继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例
继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析
继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析目的低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。
术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。
因此低钙血症的治疗及预防至关重要。
本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症(Ca2+ < 1.8 mmol/L) 的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。
方法回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资料。
通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。
结果收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。
纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。
超过一半的病例为男性（53.90%）。
单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16, P＜0.05)、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71, P＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11, P＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(odds ratio:5.079 , 95%CI=0.8008- 0.9306, P =0.001)及血清碱性磷酸酶水平(odds ratio:1.003 , 95%CI=0.8213-0.9426, P=0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920 pg/ml，ALP=203 U/L。
甲状腺功能亢进症-病例分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。
体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。
基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。
T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。
入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。
切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。
镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。
滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。
间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。
3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。
参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。
依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。
2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。
继发性甲状旁腺功疾病研究报告
继发性甲状旁腺功疾病研究报告疾病别名：继发性甲旁亢所属部位：颈部就诊科室：内分泌科病症体征：代谢性酸中毒，低钙血症，肾功能衰竭，骨痛，关节畸形疾病介绍：继发性甲状旁腺功能亢进症是怎么回事？继发性甲状旁腺功能亢进症，是指在慢性肾功能不全，肠吸收不良综合征，FANCONI综合征和肾小管酸中毒，维生素D缺乏或抵抗以及妊娠，哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙，低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙，血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征，伴有不同程度的甲状旁腺增生，但并非甲状旁腺本身疾病所致症状体征：继发性甲状旁腺功能亢进症有什么症状？CRF所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：1、骨骼症状：骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。
此与PTH促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。
骨折多见于肋骨、脊柱等部位，骨折为自发性或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形，儿童可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形；PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素，其升高程度与甲旁亢骨病严重程度相一致。
2、神经毒性和神经肌肉症状：PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。
四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
3、与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状：不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，PTH过剩引起软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生于指趾尖端。
异位性钙化发生钙化的部位有眼角膜、关节周围、血管等。
有的可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。
化验检查：继发性甲状旁腺功能亢进症要做什么检查？继发性甲状旁腺功能亢进症的检查有下面几种：1、实验室检查（1）血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。
继发性甲状旁腺功能亢进症汇报ppt课件
长期甲状旁腺功能亢进可导致骨质疏松，增加骨折风险。应积极预 防跌倒，避免剧烈运动，同时采取药物治疗改善骨密度。
骨骼畸形
严重的甲状旁腺功能亢进可导致骨骼畸形，如鸡胸、驼背等。需通 过手术矫正畸形，改善生活质量。
泌尿系统并发症
肾结石
甲状旁腺激素可促进钙磷代谢，长期 高水平可导致尿钙排出增加，易形成 肾结石。应多饮水，限制高钙食物摄 入，必要时采取手术治疗。
意义。
04
治疗策略及方案选择
药物治疗
01
钙剂和维生素D
通过补充钙剂和维生素D，可以纠正低钙血症，从而抑制甲状旁腺激素
的分泌。这是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的基础措施。
02
磷结合剂
磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，从而降低血磷水醋酸钙等。
03
活性维生素D类似物
心力衰竭
