2019年医院感染诊断标准

等)所致的上呼吸道急性炎症。
二、 下呼吸道感染
• 注意： • 1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。 • 2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内
感染肺炎。 • 3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48
小时内发生肺炎属医院感染。 • 4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病
变属医院感染。
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医院内感染分类
• 外源性感染
环境
交叉
医源性
外源性感染链
传染源——传播途径——感染人群
内源性感染（自身感染）
内源性感染链
贮菌库——易位途径——易感生境
一、上呼吸道感染
【临床诊断】
• 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明： • 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏
院内感染诊断原则
• 上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。 • 下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见
的潜伏期内者。 • 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 • 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 • 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等
植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的 病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植 入物的病人出院后一月内的发病者
如果是分娩过程中和产后获得的感染属于 医院感染。
6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
常见医院感染 诊断标准
2、医院感染常见临床类型 部位
分类
1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表浅切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人
工瓣膜引起的心脏瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻
胃肠道感染、抗生素相关性腹泻） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹
医院感染诊断标准
二、医院感染诊断标准(试行)
1、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，
包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发病的感染；但不包括 入院前已存在或入院时已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染。
诊断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感 染；
四、心血管系统
动、静脉导管相关性感染
• 1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的 表现) ，可诊断医院感染。
• 2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为 医院感染。
• 3、经血管介入操作，发热>38 ℃，局部有压痛，无其它 原因可解释。
• 动、静脉感染属心、血管系统感染 • 4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义
水感染） 10、血管相关性感染
11、输血相关性感染 12、血液感染（败血症、菌
血症） 13、皮肤软组织感染（包括
褥疮感染、乳腺脓肿、 乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等） 14、烧伤部位感染 15、上呼吸道感染 16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染） 17、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等）
院内感染诊断原则：
• 1、下列情况属于医院感染 • 1）、本次感染直接与上次住院有关。 • 出院后发病的院内感染诊断标准： • 泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无
尿路操作及器械损伤的病史者。 • 外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无
植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以 内的感染属医院感染。 •。
十、皮肤及皮下软组织感染
• 1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染 • 2、局部红、肿、热、痛也可诊断 • 3、褥疮感染。 • 褥疮分为三期： • 一期：瘀血红润期 不属医院感染 • 二期：炎症浸润期 不属医院感染 • 三期：溃疡、脓肿流出 属医院感染
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急 性发作，是否是医院感染？
是
慢性感染：定义不统一。 多久是慢性？是否有症状？
通常所说的慢性感染包括 • 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 • 慢性乙型肝炎 • 结核？如何和潜伏性感染区别？
抗菌药物相关性腹泻
【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻， 可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见 斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。
九、泌尿系统感染
• 临床诊断 • 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症
状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴 发热，并具有下列情况之一： • 1.尿检白细胞男性.≥5个／高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿 培养。 • 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有 效而认定的泌尿道感染。
九、泌尿系统感染
• 病原学诊断 • 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 • 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性
二、下呼吸道感染
• 5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染 • 6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼
疮病愈后发生肺炎属医院感染。 • 7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗
音消失不属医院感染。 • 病原学诊断(见卫生部诊断标准)
二、下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
的病原微生物，细菌数≥15cfu，可诊断为导管相关感染。 导管相关感染属血液感染。
五、输血相关感染
• 注意： • 输血源与医院感染病人血培养病原体一致
可确定。 • 从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。
六、败血症
• 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合 并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞 增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压 下降超过5.3kPa(40mmHg)。
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反 应，不是医院感染。
6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培 养（+），医院感染。
八、感染性腹泻
• 1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻 不属医院感染。
• 2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属 医院感染。
• 3、抗生素相关腹泻属医院感染。 • （1）使用抗生素2—10天后（通常） • （2）水性腹泻达90%—95%，血性腹泻达5—10%。 • （3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可
球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。 • 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／
ml。 • 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在
30个视野中有半数视野见到细菌。 • 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1
周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓 度≥104fu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu／ml，应视为 泌尿系统感染。
六、败血症
• 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后 血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过 程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染 败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、 肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需 不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
七、输液反应是否是医院感染？
入院，哪个医院？
对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院 的统计
诊断标准（2）
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 疟疾7~30天 伤寒 2~30天，平均10天
并肠穿孔及水、电解质紊乱。
八、感染性腹泻
• 【临床诊断】Βιβλιοθήκη Baidu合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视 野。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻 5次以上。
八、感染性腹泻
• 说明： 1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性 因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧 张等所致的腹泻。
• 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天 后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假 单胞菌生长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
• 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支 气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医 院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑 医院感染
医院感染？
是
• 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/ 舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑 片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄 食单胞菌生长。
医院感染？
否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌
痰中常见的定植菌或污染菌 • 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） • 嗜麦芽窄食单胞菌 • 洋葱伯克霍尔德菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） • 阴沟肠杆菌 • 肠球菌 • 木糖氧化产碱杆菌
• 5、急性炎症漫延不属医院感染。如： 肺结核引 起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡 （原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。） 引起的均不属医院感染。
• 6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 若 肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎 报告， 另加注括号标明脓胸。
• 病原学诊断(见卫生部诊断标准)
• 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生 放射性肺炎，并非医院感染。
三、胸膜腔感染
• 诊断标准：胸膜手术后 • 1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院
感染。 • 2、胸水培养出病原菌属医院感染。 • 3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感
染。 • 4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院
感染。
三、胸膜腔感染
3．本次感染直接与上次住院有关。
诊断标准（3）
4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染)的感染。
肺炎—败血症，新感染
常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染还是定植？依据临床表现
诊断标准（4）
5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并 有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改 变或新病变。
举例
• 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人 工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规： WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻 及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸 腔积液。WBC 12500。
九、泌尿系统感染
• 说明： • 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上
细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 • 2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2
小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或lO5cfu／ml， 亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。 • 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的 泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染， 报告时应分别标明。
院内感染诊断原则
• 2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基 础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合 感染) 的感染。
• 3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
• 4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
• 5）、医务人员在医院工作期间获得感染。