椎管内阻滞分娩镇痛技术操作和管理规范--徐铭军
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§ 2.分娩镇痛的适应证与禁忌证 § 3.椎管内分娩镇痛规范 § （1）椎管内分娩镇痛的操作规范 § （2）推荐椎管内分娩镇痛用药方案
提
纲
§ 五、开展分娩镇痛条件
§ 1.分娩镇痛的场所
§ 2.开展分娩镇痛应具备的设置
§ 3.麻醉及抢救药品配备
§ 六、分娩镇痛工作的各种制度
§ 1.分娩镇痛的工作流程
助 产 士 密 切 观 察 产 程 进 展， 常规进行宫口检查、胎心监 护及镇痛评定，随时与产科 及麻醉科医师进行反馈
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第四章 椎管内阻 滞分娩镇痛操作规 范
§ 一、分娩镇痛的原则
§ 1.自愿原则 § 2.安全原则 § 3.复合原则 § 4.渐进原则 § 5.止痛原则
科手术、麻醉意外的抢救； § （3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产
科医师配合独立进行分娩镇痛工作；
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 2．妇产科医师 § （1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。 § （2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的
相关知识。 § 3. 助产士或护士两名 § （1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书； § （2）可以配合妇产科医师进行产程护理； § （3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ （1）产妇自愿进行椎管内阻滞分娩镇痛，妇产科医师进 行评估，无产科禁忌证。
§ （2）麻醉医师进行镇痛前评估。 § （3）向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并
发症，并签署同意书。 § （4）镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪，监
测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。 § （5）可选择连续硬膜外穿刺、腰-硬联合阻滞穿刺等不同
§ 收费
§ 社会效益大，经济效益小
提
Hale Waihona Puke 纲§ 一、总则 § 二、分娩镇痛的工作特点 § 三、分娩镇痛的人员设置 § 1.人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、供应室/器材科/保洁/
行政 § 2.工作职责 § 3.人员培训 § 4.工作流程 § 四、椎管内阻滞分娩镇痛操作规范 § 1.分娩镇痛的原则
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ ④分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛，特别是椎管 内分娩镇痛的基础知识，不断更新理念，例如不 同产程的疼痛特点，分娩镇痛对产程及胎儿可能 出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时 机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的 正确使用和故障排除等。
§ ⑤麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及 治疗。
病历完整性
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 三、人员培训 § 开展椎管内阻滞分娩镇痛的医疗机构需要对麻醉
医师进行进一步的培训，以满足分娩镇痛跨学科 性的要求。 § ①正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展 过程中的相应产科处理有所了解。 § ②产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的 病理生理特点。 § ③异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急 重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休 克等，并具备相关的抢救知识。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第一章 总则
§ 一、分娩镇痛的意义 § 二、分娩镇痛的目的 § 三、理想的分娩镇痛
§ 第二章 椎管内阻滞分娩镇痛的工作特点
§ 一、方法多样性 § 二、跨学科性 § 三、不确定性 § 四、争议性
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第三章 分娩镇痛的人员设置 § 一、人员配备： § 1．麻醉科医师至少一名： § （1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书； § （2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产
§ ⑥医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普 知识。
§ ⑦新生儿监护及治疗的基本知识。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 四、工作流程
产妇提出 镇痛要求
助产士通知 产科医师
产科医师进行 分娩镇痛前评 估无禁忌证
交待镇痛事项， 签署知情同意 书
进行镇痛 前评估
助产士开放静脉
尽早通知 麻醉医师
标准生命体征监测； 在助产士的配合下穿刺； 配泵并指导产妇正确使用镇痛 装置； 填写观察表格及病历书写；
§ 2.交接班制度
§ 3.登记制度
§ 4.访视制度
§ 5.抢救制度
§ 6.药品管理制度
提
纲
§ 七、分娩镇痛的质量控制及效果反馈 § 1.政策 § 2.质控 § 3反馈 § 八、附录：各种表格 § 1.分娩镇痛同意书 § 2.分娩镇痛观察表 § 3.局麻药中毒急救预案 § 4.过敏性休克急救预案 § 5.羊水栓塞急救预案
方式。 § 产妇侧卧位，常规消毒铺巾，于L2-3/L3-4间隙穿刺，腰-硬联
第四产程 第三产程 第二产程
第一产 程
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 三、椎管内阻滞分娩镇痛的适应证与禁忌证 § 1适应证：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌证者。 § 2禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证 § （1）麻醉方面： § ①椎管内阻滞禁忌证 § ② ASAⅢ级及以上 § ③血小板小于8万者？ § ④情绪高度紧张不合作者 § （2）产科方面： § ①产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者有阴道分娩禁忌证 § ②多胎妊娠 § ③潜伏期末羊水二度以上粪染者 § 怀疑胎儿宫内窘迫 § ④瘢痕子宫 § ⑤产前出血未查明原因者
实施镇痛。 § （4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿
抢救工作； § （5）熟悉抢救设备及药品的使用。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 二、麻醉医师工作职责 § （1）进行镇痛前的评估工作 § （2）向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，
告知风险，签署知情同意书 § （3）遵循椎管内分娩镇痛诊疗常规进行操作 § （4）提供良好的镇痛服务 § （5）完成分娩镇痛的记录、登记等工作，保持
椎管内阻滞分娩镇痛技术 操作和管理规范（讨论稿）
BACKGROUND
§ 北京各家医院分娩镇痛技术操作和管理参 差不齐
§ 北京市临床麻醉质量控制和改进中心
