呼吸机基本使用方法
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度(需高速动态阀)
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
流吸 速 设置Esens
呼吸机流量 呼
Esens增加
压力参数及其符号
(1)气道压力(Airway Pressure,Pair/Plung不一致) 是一个动 态物理参数,波形、光柱: Ppeak , Pplateau, Pmean(cmH2O或kPa)
呼吸机基本使用方法
概要
一.机械通气的基本原理和目的 二.呼吸机治疗的适应证和禁忌证 三.呼吸机与患者的连接 四.呼吸机常用通气模式及参数调节 五.呼吸机应用的基本步骤 六.机械通气期间的监测 七.常见问题及处理 八.关于撤机 九.机械通气常见并发症的预防与处理
2
一、机械通气的基本原理和目的
基本原理
适当增加或减少。
周期:T=Ti+Te,f=60s/(Ti+Te)bpm
容量和流量参数及其符号
(1)分钟通气量 (MV,L/min )=VT×f (2)潮气量 (TV/VT,ml) = VTI = VTE=∫F.dt (3)吸气流量 (F ,l/s),是一个动态参数,
峰值流速Fpeak :影响吸呼比和吸气波形 (4)叹气/深吸气 Sign:1.5或2倍的VT /100次 (5)流量触发灵敏度 (FT,L/min),包括吸气和呼气触发灵敏
目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁 7.降低颅内压。 8.肺内雾化吸入治疗。 9.减少全身和心肌氧耗。 10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。
5
二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证
呼吸机治疗的临床适应症
1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。 2.严重的换气功能障碍。 3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。 4.中枢性呼吸衰竭。 5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。 6.对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者,应及早给予 呼吸支持,预防 ARDS发生。 7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人,必须应用 呼吸机维持适当的通气和气体交换。
PaCO2进行性升高,pH动态下降,或出现精神症状者。 COPD:PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
➢循环功能:心排量(L/min) <2
7
禁忌症
呼吸机治疗无绝对禁忌证,患者出现呼吸衰竭,都应 进行机械通气 。但在某些特殊情况下需要先采取必 要的处理后再给予呼吸机治疗,否则会产生严重的 后果,视为相对禁忌证。
成人使用机械通气的生理学指标:
➢呼吸功能:潮气量(ml/kg) <3
呼吸频率(次/分) >35~40 或<6~8
分钟通气量(L/min)<3 或>20
肺活量 (ml/kg) <10
Vd/Vt
>60%
5~7;
12~20; 6~10; 70;
30%
➢血气分析:
PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;
INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
呼气末压力(PEEP)
ml / cmH2O
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
cmH2O / l / min
吸气流速 EXP PAUSE:(End Exp F吸lo入w 潮> 气0)量
通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差,从而达到 肺的人工通气。主要的形式有两种。
负压通气
人体处于负压装置内,吸气时负压导致胸廓及 肺向外扩张,气体被“吸入”肺泡;呼气时负 压消失,胸廓弹性回缩,肺泡内气体被排除出 体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较 大,早已被弃用。
正压通气
是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道 口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处, 施加大于肺泡的正压,气体进入肺泡呼气时, 正压消失,靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体 外。
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管Fra Baidu bibliotek
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分:直接气道加压;体外 按驱动的方式分类:气动、电动 按吸、呼气切换方式分类:定压、定容 按通气频率分类:常频、高频 按复杂程度分类:简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类:成人、小儿
内源性PEEPi, Auto-PEEP 呼气末流总速PEEPtot
呼出潮气量
流速-时间曲线
密闭系统:吸入潮气量=呼出潮气量
四、呼吸机常用通气模式及参数调节
(一)间歇正压通气和同步间歇正压通气
1.间歇正压通气 (intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV ), 又称持续指令通气 (contionuousmandatoryventilation,CMV)。 指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数 (潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等)工作,不考虑 患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动,于气道口施加 正压完成吸气,呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。
3
基本原理示意图
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的 管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会 产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏 气孔,减少重复呼吸.
