昆明市第三人民医院开展临床药学工作的实践和体会

・７６・药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００８Ｆｅｂ＃８（１）

陈洁．昆明市第三人民医院开展临床药学工作的实践和体会

速度渗漉。按此条件的试验在正交表的９次试验中并没有出现，通过做补充试验，结果得到姜黄素的提取量达到４８１．０２ｒａｇ，大于正交试验结果中的最高值４６１．２５ｍｇ，说明利用正交试验优化姜黄素的提取工艺是成功的。

３方差分析法‘３】

正交试验的直观分析法简便、直观、计算量小，但不能估计试验误差，即不能区分试验结果的差异是由各因素的水平变化而导致，还是由试验的随机波动而导致。很多正交试验都没能考虑这一问题。要解决此问题，可以对试验结果做方差分析。在对正交试验做方差分析时，必须估计随机误差，而随机误差是通过正交表上空白列得到的。由于空白列中没有因素作用，因此正好反映随机因素所引起的误差，该空白列在方差分析中常被称为误差列。因此，在做正交试验方差分析时．正交表的表头中必须留下空白列，以确定随机误差引起的离差平方和；若没有空白列，则需做重复试验，或者选择离差平方和中最小者做近似估计。当空白列多于一列时，随机误差平方和等于所有空白列的离差平方和之和，而其自由度也等于各空白列自由度的总和，见表２。

表２方差分析表

Ｆｏ．１０（２，２）＝９．０，Ｆｏ．０５（２，２）＝１９．０，Ｆｏ．ｏｌ（２．２）＝９９．０

由表２可知，因素Ａ的Ｐ值＜Ｏ．０１，即因素Ａ对试验结果影响极显著；因素Ｃ的Ｐ值＜ｏ．０５，即因素Ｃ对试验结果影响显著；因素Ｂ的Ｐ值＜Ｏ．１０，即因素Ｂ对试验结果有一定影响。因此，因素Ａ为主要因素，因素Ｃ和因素Ｂ为次要因素。按方差分析法的观点，只需对有显著影响的因素选择最佳水平，而其他对试验结果影响较小的因素，则可按实际需要选择适当的水平。因此，本例中试验各因素的最佳搭配为Ａ２Ｂ３Ｃ２，即最佳工艺为９倍体积的７０％乙醇，以３ｍＬ／ｒａｉｎ速度渗漉，结论与直观分析法相同。

４讨论［‘１

在利用直观分析法分析正交试验结果后，由于所得的最佳搭配只是相对于被选因素和水平而言的，不是绝对的“最佳”，因此通常需作进一步讨论，而这一点恰恰容易被研究人员忽视。从表１可看出：对因素Ａ而言，乙醇浓度太大或太小，姜黄素提取量都不高，在以后的试验中，可考虑细化实验条件，选取适当乙醇浓度，比如乙醇浓度为６０％、８０％等，再观察姜黄素提取量的变化情况。对因素Ｂ而言，取９倍体积的溶媒，姜黄素提取量较高，而取４倍体积或６倍体积时，姜黄素提取量较低，在以后的试验中，溶媒的量可取１２倍或１５倍体积，姜黄素提取量也许还会提高。对因素Ｃ而言，渗漉速度太快或太慢，姜黄素提取量都不高，因此在以后的试验中，可适当选取渗漉速度，比如选取渗漉速度为２．５ｍＬ／ｍｉｎ或３．５ｍＬ／ｍｉｎ。通过上述分析能方便地得出一些改进的思路，为获得更优的工艺条件提供了线索。

［参考文献］

Ｅｌｌ周怀梧．倪永兴．医药应用概率统计ＣＭ］．上海：百家出版社，１９９０：２３５．

Ｃ２］尤本明，王忠壮，胡晋红．姜黄中姜黄索的提取及分离工艺研究口］．药学服务与研究，２００６。６（４）：２７７—２７９．

［３］刘定远．医药数理统计方法［－Ｍ－］．北京。人民卫生出版社，１９９９：１７４－１７５．

［４］祝国强，刘庆欧．医药数理统计方法ｌ－Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００４：２０１－２２２．

