2019年医院感染诊断标准

院内感染诊断原则
• 2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基 础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合 感染) 的感染。
• 3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
• 4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
• 5）、医务人员在医院工作期间获得感染。
水感染） 10、血管相关性感染
11、输血相关性感染 12、血液感染（败血症、菌
血症） 13、皮肤软组织感染（包括
褥疮感染、乳腺脓肿、 乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等） 14、烧伤部位感染 15、上呼吸道感染 16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染） 17、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等）
入院，哪个医院？
对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院 的统计
诊断标准（2）
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 疟疾7~30天 伤寒 2~30天，平均10天
3．本次感染直接与上次住院有关。
诊断标准（3）
4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染)的感染。
肺炎—败血症，新感染
常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染还是定植？依据临床表现
诊断标准（4）
5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
等)所致的上呼吸道急性炎症。
二、 下呼吸道感染
• 注意： • 1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。 • 2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内
感染肺炎。 • 3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48
小时内发生肺炎属医院感染。 • 4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病
变属医院感染。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急 性发作，是否是医院感染？
是
慢性感染：定义不统一。 多久是慢性？是否有症状？
通常所说的慢性感染包括 • 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 • 慢性乙型肝炎 • 结核？如何和潜伏性感染区别？
状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴 发热，并具有下列情况之一： • 1.尿检白细胞男性.≥5个／高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿 培养。 • 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有 效而认定的泌尿道感染。
九、泌尿系统感染
• 病原学诊断 • 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 • 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性
的病原微生物，细菌数≥15cfu，可诊断为导管相关感染。 导管相关感染属血液感染。
五、输血相关感染
• 注意： • 输血源与医院感染病人血培养病原体一致
可确定。 • 从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。
六、败血症
• 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合 并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞 增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压 下降超过5.3kPa(40mmHg)。
医院感染？
是
• 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/ 舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑 片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄 食单胞菌生长。
医院感染？
否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌
痰中常见的定植菌或污染菌 • 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） • 嗜麦芽窄食单胞菌 • 洋葱伯克霍尔德菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） • 阴沟肠杆菌 • 肠球菌 • 木糖氧化产碱杆菌
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反 应，不是医院感染。
6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培 养（+），医院感染。
八、感染性腹泻
• 1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻 不属医院感染。
• 2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属 医院感染。
• 3、抗生素相关腹泻属医院感染。 • （1）使用抗生素2—10天后（通常） • （2）水性腹泻达90%—95%，血性腹泻达5—10%。 • （3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可
二、下呼吸道感染
• 5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染 • 6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼
疮病愈后发生肺炎属医院感染。 • 7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗
音消失不属医院感染。 • 病原学诊断(见卫生部诊断标准)
二、下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
十、皮肤及皮下软组织感染
• 1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染 • 2、局部红、肿、热、痛也可诊断 • 3、褥疮感染。 • 褥疮分为三期： • 一期：瘀血红润期 不属医院感染 • 二期：炎症浸润期 不属医院感染 • 三期：溃疡、脓肿流出 属医院感染
抗菌药物相关性腹泻
【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻， 可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见 斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。
九、泌尿系统感染
• 临床诊断 • 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并 有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改 变或新病变。
举例
• 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人 工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规： WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻 及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸 腔积液。WBC 12500。
• 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生 放射性肺炎，并非医院感染。
三、胸膜腔感染
• 诊断标准：胸膜手术后 • 1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院
感染。 • 2、胸水培养出病原菌属医院感染。 • 3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感
染。 • 4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院
感染。
三、胸膜腔感染
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医院内感染分类
• 外源性感染
环境
交叉
医源性
外源性感染链
传染源——传播途径——感染人群
内源性感染（自身感染）
内源性感染链
贮菌库——易位途径——易感生境
一、上呼吸道感染
【临床诊断】
• 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明： • 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏
医院感染诊断标准
二、医院感染诊断标准(试行)
1、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，
包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发病的感染；但不包括 入院前已存在或入院时已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染。
诊断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感 染；
院内感染诊断原则：
• 1、下列情况属于医院感染 • 1）、本次感染直接与上次住院有关。 • 出院后发病的院内感染诊断标准： • 泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无
尿路操作及器械损伤的病史者。 • 外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无
植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以 内的感染属医院感染。 •。
球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。 • 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／
ml。 • 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在
30个视野中有半数视野见到细菌。 • 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1
周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓 度≥104fu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu／ml，应视为 泌尿系统感染。
• 5、急性炎症漫延不属医院感染。如： 肺结核引 起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡 （原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。） 引起的均不属医院感染。
• 6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 若 肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎 报告， 另加注括号标明脓胸。
• 病原学诊断(见卫生部诊断标准)
• 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天 后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假 单胞菌生长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
• 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支 气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医 院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑 医院感染小时以内发生者。 • 下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见
的潜伏期内者。 • 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 • 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 • 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等
植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的 病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植 入物的病人出院后一月内的发病者