§ 在全国率先进行规范化管理
存在的问题和现状
§ 摸清家底，安全第一 § 统一培训？
存在的问题和现状
§ 推广普及，难度颇大
存在的问题和现状
提
纲
§ 五、开展分娩镇痛条件
§ 1.分娩镇痛的场所
§ 2.开展分娩镇痛应具备的设置
§ 3.麻醉及抢救药品配备
§ 六、分娩镇痛工作的各种制度
§ 1.分娩镇痛的工作流程
助 产 士 密 切 观 察 产 程 进 展， 常规进行宫口检查、胎心监 护及镇痛评定，随时与产科 及麻醉科医师进行反馈
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第四章 椎管内阻 滞分娩镇痛操作规 范
§ 一、分娩镇痛的原则
§ 1.自愿原则 § 2.安全原则 § 3.复合原则 § 4.渐进原则 § 5.止痛原则
科手术、麻醉意外的抢救； § （3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产
科医师配合独立进行分娩镇痛工作；
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 2．妇产科医师 § （1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。 § （2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的
相关知识。 § 3. 助产士或护士两名 § （1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书； § （2）可以配合妇产科医师进行产程护理； § （3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ （1）产妇自愿进行椎管内阻滞分娩镇痛，妇产科医师进 行评估，无产科禁忌证。
§ （2）麻醉医师进行镇痛前评估。 § （3）向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并
发症，并签署同意书。 § （4）镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪，监
测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。 § （5）可选择连续硬膜外穿刺、腰-硬联合阻滞穿刺等不同
§ 收费
§ 社会效益大，经济效益小
提
Hale Waihona Puke 纲§ 一、总则 § 二、分娩镇痛的工作特点 § 三、分娩镇痛的人员设置 § 1.人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、供应室/器材科/保洁/
行政 § 2.工作职责 § 3.人员培训 § 4.工作流程 § 四、椎管内阻滞分娩镇痛操作规范 § 1.分娩镇痛的原则
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ ④分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛，特别是椎管 内分娩镇痛的基础知识，不断更新理念，例如不 同产程的疼痛特点，分娩镇痛对产程及胎儿可能 出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时 机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的 正确使用和故障排除等。
§ ⑤麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及 治疗。
病历完整性
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 三、人员培训 § 开展椎管内阻滞分娩镇痛的医疗机构需要对麻醉
医师进行进一步的培训，以满足分娩镇痛跨学科 性的要求。 § ①正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展 过程中的相应产科处理有所了解。 § ②产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的 病理生理特点。 § ③异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急 重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休 克等，并具备相关的抢救知识。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第一章 总则
§ 一、分娩镇痛的意义 § 二、分娩镇痛的目的 § 三、理想的分娩镇痛
§ 第二章 椎管内阻滞分娩镇痛的工作特点
§ 一、方法多样性 § 二、跨学科性 § 三、不确定性 § 四、争议性
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第三章 分娩镇痛的人员设置 § 一、人员配备： § 1．麻醉科医师至少一名： § （1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书； § （2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产
§ ⑥医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普 知识。
§ ⑦新生儿监护及治疗的基本知识。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 四、工作流程
产妇提出 镇痛要求
助产士通知 产科医师
产科医师进行 分娩镇痛前评 估无禁忌证
交待镇痛事项， 签署知情同意 书
进行镇痛 前评估
助产士开放静脉
尽早通知 麻醉医师
标准生命体征监测； 在助产士的配合下穿刺； 配泵并指导产妇正确使用镇痛 装置； 填写观察表格及病历书写；
§ 2.交接班制度
§ 3.登记制度
§ 4.访视制度
§ 5.抢救制度
§ 6.药品管理制度
提
纲
§ 七、分娩镇痛的质量控制及效果反馈 § 1.政策 § 2.质控 § 3反馈 § 八、附录：各种表格 § 1.分娩镇痛同意书 § 2.分娩镇痛观察表 § 3.局麻药中毒急救预案 § 4.过敏性休克急救预案 § 5.羊水栓塞急救预案
方式。 § 产妇侧卧位，常规消毒铺巾，于L2-3/L3-4间隙穿刺，腰-硬联
第四产程 第三产程 第二产程
第一产 程
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 三、椎管内阻滞分娩镇痛的适应证与禁忌证 § 1适应证：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌证者。 § 2禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证 § （1）麻醉方面： § ①椎管内阻滞禁忌证 § ② ASAⅢ级及以上 § ③血小板小于8万者？ § ④情绪高度紧张不合作者 § （2）产科方面： § ①产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者有阴道分娩禁忌证 § ②多胎妊娠 § ③潜伏期末羊水二度以上粪染者 § 怀疑胎儿宫内窘迫 § ④瘢痕子宫 § ⑤产前出血未查明原因者
实施镇痛。 § （4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿
抢救工作； § （5）熟悉抢救设备及药品的使用。
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 二、麻醉医师工作职责 § （1）进行镇痛前的评估工作 § （2）向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，
告知风险，签署知情同意书 § （3）遵循椎管内分娩镇痛诊疗常规进行操作 § （4）提供良好的镇痛服务 § （5）完成分娩镇痛的记录、登记等工作，保持
椎管内阻滞分娩镇痛技术 操作和管理规范（讨论稿）
BACKGROUND
§ 北京各家医院分娩镇痛技术操作和管理参 差不齐
§ 北京市临床麻醉质量控制和改进中心
§ 在全国率先进行规范化管理
存在的问题和现状
§ 摸清家底，安全第一 § 统一培训？
存在的问题和现状
§ 推广普及，难度颇大
存在的问题和现状