肾上腺疾病的外科治疗PPT课件

库欣氏病
皮质醇症
• 诊断
3、 定位诊断：
腹部 B 超、C T 等

肾上腺 增生 或 肿瘤；
头颅 C T 等

垂体微腺瘤。
皮质醇症
• 治疗
1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病：
垂体微腺瘤 诊断明确者 垂体微腺瘤切除； 未发现明确的垂体微腺瘤者 双侧肾上腺全 切 糖皮质激素 终生替代治疗；或 一侧肾上腺 全切 对侧大部切除 。 2、 肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下）
皮质醇症
• 诊断
1、 定性诊断（明确体内 皮质醇 异常 升高）： 血浆皮质醇↑、失去昼夜节律； 24小时尿17-羟、17-酮↑； 上述升高，不受小剂量地塞米松抑制。
皮质醇症
• 诊断
2、 病因诊断：
血浆ACTH ↑
库欣氏病 或异位ACTH症
大剂量 地塞米松
源自文库抑制
血、尿 血浆 皮质醇 ACTH ↑ 及其代谢 产物
• ⑵观察低血钾症状：低血钾时因出现心 动过速、早搏、易发生心跳骤停。应随 时注意观察心率、心律的变化。静脉补 钾时应严格注意补钾的总量、速度、浓 度及尿量的情况，并随时监测病人血钾 的变化。 • 3.肌无力和周期性瘫痪的护理 • 4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌 检查
• 5.术前准备 ①术前宣教：向病人讲明手 术目的、过程、注意事项，给予心理支 持，减轻病人紧张恐惧情绪，保证充足 的睡眠。 ②营养支持：给予高蛋白、高 热量、高钾、低钠饮食。 ③术前1日补充 肾上腺皮质激素。 ④术前1日给予抗生素， 预防感染。
肾上腺疾病的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗
• 需外科治疗的肾上腺疾病：
肾上腺肿瘤：
（良性、恶性）
有功能
无功能
手术切除
肾上腺增生：一侧肾上腺全切 对侧大部切除
球状带
盐皮质激素（醛固酮） 调节水盐代谢
束状带
糖皮质激素（ 皮质醇 ） 调节糖、蛋白质、脂肪代谢
皮质
髓 质
网状带
性激素（雄 激 素）
髓质
儿茶酚胺 （肾上腺素、去甲肾上腺素）
肾上腺 解剖与生理
肾上腺疾病的外科治疗
需外科治疗的肾上腺疾病：
肾上腺皮质：
（肿瘤、增生） 原发性醛固酮增多症 皮质醇症（库欣综合症） 女性假两性畸形
肾上腺髓质：
嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质增生
肾上腺疾病的外科治疗 原发性醛固酮增多症（原醛）
（球状带）
原发性醛固酮增多症（球状带）
㈡术后护理 1.病情观察 ⑴密切观察病人生命体征 ⑵观察病人肾上腺皮质功能 2.引流管护理 3.维持水、电解质平衡 4.记录24小时出入量 5.预防切口、肺部感染
〖健康教育〗
1.指导病人应高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食，如： 瘦肉、奶、蛋类、豆类、水果等，限制食盐的摄入。 2.嘱病人注意安全，切忌远行，以防意外发生 3.向病人讲明本病的有关知识 4.知道病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱 正确用药，必要时及时就医 5.应用肾上腺皮质类固醇时，指导病人观察其作用及 不良反应 6.让病人及家属了解肾上腺功能不全的征象。如：恶 心、呕吐、肌无力、疲倦、发热、血压下降等，应 紧急到就近医院就诊
糖皮质激素
糖皮质激素
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 2、 肾上腺皮质肿瘤：
糖皮质激素 正常肾上腺组织萎缩
负 返 馈
血中ACTH 减少
肾上腺皮质肿瘤（糖皮质激素） 负返馈抑制垂体 ACTH 正常肾上腺组织萎缩
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理
3、医源性：长期口服大量的糖皮质激素；
原发性醛固酮增多症 • 治疗
手术治疗：
有明显包块者
（开放或腹腔镜下） 药物治疗：双则肾上腺无明显包块者（安体 舒通等）
〖护理诊断及医护合作性问题〗
• 1.活动无耐力 与低血钾等有关 • 2.有受伤的危险与高血压、肌无力等有关 • 3.有感染的危险 与免疫力低下有关
〖护理措施〗
• ㈠ 术前护理 • 1.一般护理 应给予低钠高钾饮食，每日 限制钠的摄入量在20mmol，钾270mmol 以内，可口服钾盐。 • 2.病情观察 • ⑴观察高血压症状：根据病情随时监测 或每日测血压2次，按实际与降压药并密 切观察效果及不良反应。
4、异位ACTH综合症：某些肿瘤组织（如小细胞
肺癌）可分泌 ACTH
激素 皮质醇症.
肾上腺分泌糖皮质
皮质醇症（库欣综合症）
• 临床表现
1、向心性肥胖：满月脸、水牛背、鲤鱼嘴、 四 肢肌肉萎缩； 2、皮肤菲薄、骨质疏松； 3、糖耐量下降，易发生糖尿病；
4、高血压、低血钾； 5、性腺功能紊乱：女性月终不调、闭经、多毛、 痤疮，男性性功能减退等。
• 定义：肾上腺 醛固酮（排钾、保钠保水）分泌
以高血压、低血钾为特征的综合
征。
原发性醛固酮增多症：简称 原醛
原发性醛固酮增多症
• 常见病因及病理
肾上腺皮质肿瘤
腺瘤：球状带细胞。
腺癌：常较大、预后差。 节状增生。 .
肾上腺皮质增生：球状带细胞呈弥漫性或结
原发性醛固酮增多症
• 临床表现：
高血压、低血钾
肌无力、周期性麻痹；
心肌损害； 肾小管损害（多尿、夜尿多）。.
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
临床表现； 高血压、 低血钾；
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
血浆醛固酮明显；
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
B 超、C T 提示 肾上腺包块或增大。
原发性醛固酮增多症（右肾上腺）
体内肾上腺 糖皮质激素
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 1、 库欣氏 ( Cushing’s ) 病：
垂体分泌
过多的ACTH
双侧肾上腺皮质增生
糖皮质激素
ACTH
双侧肾上腺皮质增生
双侧肾上腺皮质增生
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理
2、 肾上腺皮质肿瘤：
自主分泌大量的
肾上腺皮质肿瘤
肾上腺疾病的外科治疗 皮质醇症（库欣综合症）
（束状带）
皮质醇症（束状带）
• 定义：体内过多的肾上腺糖皮质激素导致以 “ 向心性肥胖 ”为特点的一组综合症。 皮质醇症：又称 库欣综合症 （Cushing’s syndrome）
皮质醇症
皮质醇症（库欣综合症） 病因：
1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病 2、肾上腺皮质肿瘤 3、医源性 4、异位 ACTH 综合症
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除