［收稿日期］２００７—０８—１５［修回日期］２００７—１１—０９［本文编辑］兰芬姚春芳

・医院药学・

昆明市第三人民医院开展临床药学工作的实践和体会陈洁（昆明市第三人民医院药剂科，昆明６５００４１）

［关键词］临床药学；药剂师；药学服务

［中图分类号］Ｒ９７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２００８）０１—００７６—０３

随着社会科学和医学技术的发展，新的药品层出不穷。由于医生忙于对病人病情的诊断，无过多时间补充新的药学知识，不合理用药时有发生，药品不良反应（ＡＤＲ）发生率也在增加。２００２年《医疗机构药事管理规定》提出了“临床药师”这个名词，要求医院药学从单纯的药品供应向综合药学服务转变，Ｉ临床药师的职责是直接参与临床药物治疗活动，做好药学信息咨询、个体化给药方案制定、药物治疗干预、ＡＤＲ监测报告等工作，提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，更好地促进合理用药。昆明市第三人民医院属中小型医院，以治疗肝炎、结核病等传染病为主，综合科室为

［作者简介］陈洁（１９７３一），女（汉族）．主管药师．

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药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ８ＬＲｅｓ２００８Ｆｅｂ；８（１）

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辅。本院开展药师下临床工作为期一年，一名专职ＩＩ缶床药师每天定点深入病房，本着一切以病人为中心的宗旨，从点到面关注病人用药情况。临床药学工作的开展提高了合理用药水平及医疗质量，减少了ＡＤＲ的发生。现将本院开展临床药学工作的实践和体会介绍如下。

１临床药师深入临床

药师每天上午参与临床查房．发挥专业特长，解决临床实际用药问题，做好医生和护士的好助手。

１．１配合医生合理选用抗茵药物如一肺部感染病人．入院后医生习惯性给予头孢地嗪抗感染，两次痰培养结果均示肺炎支原体阳性，但医生没有调整药物。还是继续给予头孢地嗪。经过临床药师认真讲解药物抗菌谱知识后，医生改选用大环内酯类药物，３ｄ后病人病情明显好转。

另一胆道感染病人，医生长期医嘱为克林霉素０．６ｇ，ｑｄ，静滴，甲硝唑０．５ｇ，ｂｉｄ，静滴。临床药师与该病人主治医生沟通，告之克林霉素在胆道浓度较高，且对厌氧菌的抗菌活性与甲硝唑相当，单用克林霉素即可，若两者联用会增加ＡＤＲ的发生率。医生听后采纳了药师的建议，停用甲硝唑。该病人连续静滴克林霉素３ｄ后．感染得到明显控制，随后改为口服克林霉素分散片，７ｄ后病人痊愈出院。

１．ｚ指导医生掌握药物的合理用量和用法如感染科接触消化系统疾病的病人较少．对该类药物的正确用法和用量不太熟悉。一艾滋病病人伴有胃溃疡，医生开具盐酸雷尼替丁胶囊，０．１５ｇ，ｒｉｄ。临床药师及时与医生交流，告之该药２４ｈ内只能服用２粒，清晨及睡前服用。在胃溃疡愈合、根除幽门螺杆菌、减少溃疡复发等方面，雷尼替丁与铋制剂和抗幽门螺杆菌的抗生素合用效果最佳。该医生采纳了建议并调整了雷尼替丁的用法。

