肌电图基本操作

正常值
H 反射
桡侧腕曲肌 腓肠肌 Lat. 15.9ms ±1.5 Amp.1.6mV ±0.4
ms = 9.14+(0.46 x LL cm)+(0.1 x A years)
比目鱼肌
PH (147-160 cm): 28.5 ms ±1.8 PH (163-175 cm): 29.9 ms ±2.12 PH (178-193 cm): 31.5 ms ±1.2
震颤分析
肉毒素注射（检测） 平滑肌肌电图
MUNE 运动单位数目估计 –
原理
Reference
激发所有运动 单位 最大刺激
Maximal Area
阈刺激
1 MU 激活
肌电图的主要指标:
运动单位电位（MUP）分析。 募集形式。 静息电位。
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运动单位（MU）
• 一个运动神经元和它发出的轴索及所支 配的一组肌纤维构成一个运动单位。
运动单位
躯体感觉(简要模式l)
传出
传入
脊髓 后根感觉细胞
后角
感受器
运动单位
周围神经
神经根 前角运动细胞
前角
® Keypoint
MUPs Summary
逐个 MUP 分析（调节）
® Keypoint
MUPs Data
Data/ Amplitude
Data/ Duration
S.I .= Size Index
Amplitude/ Duration
其它检查和应用
运动单位数目估计
肌电功率谱
单纤维 EMG
巨肌电图 多导肌电图
最大记录波幅，两点间的 差略有变化。
Lower % diff. between two sites
F-波
• 周围神经接受到超强刺激后，在CMAP 后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。 • 是一个晚电位反应。 • F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。
F-波
对侧肢体的主动运动 Rec. 有利于F-波的引出 M F
外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线
错误的参数设置－滤波、扫描速度等
重复神经刺激 RNS
常用于神经肌肉接头疾病的诊断
阳性率:
重症肌无力： 55-77%。
Lambert-Eaton综合症： 100%。
RNS 重症肌无力
神经肌肉接头 受体
- Lambert-Eaton
波幅降低 >20% Receptor Numbers
运动传导
记录.
正中神经
潜伏期
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激. 2
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms
记录:表面电极 刺激: 双极刺激器（鞍状）
距离（ mm）:
240
C.V.: 51 m/s
复合肌肉动作电位.CMAP
• CMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维 电位的总和。 • 运动神经通路的任何部位受到足够强度 的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部 或部分受到激动。
右记录
Blink Reflex
记录. Right 记录. Left 右刺激
左记录
(针电极)
R1
R2
眼轮匝肌 右记录
潜期:
R1 nl 10 ms R2 nl 30 ms
(针电极)
球-海棉体反射
刺激 阴茎神经 R1 R2
增加刺激电量 记录电极
m. 海棉体
刺激 阴蒂神经
(针电极)
肛门括约肌
R1 typically 33 ms
已酰胆碱释放
1 ….
10 Myasthenia Gravis
刺激.
波幅增加 >90% Calcium Flux 正常
记录.
刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25% 连续10个刺激 – 频率 3 Hz
Lambert-Eaton
肌电图
肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因 的鉴别诊断。
运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维 的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易疲劳性, 上升时限和募集。
H – 反射 胫神经 – 骶1神经根
多发性神经病,
运动
神经根病
刺激:
时限: 1 ms 强度从 0 mA to M 波幅最高. 增加梯度0.2 mA
6.4 mA 6.2 6.0 5.8 5.6 5.4 5.2 5.0 4.8 4.6 4.4 4.2 4.0 3.8 3.6 3.4 3.2 3.0 0.0

诱发电位（EP）
SEP，VEP，AEP，MEP等。
神经传导研究 NCS
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分
20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性 神经病的诊断价值就已经确定。
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况
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NCV的意义
• 分别测定感觉和运动神经的传导功能， 鉴别髓鞘和轴索损害。 • 结合EMG、反射等检查确定病变是单神 经病或多神经病，是局部病变还是全身 病变。 • 判定病变程度。
感觉
H
H Max Ampl. H M
刺激
记录
感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量 。
M Max Ampl.
潜伏期 M: 10 ms H: 30 ms（与身高相关）
T–波
Rec.
CV General Application
触发
刺激 腱反射小锤
T-波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出的复合动作电位。
Latency depends on the time response of the hammer
A =年龄 PH =病人身高
LL = 腿长
T-wave
股四头肌 三头肌（Triceps surae）
Lat. 31ms ±5 Lat. 44ms ±8
Amp. > 2mV pp Amp. > 2.5mV pp
瞬目反射 面神经
三叉神经
表面电极 针电极
左刺激
左记录
单侧面瘫
R1 R2
刺激. R
刺激. L
上升时间
7个翻转 3相位 6个片段
时限
反转次数/波幅
• 1 秒 EMG 信号
• 同心或单极针 • 同一肌肉不同点 • 20 次分析.不同用力 • 反转次数 • 平均反转波幅
T2
肌病
多发性肌炎 胫前肌
波幅 反转
A = 波幅 S = 节段
S2 T4
神经病
脊髓灰质炎（晚期） 胫前肌
A2 A3 A4 A1
相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现
正常
神经源性病变 CNEMG
肌源性病变
肌无力
Ground
神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激)

