激素补充治疗HRT规范随访路径培训课件
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绝经后激素补充治疗护理课件
运动与休息护理
适量运动
鼓励妇女进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能、提 高身体素质。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，保持规律的作息时间，有助于缓 解绝经期的各种不适症状。
04
激素补充治疗对绝经后妇女的影响
对心血管系统的影响
降低心血管疾病风险
激素补充治疗可以降低绝经后妇女患心血管疾病的风险，主 要通过调节血脂、减少动脉粥样硬化斑块形成等机制实现。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助妇女调 整对绝经期的认知，纠正不正确 的观念，提高自我调节能力和心 理适应能力。
饮食护理
均衡营养
提供均衡的饮食，确保摄入足够的蛋 白质、钙、维生素D等营养素，以维 持身体健康和预防骨质疏松等骨骼疾 病。
控制体重
指导妇女合理控制体重，避免过度肥 胖或消瘦，保持健康的身体状态。
等方式缓解。
情绪波动
部分患者可能出现情绪波动、 抑郁等情况，应注意心理调适 ，必要时寻求心理治疗。
阴道出血
少数患者可能出现阴道不规则 出血，应及时就医查明原因。
肝功能异常
长期服用激素类药物可能对肝 脏造成一定负担，应定期进行
肝功能检查。
03
绝经后妇女的护理与保健
心理护理
心理疏导
针对绝经后妇女可能出现的焦虑 、抑郁等情绪问题，提供心理疏 导和情感支持，帮助她们正确认 识和应对绝经期的变化。
绝经后激素补充治疗可以 显著改பைடு நூலகம்围绝经期症状， 提高女性的生活质量。
维护骨骼健康
绝经后激素补充治疗可以 增加骨密度，降低骨折风 险，维护骨骼健康。
降低慢性病风险
绝经后激素补充治疗可以 降低心血管疾病、糖尿病 和认知障碍等慢性病的风 险。
绝经相关激素补充诊疗流程ppt课件
中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程..中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158.
接诊——判断患者的绝经状态 为选择治疗方案做准备
末次月经
围绝经期开始的标志： 10个月之内发生两次相邻 月经周期长度的变化≥7天
围绝经期
12个月
绝经过渡期
绝经后期
生命终结
加权 得分* 系数
4 2 2 2 1 1 1 1
无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 • 全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 • 为选择治疗方案提供依据 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍
头痛
心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况 总分及评价
Climacteric 2013;16:316–337. Climacteric 2013;16:203–204. AACE Menopause Guidelines, Endocr Prant.2011;17(Suppl 6). Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).
无
无 无 无 正常
有时
有时 有时 有时 性欲下降 分数：
经常，能忍受
经常，不影响工作 经常，能忍受 ＞3次/年，能自愈 性交痛 □正常 □轻度
需服药
需治疗 需治疗 ＞3次/月，需治疗 性欲丧失 □中度 □重度
1
1 1 2 2
*症状评分=加权系数×为轻度，＜6为正常
5000
中华人民共和国卫生部. 2011年中国卫生统计年鉴.2013-01-16. /htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html Yang D, et al. Menopausal symptoms in mid-life women in southern China.Climacteric. 2008 Aug;11(4):329-36.
接诊——判断患者的绝经状态 为选择治疗方案做准备
末次月经
围绝经期开始的标志： 10个月之内发生两次相邻 月经周期长度的变化≥7天
围绝经期
12个月
绝经过渡期
绝经后期
生命终结
加权 得分* 系数
4 2 2 2 1 1 1 1
无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 • 全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 • 为选择治疗方案提供依据 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍
头痛
心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况 总分及评价
Climacteric 2013;16:316–337. Climacteric 2013;16:203–204. AACE Menopause Guidelines, Endocr Prant.2011;17(Suppl 6). Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).
无
无 无 无 正常
有时
有时 有时 有时 性欲下降 分数：
经常，能忍受
经常，不影响工作 经常，能忍受 ＞3次/年，能自愈 性交痛 □正常 □轻度
需服药
需治疗 需治疗 ＞3次/月，需治疗 性欲丧失 □中度 □重度
1
1 1 2 2
*症状评分=加权系数×为轻度，＜6为正常
5000
中华人民共和国卫生部. 2011年中国卫生统计年鉴.2013-01-16. /htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html Yang D, et al. Menopausal symptoms in mid-life women in southern China.Climacteric. 2008 Aug;11(4):329-36.
