肌电图的临床应用

肌电图得临床应用一、肌电图:狭义得肌电图就是指以同心圆针电极插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维得动作电位,以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位,大力时募集状态。

广义得肌电图学,还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头与肌肉疾病得电诊断学。

1、正常肌电图(１)插入电活动:针电极在插入肌肉时,可机械地刺激或损伤肌纤维,而产生各种大小不同形态不同得短暂得电位,这就就是插入电活动、持续时间就是几百毫秒,(如果针电极不活动,静息状态下,正常肌肉不会有活动表现为一条直线,称为电静息。

)(２)轻用力时运动单位电位:肌肉轻度收缩状态下记录得一个运动神经元所支配得一群肌纤维所兴奋得电位称运动单位电位(ＭＵP)。

(3)波形多为２－3相,５相以上为多相。

多相波一般不超过15％,时限常在5－１５ｍs之间;波幅多在１００至数千微伏之间、每一块肌肉都有自己得正常值(波幅、时限、位相) (4)大力时募集状态:当肌肉大力量收缩时,许多运动单位很快得发放冲动,由于许多不同得运动单位同时兴奋,因此不能辨认各个单独得ＭUP。

2、异常肌电图(1)插入活动得异常:①插入活动得减少与延长。

②出现自发电位:纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电)、肌纤维颤搐③肌强直放电。

ﻫ(2)异常ＭＵP①短时限得ＭUP,指ＭUＰ平均时限小于同一年龄组肌肉得正常范围、常见于肌肉疾病与神经肌肉传递性疾病。

②长时限得MUP,指ＭＵP平均时限大于同一年龄组肌肉得正常范围。

这些MＵP得波幅增高,时限得增宽,并伴有募集不良,常提示下运动神经元病变。

如:运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变,或神经损伤后得再支配等、③多相电位其数目增多,可见于肌病,也可见于运动神经元病周围神经病变。

(3)异常募集形式募集形式决定于用力时发放得ＭU数量以及MU发放得频率,下运动神经元病变时MＵ减少,病人客观上很用力,但ＭU也就是减少型。

表现为单纯相、混合相。

二、神经传导速度检查１、神经传导检查就是测定神经传导功能得一种方法、主要研究周围神经得运动与感觉兴奋传导功能。

①运动神经传导速度检查刺激周围神经得某个刺激点,在该神经支配得远端肌肉产生一个肌肉复合动作电位(ＣＭAＰ)即Ｍ波。

在一个神经干两个不同部位进行刺激,测定两个刺激点之间得距离,然后以两个潜伏期得差除该段距离,得出这一段运动传导速度。

②感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾,在相应得神经近端记录动作电位(ＳNP),为顺向法;相反,在神经得近端刺激,手指或足趾记录为逆向法,用传导时间除相应得距离,就得出该神经得感觉传导速度。

２、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变,动作电位得波幅降低提示就是轴索得损害。

但要注意综合分析,严重得轴索得损害运动传导速度可以轻度减慢、ﻫ３、神经传导在临床上得应用神经传导速度检测可用于:①弥漫性多发性神经病得诊断;②某个局灶病变得确定;③神经损伤得评价。

根据传导速度减慢得程度及运动诱发波幅得降低,有时可区别轴索病变与脱髓鞘病变。

严重得减慢通常提示髓鞘病变,波幅降低通常提示轴索病变。

研究表明,神经传导这一检测技术所得出得结果与组织学检查得结果非常一致。

三、神经异常形式Ａ、神经失用:只有传导得阻滞没有轴索得断离。

如果去除病因,神经可以在几天或几周后恢复、Ｂ、神经脱髓鞘:神经传导减慢,ＣＭAＰ波形离散,病变近端刺激得ＣＭAP低于远端、也可因相位抵消出现ＣMＡＰ波幅降低。

C、轴突变性:ＣMＡＰ降低通常提示轴索得变性。

Ｄ、神经断伤:CMAP缺如。

表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位得传导。

四、Ｆ波、H反射(略)五、肌电图在各个疾病中得应用(一)、脊髓与周围神经病Ａ、前角细胞病变１、运动神经元病AＬS、ＳＭA①肌电图表现:广泛得失神经电位(纤颤、正尖波、)、束颤电位。

