心血管疾病影像诊断
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心血管疾病的影像诊断
imaging diagnosis of cardiovascular disease
张永高
学习内容 心血管的影像检查方法 心血管正常和常见异常影像表现 常见病的影像表现
了解：检查方法、正常影像表现和常见病的影像特征 掌握：
基本病变的影像特征 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和关闭不全 先心——房缺、Fallot四联症 冠心病 肺动脉栓塞 主动脉夹层
影像学特点与合理选用
X线— 首选。整体性显示心脏大小形态
整体性显示肺循环
US— 首选。显示心血管内外结构、血流
介入—DSA- 金标准。细致显示内部结构
介入治疗-提高疗效、降低创
CT— 普通CT：心包与大血管
亚秒CT：CTA、心血管内外细致结构
MRI— 解剖、频谱分析-代谢、MRA-血管
NM— 功能：心肌代谢、心腔收舒
• 增强扫描技术
硬件 原理 对比剂 动态增强 后处理重建
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——三平面定位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——轴位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——两腔位
Section 1 ：Techniques- MRI
Section 1 ：Techniques
超声——Echocardiography
M超，两维超声 Doppler超声 彩色Doppler超声 经食道超声 诱发超声检查 对比增强检查 功能测定 介入超声
Section 1 ：Techniques
彩超——Echocardiography
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方
Section 2: normal imaging – plain film
Posterior-Anterior Projection
X-ray 平片
Section 1 ：Techniques- DSA
血管造影——Angiography
将对比增强剂团注入血管/心腔内 显示血管/心腔形态, 舒缩和血流
动力学 大血管, 冠状动脉
Section 1 ：Techniques- DSA
心脏血管造影
Section 1 ：Techniques- CT
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT and MR
形态学 – 先天性心脏病 瓣膜运动 血流动力学改变 冠脉 计算心脏功能
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT and MR
冠心病——CAD 先心病——CHD 心脏肿瘤——Tumor 心肌病——Myocardial diseases 心包病变——Pericardial diseases 肺栓塞——Pulmonary embolization 大血管病变——Great vessel lesions
Section 1 ：Techniques
同位素: PET-CT
第二节
心脏大血管的正常影像表现
Section 2: normal imaging
X线平片
1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉
右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点
P-A 位：
概述
循环系统： 心脏、大血管和周围血管（动 脉静脉、毛细管、淋巴管）
检查方法： X线、US、 CT、MRI、介入、NM
第一节
检查技术
Section 1 ：Techniques
检查技术
X线—透视、摄片 （记波、体层…） 介入—血管造影（DSA）、介入治疗 S— B型、C型 （ A型） CT— 平扫、增强、CTA MRI- 平扫、增强、MRA NM— ECT、PET
MRI——短轴位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——四腔位
后处理技术
原始图像 MPR MIP VR 动态电影
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT/DSA/MR
DSA——心脏大血管诊断的金标准，有创，减少
CT——多排CTA，无创，普及，辐射 MR——MRA，无需对比剂，无辐射
CT
普通轴位横断扫描 对比增强容积扫描
后期处理
Section 1 ：Techniques- CT
CT
Section 1 ：Techniques- CT
CT
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI的心脏大血管显示方法
• 平扫技术
White/Black blood，TOF，PC，True-Fish
室间沟
LAO 60°
4.LAT位（吞钡） 前缘：升主动脉
主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV
后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
LAT
心脏双斜位的鉴别
RAO 45°
LAO 60°
心影 主动脉 心前间隙 心长轴 胃泡
斜卵、梨状、 主动脉弓重叠 倒置三角形 与脊柱成角 位脊柱前方
位置、轮廓、心跳 注射对比剂可显示心腔
不清楚？ 没记录
Section 1 ：Techniques
平片——X-ray Plain film
后前位（正位） 左、右前斜位及吞钡 侧位（左、右）
图像清楚 有记录
Section 1 ：Techniques
X-ray 平片
正位片
Section 1 ：Techniques
2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影
左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室
RAO 45°
3.LAO 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉
右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟
检查技术
能否提供以下信息
位置 外Fra Baidu bibliotek (size, shape) 解剖 -- wall and constructure(valves) 运动 (diastole, systole ) 血流动力学 功能
