血管外科常用药物护理
胸心血管外科常用药物
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
不良反应
慎用禁忌
①休克：感 ①高血压。
去 ①强烈兴奋
①高血压、器
甲 α-受体：除 染性休克首
质性脏病禁用。
肾 冠脉外。 选。 上
②血管外渗。 ②动脉硬化症
腺 ②兴奋β1-受 ②上消化道
禁用。
素
体作用较弱。出血稀释后 ③急性肾功能
口服。
衰竭。
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透 湿敷，每4--6个小时更换一次。
4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局 部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重 点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属 的沟通。
药物 作用机制 名称
用途
不良反应
慎用禁忌
① 对 β1- 受 体 ①急性心衰。 ①血压升高。 ①特发性肥厚
有 相 对 选 择 ②心梗后的 ②心动过速。 梗阻型心肌、
多 性。
心衰及其他
房颤者禁用。
巴 ② 对 α- 受 体 、心脏手术后
②急性心梗或
酚 β2-受体 作用 的心排量低
心源性休克伴
丁 微弱。
的休克。
作用机制
作用机制
作用机制
心脏β1-受体 心率↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心肌 耗氧量↑。
β2-受体
支气管平滑肌舒张 ，骨骼肌血管舒张， 周围血管阻力↓舒张压↓。
α-受体
胸心血管外科常用药物
1 药物分类 2 药物作用机制 3 药物使用注意事血药物的作用：防止血 栓形成，预防和治疗心脑血 管疾病
抗凝血药物的分类：口服抗 凝血药物和注射抗凝血药物
口服抗凝血药物：华法林、 阿司匹林等
注射抗凝血药物：肝素、 低分子肝素等
抗凝血药物的使用注意事项：根据病情和患者个体 差异选择合适的药物和剂量，注意药物相互作用和 副作用。
儿童：儿童应慎用某些药物，如抗生
0 3 素、抗病毒药物等
老年人：老年人应慎用某些药物，如
0 4 抗凝血药物、抗高血压药物等
肝肾功能不全者：肝肾功能不全者应慎
0 5 用某些药物，如抗生素、抗病毒药物等
过敏体质者：过敏体质者应慎用某些
0 6 药物，如抗生素、抗病毒药物等
4
药物疗效评估方法
临床观察：观察 患者的症状、体 征、实验室检查 等指标的变化
钾通道阻滞剂：通过阻断钾离 子通道，延长心肌细胞动作电 位时程，降低心肌细胞兴奋性， 从而减少心律失常的发生。
β受体阻滞剂：通过阻断β受 体，降低心肌细胞兴奋性， 从而减少心律失常的发生。
3
药物相互作用
01 药物A与药物B同时
使用，可能导致药物 A的疗效降低或药物 B的副作用增加
03 药物D与药物E同时
医嘱
抗血小板药物作用机制
01
02
03
04
抑制血小板聚集： 通过抑制血小板 表面的受体，如 ADP受体、 P2Y12受体等， 阻止血小板聚集， 减少血栓形成。
抑制血小板活化： 通过抑制血小板 活化因子，如血 栓素A2、前列 腺素等，减少血 小板活化，降低 血栓形成风险。
抑制血小板生成： 通过抑制血小板 生成因子，如血 小板生成素等， 减少血小板生成， 降低血栓形成风 险。
血管活性药物的应用和护理PPT课件
内容
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
血管活性药物的护理
4
临床用药的注意事项
.
3
一血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉 系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和 小动脉收缩和舒张）。
分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴 酚丁胺、阿拉明等
.
13
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
.
14
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心 率加快，传导加速。
注意事项：
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒 张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大 剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒 张压降低。
注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用， 即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期 静脉使用。
❖ 说明书:避光储存， 无说明避光使用！
.
8
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药
注意事项
❖ 长期用药时，易产生神经中毒症状，并 可导致甲状腺功能低下。 ❖ 一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当
.
4
二 药物的作用机制
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压
血管扩张剂
.
