者可出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀、烦躁不安等症状。
4. 诊断方法：- 病史询问：了解患者是否有误吸史，以及误吸物质的种类和大小。
- 体格检查：观察患者是否有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），听诊肺部呼吸音。
- 影像学检查：胸部X光、CT等影像学检查有助于确定异物位置及大小。
5. 治疗策略：- 保守治疗：对于异物较小、症状轻微的患者，可尝试咳嗽、体位引流等方法。
- 药物治疗：可使用支气管扩张剂、抗感染药物等缓解症状。
- 手术治疗：对于异物较大、症状严重或保守治疗无效的患者，需进行手术治疗。
四、实验讨论1. 气管异物诊断：气管异物诊断主要依赖于病史询问、体格检查及影像学检查。
临床医生应提高对气管异物的认识，及时进行相关检查，以便尽早确诊。
2. 气管异物治疗：气管异物治疗应根据患者病情选择合适的治疗方法。
对于异物较小、症状轻微的患者，可尝试保守治疗；对于异物较大、症状严重或保守治疗无效的患者，需进行手术治疗。
3. 预防措施：加强儿童安全教育，提高家长对气管异物的认识，避免儿童误吸小物品。
同时，家庭应妥善保管玩具、食物等物品，防止儿童误食。
五、实验结论通过本次实验，我们了解了气管异物的病因、临床表现、诊断方法及治疗策略。
气管、支气管异物
气管、支气管异物气管、支气管异物【病史采集】1．入院后立即采集病史，当班完成病历；2．内容包括异物误吸的时间，异物性质，呼吸道症状，有无并发症及治疗经过和治疗反应。
【体格检查】1．呼吸情况：憋气，呛咳，呼吸不畅，严重者可出现口唇发绀，三凹征，吸气期呼吸困难。
2．肺部听诊：双肺呼吸音不对称，可闻及拍击声咳嗽，合并感染时，可闻及干湿性罗音。
【辅助检查】1．白血球，中性正常或升高；2．X线提示纵隔摆动，肺不张，肺气肿；【诊断与鉴别诊断】1．具有明确异物误吸史，典型呼吸道症发状，结合X线检查提示纵隔摆动则可作出诊断；2．凡诊断不明确又怀疑气管异物应进行认真的鉴别诊断，包括急性气管、支气管炎、肺炎、肺脓肿等，应立即做相关的检查，如胸片，3．必要时可行支气管镜检查。
【治疗原则】1．呼吸道异物是危及生命的急症，应及时治疗诊断尽早取除异物，以保持呼吸道通畅；2．全麻或无麻下，行直达喉镜支气管镜检查取异物术；3．处理并发症：如严重气胸，纵隔气肿时，应及时引流；4．继发感染：应酌情应用抗生素，以控制炎症。
【疗效标准】1．治愈：异物取出，胸透正常，各项并发症均已治愈；2．好转：异物取出，病情明显好转，各项并发症均在治疗中；3．未愈：未达到上述标准者。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
最新小儿气管支气管异物诊断及治疗重点标准流程
小儿气管（支气管）异物（）一、小儿气管（支气管）异物原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。
行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可浮现窒息、呼吸衰竭等体现。
2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。
3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等体现。
4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。
（三）治疗方案旳选择。
根据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.经直接喉镜异物取出术。
2.经支气管镜异物取出术。
3.经纤维支气管镜异物取出术4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。
（四）原则住院日≤4天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断,但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时,可以进入途径。
（六）术前准备≤1天。
1.必需旳检查项目：（1）血常规；血型（2）凝血功能；（3）心电图；2.根据患者病情可选择旳检查项目：（1）心脏彩超；（2）血气分析，生化全套；（3）胸透;（4）气管及支气管CT平扫+重建。
（七）避免性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指引原则》(卫医发〔〕43号)执行（八）手术日为入院2天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术前用药:阿托品等。
3.手术:见治疗方案旳选择。
4.术中解决。
（九）术后住院恢复≤3天。
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气管、支气管异物的诊断
张杰
首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断
气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：
1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张
（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
并发症期时间长达数年或数十年，时间长短视异物大小、有无刺激性及患者体质与年龄等而定。
二、体格检查
气管、支气管异物患儿的体格检查十分重要。
首先应重点关注患儿一般情况，包括精神意识、是否呼吸困难、有无三凹征、口唇是否紫绀、体温、心率等。
此外，还应注意肺部检查，包括两肺呼吸动度是否一致、双侧触觉语颤及叩诊是否对称、双肺呼吸音是否一致、有无喘鸣音及湿罗音。
另外准确甄别严重并发症，包括皮下、纵隔气肿和气胸等，对于气管异物的及时准确救治十分关键。
三、辅助检查
1、结合患儿病史、专科查体，有经验的耳鼻喉科医生应对气管、支气管异物做出初步判断。
如患儿呼吸平稳，无明显憋气，应首选胸部X线或透视检查。
X线检查对诊断气管支气管异物有很大辅助作用，不透光金属异物在正位及侧位X线透视或拍片下可直接诊断；对透光异物则可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张等间接证据而诊断。
胸部透视较胸部X 摄片诊断准确率可达90%，可直接观察纵隔摆动的情况。
2、对检查呈阴性，而临床高度怀疑为气管、支气管异物的患者，可选择纤维或电子气管镜检查，可明确异物种类、确切位置，同时进行鉴别诊断。
由于该项检查一般是在局麻、清醒下进行，患儿挣扎、哭闹剧烈，会使气管内压力瞬间增高，有出现纵隔、皮下气肿、气胸的风险，因此只作为选择性检查。
对于特殊位置的异物，如怀疑为喉部或主气管内异物时，当两侧呼吸音变化及X线检查难以排除异物时，直接喉镜、纤维或电子喉镜检查必不可少，特别是声门下异物有时为声带遮盖而不易发现的患者，纤维或电子喉镜优势较明显。
3、胸部CT检查，因放射线较多，不作为常规检查。
但特殊形状异物，尤其是尖锐的，怀疑对气管壁粘膜已造成损伤的异物，可判断异物的位置、范围、以及气管周围情况。
因此，虽不作为常规首选，但应在必要时有选择的进行此检查。
另外，非常值得注意的是，气管、支气管异物停留部位与异物的性质、大小、形状、轻
重、异物吸入时患者体位及解剖因素等有密切关系。
尖锐或不规则异物易固定、嵌顿于声门下区；轻而光滑异物随呼吸气流上下活动，多数异物均可活动变位；右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，左主支气管则与气管长轴相交角度较大，同时右主支气管短而管径较粗，气管隆凸偏于左侧，故异物易进入右侧支气管，但当咳嗽时异物也容易咳出右侧支气管，一旦进入左支气管，则不易变位。
异物进入气管、支气管后，所引起的局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间及有无感染等因素也有密切关系。
植物性异物含有游离脂酸，对气道粘膜刺激性大，而发生弥漫性炎症反应，临床上称“植物性支气管炎”；矿物性异物对组织刺激小，炎症反应轻；金属性异物，刺激性更小，但铜、铁易氧化与生锈，可引起局部的肉芽增生；动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物大，比植物性小；光滑细小异物刺激性小；尖锐、形状不规则异物可穿透损伤附近软组织，容易引起并发症；长久存留的异物，加重支气管阻塞，进而引起肺气肿、肺不张，若合并感染，可引起肺炎与肺脓肿等。
因此，对于气管、支气管异物的诊断，应该结合患儿年龄、呛咳病史、异物种类、病史时间、体格检查等多方面，选择合适的辅助检查方法，做出快速、准确的判断，以免造成漏诊而延误病情。