肌病
正常 肌病
• 细胞退化
• 肌纤维减少 • 肌组织变薄
运动传导: • 潜伏期 OK
• 低波幅
同心针EMG
Duchenne 型肌营养不良
病理学分类
中枢型肌无力
Nl+/-
电活动变慢 髓鞘损伤
Nl Nl = Normal
Nl
腕管综合征
• •
腕管综合征 (CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横 韧带下的位置受到压迫。 (曲肌韧带). 症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前 臂疼痛。
•
此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理 学方法而诊断 (Thomas & al., 1967).
S1
S3 T3 T1
S4
波幅 反转
T5
方向改变 = 转折节段波幅 > 100 µV
短节段/波幅/活动度
• 500 ms 肌电信号 x 2次分析 • NSS 短片段数 • UCA 电位上限波幅 小片段判断条件
NSS Yes Yes No 波幅 < 0.5 mV 0.5 > < 2mV > 2 mV 时限 < 1.5 ms < 3 ms < 5 ms 肌病
感觉传导
• • • • • 波幅5 µV to 35 µV 负相峰 –正相峰平均点 通常为两相 时限 1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激位置 刺激量取决于神经和部位, 5 - 15 mA
病理表现
Amplitude Duration
正常 Nl Nl
Latency
Nl
轴突变性
Nl+/-
传导阻滞 严重脱髓鞘
M
Stim.
F
block
F 潜伏期 30 to 50 ms 常以F-波最小潜伏期为标准
F-波
反射
反射检查用于检测包括传出在内的反射弧 是否正常。
反射弧 感觉 运动 肌肉
神经根
常用的检查有: 瞬目反射 单侧面神经麻痹
贝尔氏麻痹
球-海棉体反射
大小便失禁或控制不良 性功能障碍
H-反射
• • • • 兴奋沿反射弧传递。 低强度刺激所诱发。 先于F-波出现。 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制。
选择?
•
•
CTS 检查耗费时间!
能否有方便易用且重复性好的自动 CTS检查系统或模板?
Yes! CTS 自动测试程序
新方法的结果
极快的方法 – 大约. 2分钟.,双手。 对于轻度及中度病历灵敏度高。 信号精确, 94% CTS可检出 附带简要说明 – CTS （异常或临界) – No CTS (正常) – No Signal 病例“No Signal” 源于: – 严重的 CTS或轴索缺失 – 传导阻滞 – 操作错误
活动度
神经源性病 变
在干扰相中活动成份的百分比
运动单位分析
总缆 Overview
MUP计算法则 多运动单位平均
手动选波
单个MUAP触发、平均 平均
• 中度收缩

Keypoint
®
Interference Pattern
反转/ 波幅
短节段
MUPs
® Keypoint Multi-MUPs
自动分析
记录电极（表面）
容易出现的问题
若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅
记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误
将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长 刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹 容易发生容易发生的问题 刺激电量偏小－无效刺激 刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹
肌电图 诱发电位
概念
• 1 狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规 肌电图）。 • 2 广义肌电图：NCV，反射，RNS， SFEMG，MUNE等。
检查方案
神经传导
运动,感觉,F波, 微移电位
肌电图
肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维， 巨肌电图。

衰减试验
神经肌肉接头
反射
H反射, 瞬目反射, T-波 等
-同心针电极 -单极针电极 大力收缩
募集 干扰相
< 50 ms ( 20 Hz )
针电极
波幅 > 3 mV
声音控制:
-安静时无声
-集中在肌肉
-发放频率

单相电位, 相位≤ 3 多相电位 > 3
运动单位电位
片段 翻转 基线 波幅 相位 卫星波
一组肌纤维产生运动单元电位MUAP 不同的神经支配不同的运动电位.
脊髓-大脑
肌病
完全性失神经支配
肌病
正常
插入电位 静息电位 干扰相
肌电图检查
翻转/波幅分析 运动单位分析 其它
插入活动 静息电位
方向 标记
15°
肌纤维
(一次性)针电极
肌肉
纤颤电位 局部失神经支配, 肌病 多发性肌炎
波幅: 100 - 200 µV
正常的静息电位-无电位
针电极:
运动细胞
横纹肌
运动单位
肌电图
横纹肌 同芯针
运动单位
1 2
单极针
募集肌电(大力收缩) 运动单元电位 (1) 和(2)
100 ms
20 ms
5 ms
1
2
肌肉收缩
运动神经 周围神经 横纹肌 运动单位电位(MUAP)
非收缩
0 MUP
1 MUP
间断收缩
3 MUPs
中等收缩
大力收缩
运动单位
++ MUPs
横纹肌
尺神经
尺神经 正中 腕 肘下
腕
正中-尺 掌
感觉传导 尺神经
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm CV 记录 潜伏期 ms
无名指
155 m/s 60
3.1
距离 mm
175
CV
Baidu Nhomakorabea
m/s
56
感觉传导
正中神经
运动和感觉
运动传导
• • • •
常规设置
波幅 0.5 mV to 5 mV – 负峰值 通常为两相 时限1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激点的位置 刺激电量取决于神经和部位, 15 - 30 mA
潜伏期
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
神经
S
运动潜伏期（MS） =
电信号从刺激点到运动点的传导时间
M
。
运动电位（复合肌肉动作电位）
峰潜伏期
波幅
负相峰值 起始潜伏期 面积 峰-峰值
时限
人为刺激
运动传导 尺神经
上肢刺激点
臂丛 腋窝 桡神经 正中神经 肘 尺神经 肘上
微移电位技术 逆向
刺激混合神经
Palm Rec. Stim. 1 inch dist. between stim. sites
Wrist No Stim.
Increased Latency Latency
另有波幅和时限变化图形
设置
运动神经传导 感觉神经传导
记录部位 肉 电极 高频滤波 (KHz) 低频滤波 (Hz) 灵敏度 输入 平均 扫描速度 上肢 下肢 刺激强度 脉宽 ms 频率 c/s 任何肌肉 表面电极 2-5 20 mV/Div 5 ms/Div 2 5 超强刺激 0.2 1 任何肌 表面/针电极 2-5 20 µV/Div 10 5-10 ms/Div 2 2 3倍 阈值 0.2 1-3