Section 1 ：Techniques
透视——X-ray Fluoroscopy
imaging diagnosis of cardiovascular disease
张永高
学习内容 心血管的影像检查方法 心血管正常和常见异常影像表现 常见病的影像表现
了解：检查方法、正常影像表现和常见病的影像特征 掌握：
基本病变的影像特征 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和关闭不全 先心——房缺、Fallot四联症 冠心病 肺动脉栓塞 主动脉夹层
影像学特点与合理选用
X线— 首选。整体性显示心脏大小形态
整体性显示肺循环
US— 首选。显示心血管内外结构、血流
介入—DSA- 金标准。细致显示内部结构
介入治疗-提高疗效、降低创
CT— 普通CT：心包与大血管
亚秒CT：CTA、心血管内外细致结构
MRI— 解剖、频谱分析-代谢、MRA-血管
NM— 功能：心肌代谢、心腔收舒
• 增强扫描技术
硬件 原理 对比剂 动态增强 后处理重建
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——三平面定位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——轴位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——两腔位
Section 1 ：Techniques- MRI
Section 1 ：Techniques
超声——Echocardiography
M超，两维超声 Doppler超声 彩色Doppler超声 经食道超声 诱发超声检查 对比增强检查 功能测定 介入超声
Section 1 ：Techniques
彩超——Echocardiography
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方
Section 2: normal imaging – plain film
Posterior-Anterior Projection
X-ray 平片
Section 1 ：Techniques- DSA
血管造影——Angiography
将对比增强剂团注入血管/心腔内 显示血管/心腔形态, 舒缩和血流
动力学 大血管, 冠状动脉
Section 1 ：Techniques- DSA
心脏血管造影
Section 1 ：Techniques- CT
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT and MR
形态学 – 先天性心脏病 瓣膜运动 血流动力学改变 冠脉 计算心脏功能
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT and MR
冠心病——CAD 先心病——CHD 心脏肿瘤——Tumor 心肌病——Myocardial diseases 心包病变——Pericardial diseases 肺栓塞——Pulmonary embolization 大血管病变——Great vessel lesions
Section 1 ：Techniques
同位素: PET-CT
第二节
心脏大血管的正常影像表现
Section 2: normal imaging
X线平片
1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉
右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点
P-A 位：
概述
循环系统： 心脏、大血管和周围血管（动 脉静脉、毛细管、淋巴管）
检查方法： X线、US、 CT、MRI、介入、NM
第一节
检查技术
Section 1 ：Techniques
检查技术
X线—透视、摄片 （记波、体层…） 介入—血管造影（DSA）、介入治疗 S— B型、C型 （ A型） CT— 平扫、增强、CTA MRI- 平扫、增强、MRA NM— ECT、PET
MRI——短轴位
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI——四腔位
后处理技术
原始图像 MPR MIP VR 动态电影
Section 1 ：Techniques
影像学比较——CT/DSA/MR
DSA——心脏大血管诊断的金标准，有创，减少
CT——多排CTA，无创，普及，辐射 MR——MRA，无需对比剂，无辐射
CT
普通轴位横断扫描 对比增强容积扫描
后期处理
Section 1 ：Techniques- CT
CT
Section 1 ：Techniques- CT
CT
Section 1 ：Techniques- MRI
MRI的心脏大血管显示方法
• 平扫技术
White/Black blood，TOF，PC，True-Fish
室间沟
LAO 60°
4.LAT位（吞钡） 前缘：升主动脉
主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV
后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
LAT
心脏双斜位的鉴别
RAO 45°
LAO 60°
心影 主动脉 心前间隙 心长轴 胃泡
斜卵、梨状、 主动脉弓重叠 倒置三角形 与脊柱成角 位脊柱前方
位置、轮廓、心跳 注射对比剂可显示心腔
不清楚？ 没记录
Section 1 ：Techniques
平片——X-ray Plain film
后前位（正位） 左、右前斜位及吞钡 侧位（左、右）
图像清楚 有记录
Section 1 ：Techniques
X-ray 平片
正位片
Section 1 ：Techniques
2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影
左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室
RAO 45°
3.LAO 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉
右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟
检查技术
能否提供以下信息
位置 外Fra Baidu bibliotek (size, shape) 解剖 -- wall and constructure(valves) 运动 (diastole, systole ) 血流动力学 功能
Section 1 ：Techniques
透视——X-ray Fluoroscopy