5
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其他的护理
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。
为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。
(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。
也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。
分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。
2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。
(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。
休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。
使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。
禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。
严密监测，及时发现和处理休克肺。
及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
血管活性药的应用及护理
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米力农
•
米力农的不良反应较少，少数有头痛、室性心律失常、无力、 血小板计数减少等。但米力农过量会导致低血压、心动过速， 长期使用会升高远期死亡率，缩短生存时间。故只作为短期 内使用的抗慢性心功能不全药物。
•
米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚型心肌病患者，同 时与强利尿剂合用时会使左室充盈压过度下降引起水、电解 质紊乱。
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注意事项
•
血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制 范围或具体用量（ 如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵 注入，依血压调速，血压控制在110—140/60— 85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入， 2ml/h），如未按上述要求注明的 ，医嘱执行者需询问医生 具体的使用速度及控制范围。
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适应症
• 血管收缩药：
①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合 积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好 转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善， 但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
• 血管扩张药：
①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面 色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管 充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高 者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的 原因者。
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•
•
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多巴 胺
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多巴胺
•
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能 衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容 量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正 常或较低的休克。
急诊抢救常用药物及护理[可修改版ppt]
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6、盐酸多巴酚丁胺 规格20mg／2ml
1)作用：增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。
2)用途：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直 视手术后所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。
3)不良反应：可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。
2、血栓性静脉炎、组织水肿、皮肤坏死。
3、可使血容量增加，增加心脏负担。
13、5%碳酸氢钠 规格250ml／瓶 1)用途：用于防治和纠正代谢性酸中毒、休克等。 2)注意事项：慎用于充血性心衰、肾功能不全患者和低钾血症。
洗胃机
目的
1）消除胃内毒物或其他 有害物质，避免毒素吸收。
2）将胃内滞留的食物排 出，减轻胃黏膜水肿。
不良反应：1、常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘。
2、阿托品过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。严 重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。
4、尼可刹米（可拉明） 规格0.375g／1.5ml
1)作用：对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可提高CO2的敏感性。还可通过 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加 快。
3)不良反应：可引起局部组织缺血坏死，逾量可出现抽搐，严重高血压和心 律失常。
8、呋塞米（速尿） 规格20mg／2ml
1)作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利 尿作用快，时间短。