长期甲状旁腺功能亢进可引起心肌肥厚、心腔扩大等，导 致心力衰竭。应积极控制病情，减轻心脏负荷，改善心功 能。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
提高患者对疾病的认识
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及继发性甲状旁腺功能亢进症的相关 知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
危害程度
继发性甲状旁腺功能亢进症可导致骨骼病变、心血管疾病、神经系统损害等严 重后果，严重影响患者的生活质量和预后。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现骨痛、骨折、骨骼畸形等骨骼病变表现；心血 管系统方面可表现为高血压、心律失常、心力衰竭等；神经 系统方面可出现精神症状、癫痫等。此外，患者还可能出现 皮肤瘙痒、贫血等非特异性症状。
03
实验室检查与评估
血液生化检查
血清钙测定
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
病例分析甲亢范文
病例分析甲亢范文甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。
甲亢的临床症状多样化，包括心动过速、体重减轻、多汗、焦虑等。
病例描述：患者，男性，53岁，主诉近期出现心慌、多汗、体重减轻等症状。
患者近期出现体重减轻明显，从原来的72公斤减轻到了63公斤。
患者还反映最近情绪不稳定，易焦虑，夜间出汗明显增多，而且时常感到心慌胸闷，时而有手颤。
患者表示这些症状已经持续了两个月左右，且逐渐加重。
体格检查：患者面色潮红，皮肤湿润，手颤明显，心动过速（每分钟120次），胸闷明显。
甲状腺可及，质地增硬，无明显肿大。
实验室检查结果：T3：240ng/dL（正常范围80-220ng/dL），T4：15μg/dL（正常范围4-11μg/dL），TSH：0.01mIU/L（正常范围0.4-4mIU/L）根据上述病例描述和实验室检查结果，可以初步确诊为甲亢。
甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。
甲亢的主要病因包括自身免疫性疾病、甲状腺结节或肿瘤引起的甲状腺功能亢进以及外源性甲状腺激素过量。
甲亢的典型症状包括心动过速、多汗、体重减轻、手颤、自主神经亢进等。
以往，甲亢的常见病例往往是年轻女性，但随着人口老龄化趋势的加剧，甲亢也可以发生在中老年男性。
在诊断甲亢时，实验室检查是非常重要的。
血清中T3和T4水平升高，而TSH水平明显降低，可帮助确认甲状腺功能亢进的诊断。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。
药物治疗中，最常用的是抗甲状腺药物，如硫脲类药物和甲状腺抑制素。
手术治疗主要适用于甲状腺肿瘤引起的甲亢，手术通常是部分切除甲状腺组织。
放射治疗主要适用于中、重度甲亢患者，通过碘-131放射性核素摄取来治疗甲状腺。
对于该病例，建议患者首先接受药物治疗，包括抗甲状腺药物的使用。
通常，硫脲类药物如甲巯咪唑是首选药物。
通过控制甲状腺激素水平，可以减轻症状并改善患者的生活质量。
病例分析甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。
主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。
患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。
自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。
既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。
2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。
(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。
甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。
恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。
结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。
(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。
②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。
③其姐有桥本甲状腺炎病史。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。
发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。
继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件
临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
XX
PART 06
总结回顾与展望未来
继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分 泌类PTH物质）。 结节病。 维生素A或D中毒。 甲亢。 甲旁亢的分类鉴别。 良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别 骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性 脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。 骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹 征或假骨折等特征性改变。 肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨 硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增 高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可 升高。 3、iPTH
常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D
常升高。 5、血清碱性磷酸酶
早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶
在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
7、辅助检查
• 影像学检查
的食物。 • （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间
透析类型
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
继发性甲旁亢诊断标准
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
继发性甲状旁腺功能亢进PPT精品医学课件
≧2个甲状旁腺体积≧0.5cm3或直径≧1cm，存在腺瘤或结节。
肾移植后SHPT出现持续性高血钙>3mmol/L,或有骨骼系统症状或尿路结石。
手术方式：甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX+AT）
甲状旁腺次全切除术（sPTX）
甲状旁腺全切除术（tPTX）
谢谢大家的聆听！
腺或甲状旁腺腺瘤
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激 动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂使用 甲状旁腺切除术
CKD5D期患者：1.13-1.78mmol/L
控制血磷