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识PPT课件
中国绝经女性人数逐年增加
1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿
万人
21000 19000 17000 15000 13000 11000
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中Biblioteka 卫生统计年鉴与年龄、绝经相关的症状和疾病
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
16
适应证
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应证（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
40岁
血管舒缩症状
情绪不稳定 阴道萎缩
睡眠障碍
性欲减退
月经紊乱
皮肤皱缩
疲乏无力
绝经 50岁
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
近70%的更年期女性会受到 更年期症状的困扰
有更年期症状的比例
68.7％
对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女4,489人进 行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70％
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
绝经管理及HR规范流程解读PPT课件
• 微粒化黄体酮200-300mg/d • 地屈孕酮10～20mg/d
• 安宫黄体酮4~8mg/d
绝经一年以上HRT原则
给予雌孕激素连续联合补充治疗 雌、孕激素的选择应以天然制剂为主 参考患者意愿以及体重关注等方面，并且具体分析个
体的疾病风险，选择雌孕激素治疗方案 缓解症状的同时获得远期获益如预防骨质疏松、并有
使用EPT的初始年龄
Anderson GL, et al. JAMA. 2004. LaCroix AZ, et al. JAMA. 2011.
HRT减少绝经10年内妇女的冠状动脉事件
研究，时间
冠状动脉事件的优势比
OR 95% CI
Hall，1994 Hall，1998 Komulainen，1999 Mosekilde，2000 Nachtigall，1979 PEPI，1995 Ravo，1999 Samaras，1999 Utian，2001 Westendorp，2000 WHI，2002 WHI，2004
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压
心肺听 诊
腹部检 查
乳腺查 体
妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
随诊内容
•同前 •坚持治疗
用药1年及以后每年一次
随诊内容 •重复启动治疗的所有检查（如果骨 密度在启动治疗前是正常的，则2～ 3年检查一次） •重新评估禁忌证和慎用证，评估风 险收益情况 •调整用药,确定次年的用药方案 •鼓励患者坚持长期治疗
更年期激素补充ppt课件
48
治疗方案选择原则
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
•戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d •结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d •经皮吸收雌激素 •连续或间断应用
49
治疗方案选择原则 雌孕激素周期治疗
适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 希望来月经
• 雌孕激素周期治疗复方制剂（如：克龄蒙） • 雌孕激素ri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1 次月经后1年。
10
• 7．更年期：更年期(climacteric)是传统名称， 指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期 过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括 围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在 更年期出现的一系列症状。
• 国际传统医药大会金奖；
• 国家医保乙类；
• -20年国家专利保护配方。 •
26
坤泰胶囊适应症
• 卵巢功能衰退或低下相关疾病； • 围绝经期综合征； • 卵巢早衰； • 先天卵巢发育不全； • 不孕(卵巢储备功能不全) ； • 月经不调等。
27
坤泰用法
•【规格】每粒装0.5克。 •【用法用量】 •口服，一次4粒，一日3次，2-4周为一疗程，或遵医嘱。 • 【不良反应】 •偶见服药后腹胀，胃痛，可改为饭后服药或停药处理。 • 【禁 忌】 •阳虚体质者忌用。
21
合成雌激素类
➢ 己烯雌酚，也称为乙菧酚：作用较强，是以往 常用的雌激素制剂之一，近年因恶心、呕吐等 副反应已较少使用
➢ 氯烯雌醚：雌激素活性比乙烯雌酚弱，仅为后 者的1/10，但作用持久，耐受性较好
22
雌激素换算计量 • 1mg乙烯雌酚 • =2-4mg戊酸雌二醇 • =1.25-2.5mg结合雌激素 • = 0.05炔雌醇
治疗方案选择原则
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
•戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d •结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d •经皮吸收雌激素 •连续或间断应用
49
治疗方案选择原则 雌孕激素周期治疗
适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 希望来月经