2)用途：治疗各种水肿性疾病（与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿）、 预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、急性药物毒物中毒等。
12、20%甘露醇 规格250ml／瓶
1)作用：增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。渗透性利尿。
血管活性药物的应用和护理
A927 郑 x x DOP 180mg / 50ml 1 ug/kg.min = 1ml 时间：2/410:00 签名：林
A927 郑 x x DOP 360 mg / 50ml 2 ug/kg.min = 1ml 时间：2/410:00 签名：林
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
伍 • 硝酸甘油：不与可达龙、氨茶碱配伍
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量 ，扩张周围血管。
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
规范更换微量泵注射器操作
3、按快进键，见液体滴出
4、关闭三通、反折分离延 长管
5、延长管与新注射器连接 打开三通，观察
药物配伍禁忌
• 多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：不与碱 性药物配伍
• 硝普钠：避光，用5%GS做溶剂, • 可达龙：用5%GS做溶剂，不与硝酸甘油配
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
异丙肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心 率加快，传导加速。
注意事项： 应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒
肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前 后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（ xie）压。 注意事项：
ICU常用血管活性药
（3）与血管扩张药物（如硝酸甘油）合用，治疗肺动脉高压伴严重右 心衰竭。经右房输入硝酸甘油或PGE1以降低右室后负荷，而由左房 输入NE以提高灌注压，NE在到达肺之前已被代谢(dàixiè)，以防升高 肺动脉压。
骨骼肌β2受体占优呈现血管舒张作用
心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心 排量增加
血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出
现血压下降
第九页，共三十页。
肾上腺素
药动学 起效迅速，半衰期短（2~3min），
由神经元和组织末梢(mòshāo)摄取，摄取和通过 MAO及COMT代谢
应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程中要密切观察血压、 尿量
血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将收缩压以 维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他(qítā)措施，切忌盲 目加大剂量
血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大， 也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重 并发症
体重（kg）×1.5 体重（kg）×3 常用：体重（kg）×3 常用：体重（kg）×0.3
数显 (ml/
h)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
输入剂量
1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 2.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 0.02μg/(kg·min) 0.01μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min) 0.2μg/(kg·min) 0.5μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 1.0μg/(kg·min) 0.1μg/(kg·min)
血管活性药物的管理
血管活性药物的管理血管活性药如应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。
因此，血管活性药物在临床应用中对医护人员的要求非常高，要做到精确、安全、有效地用药。
一、血管活性药物存储的安全管理及标识管理将病区治疗室备用的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠类等，归类放在同一药柜不同方格里并粘贴药物标签，药柜柜门上再粘贴一个醒目的黑色“高危药物”标签，使护士在取药时就得到提示。
另外，制作了保障安全用药的系列床头标识，红色缩血管药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等;绿色扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠;另有“防外渗”“防脱管”等床头提示牌。
二、制订用药指引并加强培训及考核收集整理科室常用血管活性药物的用药指引，包括药理作用、用药目的、注意事项、配制方法、监测重点、不良反应及配伍禁忌、输（注）液速度、输注静脉通路要求及特殊观察事项、药物外渗的应急预案等，组织护理人员学习并考核，同时将血管活性药物指引列入护士新入科1～3个月的培训与考核计划中，护士必须通过考核后，才能独立使用与更换血管活性药物。
三、用药中的安全管理（1）充分履行告知义务及用药观察，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需的时间及速度、日常活动方法及注意事项。
特别强调：严禁患者及家属私自调整液体输入的速度，避免出现不良后果。
根据病情采取定时与随时相结合的原则，监测心率、血压等变化，根据血压、尿量调整剂量和速度，确保药物应用的有效剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。
（2）血管活性药物使用中的安全管理，凡使用血管活性药物时，护士必须将该类药物的标签，粘贴于液体袋上或注射器上。
另外，按照药物的不同类别，在微量注射泵上悬挂该类药物标签，床头悬挂系列标识提示牌“防外渗“等，起到温馨提示的作用，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生。
心血管外科常用药物及常规使用方法
抗心律失常药物
利多卡因(Lidocaine)
小儿：Kg×60mg-50mlIml∕h=20Pg∕kg∕min
