肿瘤核医学显像
神经内分泌肿瘤核医学显像剂的研究进展
•综述•神经内分泌肿瘤核医学显像剂的研究进展刘炳楠"王颖2要少波2|天津医科大学总医院血液内科，300052；$天津医科大学总医院PET/CT影像诊断科，300052通信作者：要少波，Email：yaoshaobo008@【摘要】核医学显像作为无创性功能影像检查手段，在神经内分泌肿瘤诊断中发挥着重要作用。
核医学显像的关键点在于分子靶向探针，目前已报道用于神经内分泌肿瘤显像的核医学分子探针可分为靶向生长抑素受体类和其他类，其中，靶向生长抑素受体类显像剂又可分为生长抑素受体激动剂和拮抗剂°笔者对用于神经内分泌肿瘤诊断的核医学显像剂进行综述，【关键词】癌，神经内分泌；放射性核素显像；放射性示踪剂基金项目：国家自然科学基金(81601529)；天津市自然科学基金(18JCQNJC1160)；天津市教委科研计划项目(2018KJ060)DOI：10.3760/121381-201906012-00062Research progress of nuclear medicine imaging tracers for neuroendocrine neoplasmaLiu Bingnan',Wang Ying1,Yao Shaobo2'Department of Hematology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,China;'Department of PET/CT Diagnostic,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,ChinaCorresponding author:Yao Shaobo,Email:********************[Abstract]Nuclear medicine imaging,as a noninvasive functional imaging method,plays avital role in the diagnosis of neuroendocrine neoplasma.Nuclear medicine imaging relies on moleculartargeted tracers.According to the published papers,nuclear medicine imaging tracers for neuroendocrineneoplasma can be divided into somatostatin receptor-targeted tracers and other types,and the formercontains somatostatin receptor agonists and antagonists.In this paper,nuclear medicine imaging tracersfor neuroendocrine neoplasma are reviewed.[Key words]Carcinoma,neuroendocrine;Radionuclide imaging;Radioactive tracersFund programs:National Natural Science Foundation of China(81601529);Natural ScienceFoundation of Tianjin(18JCQNJC11600);Scientific Research Project of Tianjin Education Committee(2018KJ060)DOI:10.3760/121381-201906012-00062神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm, NEN)起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，是从表现为惰性、缓慢生长的低度恶性到具有广泛转移能力的高度恶性的一系列异质性肿瘤。
简述肿瘤受体显像原理
简述肿瘤受体显像原理
肿瘤受体显像是一种用于检测肿瘤存在和分布的方法。
它利用放射性同位素标记的特定配体与肿瘤细胞表面上特定的受体结合，通过核医学显像技术观察放射性同位素的分布情况，从而确定肿瘤的位置和大小。
肿瘤细胞在表面上通常会过度表达一些特定的受体，这些受体与正常细胞的受体有所不同，如表皮生长因子受体（EGFR）、雌激素受体（ER）、前列腺特异性膜抗原（PSMA）等。
肿
瘤受体显像利用这些受体的高表达特点，通过靶向性的放射性配体与受体结合，实现对肿瘤的可视化。
在肿瘤受体显像过程中，通常会选择适当的核素进行标记，例如碘-123、碘-131、铼-188等具有良好生物分布和核素衰变特
性的放射性同位素。
这些同位素被标记在具有高亲和力的配体上，通过体内注射的方式被引入到机体内。
一旦放射性配体进入机体，它会寻找和结合与其亲和力相匹配的受体，而这些受体通常过度表达在肿瘤细胞的表面上。
配体与受体结合后，放射性同位素会被肿瘤细胞摄取，并在其内部发出放射性辐射。
核医学显像技术被用来检测和记录放射性同位素的分布情况。
例如，正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机体层
