外科学教学课件-乳腺疾病
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乳腺疾病 PPT课件
炎性乳腺癌亦属之。 ❖ N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 ❖ N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ❖ N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 ❖ N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 ❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
《乳腺疾病》PPT课件
乳腺疾病
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
人卫版外科学之乳腺疾病教学护理课件
控制体重 肥胖是乳腺疾病的一个重要危险因素，
保持健康的体重有助于预防乳腺疾病 的发生。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于降低 乳腺疾病的风险。
避免长期精神压力
长期的精神压力可能导致内分泌失调， 增加乳腺疾病的风险，因此应尽量避 免。
乳腺疾病的康复指 导
遵循医嘱治疗
人卫版外科学之乳腺疾病教学护理 课件
contents
目录
• 乳腺疾病概述 • 乳腺疾病的临床表现与诊断 • 乳腺疾病的治疗与护理 • 乳腺疾病的预防与康复 • 乳腺疾病的教学与培训
01
乳腺疾病概述
乳腺疾病的定义与分类
定义
乳腺疾病是指发生在乳腺组织的 各种疾病的总称，包括乳腺炎、 乳腺增生、乳腺肿瘤等。
乳腺解剖与生理
介绍乳房的解剖结构、生理功 能以及与乳腺疾病相关的基本 知识。
乳腺疾病的分类与特点
乳腺疾病的预防保健
乳腺疾病的教学材料与方 法
详细介绍各类乳腺疾病的病因、 临床表现、诊断与治疗方法。
强调健康的生活方式、定期检 查以及乳腺自我检查的重要性。
提供丰富的教学材料，如PPT、 视频、病例分析等，采用案例 教学法、小组讨论法等多种教 学方法，提高教学效果。
切除乳房、胸肌和腋窝淋巴结，适用于较 早期的乳腺癌。
保乳手术
前哨淋巴结活检
仅切除肿瘤及周围部分乳腺组织，保留乳 房外形和功能，适用于早期乳腺癌或乳腺 良性肿瘤。
通过病理检查确定淋巴结是否转移，指导 后续治疗。
乳腺疾病的护理措施
心理护理
疼痛护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病
分类
根据发病性质，乳腺疾病可分为 良性病变和恶性病变；根据发病 部位，可分为导管内病变和导管 外病变等。
保持健康的体重有助于预防乳腺疾病 的发生。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于降低 乳腺疾病的风险。
避免长期精神压力
长期的精神压力可能导致内分泌失调， 增加乳腺疾病的风险，因此应尽量避 免。
乳腺疾病的康复指 导
遵循医嘱治疗
人卫版外科学之乳腺疾病教学护理 课件
contents
目录
• 乳腺疾病概述 • 乳腺疾病的临床表现与诊断 • 乳腺疾病的治疗与护理 • 乳腺疾病的预防与康复 • 乳腺疾病的教学与培训
01
乳腺疾病概述
乳腺疾病的定义与分类
定义
乳腺疾病是指发生在乳腺组织的 各种疾病的总称，包括乳腺炎、 乳腺增生、乳腺肿瘤等。
乳腺解剖与生理
介绍乳房的解剖结构、生理功 能以及与乳腺疾病相关的基本 知识。
乳腺疾病的分类与特点
乳腺疾病的预防保健
乳腺疾病的教学材料与方 法
详细介绍各类乳腺疾病的病因、 临床表现、诊断与治疗方法。
强调健康的生活方式、定期检 查以及乳腺自我检查的重要性。
提供丰富的教学材料，如PPT、 视频、病例分析等，采用案例 教学法、小组讨论法等多种教 学方法，提高教学效果。
切除乳房、胸肌和腋窝淋巴结，适用于较 早期的乳腺癌。
保乳手术
前哨淋巴结活检
仅切除肿瘤及周围部分乳腺组织，保留乳 房外形和功能，适用于早期乳腺癌或乳腺 良性肿瘤。
通过病理检查确定淋巴结是否转移，指导 后续治疗。
乳腺疾病的护理措施
心理护理
疼痛护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病
分类
根据发病性质，乳腺疾病可分为 良性病变和恶性病变；根据发病 部位，可分为导管内病变和导管 外病变等。
外科学讲义乳腺疾病
详细描述
乳腺增生是由于乳腺组织过度增生或结构紊乱而引起的疾病。其症状包括乳房胀 痛、肿块等，通常在月经前加重，月经后减轻。乳腺增生的发生与内分泌失调、 情绪压力等因素有关，其中内分泌失调是最主要的病因之一。
乳腺癌
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因可能与遗传、内分泌失调、不良生活习惯等因素 有关。
动度等。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查、 核磁共振成像等，可以观察乳 房内部结构，发现异常病变。
实验室检查
通过血液检查、细胞学检查等 手段，辅助诊断乳腺疾病。
组织病理学检查
通过穿刺活检或手术切除病变 组织，进行病理学检查，以明
确诊断。
02 乳腺疾病的病因与病理
乳腺增生
总结词
乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，其病因可能与内分泌失调、情绪压力等因素有 关。
脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、骑 车等，有助于降低乳腺疾病风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于预防乳腺疾病的发生。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低乳腺疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长时间熬夜和不良睡 眠习惯。
针对乳腺癌的激素依赖性，开发出新型的内分泌治疗药物，如氟维司 群等。
新的治疗方法
精准医学
根据每个患者的基因组、分子和临床特征，制定个性化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
利用免疫系统的力量攻击癌细胞，如免疫检查点抑制剂和CAR-T细 胞疗法等。
微创手术
如乳腺肿块切除术和保乳手术等，以减少手术创伤和恢复时间。
乳腺增生是由于乳腺组织过度增生或结构紊乱而引起的疾病。其症状包括乳房胀 痛、肿块等，通常在月经前加重，月经后减轻。乳腺增生的发生与内分泌失调、 情绪压力等因素有关，其中内分泌失调是最主要的病因之一。
乳腺癌
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因可能与遗传、内分泌失调、不良生活习惯等因素 有关。
动度等。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查、 核磁共振成像等，可以观察乳 房内部结构，发现异常病变。
实验室检查
通过血液检查、细胞学检查等 手段，辅助诊断乳腺疾病。
组织病理学检查
通过穿刺活检或手术切除病变 组织，进行病理学检查，以明
确诊断。
02 乳腺疾病的病因与病理
乳腺增生
总结词
乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，其病因可能与内分泌失调、情绪压力等因素有 关。
脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、骑 车等，有助于降低乳腺疾病风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于预防乳腺疾病的发生。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低乳腺疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长时间熬夜和不良睡 眠习惯。
针对乳腺癌的激素依赖性，开发出新型的内分泌治疗药物，如氟维司 群等。
新的治疗方法
精准医学
根据每个患者的基因组、分子和临床特征，制定个性化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
利用免疫系统的力量攻击癌细胞，如免疫检查点抑制剂和CAR-T细 胞疗法等。
微创手术
如乳腺肿块切除术和保乳手术等，以减少手术创伤和恢复时间。
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乳腺纵切面观
乳房
疾病
乳房的解剖生理概要（3）
乳房
疾病
乳房的解剖生理概要（3）
乳腺是多种内分泌激素的靶器官：
雌激素、孕酮（卵巢）：是乳导管和腺泡增生，促进 乳腺的发育；
催乳素（垂体）：与雌激素、孕酮的共同作用下，使 腺泡分泌乳汁；
绝经期后雌激素（肾上腺皮质）：脂肪增生，腺体退 化。
乳房
疾病
• 副乳腺畸形的发生率为 1～2%，多见于腋窝
• 对于副乳腺的外科切除 治疗，一般不推荐
乳房 疾病
第四节、急性乳房炎
乳房
疾病
概述（1）
定义：急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染， 多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见， 好发于产后3-4周。
➢经验不足 ➢姿势不对 ➢乳头内陷
乳房
疾病
概述（2）
• 乳头：双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳 头、乳晕有无糜烂及湿疹样变
• 乳房皮肤 ：
皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋
巴水肿 “酒窝”征：癌细胞侵犯Cooper氏韧带
第二节 乳房检查
乳头内陷
炎性乳癌
桔皮样改变
酒窝征
扪诊
手法：采用手指掌面， 而不是指尖作扪诊
炎症浸润发展期：蜂窝织炎
脓肿形成期
表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出； 深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形
成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿 感染严重者，可并发脓毒症。
乳房
疾病
附图：乳房脓肿类型
乳房
疾病
临床表现与诊断
临床表现：
局部：红、肿、热、痛；硬块→波动感（脓肿形成） 全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、WBC升高
顺序：外上→外下→内 下→内上象限及→乳 头乳晕区
先查健侧，后查患侧
扪诊
• 乳房肿块检查
✓ 大小、硬度、外形、边界 ✓ 表面是否光滑 ，活动度 ✓ 与周围组织是否粘连情况 ✓ （皮肤粘连、胸肌粘连）