• 雌孕激素周期治疗复方制剂（如：克龄蒙） • 雌孕激素ri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1 次月经后1年。
10
• 7．更年期：更年期(climacteric)是传统名称， 指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期 过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括 围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在 更年期出现的一系列症状。
• 国际传统医药大会金奖；
• 国家医保乙类；
• -20年国家专利保护配方。 •
26
坤泰胶囊适应症
• 卵巢功能衰退或低下相关疾病； • 围绝经期综合征； • 卵巢早衰； • 先天卵巢发育不全； • 不孕(卵巢储备功能不全) ； • 月经不调等。
27
坤泰用法
•【规格】每粒装0.5克。 •【用法用量】 •口服，一次4粒，一日3次，2-4周为一疗程，或遵医嘱。 • 【不良反应】 •偶见服药后腹胀，胃痛，可改为饭后服药或停药处理。 • 【禁 忌】 •阳虚体质者忌用。
21
合成雌激素类
➢ 己烯雌酚，也称为乙菧酚：作用较强，是以往 常用的雌激素制剂之一，近年因恶心、呕吐等 副反应已较少使用
➢ 氯烯雌醚：雌激素活性比乙烯雌酚弱，仅为后 者的1/10，但作用持久，耐受性较好
22
雌激素换算计量 • 1mg乙烯雌酚 • =2-4mg戊酸雌二醇 • =1.25-2.5mg结合雌激素 • = 0.05炔雌醇
绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件
精神情绪 泌尿生殖道 改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状： 是围绝经期最突出的 症状。主要为潮热,其 特点是反复出现短暂 的面部和颈部及胸部 皮肤阵阵发红，伴有 轰热，继之出汗。该 症状可持续1-2年，也 有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断 障碍及性 格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性 患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在 性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。 绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十 年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝 经后抑制素极低。 围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制 素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有 效预防骨质疏松及动脉硬化等 老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需 要任何治疗，有些只需一般治 疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式 （合理饮食、加强锻炼、戒烟 限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等
绝经过渡期激素补充治疗PPT课件(模板)
围绝经期的内分泌改变
❖ 孕激素相对不足阶段 ❖ 代偿性雌激素相对升高阶段 ❖ FSH稳定升高阶段、E激素低下
如何看待“更年期”？
❖ “激素治疗”有必要吗？ ❖ “激素治疗”的危险到底有多大？ ❖ 如何让 “激素治疗”利>弊？
雌激素与女人
女人全面的需要
女性生殖健康至关重要的激素 妇女生活质量至关重要的激素
围绝经期和绝经后妇女 年龄 45- 60岁
80 90 100
血管舒缩症状
❖ 潮热——最突出 ❖ 潮红 ❖ 出汗
临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上 升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴 有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。
持续时间：6个月~2年 大多数<7年 15%的人达15年
心血管系统症状
❖ 血压不稳定——15%高血压 ❖ 心悸或心前区不适 ❖ 心律不齐 ❖ “假性心绞痛”——29%
能量消耗减少、摄取增加 代谢率降低
❖ HT不影响体重的增加 ❖ 有利于维持女性的体型 ❖ 改变脂肪的分布
激素治疗的担忧
激素
不能多，也不能少！
长胖
不长胖，改善脂肪分布！
依赖
是必需，不是依赖！
浙江大学学院附属妇产科医院 周坚红
HT与子宫内膜癌
北美绝经协会2008年7月立场声明
❖ ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限 有关
P协激和素内对分子泌宫医内生膜—有—保几护乎作10用0%
泌每尿位生 妇殖女道都萎是缩独相一关无的二问的题，（有她A级自证己据的）危险和利益
国是际指绝 植经物协中会存在20的11非甾体雌激素类物质，结构与雌激素类似，可与雌激素受体结合，产生一系列雌激素样和/或抗雌激素样活性
血泌压尿不 生稳殖定道—萎缩—相15关%的高问血题压（A级证据）
HRT的规范化问题ppt课件
ppt课件.
12
HRT的作用
有效地预防和治疗绝经远期相关问题 骨质疏松症预防:绝经的头十年的骨质丢失
最快速的时期 心血管疾病的一级预防 延缓老年性痴呆的发病
ppt课件.
13
HRT的作用
预防和延缓其它器官的衰老： 皮肤、毛发、牙齿、眼
减少结肠癌、直肠癌的危险
ppt课件.
14
如何选择HRT方案
征。血情血检测到孕激素的缺乏和雌激 素的波动与失衡。
FSH ↗ E2↘ FSH ↗ E2↗ FSH → E2 ↗ FSH → E2 ↘
ppt课件.
10
HRT的作用
立竿见影地解除或缓解绝经近期相关部 题
调整周期 缓解绝经期综合征
ppt课件.