摄影（SPECT）是常用的核医学显像技术。
通过检测放射性
同位素发射的伽马射线或正电子，显像仪可以生成肿瘤组织的分布图像，从而确定肿瘤存在和位置。
总而言之，肿瘤受体显像利用放射性同位素标记的特定配体与肿瘤细胞表面上的受体结合，通过核医学显像技术观察放射性同位素的分布情况，从而实现对肿瘤的可视化和定位。
这种方法在肿瘤的诊断、分期和治疗监测等方面具有重要的应用价值。
重医大核医学习题集及答案12肿瘤显像
第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。
作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。
此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。
核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。
【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。
它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。
本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。
PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。
即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。
因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。
由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。
肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。
通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。
肿瘤显像的原理
肿瘤显像的原理肿瘤显像是一种医学检查技术，可以通过使用放射性物质或者荧光染料等方法，将肿瘤的位置及大小等信息可视化，提供给医生作为诊断和治疗的重要依据。
本文将从肿瘤显像的原理、分类及应用等方面展开探讨。
肿瘤显像的原理是利用放射性同位素或荧光染料等物质的特殊性质，来实现对肿瘤的显影。
放射性同位素显像中，检查过程中患者会被注射一种放射性药物，这种药物会被肿瘤组织吸收，放射性废物将在体外排泄，从而较为精确地描绘出肿瘤组织的位置和大小，有助于医生判断病情和治疗方案。
而荧光染料显像则是将荧光染料通过注射、吞服或者涂敷等方式，让其被肿瘤组织吸收，不同颜色的光线被反射回来，在显微镜下可以看到肿瘤组织和正常组织的明显区别，更加清晰地显示出肿瘤组织。
根据不同的显像物质，肿瘤显像技术可分为核医学显像、荧光显像等多种类型。
其中核医学显像是应用最广泛的肿瘤显像技术之一，核医学显像用到的放射性药物有锝、铟、碘、钴等多种不同物质，可以有效地确定肿瘤的位置和范围，还可以评估治疗效果；而荧光显像则在美容、赛事反兴奋剂测试等领域有广泛应用。
肿瘤显像技术在肿瘤的早期筛查和定位方面有着重要应用。
通过肿瘤显像技术，医生可以更准确地检出肿瘤组织，早期诊断可以降低病死率和提高治疗效果，为康复提供有力保障。
此外，对于一些高危人群，如吸烟者、肝病等人群，用肿瘤显像技术进行定期的筛查也是非常重要的预防措施。
总之，肿瘤显像技术是一种简单、快捷、无创的检查方法，可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗，对肿瘤病人的治疗效果有不可忽视的帮助。
未来，肿瘤显像技术将越来越成熟，有望成为早期肿瘤诊断和治疗的主要手段之一，更大程度地帮助人类提高健康水平和生活质量。
核医学显像技术的应用现状及发展趋势
核医学显像技术的应用现状及发展趋势核医学显像技术是一种以放射性同位素为探针，探测人体器官和组织代谢、血流动力学、分布等方面的特征的技术。
近年来，随着医学领域的不断发展，核医学显像技术的应用范围越来越广泛，对于疾病的诊断和治疗都发挥着重要作用。
本文将分析核医学显像技术的应用现状及未来的发展趋势。
一、核医学显像技术的现状核医学显像技术主要包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）以及放射性同位素疗法等。
目前PET是最先进、最准确的一种显像技术。
通过注射放射性同位素，PET扫描可以揭示人体各组织器官的代谢情况，可以及时发现细胞功能异常，诊断疾病和评价疗效，特别是在肿瘤治疗方面有着独特的优势。
SPECT是另一种应用广泛的显像技术，主要用于疾病的诊断和治疗。
这种技术使用放射性同位素的放射线所探测到的样本立体影像来描绘体内器官和组织的代谢和功能情况，如心脏、肝脏、肾脏、脑等。
在其他领域也有广泛应用。
例如在生科学领域，核医学显像技术可以揭示不同性质和不同结构的物质在组织中的分布和代谢规律，有助于了解生命活动在细胞水平上的机理、发现生物化学反应的病理变化等等。
