输尿管软镜钬激光碎石术

一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
手术应用解剖
肾脏内部的结构 ， 可分为 肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏 斗形的膜状小管，围绕肾 乳头。肾椎体与肾小盏相 连接。每肾有 7 ～ 8 个肾小 盏，相邻 2 ～ 3 个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾有 2 ～ 3 个肾大盏，肾大盏汇合成 扁漏斗状的肾盂 。 肾孟出 肾门后逐渐缩窄变细，移 行为输尿管。
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者
有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。 费用高
输尿管软镜钬激光碎石术
手术室 赵红枝 2017.3
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
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概述、优势
手术应用解剖 准备用物
手术步骤 护理要点
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概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手 术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分 的碎石及清理工作。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
1. 逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管 硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2017/3/17
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
斑马导丝Leabharlann Baidu
套石网蓝
输尿管引导鞘
手术步骤
1 、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双 J 管
手术步骤

留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
巡回护士注意事项
7 、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2017/3/17
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。 留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪
器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、严格执行无菌技术操作 3 、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌 肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后 及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，
软镜与硬镜对比
钬激光
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光， 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时 钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时 可以做到对周围组织损伤最小， 安全性极高。
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ）输尿管软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
输尿管软镜常规用物
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
钬激光光纤
输尿管软镜特殊用物
先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患
者的保暖 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8­—1.0J, 频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。