Img/Kg/次iv20-40Mg∕kg∕min
成人：原液1ml=20mg
首剂：50-1OOmgiv维持量：3-12ml∕h
乙胺碘陕酮(Amiodarone)
小儿：Kg×30mg-*50ml
小儿：KgXO.3mgT0ml1ml∕h=O.1Mg/kg/min
0.02Mg∕kg∕min起
成人：Kg×O.O3mg→5Oml
1ml∕h=0.01Mg/kg/min
0.02μg∕kg∕min起
肾上腺素
(Epinephrine,Adr)
小儿：KgXO.3mgf50mlIml∕h=O.1Pg/kg/min
1ml∕h=0.01Mg/kg/min
0.02-0.2Pg∕kg∕,min
米力农
(Milrinone)
KgX0.3mgf50ml
Iml∕h=O.1Pg/kg/min
25-75Mg∕kg首次iv(缓慢)0.25-1μg∕kg∕min
硝酸甘油(Nitroglycerine)
小儿：Kg×3mg-*50ml
0.1-0.2mg∕Kg∕h
成人：50mg-*50ml
1ml=1mg
2-5ml∕h
咪达噗仑+芬太尼
成人：咪达唾仑50mg+芬太尼0.5mgi50ml
2-5ml∕h
非那根(Phenergan/Promethazine)
小儿单剂参考量
Img/Kg/次iv
10%水合氯醛
(Chloralhydrate)
小儿口服参考量
喘定
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-0120%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：1甘露醇的作用脱水利尿甘露醇通过“血-脑”和“血-脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
扩张血管甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管的作用，间接降低血压。
清洗肠道甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2用药及护理甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：用药前应注意的问题药物质量检查认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
静脉血管的选择：选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
给药与护理问题药物输入速度甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
血管外科溶栓术后护理
术后护理
• （9）疼痛护理：①密切观察患者疼痛的部 位、程度；患肢动脉搏动的情况、皮肤温 度、色泽、感觉。 ②认真听取患者对疼痛 的主诉，遵医嘱使用止痛药。
常用抗凝药及溶栓药物的介绍
• ①尿激酶：通过激活内源性纤维蛋白溶解系统， 分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物，从而发挥其 溶解新鲜血栓的作用。剧烈振荡和室温下超过8h， 均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中 应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价降低。
术后护理
（1）导管护理：妥善固定溶栓导管和鞘管，防止 脱落和移位。要仔细查看管道是否完好，有无渗 血，以及药物滴入是否顺畅。使用溶栓药物之前 应检查输液装置，连接紧密，防止空气栓塞的发 生。若出现堵管或者管道脱出及时通知医生。
（2）体位与活动：术后取平卧位，患肢制动，保 持深静脉置管部位关节伸直位，必要时使用约束 带制动患肢。如行翻山手术，则双下肢均要制动。 可指导轴线翻身及行双足踝泵运动，以防止压疮 的发生。
• 拮抗作用：雌激素，避孕药，洋地黄，维生素C， 螺内酯，利福平，利巴韦林，西洋参等。
相关药物知识
• ⑤低分子肝素：通过抑制Xa凝血因子的活 性而有效抑制血栓形成。
• 使用方法：a.部位:一般选择距脐中心5cm 外的腹壁上下5cm;左右10cm的皮肤范围。 b.注射前不需要排气，但需将气泡驱向注射 器尾端。注射时应将皮肤捏起，垂直刺入 捏起皮肤，直至药液注射完毕才松手。c.注 射完毕应用棉签按压≥10min，力度为皮肤 下陷1cm为宜。
术后护理
• （3）用药护理：使用尿激酶和肝素溶栓药物时 应用输液泵精确控制用药速度及剂量。及时监测 凝血功能。治疗期间应注意观察患者皮肤、黏膜、 消化道、泌尿道、牙龈及全身有无出血的发生。
血管外科常用药的注意事项
低分子肝素钠注射液1本品主要成份为低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
辅料名称：亚硫酸氢钠；注射用水。
2 性状本品为无色至淡黄色的澄明液体。
3 适应症1.治疗急性深部静脉血栓。
2.血液透析时预防血凝块形成。
3.治疗不稳定型心绞痛和非Q 波心肌梗塞。
4.预防与手术有关的血栓形成。
4 规格（1）0.2ml：2500IU （2）0.4ml：5000TU5 用法用量1.治疗急性深部静脉血栓每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过18000IU。
每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。
通常治疗下无需监测，但可进行功能性抗-Xa测定。
皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。
推荐的血药浓度范围为0.5-1.0IU抗-Xa/ml。
治疗至少需要5天。
2.血液透析期间预防血凝块形成血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量或遵医嘱。
血液透析超过4小时，每个小时须追加上述剂量的四分之一或根据血透最初观察到的效果进行调整。
3.治疗不稳定型心绞痛和非Q-波动心肌梗塞皮下注射120IU/kg体重，每日二次，最大剂量为10000IU/12小时，至少治疗6天。
4.预防与手术有关的血栓形成伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前1-2小时皮下注射2500IU,术后每日皮下注射2500IU直到患者可活动，一般需5-7天或更长。
具有其它危险因素的大手术和矫形手术：术前晚间皮下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。
治疗须持续到患者可活动为止，一般需5-7天或更长。
也可术前1-2小时皮下注射2500IU，术后8-12小时皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU。