在临床医学中，核医学显像技术是一种非侵入性的诊断手段，它相对比较安全，无创伤，成像效果较好，对于疑难杂症的诊断较为有利，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等的早期诊断和精准治疗方面都有广泛的应用。
二、核医学显像技术的未来发展趋势核医学显像技术的未来发展趋势主要涉及三方面，一是技术的进一步发展，二是实现与其他医学技术的有机结合，三是应用领域的扩大和深化。
技术方面，新技术的出现和代表性技术的改进是核医学显像技术未来发展的重要方向。
其中最具有前景的是通过以人工智能和大数据为代表的新技术进行辅助诊断。
通过基于人工智能的图像分析，可以加快核医学显像技术的处理和分析速度，从而解决现有技术的一些不足之处。
在实现与其它医学技术的有机结合方面，核医学显像技术的应用与电脑辅助诊断技术相结合，原则上可以发挥这些技术更大的作用。
【核医学】肿瘤显像(18F-FDG)
分子影像学 解剖功能图像
现代影像学 数字断层图像
常规影像学 模拟图像
分子影像学技术
1、正电子电脑断层（PET或SPECT) 2、核磁共振谱（MRS) 3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-
infrared Fluorescent) 4、光学相干断层（OCT,Optical
coherence tomography)
合成
5、18F-L-多巴---帕金森等神经精神疾病
Glucose
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱFDG
glucose
Oxygen
2-deoxy-2fluoro-glucose
Carbon
Fluorine
11C标记的PET药物
1、11C-蛋氨酸---氨基酸的转运、吸收利用和癌细胞的
代谢活性
2、11C-胆碱---磷脂代谢显像剂,参与细胞膜的合成 3、11C-乙酸盐---脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活
正电子核素显像原理
正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失 动能后即与物质中的自由电子结合，转化 为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的 γ光子;
β+粒子与自由电子自身消失，这种现象 称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ 光子称湮没辐射。
Positron Annihilation (湮没)
二、寻找肿瘤原发灶
某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明 显症状，而以转移灶为首发表现，或者是 体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高， 而原发灶比较隐蔽，这种情况一般检查没 有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，18FFDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤 病灶，减少许多不必要的重复检查，提高 临床诊断效能。
肿瘤的核素显像
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像
培谱利欧霉素（peplornycin，PPM）是博来 霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的 抗肿瘤作用。研究证明，PPM进入体内后，主 要定位于肿瘤细胞核，并与其DNA结合其作用 模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。
异常图象
病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度 为81%，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价 骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而 非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性 肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
甲状腺髓样癌
如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探 查、清扫
术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放 射性异常浓聚，可诊断为残留、复发或转移， 但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首 先考虑为创伤所致。
诊断灵敏度大于80％，特异性100％
软组织肿瘤