使血磷维持 CKD第3-5期 0.87-1.45mmol/L(2.7-4.6mg/dl)水平 CKD第5期透析 1.13-1.78mmol/L(3.5-5.5mg/dl)水平 限制磷的摄入 饮食中磷的摄入800-1000mg/d 高磷饮食包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏
肾性骨病的主要病理改变
骨吸收增强 纤维性骨炎 骨样组织增加 骨改建活跃 铝的沉着 骨硬化 骨质疏松
肾性骨病的组织学分型
高转运型肾性骨病（纤维性骨炎、纤维囊性骨炎）
主要原因：继发性甲旁亢
表现：骨形成率及矿化率高
主要病理改变：破骨细胞增生、活跃、形成凹陷或囊腔
纤维细胞、成纤维细胞增生
CKD5期透析患者，iPTH水平超过目标值，建议使用活性维生素D及其类似物 治疗，如果iPTH在目标范围内快速增加或者降低，应开始或调整维生素D治 疗，以免iPTH超出目标范围。在目标范围iPTH有明显上升趋势者，建议从小 剂量开始使用。如果iPTH超过目标值上限，建议可间断使用较大剂量活性维 生素D及其类似物。钙磷监测第1个月至少每2周1次，以后每月1次。iPTH水 平监测每月1次，至少持续3个月，以后每3月1次。
甲状旁腺功能亢进症护理实践：继发性病例研究PPT课件
生素D补充剂，控制甲状旁腺激 素分泌。
- 定期随访：监测血液中钙 离子水平，评估病情变化。
继发性病例研 究
继发性病例研究
研究目的：了解继发性甲状旁腺功能亢 进症的发病机制和治疗方案。 研究方法：回顾性病例分析，收集并分 析继发性病例的临床资料和治疗效果。
甲状旁腺功能亢进症护 理实践：继发性病例研
究PPT课件
目录 介绍 什么是甲状旁腺功能亢进症？ 护理实践 继发性病例研究 结论
介绍
介绍
简介：本PPT将介绍甲状旁腺功 能亢进症的护理实践，重点关 注继发性病例研究。
目标：通过本课件，用户将了 解甲状旁腺功能亢进症的护理 方法和继发性病例的研究成果 。
能亢进症？
甲状旁腺功能亢进症是一种内分泌系统 疾病，主要由甲状旁腺分泌过多的甲状 旁腺激素引起。
甲状旁腺激素的过度分泌导致血液中钙 离子水平升高，引发一系列症状和并发 症。
护理实践
护理实践
护理目标：控制血液中钙离子 水平，缓解症状，预防并发症 。
护理措施： - 饮食控制：限制高钙食物
继发性病例研究
研究结果：发现继发性病例的 发病原因多样，治疗方案需个 体化。
结论
结论
甲状旁腺功能亢进症是一种需要综合护 理的疾病。
继发性病例的研究有助于优化治疗方案 和提高护理水平。
谢谢您的观 赏聆听
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育 等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水 平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例， 考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采 取有效的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况， 预防和处理并发症，如感 染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协 助患者进行术后功能康复 训练，促进患者早日康复 。
04
中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的 生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等 ，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨 论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治 疗和护理需特别关注。本案例将 分享一位老年慢性肾脏病继发甲 状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复 等综合治疗手段，特别关注老年 患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行 相关护理操作，如输液、输血 、药物管理等。
继发性甲状旁腺功能亢进
• 10、术后并发症的预防及护理 ；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、 肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。
护理措施
• 术前 • 1、 心理护理 ；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强
患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时 良好的心态有利于疾病的早期康复。 • 2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。 • 3、饮食指导 ；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤， 肥肉等饮食。 • 4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。 • 5、 骨科疾病的护理 ；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物， 上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员 静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸 运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折， 即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此 锻练还可防止术后头痛。
性手术瘢痕。
知识回顾
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾 脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早 期即已 开始，并随着肾功能的恶化进行性 加重。低钙、高磷 和活性维生素D3合成障 碍不仅是SHPT的主要表 现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状 旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症 患者 骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤 病变、神 经肌肉系统并发症有关。
继发性甲状旁腺功能亢进症的病例分析与护理PPT资料
护理措施
定期复查: 强调患者需要定期复查并监 测治疗效果
预后及护理建 议
预后及护理建议
预后评估: 分析患者的预后情 况和可能出现的并发症 护理建议: 提供患者日常生活 中的护理建议和注意事项
预后及护理建议
心理支持: 强调患者和家属在面对疾病 时的心理支持和帮助
谢谢您的观 赏聆听
继发性甲状旁腺功能亢 进症的病例分析与护理
PPT资料
目录 病例分析 护理措施 预后及护理建议
病例分析
病例分析
病例概述: 介绍患者基本情况 和主要症状 诊断过程: 阐述通过何种检查 和评估方法进行确诊
病例分析
病因分析: 分析继发性甲状旁腺功能亢 进症的主要原因和发病机制
护理措施
护理施
药物治疗: 详细介绍药物治疗 的方法和常用药物 饮食调理: 提供适合患者的饮 食建议和禁忌事项
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗(共10张PPT)
二、继发性甲状旁腺功能亢进(kàngjìn) 的治疗
1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 ❖ 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷高，经降磷治疗效果欠佳，血钙＞2.