6 不良反应本品可产生不同程度的不良反应：－出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出理此种情况时，应立即通知医师－部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死－局部或全身过敏反应－血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师－少见注射部位严重皮疹发生、向医师咨询－增加血中某些酶的水平（转氨酶) －在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道－当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询7 禁忌下列情况禁用本品：－对肝素及低分子量肝素过敏－严重的凝血障碍－有低分子量肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降) －活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤－急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。
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血管疾病用药的护理
一、应用抗凝药物的护理
抗凝血疗法是用药物降低或消除血液的凝固性, 预防和治疗血栓闭
塞性急病的方法。
抗凝血疗法如果应用不当, 会引起出血并发症。
因此必须严格掌握适应证, 并根据实验室监测结果及时调整用量和用
药方法。
1 . 适应证①预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病, 如深静脉血栓
形成以及动脉血栓栓塞和继发血栓形成。
②急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞; 各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)。
③视网膜血管血栓闭塞性疾病。
2 . 禁忌证①出血性疾病或有出血倾向者、维生素K 或维生素C 缺
乏者; 肝、肾功能严重不全或恶病质者。
②高血压脑病或脑出血者。
③溃疡病出血或肺部疾病咯血者。
④DIC 已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段。
⑤妊娠初3 个月或最后3 周, 产后以及哺乳期应慎用。
⑥除
非有绝对适应证, 大手术后应慎用。
3 . 药物①肝素,②低分子量肝素,③华法林，④安卓。
4 . 抗凝药物的监测每次使用抗凝药物前(尤其是肝素) , 应测定出、凝血时间。
①实验室监测常用全血凝固时间(CT ) LeeWhite 试管法: 每次注射前检查一次。
CT 正常值为4～12min ,CT >15min 为延长。
肝素治疗时要求延长到正常值的2～3 倍, 即20～30min .CT < 12min 应加大肝素剂量, CT > 30min 则应延长用药间隔、减小剂量或放慢
比全血凝固,(RT) 甚至停药。
②有条件时可检测复钙时间, 滴注速度．时间敏感, 正常值为1 .5～3min。
肝素治疗时的理想时间是正常的2～3 倍。
③凝血酶时间(TT) : 正常值16～18s。
TT 为60s 时说明
肝素已足量, 如果TT > 160s 则出血危险性极大, 应及时减量或停药。
5 . 用药后的观察肝素的主要副作用是出血, 原因是剂量相对过大。
表现为创口渗血或血肿、消化道和泌尿道出血, 严重时可有脑等重要脏器出血。
治疗期间如果发现出血, 应立即中断给药,出血会很快停止。
对少量伤口渗血者, 可用无菌纱布进行局部压迫, 而对于大量出血应加压包扎, 遵医嘱给予相应拮抗药物。
鱼精蛋白1mg 能中和肝
素1mg。
肝素半衰期短, 注射后间隔时间愈长所需鱼精蛋白剂量就愈小,注射肝素30min 后可用半量鱼精蛋白中和。
低分子量肝素的副作用比肝素要小的多。
口服抗凝剂的主要并发症也是出血, 但发生率较肝素为低。
常见症状是牙龈出血、鼻出血、血尿或损伤部位出血, 亦可发生多部位自发性出血。
明显出血时应立即停药,如病情需要继续
抗凝血治疗, 可输入新鲜血或血浆, 待出血停止后,重新开始口服。
如果决定不在继续抗凝血治疗,可肌注维生素K 10～ 20mg。
大出血者, 应静脉注射维生素K50mg, 1～2 次/ d, 并酌情输新鲜血、血浆或者凝血酶原复合物。
二、应用溶栓药物的护理
溶解血栓是治疗血栓闭塞性疾病最理想的方法。
溶血栓疗法成败的关键是早期用药, 一般在发病3d 以内用药效果理想, 因为在此期间,
水, 血栓已经机化, 后7d ～6血浆的水分和血浆素原含量丰富。
待．分和血浆素原含量大为减少, 疗效就较差。
1 . 适应证①深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。
②动脉继发血栓形成或栓塞、周围动脉慢性闭塞性疾病、脑动脉血栓形成或栓塞。
③急性心肌梗死。
④眼科血栓闭塞性疾病。
⑤其他如某些血管手术后、导管检查后血栓闭塞、血液透析、静脉插管并发血栓阻塞等。
2 . 禁忌证①凝血功能不良、出血倾向或出血性疾病。
②严重肝、肾功能不良。
③严重药物过敏。
④妊娠初
3 个月或产后3～5d 内。
⑤大手术后3～5d 内慎用。
⑥高血压者慎用。
3 . 药物①链激酶, ②尿激酶, ③人体组织型纤溶酶原激活物
( t - PA) , ④东菱克栓酶:5 单位/ 次, 有改善供血不足和静脉回流障碍的作用。
4 . 注意事项①溶栓药物的化学性质都不很稳定, 制作均为干燥的
结晶体, 溶解后于常温状态下很容易失去活性, 因此应现用现配制, 使用新鲜溶液。
②应用rt - PA 的护理rt - PA 是近年来出现的新药, 相当于其他溶栓药作用的几十倍, 它的主要特点是直接作用于
血栓本身,半衰期短, 体内半衰期4～7min, 能直接激活纤溶酶原成
为纤溶酶,在纤维蛋白存在条件下rt - PA 的作用大大加快。
在应用时应严密观察出血倾向, 如齿龈、鼻腔、结膜、切口、针眼及消化道等有无出血,特别是颅内出血, 观察提示体重< 70kg, 年龄> 65岁的患者, 或者使用t - PA 前口服过抗凝剂的患者出血倾向比较明显。
一般来说停药后凝血功能会自行恢复, 如果出血严重, 应输新鲜血
氨6 - 临床常用, 可用纤维溶解抑制剂, 必要时, 或纤维蛋白原
基己酸、氨甲苯酸(PAMBA)和氨甲环酸(凝血酸,AMCHA)。
5 . 溶栓疗法的监测常用的监测指标有(1)凝血酶原时间(PT) 当血
浆纤维蛋白原含量降低、抗凝血物质增多以及FDP 增加时, PT 即延长, PT 正常值为11～13s, 治疗期间应控制在25s 以内。
(2)纤维蛋白原测定正常为2～4g/ L, 溶栓治疗时纤溶活性亢进, 血浆纤维蛋
白原含量即减少。
如低于0 .8g/ L,可导致出血。
(3)凝血酶时间(TT) 当纤维蛋白原减少, FDP 和抗凝血物质增加时, TT 延长。
TT 正常值为16～18s, 溶栓治疗期间将TT 控制在50～100s 之间, 60s 左右
最理想。
(4)优球蛋白溶解时间(ELT) ELT 反映血浆素原及其火化素
的活力, 正常值为> 120min, 如ELT 在30～60min, 为纤溶亢进;
< 30min可能出血。
(5)纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 正常为2～4μ
g/ L, 如超过10μg/ L 为异常。