四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，一 般考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具 恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度 摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能 性
骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸 收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四 肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
肝细胞性肝癌（86%~90%） 肝浓疡100%阳性
淋巴瘤
疗效监测 残留肿块的定性 预后观察 复发
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的 摄取。
肿瘤放疗方面现有核医学显像技术应用论文
肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用【摘要】目的：探讨肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用。
方法：选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。
对全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)进行分析。
结果：80例患者治疗前后的疗效对比发现，治疗后的血清钙进一步降低，大部分患者骨转移疼痛程度明显减轻，ps评分情况较好。
在对wbc、plt、碱性磷酸酶、hb等相关检查时，也未出现下降，无毒性反应；也未出现恶心、呕吐、腹泻、发热、肾功能损伤等不良反应。
结论：现有的核医学显像技术在肿瘤放疗方面可发挥良好的诊治作用。
【关键词】肿瘤放疗；现有核医学显像技术；骨转移；99mtc-mdp 【中国分类号】r817【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0370-01骨转移是临床中常见的恶性肿瘤，在治疗上可以通过放疗和化疗的的方法进行治疗，但大多数患者对化疗次数难以耐受。
据国内外相关文献介绍，全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)相较于其他治疗方式，可以缓解患者骨转移破坏带来的疼痛，放疗后减少镇痛药剂量，副作用较小，临床效果好［1］。
为此我科室应用99mtc-mdp进行骨转移性肿瘤筛查和辅助诊断，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料:选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。
其中男43例，女37例，年龄40~82岁，平均年龄59.2±2.3岁。
骨转移癌原发肿瘤为消化道肿瘤10例，乳腺癌22例，肺癌33例，前列腺癌6例，其他恶性肿瘤9例。
1.2治疗方法:取200mg的99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)加入500ml的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注2小时，每天1次，5天位1治疗周期，休息28天，连用3个周期，为一个疗程。
13-肿瘤显像
第二部分
间碘苄胍 (MIBG)显像
123I
或131I 标记的MIBG已广泛用于嗜铬细
胞瘤及副神经节瘤的定位诊断，是目前最灵
敏又特异的方法。MIBG是一种去甲肾上腺素
的功能结构类似物，能利用胺前体摄取机制
进入胞质中的小囊泡或神经分泌颗粒。
第二部分
血管活性肠肽受体显像 (VIPRS)
主要用于胃肠胰道的神经内分泌 肿瘤的显像诊断 。（广义上，也是 神经内分泌肿瘤显像的一类）
霍 奇 金 病 患 者 右 纵 膈 淋 巴 结 显 影
发及残留组织，同时监测病人对放 化疗的反应。通过67Ga显像可决定 是否需进一步治疗、二线化疗或大 剂量化疗和骨髓移植。
X 胸 片
67Ga
显像
非霍奇金淋巴瘤腹部肠系 膜和腹膜后淋巴结显影
2.恶性黑色素瘤
大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga 有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗 或免疫治DG 氨基酸代谢显像:11C-MET,18F-FET等 磷脂代谢显像: 11C-choline等 核酸代谢显像: 18F-FLT等 乏氧显像:18F-MISO,99mTc-HL91 凋亡显像:18F-Annexin V 99mTc-Annexin V
18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿
C
D
18F-FDG
脑肿瘤
A
B
脑肿瘤放射治疗后坏死 。 A: MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。 B: PET 图象显示病灶无FDG摄取