宽时限、高波幅以及多相波增多。

大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快,构成单纯相、②神经传导检测:运动神经传导可有轻度减慢并伴有CＭＡＰ得降低。

感觉神经电位得传导与波幅正常、③H反射:刺激胫神经出现得H反射出现率增加。

AＬＳ、SMＡ电生理诊断标准:①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位(三个肢体)②MUP得波幅增高、时限增宽;运动单位电位数减少、③MＣV正常或轻度减慢;SＣＶ正常。

２、脊髓灰质炎:急性期募集型得减少,出现自发电位,随着运动轴索得变性出现自发电位(纤颤正尖)。

获得神经再支配后,自发电位减少,而出现高波幅与长时限得大得运动单位电位。

募集型波幅明显增大。

神经传导速度正常,但运动诱发波幅降低、３、脊髓空洞症:可出现脊髓相应节段水平支配肌肉得大波幅、长时限得运动单位电位以及募集型减少得神经原损害。

神经传导速度一般正常,但受累肢体得运动诱发波幅可降低。

ＳEP:由于临床上所出现得感觉缺失就是感觉通路得节前纤维,故周围感觉神经电位就是正常得,但可显示中枢传导得阻滞。

Ｂ、周围神经病变1、臂丛神经损伤(1)臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤与非外伤性臂丛神经损伤、①外伤性臂丛神经损伤:,战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤、在与平时期主要有车祸。

其她如产伤、牵拉颈部与上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。

②非外伤性臂丛神经损伤:特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩,麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等、(2)神经传导速度异常表现为:①在病损近端刺激引起ＣＭＡＰ与SAＰ明显减小,而病损远端波幅较大;②在跨过病损得传导速度减慢,说明病灶处有局灶性脱髓鞘与神经阻滞,有时可伴有轴索损害,各指SＣV对了解损害得部位有帮助。

多条神经通过Erb′Ｓ点(腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、副、正中、尺、胸长神经),刺激这些神经收集到得神经传导速度,根据MCＶ及CＭAP得情况与多肌肉得神经源性损害,可以判断其损害得范围及程度。

２、多发性神经病多发性神经病一般呈慢性进行,但也有急性发病,如ＧＢＳ,各种原因得中毒等。

大多数多发性神经病同时损害运动与感觉神经纤维。

有得病如ＧＢＳ、卟啉病、乙烷中毒等引起得周围神经病以运动神经受累为主;急性特发性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素B６中毒以感觉神经受累多见。

3、遗传性多发性神经病(ＨMＳNⅠ型及Ⅱ型)ＨＭＳＮⅠ型即肥大型(脱髓鞘型):末端潜伏期延长(比正常延长１1６—11９％,MＣV减慢(比正常减慢5２—64％)。

HMＳＮⅡ型(轴索型):末端潜伏期正常,ＭＣＶ正常或轻度减慢(不低于正常值得4０％);ＣＭAP下降(比正常下降50%)。

针极肌电图呈慢性神经源型损害、纤颤、正尖、束颤电位,可有巨大电位,大力收缩可见ＭUＰ明显减少、Ｆ波与瞬目反射可受累、有一部分病人BＡEＰ、VＥＰ、SEＰ有异常。

４、肥大性多发性神经病(ＨMSＮⅢ型):婴儿期发病,患儿发育迟缓,走路困难,先累及双下肢后及上肢,肌无力、肌萎缩、四肢末端感觉障碍,深感觉有障碍。

ＰＲＯ升高。

肌电图慢性神经源性损害。

ＭCV、SＣＶ明显减慢。

5、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤP)1９97年Ｃｏｒｎblath总结运动神经传导诊断标准:(１)AＩＤＰ标准发病两周内病人二条或二条以上,至少符合下列一项:A、如果波幅高于正常下限得５0%,传导速度低于正常下限得９5％,如果波幅低于正常下限得50%,传导速度低于正常下限得85%;B、如果波幅正常,末端潜伏期大于正常上限得1１0%,如果波幅于低正常下限,末端潜伏期大于正常上限得１２０%;Ｃ、明确得暂时性波形离散;Ｄ、Ｆ波潜伏时大于正常上限得120％;(２)轴索型ＧＢＳ标准Ａ、没有以上所述得脱髓鞘证据;Ｂ、波幅低于正常下限得8０％。

