补液

什么情况下需要补液？

1、脱水

2、休克

3、摄入不足、禁食、昏迷

4、各种原因引起的电解质紊乱

5、各种中毒

6、静脉给药

7、外科手术

什么是脱水？

细胞外液减少而引起的一组临床症候群，根据其伴有的血钠或渗透压的变化分高渗、低渗、等渗脱水。

脱水原因：摄入不足，丢失过多。常见病因：腹泻、呕吐、高热大汗、禁食、失血等。

脱水程度与体液丢失

临床表现轻度中度重度

口唇、粘膜稍、略微唇干明显、唇干重、唇干裂

口渴有明显重

眼窝、前囟稍凹明显凹明显凹

皮肤弹性尚可、稍干干燥、差干燥、消失、灰白、花纹

尿量正常,稍减少明显减少极少或无

精神状态稍差嗜睡烦躁惊厥、抑制、昏迷

周围循环正常稍差肢冷、紫绀心音钝血压低

失水占体重百分比（失水量ml/kg）

小儿 2-5（20-50） 6-10（60-100） 10-15（100-150）

成人 2-3（20-30） 4-6（40-60） 7-14（70-140）低渗性脱水：细胞外液减少合并低血钠；失电解质多于失水。见于营养不良、病程长或大量静脉补糖。

高渗性脱水：细胞外液减少合并高血钠；失电解质少于失水。见于高温作大汗、腹泻初伴持续高热，补过量钠盐。

等渗性脱水：细胞外液减少而血钠正常。失电解质同于失水。见于急性胃肠炎、腹泻、呕吐等。

常用液体：

1、非电解质溶液：进入血液后，在酶和内分泌的作用下，葡萄糖变成二氧化碳和水放出热量，失去渗透压性质，供给水分。被认为是无张液体；用以补充水分和能量。如：5%葡萄糖溶液（等渗），10%葡萄糖溶液(高渗)。

2、电解质溶液：混合溶液、口服补液盐。

补液方法：

口服补液疗法（ORT)

适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

方法：轻度30-50ml/kg；中度 80-110ml/kg；8-12h内将累积损失补足，少量多次。注意事项：

ORS含钾20mmol/L（0.15%）；若低钾，需额外补钾；

ORS中HCO3- 30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；

病毒性肠炎时应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L。

静脉补液：

适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；或呕吐、腹胀严重

者；

补液原则：

三定：补液总量（补多少液）、补液种类（补什么液）、补液速度（何时补完）；

三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；

三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。

第一天补液：

1、补液总量（补多少液）= 累积损失量 + 继续损失量 + 生理维持量

累积损失量继续损失量生理维持量总量(ml) 轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120

中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150

重度脱水 100-120 10-30 60-80 150-180

学龄前儿童补液总量 = 总量×3/4；学龄期儿童液体总量 = 总量×2/3。

成人体重以50-60公斤计算；成人生理维持量每天以2000 - 2500ml 计算。

2、液体种类（补什么液）：

累积损失量：等渗性脱水1/2张，常用1:1液；低渗性脱水2/3张，常用4:3:2液；高渗性脱水1/5-1/3张，常用生理维持液；

继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液。

3、补液速度：

(1)扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者。

目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能。

液体：用2：1等张含钠液和1.5%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过 300ml；成人：500 - 1000ml

速度：30 - 60分钟内静脉注入。

补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者。

补充量：= 总量 - 扩容量，约为总量的1/2；

液体选择：取决于脱水性质；

速度：8-10小时内滴完，约8-10ml/（kg·h）。

(2)维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量。

补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）

液体选择： 1/2~1/3张含钠液

速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）；“前8后16”。

纠正低钾：

轻度低钾血症：200-300mg/（kg·d） 1-2ml/（kg·d） 15% KCl

严重低钾血症：300-450mg/（kg·d） 2-3ml/kg.d 15% KCl

轻症患者可口服补钾

补钾原则：

1、见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；

2、补钾浓度0.15-0.3%（< 0.3%）；

3、一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时；

4、禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！

补足液体的标准：

1、输液后精神好转；

2、脱水症状、体征减轻或消失；

3、呼吸、脉搏、血压正常；

4、尿量恢复。

第二天补液：

主要补充生理维持液和继续损失量。

生理维持量：60-80ml/kg，1/5张。

继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体；12-24小时内匀速滴入。

继续补钾和纠酸。

病例：

刘某某，男，32岁，建筑工人。

主诉：腹泻、呕吐10小时。

现病史：1天前暴食不洁饮食。10小时前腹部不适，上腹部疼痛，随即呕吐、腹泻，10小时来频繁非喷射状呕吐胃内容物10余次，排黄稀、水样便10余次，时有脐周绞痛排便后缓解，无里急后重，无畏寒发热，感口干乏力，6小时前排尿少量。病后未进食既往史：既往体健，无高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病病史。无药物过敏史。

查体：T37.3℃、p84次/分、R20/分、BP100/70mmHg，神清，精神稍差，口唇稍干，呼吸平稳，皮肤弹性略差，无黄疸皮疹，眼窝略凹陷，瞳孔等大。舌干，咽微红，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率84次/分，心律齐，心音有力，未闻杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱，四肢肌张力正常，膝反射可引出，未引出病理反射。

辅助检查：

1、血常规：WBC12.3×109，N 0.83；HB160g/L

2、便常规：(暂无标本)未查

3、尿常规：(暂无标本)未查

4、空腹血糖：4.10mmol/L

5、生化指标：结果待回报

6、心电图：窦性心率80次/分,正常心电图

问题：（1）诊断？（2）治疗？

答案：

诊断：急性胃肠炎轻度脱水中度脱水？

治疗：0.9%Ns,500ml,ivgtt,qd,140-150滴/分