18F-FDG肿瘤代谢显像的临床应用
• 恶性肿瘤的临床分期与再分期 • 恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估 • 肿块良恶性的鉴别诊断，指导对可能产 生诊断信息的肿块区域进行活检 • 肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移 灶不明时寻找原发灶 • 肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别 • 指导肿瘤放射治疗计划
核医学显像在肿瘤免疫治疗中的应用
核医学显像在肿瘤免疫治疗中的应用
唐敏;赵春雷
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2024(32)6
【摘要】核医学显像具有从功能和代谢角度评估器官和病变组织状态的优势,已成为肿瘤诊疗领域的重要工具。
肿瘤免疫治疗是继手术、放化疗、分子靶向治疗后的重要治疗方法。
准确评估肿瘤状态、识别获益人群是实现肿瘤免疫治疗精准化、个体化的前提和保证。
本文对核医学显像在肿瘤免疫治疗中的应用现状、临床价值及前景进行综述。
【总页数】8页(P628-634)
【作者】唐敏;赵春雷
【作者单位】浙江中医药大学第四临床医学院;杭州市肿瘤医院核医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.51;R445
【相关文献】
1.核医学基因显像在肿瘤研究中的应用进展
2.核医学显像在心血管疾病和肿瘤诊断中的应用
3.核医学正电子断层显像在肾肿瘤患者术前诊断中的作用
4.核医学显像探针在肿瘤PD-L1免疫治疗中的应用
5.核医学显像在胸腺上皮性肿瘤诊断中的应用及进展
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核医学PPT课件 肿瘤PET显像【82页】
EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效
视觉评价
肿瘤SUV的变化
出现新转移灶的摄取 病变进展 或肿瘤摄取范围增大
长径增加＞20%
升高＞25%
病变稳定
肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
降低＜15% 或升高＜25%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小
化疗1周期降低15%～ 25% 第2周期降低＞25%
显像原理
正常组织通过糖、蛋白质、脂肪及核酸等 物质的不断合成和分解来维持结构的稳定 和生理功能；
肿瘤细胞无限增殖，DNA合成增多，氨基 酸、葡萄糖等代谢物质消耗增加，与正常 组织之间有明显差异。
18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG ）
显像原理
显像仪器
PET-CT Hybrid PET （双探头符合线路SPECT-CT）
完全缓解
肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
SUV与周围组织接近
European Organization for Research and Treatment of Cancer
女，40岁，右侧乳腺弥漫型大B细胞性NHL，治疗前右侧乳腺SUV ＝21.8（A）。 CHOP方案化疗6个疗程，并应用Zevalin治疗，PET/CT复查右侧乳腺SUV ＝3.9（B）， 较治疗前SUV下降81％
肿瘤显像
肿瘤显像分类
肿瘤代谢显像 肿瘤非特异性阳性显像
67Ga肿瘤显像 201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像
肿瘤特异性显像
肿瘤免疫显像 肿瘤受体显像 肿瘤基因显像
前哨淋巴结显像 ……
肿瘤代谢显像
18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG ）葡萄糖代谢 18F-氟胸腺嘧啶（18F-FLT ）核酸代谢 11C-胸腺嘧啶（11C-TdR）核酸代谢 11C-蛋氨酸（11C-MET）氨基酸代谢 18F-酪氨酸（18F-FET ）氨基酸代谢 11C-胆碱（11C-choline）磷脂代谢
核医学显像在肿瘤方面的应用课件
核医学显像能够评估肿瘤的大小、位置和代谢活动，为疾病评估提供可靠依据。
3 多模态成像
结合其他医学成像技术，如CT、MRI等，可以提高肿瘤诊断的准确性。
肿瘤治疗中的核医学显像
1
放疗规划
核医学显像可帮助确定放疗的目标区域，并量化放疗前后的肿瘤代谢变化。
2
治疗监测
通过核医学显像，可以观察到肿瘤的治疗反应，指导后续治疗计划的调整。
核医学显像在肿瘤方面的应用 课件
欢迎大家来到这个关于核医学显像在肿瘤方面的应用课件。在本课件中，我 们将探讨核医学显像的原理、种类，以及在肿瘤诊断和治疗中的应用。
核医学显像的原理
核医学显像是利用放射性同位素向患者体内注射，并通过探测器捕捉由放射性同位素释放的射线来显示 不同组织或器官的功能和代谢情况。
重复性好
核医学显像的结果可以进行定量分析和重复 观察，对疾病的变化进行动态监测。
核医学显像技术的发展