11
HRT的作用
有效地预防和治疗绝经中期相关问题-泌 尿生殖萎缩性疾病
、红外线、或X线检查 子宫，每年检查一次，必须！盆
腔B超，重点测内膜厚度
ppt课件.
25
HRT要用多久？
原则：最大获益，最小风险。 获益：解除症状、调整月经、消除萎缩、
预防疏松、延缓痴呆 风险：乳腺癌—短期使用，不增加危险；
超过10-15年使用，增加不超过50%
ppt课件.
26
HRT用多久的最佳建议
ppt课件.
28
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ppt课件.
23
如何监测？
疗效监测： 1 症状改善：开始时每4-8周随诊、询问 2 月经状况：每次随诊询问 3 血脂改善：6-12个月检验一次 4 骨密度：2-3年复测 5 记忆力：酌情
ppt课件.
24
HRT安全性监测
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子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶X 线片 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选4)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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获得HRT最大益处，将风险降至最低
规范纳入、规范随访、 及时跟踪 绝经早期启动HRT－窗口学说 低剂量HRT 局部用药 个体化用药
1
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基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 药物选择：血压和血脂等状态
5
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处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥６0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
乳腺良性疾病
乳腺癌家族史
9
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子宫肌瘤患者HRT的策略
绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大 口服途径给药可能比经皮途径给药更安全 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案 6
8
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HRT慎用情况
子宫肌瘤ຫໍສະໝຸດ 子宫内膜异位症 子宫目内膜前增不生史是禁忌症，但证据不足，
尚有将未血控栓来制形可的成糖倾能尿向病转及严化重高为血非压 禁忌证或禁忌证
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
系统性红斑狼疮
开始HRT前的准备
病史询问十分重要 绝经状态判断
40岁之前
1. 按照闭经的诊断程序进行 2. 鼓励进行HRT 3. 适应证为闭经 4. 以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期
大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上 停止月经一年者可不进行孕激素实验
处理前的基本检查临床价值
7
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禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
10
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子宫内膜异位症患者HRT的策略
原则上不采用周期方案 尽量采用连续联合方案 EMs切除子宫者建议：
在开始用药早期（2年左右）仍采用添加孕激素的连续 联合方案进行HRT
11
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适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、 月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
泌尿生殖道萎缩相关的问题 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松
症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症
12
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糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三
酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 已切除子宫者宜采用单雌激素疗法 宜选用对代谢影响小的孕激素 密切监测血糖控制情况：控制不佳者，应慎重评价
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
HRT绝经期随访管理路径
2
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接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
3
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适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、抑郁 焦虑、潮热出汗等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶X 线片 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选4)
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获得HRT最大益处，将风险降至最低
规范纳入、规范随访、 及时跟踪 绝经早期启动HRT－窗口学说 低剂量HRT 局部用药 个体化用药
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基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 药物选择：血压和血脂等状态
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处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥６0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
乳腺良性疾病
乳腺癌家族史
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子宫肌瘤患者HRT的策略
绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大 口服途径给药可能比经皮途径给药更安全 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案 6
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HRT慎用情况
子宫肌瘤ຫໍສະໝຸດ 子宫内膜异位症 子宫目内膜前增不生史是禁忌症，但证据不足，
尚有将未血控栓来制形可的成糖倾能尿向病转及严化重高为血非压 禁忌证或禁忌证
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
系统性红斑狼疮
开始HRT前的准备
病史询问十分重要 绝经状态判断
40岁之前
1. 按照闭经的诊断程序进行 2. 鼓励进行HRT 3. 适应证为闭经 4. 以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期
大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上 停止月经一年者可不进行孕激素实验
处理前的基本检查临床价值
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禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
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子宫内膜异位症患者HRT的策略
原则上不采用周期方案 尽量采用连续联合方案 EMs切除子宫者建议：
在开始用药早期（2年左右）仍采用添加孕激素的连续 联合方案进行HRT
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适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、 月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
泌尿生殖道萎缩相关的问题 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松
症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症
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糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三
酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 已切除子宫者宜采用单雌激素疗法 宜选用对代谢影响小的孕激素 密切监测血糖控制情况：控制不佳者，应慎重评价
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
HRT绝经期随访管理路径
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接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
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适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、抑郁 焦虑、潮热出汗等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)