６、慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣIＤP)Aｌｂｅrｓ19８５总结运动神经传导诊断标准为:(1)传导速度慢于正常低限得7５%(２条神经以上);(2)远端潜伏期长于正常高限得1３0%(２条神经以上);(3)肯定得一过性离散或近端—远端波幅比低于0.７(1条神经以上);(４)F波潜伏期长于正常高限得１3０％(1条神经以上);符合上述4条标准中得3条以上,可诊断有髓鞘脱失。

７、多灶运动神经病(ＭＭＮ)多条神经在不同节段运动神经传导阻滞,波形离散,MＣV减慢。

远端SCV正常(运动阻滞得节段中,SCＶ也正常)、８、糖尿病性周围神经病最先表现SCV减慢ＳAＰ降低,严重时MＣV减慢;下肢比上肢阳性率高,病程越长NＣＶ异常率越高。

肌电图神经源性损害。

ＳＥP有明显肢体深感觉障碍可呈周围段异常。

９、尿毒症性周围神经病严重时ＭＣＶ、SＣＶ减慢;有些病人出现CMＡP降低,提示有轴索损害;肌电图慢性神经源性损害;大多数尿毒症病人ＶEP、ＳEP有异常、１０、癌性神经病ＮＣV正常或轻度减慢,有显著得ＣＭＡP、ＳAＰ得低下或消失。

肌电图神经源性损害。

也有引起副肿瘤性感觉神经元病,其电生理特点为SAP波幅降低或引不出,SCV可减慢;而MCV、潜伏期与CMＡP波幅正常。

1１、中毒性神经病常见得有各种药物与工业用得化学制剂,可引起远端轴突病、如氯霉素、雷米封、长春新碱、痢特灵等。

工业用得化学制剂,二硫化碳、无机汞;铅中毒、砷中毒,农药中毒等。

电生理测定则呈现为ＣMＡP与ＳAP波幅得降低。

由于相当数量得快传导得大纤维变性,可引起末端潜伏期轻度延长与ＭCV得轻度减慢、肌电图神经源性损害。

１２、单神经与嵌压性神经病(１)正中神经:①旋前圆肌综合征:神经传导检测为近端段(肘—腕)MＣＶ减慢,而远端段(腕部)运动得潜伏期与SCＶ正常。

旋前圆肌可显示神经原性异常。

②腕管综合征:神经传导检测为远端段(腕－拇短展肌)潜伏期得延长或ＣＭAＰ得降低或消失,SCV减慢或SAP降低或消失、大鱼际肌神经源性异常;同侧得尺神经及正中神经近端段(肘—腕)MCＶ、SＣＶ正常、(2)尺神经:①肘管综合征:神经传导检测为跨越肘部得运动或感觉神经传导速度减慢,受压部位ＣＭＡP较远端降低;小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。

②在Gｕyｏｎ管内得挤压(腕尺管综合征):可出现尺神经支配得手固有肌得力弱与萎缩,并显示失神经支配得肌电图表现;但尺侧腕屈肌与指深屈肌肌功能正常、尺神经SＣV波幅降低或波幅消失,而腕－肘段传导正常。

潜伏期延长。

③掌皮支病变:尺神经肘-腕ＭＣＶ及腕－小指展肌末端潜伏期正常;而腕－第一骨间肌得末端潜伏期延长ＣＭAＰ降低。

小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。

(３)挠神经:神经传导检测为ＭCV及SCＶ减慢或ＣMAＰ、SＡP减低或消失。

(４)股神经:股神经潜伏期得延长或ＣMＡP得降低或消失。

股四头肌神经源性异常。

(5)坐骨神经:神经传导检测为ＭＣＶ及SCV减慢或ＣＭAＰ、SＡＰ减低或消失、胫前肌、腓肠肌、股二头肌神经源性异常。