• 显像设备的改进：分辨率提高，剂量减少。 • 新的放射性示踪剂：增强诊断效果，减少副作用。 • 结合人工智能技术：提高图像解读和分析的准确性色，随着技术的发展和创 新，相信其应用前景将更加广阔。
核医学显像的种类
• 正电子发射断层扫描（PET）：可观察到肿瘤的代谢活动和生长状态。 • 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于检测肿瘤的位置和大小。 • 闪烁靶区显像（Scintigraphy）：对身体特定区域进行显像，例如骨骼、
肺部。
肿瘤诊断中的核医学显像
1 早期发现
通过核医学显像，可以发现早期肿瘤病灶，有助于及早制定治疗方案。
3
术后随访
核医学显像可用于评估手术后的肿瘤残留和复发情况，以及引导进一步的治疗。
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67Ga位于元素周期表的3B族，产生93（38%）、185 （24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前 三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是 78h。67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然 后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白） 结合，
只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢 能力呈正相关。
FDG代谢显像的价效性
国外有关肺癌PET检查的价格效益分析表明 FDG PET可节约总体医疗费用，如使难以切 除的肺癌患者避免不必要的手术等。
美国保险公司之所以愿意为病人支付PET在肿 瘤等疾病的检查费用，其原因就是PET检查实 际上为这些保险公司节约了总的医疗费开支。
据有关机构统计美国每年有85000例肺癌患者， 仅PET肺癌检查一项，每年可为美国的医疗保 险节省至少2亿美元。
化学合成
18F-FDG
11C-胆碱
11C-醋酸盐
加速器生产放射性核
11C-蛋氨酸
素 F-18 N-13
18F -FMISO 18F- FLT
图 像 的
C-1182
与
重
建
诊断
PET检查流程：
PET：正电子发射型计算机断层显像 体内代谢底物等如葡萄糖、氨基酸等标
PET代谢显像在肿瘤中的 临 床 应用
PET显像的核心：正电子药物
代谢型显像剂（糖代谢｀氨基酸代谢） 血流灌注型显像剂 受体结合型显像剂 基因型显像剂 抗体型显像剂
PET 示踪剂
示踪剂类型
显示的生物过程
H2O CO CO2 乙酸 2-脱氧葡萄糖 （FDG) 氨基酸 神经递质 特异性配体 酶活性物质 核酸
葡萄糖 蛋白质
脂肪酸
核酸
神经受体等
基因探针
结构改变
肿
功能失代偿
瘤
功能代偿
的
发
功能变化
生
代谢变化
发
展
基因表达变化
基因变化
肿瘤生长的物质基础
DNA合成↑ 蛋白质合成↑ 糖代谢↑
嘌呤、嘧啶摄取↑ 氨基酸摄取↑ FDG摄取↑
正常细胞
108 ～109
癌变早期细胞增殖 中，组织密度尚未 改变，血管未生长
Discovery LS
SPECT/PET/CT 核心设备
性能：
•CT与SPECT、PET 图象同机融合
•各种图象定量分析 处理软件
Discovery LS PET / CT 美国GE公司
Infinia SPECT / CT 美国GE公司
PET : Mechanism
PET : Mechanism
发现颈部淋巴结转移灶患者探测原发灶
口底癌伴颌下淋巴结转移，PET-CT病灶显示较CT清 楚
鼻咽癌放疗后残留
脑肿瘤 - 鉴别放疗后坏死与复发
卵巢癌 - 肿瘤标志物升高时探测复发癌灶
甲状腺癌 - 甲状腺球蛋白升高和I-131扫描阴性时探测复发/转 移癌灶
黑色素瘤（不包括局部淋巴结评价） - 高危患者全身分期 - 原位复发/远处转移的再分期评价
肺癌淋巴结转移灶(小于1.0cm)
肺癌淋巴结转移
PET在肿瘤学中的应用 :寻找原发病灶（肺癌）
PET在肿瘤学中的应用 :不明原因胸水
PET与肺癌诊断
敏感性96%
特异性75%～96%
约85%～90%的孤 立性结节（SPN） 可经18F-FDG PET 作出正确诊断。
可避免约20%～ 40%不必要的开 胸手术
孤立肺结节肿瘤（直径<4cm）
描述不确定结节的特征，判断其性质
冠状动脉疾病
评估静息和应激状态下的心肌灌注;评价 心肌的存活能力
反复发作癫痫
手术前评价
PET-CT在肺部肿瘤中的应用
孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断。
SE90%，SP80%
肺癌精确的临床分期（TNM）
判断肺癌治疗后有无残余的肿瘤活性病灶，评
侧
化 胸乳
化 疗 前
化 疗 后 3 个 月
疗 骨腺
(
)
健 择 等 3 个 月 复 查 ， 病 灶 消 失
。
)
旁癌 、术 左后 锁2 骨年 上， 窝 ，多
处 淋 巴 结 转 移
PET:
(
右 腋 下 及
FDG PET-CT在头颈部肿瘤 的应用
局部淋巴结和远处转移灶的术前分期
残留/复发癌灶的检测（比CT/MRI 特异）