如果iPTH水平低于正常上限的2倍，或出现高钙、高磷血症时，建议(jiànyì)活性维生素D及其类似物减量或停用。
CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者，建议(jiànyì)第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。
度骨化醇、氟骨化醇以及马沙骨化醇等。 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)范围，血磷、血钙正常，建议选择拟钙剂，或者联合活性维生素D及其类似物；
单用拟钙剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇或其类似物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可加用拟钙剂 。 一、慢性(màn xìng)肾脏病患者iPTH的目标值
❖ 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷高，经降磷治疗效果 欠佳，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂；当iPTH高于目标 (mùbiāo)值，血磷正常，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂 ；当血清iPTH高于目标(mùbiāo)范围，血磷、血钙正常，建 议选择拟钙剂，或者联合活性维生素D及其类似物；单用拟钙 剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇或其类似 物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可 加用拟钙剂。
2、合理使用活性维生素D及其类似物 六、拟钙剂的使用(shǐyòng)
❖ 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/周。
但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意(zhù yì)监测血钙、血磷等指标。
该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT， ❖ 当iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷正常，血钙＞2.
继发性甲旁亢分析PPT课件
7
低钙血症、高磷酸血症、活性 维生素D缺乏可继发引起肾性 骨营养不良和继发性甲状旁腺 功能亢进。
8
慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为 肾性骨营养不良，包括1.高转化性骨病、2. 低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良） 和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病 最多见。
9
高转化性骨病主要由PTH过高引起，表 现为破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、 骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而 代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易 发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损 （如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、 骨盆、股骨等处）的表现。也可出现骨 痛、行走不便和自发性骨折。
该并发症不仅严重影响患者的生活质量，还与 其死亡率密切相关。
2
钙主要通过肠道排泄
3
磷主要通过肾脏的排泄
4
慢性肾脏病的病人会出现钙缺乏， 钙的缺乏原因：主要与钙的摄入不 足、活性维生素D缺乏、高磷血症、 代谢性酸中毒等因素有关
为什么 代谢性酸中 毒会引起低血钙？
5
慢性肾脏病的病人会出现磷升高，升高
甲状旁腺激素(PTH)
1,25-二羟维生素D3
降钙素（CT）
甲状旁腺主细胞
由肾脏转化而来
甲状腺C细胞
升血钙，降血磷
升血钙，升血磷
降血钙(唯一)，降血磷
促进骨钙入血 促进近端小管对钙的吸收 抑制近端小管对磷的吸收 简介促进小肠对钙的吸收
促进小肠对钙的吸收 调节骨钙的沉积和释放 促进肾小管对钙磷吸收
抑制破骨细胞的活动 促进骨组织中钙磷沉积 抑制肾小管对钙磷吸收
指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和 干骺端，呈毛刷状改变 纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现 性骨折
16
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。
患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。
同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。
病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。
患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。
此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。
病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。
患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。