(2)吸气压力水平 (Pi-Level) (3)呼气末正压 (PEEP) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压:(60~70) cmH2O,高压:>120kPa
压力参数及压力触发灵敏度
峰值压力(PIP)
潜在危害: 气压伤、心肺对抗
平台压力:气体均匀扩散后
压力-时间曲线
CONTENTS
时间参数及其符号
(1)通气频率 ( f:0~120) bpm
(2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s)
(4)呼气时间 Te(s)
流速-时间曲线
(5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部分,
通常设定为T的10%,临床根据病情和呼吸习惯
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
流吸 速 设置Esens
呼吸机流量 呼
Esens增加
压力参数及其符号
(1)气道压力(Airway Pressure,Pair/Plung不一致) 是一个动 态物理参数,波形、光柱: Ppeak , Pplateau, Pmean(cmH2O或kPa)
呼吸机基本使用方法
概要
一.机械通气的基本原理和目的 二.呼吸机治疗的适应证和禁忌证 三.呼吸机与患者的连接 四.呼吸机常用通气模式及参数调节 五.呼吸机应用的基本步骤 六.机械通气期间的监测 七.常见问题及处理 八.关于撤机 九.机械通气常见并发症的预防与处理
2
一、机械通气的基本原理和目的
基本原理
适当增加或减少。
周期:T=Ti+Te,f=60s/(Ti+Te)bpm
容量和流量参数及其符号
(1)分钟通气量 (MV,L/min )=VT×f (2)潮气量 (TV/VT,ml) = VTI = VTE=∫F.dt (3)吸气流量 (F ,l/s),是一个动态参数,
峰值流速Fpeak :影响吸呼比和吸气波形 (4)叹气/深吸气 Sign:1.5或2倍的VT /100次 (5)流量触发灵敏度 (FT,L/min),包括吸气和呼气触发灵敏
目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁 7.降低颅内压。 8.肺内雾化吸入治疗。 9.减少全身和心肌氧耗。 10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。
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二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证
呼吸机治疗的临床适应症
1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。 2.严重的换气功能障碍。 3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。 4.中枢性呼吸衰竭。 5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。 6.对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者,应及早给予 呼吸支持,预防 ARDS发生。 7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人,必须应用 呼吸机维持适当的通气和气体交换。
PaCO2进行性升高,pH动态下降,或出现精神症状者。 COPD:PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
➢循环功能:心排量(L/min) <2
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禁忌症
呼吸机治疗无绝对禁忌证,患者出现呼吸衰竭,都应 进行机械通气 。但在某些特殊情况下需要先采取必 要的处理后再给予呼吸机治疗,否则会产生严重的 后果,视为相对禁忌证。
成人使用机械通气的生理学指标:
➢呼吸功能:潮气量(ml/kg) <3
呼吸频率(次/分) >35~40 或<6~8
分钟通气量(L/min)<3 或>20
肺活量 (ml/kg) <10
Vd/Vt
>60%
5~7;
12~20; 6~10; 70;
30%
➢血气分析:
PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;
INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
呼气末压力(PEEP)
ml / cmH2O
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
cmH2O / l / min
吸气流速 EXP PAUSE:(End Exp F吸lo入w 潮> 气0)量
通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差,从而达到 肺的人工通气。主要的形式有两种。
负压通气
人体处于负压装置内,吸气时负压导致胸廓及 肺向外扩张,气体被“吸入”肺泡;呼气时负 压消失,胸廓弹性回缩,肺泡内气体被排除出 体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较 大,早已被弃用。
正压通气
是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道 口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处, 施加大于肺泡的正压,气体进入肺泡呼气时, 正压消失,靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体 外。
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管Fra Baidu bibliotek
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分:直接气道加压;体外 按驱动的方式分类:气动、电动 按吸、呼气切换方式分类:定压、定容 按通气频率分类:常频、高频 按复杂程度分类:简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类:成人、小儿
内源性PEEPi, Auto-PEEP 呼气末流总速PEEPtot
呼出潮气量
流速-时间曲线
密闭系统:吸入潮气量=呼出潮气量
四、呼吸机常用通气模式及参数调节
(一)间歇正压通气和同步间歇正压通气
1.间歇正压通气 (intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV ), 又称持续指令通气 (contionuousmandatoryventilation,CMV)。 指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数 (潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等)工作,不考虑 患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动,于气道口施加 正压完成吸气,呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。
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基本原理示意图
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的 管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会 产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏 气孔,减少重复呼吸.
(2)吸气压力水平 (Pi-Level) (3)呼气末正压 (PEEP) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压:(60~70) cmH2O,高压:>120kPa
压力参数及压力触发灵敏度
峰值压力(PIP)
潜在危害: 气压伤、心肺对抗
平台压力:气体均匀扩散后
压力-时间曲线
CONTENTS
时间参数及其符号
(1)通气频率 ( f:0~120) bpm
(2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s)
(4)呼气时间 Te(s)
流速-时间曲线
(5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部分,
通常设定为T的10%,临床根据病情和呼吸习惯