MRI敏感性高，特异性低。 针吸活检特异性高，敏感性低。 18F-FDG PET敏感性82%～100%，特异性68%～
100%，其诊断效能不受乳腺组织密度影响。 对于不能触及的小病灶或乳腺致密或结构异常
时病变的鉴别，减少不必要的手术有帮助。
乳腺癌腋淋巴结转移
乳腺癌复发与转移
乳腺癌术后血行转移
左
医学影 像 设备的发展 Anatomy
X-ray
DSA CT
SPECT
CTSPECT
MRI
Biology
CT－PET
SPECT-PET-CT
利用融合技术（Fusion）将CT与 SPECT或PET融为一体，由CT提供病灶 的精确解剖定位，而SPECT和PET提供病 灶详尽的功能与代谢等分子信息，具有灵 敏，准确，特异及定位精确的特点，一次 显像可获得全身各方位的断层图像，可一 目了然全身的整体状况，达到早期发现和 诊断疾病的目的。
201Tl是一种金属元素，位于周 期表的ⅢA族。发射X射线和γ 射线，物理半衰期73小时。 肿瘤摄取201Tl存在多种机制， 血流量对于放射性示踪剂的摄 取至关重要。主要被活的肿瘤 细胞摄取，结缔组织也有少量 摄取，坏死组织无摄取。
201Tl正常体内分布
临床应用
1.脑部肿瘤
神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：摄取越多，肿瘤 分级越高，可用来观察治疗效果。201Tl能够定性HIV阳性病 人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。99mTc －MIBI也能用于脑部肿瘤诊断。
FDG代谢显像的局限性
1. 一些良性病变，如活动性结核病灶、急性炎 症、炎性假瘤（白细胞、巨噬细胞）；
2. 分化程度较高的原发性肝细胞癌； 3. 泌尿系统肿瘤； 4.部分特殊细胞类型的恶性肿瘤：如印戒细胞
癌、粘液囊腺癌、类癌等 5.甲状腺癌
亲肿瘤显像的 临 床 应用
67Ga、201Tl肿瘤显像
已癌变细胞快速 生长，已形成密 度改变的肿块， 周围血管已长入
约5～10mm直径 PET可以检查出
PET和MRI、CT 超声等均可查出
图像分析：正常显像
Normal 18F-PET imaging
Image fusion CT- PET
FDG在肿瘤细胞浓聚的机制
肿瘤细胞膜表面葡萄糖载体分子表达增 加
2.恶性黑色素瘤
大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与 67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受 化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。
3.肝细胞肝癌
67Ga显像常用来与CT所 见肝硬化病人的再生肝结 节（假瘤）鉴别诊断。
肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga 显像，图像A为99mTc-硫胶体显像， 可见肝内放射性缺损区，图像B可 见67Ga填充。
淋巴瘤
FDG PET-CT在乳腺癌中的应用
乳腺癌术前诊断和分期，腋下淋巴结和内乳淋巴结
转移与否的鉴别。
乳腺癌术后，协助指导制订临床治疗方案。 乳腺癌放疗后局部肿瘤复发与纤维化的鉴别诊断。 特定妇女群体的普查
PET评价乳腺癌
乳腺肿块的检查，X线钼靶乳腺摄片敏感性高， 但特异性低，对于致密乳腺组织和乳腺结构异 常的乳房易致漏诊或误诊。
临床疾病
包括范围（在CIM50-60准则所包括的范 围内）
非小细胞肺癌
诊断，分期和再分期
食管癌
诊断，分期和再分期
结肠直肠癌
诊断，分期和再分期
淋巴瘤
诊断，分期和再分期
黑色素瘤
诊断，分期和再分期
头颈部癌症（不包括中枢神经系统 诊断，分期和再分期 或甲状腺癌）
乳腺癌
再分期，检测治疗反应
甲状腺癌（滤泡细胞起源；非随性）再分期
PET可用于疗效 和复发监测。
FDG PET-CT在消化道肿瘤的应用
原发肿瘤的术前分期 转移灶的诊断 术后复发肿瘤的诊断
结肠癌肝脏转移
声嘶2个月，发现食管癌，拟手术治疗. PET-CT:发现多处转移，而改为放疗.
病变定性与鉴别诊断：
PET在肿瘤学中的 应用 （肝癌）
肝癌介入治疗后
FDG PET-CT在淋巴瘤的应用
“可显著克服形态学影像技术在确认淋巴瘤生物学征 方面的困难。”
淋巴瘤临床分期 淋巴瘤骨髓浸润的评价. 淋巴瘤化疗、放疗疗效评价和临床缓解评价。 对不明原因发热的病因进行协助诊断
淋巴瘤的早期诊断 与分期
淋巴瘤的早期 诊断与分期
女，21岁，学生。 多浆膜腔积液待查 颜面浮肿三月，加 重伴呼吸困难半月， 发现纵隔淋巴结肿 大一周入院。三次 心包积液细胞学检 查均见可疑瘤细胞。 CT：纵隔内多发淋 巴结肿大，心包少 量积液。骨穿：骨 髓增生明显活跃。 细胞学：NHL。
价放疗、化疗的疗效。
不明原因的恶性胸腔积液或肿瘤标志物增高，
PET可帮助寻找肿瘤的原发病灶。
SPN的鉴别诊断
例3．肺癌术后，纵隔多发淋巴结转移。3a：CT图像CT示上纵隔气管前淋巴结稍增大（0.7cm）；3b：PET图像 示上纵隔小结节状高代谢病灶，为淋巴结小转移灶；3c：PET-CT融合图像将该小转移灶清楚地进行显示、定位 。
柳州中医院肿瘤科
ECT室 王勤奋
PET －
正电子发射型断层显像