同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。
二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。
如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。
这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。
（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。
患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。
长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。
（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。
这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。
（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。
甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。
（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。
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腺癌约占3%，瘤体较大，可在颈部触及；具有淋 巴结及远处转移倾向，可侵及肝、肾及骨。
部分病人可合并多发性内分泌腺瘤：合并垂体瘤 与胰腺肿瘤者称为多发性内分泌腺瘤I型；合并甲 状腺髓样癌与嗜铬细胞瘤者称为多发性内分泌腺 瘤II型。
5、病理生理
骨转化↑、皮质骨骨密度↓
PTH分泌增加
骨膜下骨吸收，髓质纤维 化、囊性变（棕色瘤、纤 维囊性骨炎） 骨钙溶解入血 肾小管、肠道吸收钙↑
2.15
48.25
-
27.00
-
辅助检查
颈部彩超：辅助检查心电图：Fra bibliotek辅助检查
心脏彩超：
辅助检查
心脏彩超：
二维及M型测值（径线mm，面积cm²） LV MPA 42 32 LA EOA 56 0.9 RV 30 RA 50 IVS 19 LVPW 17 AAO 31
多普勒测值（速度m/s，压差mmHg） Emv 1.7 Amv 2.4 AV 2.4 PV 1.35
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
血磷、血钙目标值
CKD分期
CKD3-5 CKD5D
血磷目标值(mmol/L)
087-1.45 1.13-1.78
CKD分期
CKD3-5D
血钙目标值(mmol/L)
2.1-2.5
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
(一)饮食控制，限制磷的摄入： CKD3-5D期（800-1000mg/d） 建议选择磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有大 量磷酸盐添加剂的食物。 （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和 透析时间 透析类型
一般情况
一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染 病史，否认过敏史，9年前于外院行右前臂动静脉 内瘘成形术。吸烟史20年，平均10支/天。无饮酒 史。家族史、婚育史无特殊。
体征
查体：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分， BP：159/102mmHg。身高160cm（较2年前降低 7cm）体重47.3kg，BMI：18.47kg/m2。神志清 楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴 结未扪及肿大。颈静脉正常。桶装胸，双侧肋骨 未见串珠样改变。肺心腹查体未见明显异常。下 肢无水肿。
心功能 EDD 42 mm ESD 24 mm EDV 80 ml ESV 20 ml SV 60 ml EF 75 % FS 44 %
超声诊断: 双房右室增大，左室明显肥厚；二尖瓣瓣环 钙化、狭窄（重度）；肺高压（中度）；双 室收缩功能测值正常。
辅助检查
骨密度：左侧股骨：T值-0.8至-1.5，正位脊柱：T值-2.3至-2.9。
2016.12.6 2016.12.13
2.61 2.27
1.74 1.85
-
-
骨代谢指标
特异性骨碱 性磷酸酶 （ug/l）
25-OH-vid I型胶原末端 羧基肽(ng/ml) (nmol/l)
抗酒石酸酸 性磷酸酶-5b ( U/L)
2016.11.26
2016.12.13
>117
>117
3.110
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分 泌类PTH物质）。 结节病。 维生素A或D中毒。 甲亢。 甲旁亢的分类鉴别。 良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别 骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性 脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。 骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹 征或假骨折等特征性改变。 肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨 硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增 高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