• 腋窝淋巴结检查
扪诊
• 乳头溢液 鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳腺癌 棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色：多为乳腺囊性增生 浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病
病因 ：
哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损与细菌侵入
致病菌：
金黄色葡萄球菌， 少数为化脓性链球菌
乳房
疾病
病理（1）
细菌入侵途径
从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔 组织，
或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓 性感染。
乳房
疾病
病理（2）
乳汁郁滞期
脓肿形成后：行脓肿切开引流术
乳房
疾病
治疗——非手术治疗
防止乳汁淤积（必要时回奶） 促进局部血液循环：热敷、微波照射等； 收敛剂：外敷芒硝、硫酸镁等 控制感染（用药对婴儿的影响） 对症处理
乳房
疾病
附用药
回奶：
民间验方：(1)炒麦芽，煎汤代茶；(2)生枇杷叶(去毛 )，煎汁代茶；（3）外敷芒硝等
分开脓腔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ房 疾病
第五节 乳腺囊性增生病
乳房
疾病
概述
又名慢性囊性乳腺病、小叶增生，为乳腺导管及 腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增 生性疾病。
多发生于30～50岁的中年妇女（大多数发现于生 育期妇女尤其是在30岁到绝经期之间的“乳腺肿 块”是由纤维囊性变引起的）,青春期前及绝经后 极少发生。
诊断：初产妇出现以上典型表现，应首先考虑急 性乳腺炎。
乳房
疾病
附图：乳腺脓肿
乳房
疾病
预防措施
指导产妇正确晡乳 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 处理乳头破损 预防或及时治疗婴儿口腔炎症
乳房
疾病
治疗——治疗原则
控制感染、排空乳汁。
未形成脓肿之前：局部热敷、药物 外敷或理疗、应用抗菌药物。
➢ 对乳腺致密的女性适用。
乳腺磁共振（MRI）
• MRI是钼靶和超 声的重要补充
• 对微小病灶，评 价病变范围有优 势
乳腺癌磁共振表现
活组织病理检查
空芯针穿刺活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查 肿块切除活检 空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%～97%
第三节、多乳头、多乳房畸形
• 约占总人口1～5%会出 现多乳头畸形，一般沿 乳头垂直线分布，可为 单侧或双侧
12 3
第二十一章
乳腺疾病
主讲：王齐
乳房 疾病
第一节、解剖生理概要
乳房
疾病
乳房的解剖生理概要（1）
每侧有15～ 20个腺叶。 腺叶由很多 腺小叶组成 ，后者是乳 腺的基本单 位。 乳管呈放射 状排列。
乳腺正面观
乳房
疾病
乳房的解剖生理概要（2）
Cooper韧带 ：连接于浅筋 膜的浅层和深 层之间；走行 于腺叶间，与 皮肤垂直；作 用为固定乳腺 组织。
乳房
疾病
病因及病理
病因及发病机制:仍不十分清楚，可能与卵巢功能 失调引起雌激素分泌过多而黄体素分泌减少有关 。
临床用药：大剂量口服己烯雌酚（1～2mg，Tid）， 肌内注射苯甲酸雌二醇（2mg，Qd）
用药对胎儿的影响：可使用青霉素、红霉素、头 孢菌素等较为安全的抗菌素。
乳房
疾病
治疗——手术治疗
适应症：乳腺脓肿形成 注意事项：
在最明显处切开； 切口选择： 切口大小： 放置引流 防治乳瘘
切口位置
乳房的解剖生理概要（4）
乳房的淋巴液输出的4条途径
解剖概要
乳房淋巴液输出主要途径
1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋 巴结，部分乳房上部淋巴液可 直接流向锁骨下淋巴结
2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋 间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘
和肝镰状韧带通向肝
解剖概要
腋区淋巴结分组
• Ⅰ组：胸小肌外侧腋窝 淋巴结
• Ⅱ组：胸小肌后方的腋 静脉淋巴结和胸大、小 肌间淋巴结（Rotter’s淋 巴结）
• Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨 下静脉淋巴结
第16章 乳腺疾病
乳房检查
• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查
第16章 乳腺疾病
视诊
• 乳房外形 : 观察两侧乳房的形状、大小是否对称 ，有无局限性隆起或凹陷
特殊检查
• 钼靶X线摄片 • 超声检查 • 乳腺磁共振（MRI
） • 活组织病理检查
钼靶X线摄片
• 唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影 像学检查方法
• 其敏感性为80%～90%，特异性为85%～ 95%
钼靶X线摄片
乳腺癌毛刺样改变
乳腺癌微小钙化
超声检查
➢ Ｂ型超声波检查可以显示 乳腺的各层结构、鉴别是 囊肿还是肿瘤；