袖状肺叶切除术手术相关知识PPT课件

袖状肺叶切除术相关知识
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主要内容
背景介绍 肺部疾病相关知识 袖状肺叶切除术相关知识 手术配合及总结
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主要内容
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背景介绍
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肺癌生存率
肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、 隆突下淋巴结转移最差。 手术后先后要每三个月、每半年都要到医院 再次检查，手术后五年检查之后就不用再次 检查(每年还要常规参加健康体检） I期肺癌五年生存率可达70-90%，II期可达5070%。
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鳞癌 腺癌
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治疗原则
小细胞癌
局限型
放疗和化疗
效果较好者可手 术然后继续化疗
广泛型
放疗 效果较好加以放疗
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治疗原则
晚期 IV期： 化疗为主
中期IIIB期： 放疗为主 综合治疗
较早期 （I~IIIA期）：
手术为主
分期根据肿瘤大小及淋 巴结转移情况来定
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鳞癌
未分化癌 腺癌
患者年龄大多数 在50 岁 上，男性 占大多数。
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一、常规物品准备
手套 贴膜 吸引器 长电刀 消毒纱球 普胸套针 10，22号刀片
1、4、7号线各两包 导尿包
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术中特殊用物
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二、手术方式及 麻醉方法
侧卧开胸或微创（vats） 双腔管或封堵器 （全麻）
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双腔管与封堵器比较哪 个更有优势？
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答案
双腔管 •实现单肺通气是临床上最常应用 的方法 •导管放置和定位耗时较长 •支气管、声带、咽喉等受损害的 并发症较多。
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支气管请吻合在前此先行输纵入隔淋您巴的结清标扫题术
Part 5
吻合用4-0八根针间断全层
Part 6
止血，冲洗，清点，关胸
Part 7
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手术配合常规器械
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患者术过程(三） 请在此输入您的标题
蓝钉：肺叶 白钉：血管 绿钉：气管
强生灰钉：更小的血管
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手术配合（一） ➢ 游离上肺动静脉，威克腔镜下45mm白钉夹
送快速： 近端（主支气管） 远端（中间干支气管）
阳性 : 扩大切除 阴性： 右主支气管与中间干支气管的端端吻合
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手术配合（二） 请在此输入您的标题
右主支气管与中间干支气管4-0八根针修补吻合 肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部 分肺动脉干，再用4-0prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉 干侧壁，用4-0prolene修补肺动脉。
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特别适合高龄及心肺功能较差
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的患者，这类患者若不做袖形 切除，往往要做一侧全肺切除.
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04 肿瘤距隆突的距离满足吻合需求 05 保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除 06 肿瘤累及肺动脉干，需行肺动脉成形术
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袖状肺手术配合
1 常规物品准备 2 手术方式及麻醉方法 3 手术步骤 4 术后注意事项
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由于环境污染越来越严重， 肺癌的发病率越来越高，也 越ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ越年轻。
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主要内容
2 肺部疾病相关知识
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肺部疾病相关知识
病因
空气污染
吸烟
遗传基因
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肺癌分型
按解剖学分类：
中央型肺癌：段支气管以上，占3/4 周围型肺癌：段支气管以下，占1/4
按组织学分类：
小细胞癌 （放化疗治疗） 非小细胞癌：大细胞癌
生长较缓慢
对放射治疗及化 学药物治疗比较 敏感
发病率比鳞癌低， 年龄较轻，多见 于男性。恶性程 度较高，生长快， 早期即可出现淋 巴和血行的广泛 转移，
对放射治疗和化 学治疗较敏感
肺癌中预后最差
女性多见，早期 一般无临床症状 生长较慢 早期就可发生血 行转移，淋巴转 移发生较晚。
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LOREM IPSUM
闭切断 ➢ 右上肺升支动脉，威克腔镜下45mm白钉夹
闭切断 ➢ 奇静脉（01）下方及右上支气管，远端分离
并切断右支气管和右中间支气管（03-04）
01
LOREM IPSUM DOLO R
02
游离脐静脉
01
右上支气管肿瘤
02
游离奇静脉
03
右主支气管
04
中间干支气管
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LOREM IPSUM DOLOR
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术中配合注意事项
钉舱安装后要再次往外试拔 巡回在打闭合器钉子时要再次核对颜色 4-0的血管缝线，双头针，在医生打结时，要 在手上湿水，并将针线合理放置 标本中的淋巴结不要丢失或放置混乱
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问题二
胸腔闭式引流瓶在 手术室我们最应该
注意什么？
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补充知识：移位肺叶切除术
少数患者，特别是行右上，中叶及右肺动脉双袖状切 除者，未缓解支气管和肺动脉吻合的张力，又下肺动 脉切段，吻合到上腔静脉处，移位肺叶切除术
肺癌的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺
肺 癌预后的重要因素之 一 癌 鳞癌5年生存率15.3% 的 预 腺癌5年生存率11.6% 后 小细胞未分化癌的5年生存率7.7%
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主要内容
3 袖状肺叶相关介绍
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袖状切除术定义
癌变位于一个肺叶内，侵及局部主 支气管或中间支气管，为了保留正 常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切 除术，可以切除病变的肺叶及一段 受累的支气管，再吻合上下切缘的
手术方式。
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肺袖状切除术的现状
中心型肺癌使用袖状切除术是一种可选择的支气管重建方式 能取得相对满意的临床效果
肿瘤性质
自身条件
经济情况
恶性肿瘤属 于高分化癌
症
自身条件 差，生活质
量不高
家庭经济 情况不佳 的患者
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哪些患者可以行袖式肺叶切除？
癌瘤位于肺叶支气管，且累及肺叶支气管开
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口者
02 未累及叶支气管开口，可行楔形袖式肺叶切除
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支气管封堵器 •单肺通气效果满意 •血流动力学稳定 •对咽喉的损伤较小 •是一种切实可行的单肺通气方法
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右后外侧第5肋切口 正常开胸，清点物品
Part 1 Part 2
手 术 过 程 （一）
正常断肺静脉 肺动脉，分离奇静脉 Part 3 10*刀片切断气管， 以保证支气管切缘光滑
Part 4
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袖状肺叶切除优点
LOREM IPSUM DOLOR
根治性切除肿瘤
最大限度的保留肺 功能
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存在问题
健康体检 对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能 及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗 的最佳时期
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结束语
我们要热爱自己的职业， 用自尊自爱来获得别人的 尊重。其次，我们要懂得 “爱人者，人恒爱之”的 道理，树立平等的观念， 尊重一切病人，用尊重别 人来取得别人的尊重。最 重要的是，我们要凭借自 己高超的技艺和辛勤的劳 动来赢得别人的尊重。