尿酸 (umol/L) 461 534.0 244
2016.9 2016.11.26 2016.12.6
7.06 13.59
2016.12.13
-
1033
779
494
辅助检查
时间 2016.9 2016.11.26 钙(mmol/L) 2.65 2.77 磷(mmol/L) 2.06 2.39 降钙素 （pg/ml） 4.7 PTH (pg/ml) 2620.00 3247.56
8、诊断与鉴别诊断
诊断： 流行病学特点：年龄25-65岁，病程较长，起病缓 慢；常以尿路结石或骨痛就诊，伴或不伴病理性骨折 。 血钙>3.0mmol/l；血磷<0.65-0.97mmol/l；限钙饮 食后，尿钙仍>5mmol/l/24h。 血碱性磷酸酶升高。 血清iPTH升高。 甲状旁腺彩超/CT提示增生或结节或腺瘤，甲状旁 腺核素具有肿瘤征象。 必要时行骨活检。
9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物
使用指征： 对于CKD3-5期非透析患者，积极控制可调节因素 如高血磷、低血钙和维生素D缺乏； 对于CKD5D患者，iPTH水平升高超过目标值。 使用方法： 从小剂量开始，必要时可间断使用较大剂量，根 据iPTH、血钙、血磷水平调整。
9、治疗拟钙剂的使用
2、甲状旁腺解剖位置
3、病因
多为甲状旁腺腺瘤，少见为增生或者腺癌。 部分病人具有家族史，为常染色体显性遗传，主要表现
为主细胞增生。隐性遗传者多为婴儿期发病，出现高钙血 症而死亡。 母亲持续低钙血症，可致新生儿暂时性甲旁亢。 部分病例报道见与接受颈部放射治疗有关。
4、病理
包括增生、腺瘤、腺癌三种。 以腺瘤多见，约78-90%，以单个腺瘤为主，亦可 见两个或以上。 增生约占10-20%，多为4个腺体都增生。
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
（三）药物治疗： 磷结合剂的选择应基于以下因素：血钙及PTH水平，是否 存在无动力性骨病和/或血管钙化，药物的作用效果及其不良反 应。 含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙
非含钙磷结合剂：盐酸司维拉姆、碳酸司维拉姆及碳酸镧 含铝磷结合剂：血磷持续＞2.26mmol/L，可短期（最多4周） 使用。
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物
血iPTH目标值
对于CKD3-5期非透析患者最佳iPTH水平目前尚不清楚， 需早期监测、动态评估；
对于CKD5D期患者iPTH水平应维持于正常值上限的2-9倍。
9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物
近端肾小管 重吸收磷↓
尿磷排除
尿磷
高钙血症 尿钙↑
低磷血症
迁移性钙化、胰腺炎、 胃或十二指肠溃疡
肾石病（肾钙化、肾结石、 尿路感染、肾功能不全）
6、临床表现
高钙血症所致的各系统病变： （1）中枢神经系统：认知功能下降及性格改变。 （2）神经肌肉系统：原发性神经肌肉疾病：肌萎 缩、精神症状。 （3）消化系统：不典型消化系统症状；胰腺炎； 顽固性消化溃疡。 （4）皮肤粘膜：皮肤钙盐沉积，皮肤瘙痒及溃疡。 （5）循环系统：血管钙化、心脏瓣膜钙化等。
7、辅助检查
影像学检查
1、X线： 骨骼系统： 全身骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁稀疏、髓腔扩大导 致的纤维囊性骨炎。 颅骨改变：内外板不清，颅穹隆板障增厚，骨质疏松； 牙槽骨吸收。 指骨骨膜下吸收：以中节指骨最显著，为特征性改变。 软骨下骨质吸收：骨密度减低（锁骨远端及耻骨联合） 巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变：以长骨、肋骨、骨盆及 颌骨常见，易发生病理性骨折。 2、泌尿系统：好发结石及尿路感染。 3、转移性钙化：血管壁、软骨、滑膜、关节囊等处钙化 造。
辅助检查
骨密度：
辅助检查
肺功能：V50、BR轻度下降，MMEF、V25中度 下降，患者小气道气流轻-中度受限，同期储备 功能轻度下降，肺功能稍受损。
胸部CT：心脏增大，各房室均增大，心包微量 积液。胸主动脉、左右冠状动脉及主动脉瓣、 二尖瓣脉钙化。多个胸椎骨质破坏，周围软组 织肿胀增厚，胸骨骨质破坏。 腹部X线：腰椎及骨盆诸骨骨质密度不均匀减低； 腹主动脉及盆底血管走行区多发钙化灶。
73.9
73.1 72.4 总铁结合力 (umol/L) 31.76
0.28
0.27 0.27 转铁蛋白饱和度
2016.9 2016.11.26
16.56% 28.8%
辅助检查
时间 e-GFR
ml/min/1.73m2
碱性磷酸酶 (U/L) 1438.1 1369 1401
肌酐 (umol/L) 801.2 746.0 434
（6）骨骼系统： （7）泌尿系统：
6、临床表现
骨痛 骨囊肿 骨骼系统 骨骼畸形 纤维囊性 骨炎
病理性骨 折
6、临床表现
肾小管浓 缩功能 实质钙化
肾结石
泌尿系统
尿路感染
肾盂肾炎
尿路梗阻
7、辅助检查
实验室检查
1、血钙： 早期常升高；多次血钙﹥2.75mmol/l，﹥2.8更具有意 义；当出现CKD时，血磷升高，血钙会有所下降，但与 PTH、甲状旁腺腺瘤重量呈平行关系。 2、血磷 血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可升高 。 3、iPTH 常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D 常升高。 5、血清碱性磷酸酶 早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶 在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
继发性甲状旁腺功能亢进症1例
报告人：原创
1、定义
甲状旁腺功能亢进症：是指甲状旁腺分泌过多 甲状旁腺激素引起的钙磷代谢失常，主要表现 为骨骼改变、泌尿系结石高血钙和低血磷等。