一位急性带状疱疹病人，女．３０岁，体重５０ｋｇ，肾功能及各项检查正常。医生用５％葡萄糖注射液１００ｍＬ加阿昔洛韦０．５ｇ，ｑｄ，静滴。临床药师查看病历时及时发现，立即与该医生联系，要求改用５ｏＡ葡萄糖注射液２５０ｍＬ加阿昔洛韦０．２５ｇ，ｑ８ｈ，静滴。因为阿昔洛韦半衰期短（约为２．５ｈ），一日一次给药达不到预期治疗效果。静滴该药宜缓慢，以免引起肾小管内药物结晶沉积，对肾脏造成损害。１．３指导医生合理联合用药如医生给某病人医嘱开具胶体果胶铋和多潘立酮（吗丁啉），嘱同时服用。临床药师及时告之：胶体果胶铋口服后与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃黏膜；多潘立酮增强胃蠕动，促进胃排空。两药同服会缩短胶体果胶铋在胃内的作用时间，降低该药的疗效［１１。经临床药师分析后，医生根据病人具体情况，暂停使用多潘立酮。１．４指导护士正确保管药品病房护士从药房领取药品后，杂乱摆放于阳光直晒的地方。Ｉ临床药师指导护士把药品分类摆放，且存放在阳光不能直晒的地方，严格按照各药品储存要求存放，以保证药品质量和杜绝药品配制错误。临床药师定期督促护士检查病房抢救车上的药品有效期，防止药品过期失效。

１．５解答医生和护士的药物咨询问题在查房中，临床药师接受医生和护士对药品的适应证、规格、用法、用量、半衰期等问题的咨询。

１．６指导病人正确服药很多老年病人同时患有多种疾病，需要服很多种药。由于护士交代不清或是病人的原因，如有的病人不重视服药时间及药物相互作用，或是不按时服药，因此，临床药师在单独与病人沟通时需详细询问病人服药情况，指导病人正确、按时服药。如降脂药应在晚上服用，原因是人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用该类药物。又如应根据人体生物钟的节律（上午９～１１点、下午３～６点血压最高，临晨３～４点血压最低），在两个高峰期，即上午８点及下午２点时，服用降血压药，尽量避免晚上服药［２］。

１．７为重点病人建立药历，探讨治疗方案为更好地服务病人，Ｉ临床药师为重点病人建立了详细的药历，每天跟踪该病人的疾病发展和药物治疗情况，及时和医生探讨治疗方案，提出合理化建议。

２门诊药物咨询

临床药师早上查房后，下午在门诊药房边整理资料边接受药物咨询，建立药物咨询表，对每天接受的咨询进行汇总登记，并对特殊或重点咨询问题详细登记，回答不了的问题经过查阅资料后再电话告之。一年共接受药物咨询６０５４例，咨询人员有医生、护士和病人，内容主要涉及药物相互作用、不良反应、服药时间、服药注意事项、药品规格、适应证和价格等。但由于药房工作一直以来只是简单地重复着“一天３次，一次２片”，目前多数病人的咨询只涉及药品品种、价格及不良反应，而大部分医生也只询问药品的适应证、规格及价格，涉及药学专业的问题很少。

３ＡＤＲ监测

随着药物品种越来越多，ＡＤＲ也越来越常见。本院对ＡＤＲ的监测很重视，要求各临床科室可疑即报，及时填报简单的ＡＤＲ报告表。ｌ临床药师接到信息后马上到达该科室，分析判断是否为ＡＤＲ，提出避免该ＡＤＲ的建议和方法。临床药师采集详细ＡＤＲ信息后，立即网上上报至云南省药品不良反应监测中心。

４定期抽查门诊处方及全院抗菌药物应用情况

为规范处方书写和杜绝不合理用药的情况，临床药师每月随机抽取１００张处方，检查处方书写的完整性和规范性，并将抽查结果上报至医务科，对开具不合格处方的医生进行经济处罚。为认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定，防止滥用抗茵药物，规定ｌ临床科室抗菌药物的使用只能占总药品费用的３０％以下。临床药师每月抽查各科室使用抗菌药物的情况，将抽查结果公布于院内网上，若超过３０％，则上报至医务科，对该科室进行经济处罚。该举措实施半年后，门诊处方合格率达９８％，全院抗菌药物使用率已控制在３０％左右，比以前大有改观。

由于本院规模较小，开展临床药学实践只有一年的时间，且药师自身知识匮乏，目前只能充当医生的活字典，对合

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