燃气器具安装维修资质审核

燃烧燃气器具安装、维修企业资质申报表

企业名称（盖章）：

法人代表：

申报日期：

填表说明

一、本表适用于燃气燃烧器具安装维修企业申请资质时使用。

二、在申请燃气燃烧器具安装维修资质的企业填写此表时，其企业基本情况一栏中的“发证日期”、“资质证书编号”暂不填写。

三、填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。

四、本申请表一式三份，建设行政主管部门、燃气行业管理机构、申报企业各执一份。

五、申请方还需提供下列材料：

1、法定代表人签署的材料真实性声明；

2、《燃气燃烧器具安装维修企业资质审核申请表》；

3、《企业法人营业执照》（原件及复印件）；

4、企业法定代表人证件（原件及复印件）；

5、4名以上工程、经济、会计等专业技术人员职称证件、学历证书、身份证件、劳动合同书（原件及复印件），（其中工程系列职称人员不少于2人，非本单位的人员还需提供原单位解除劳动关系的证明）；

6、政府有关职能部门颁发的安装、维修人员的有效上岗证件、身份证及劳动合同书（原件及复印件）（非本单位的安装、维修人员还需提供原单位解除劳动关系的证明）；

7、安装、维修设备、工具和检测仪器的证明材料；

8、服务站点、场所的证明（房屋产权证或租赁协议）（原件及复印件）；

9、燃气燃烧器具生产企业委托设立的企业需提供安装维修委托协议书（原件及复印件）；

10、安装、维修操作规程和安全管理制度（需加盖企业鲜章）；

11、安装维修服务管理规定、服务程序和服务承诺（需加盖企业鲜章）。

企业基本情况

专业技术人员情况一览表

安装维修人员情况一览表

设备、工具及制度建立情况一览表

注：此页粘贴营业场所照片（内部、外部各一张）