9月 精神科治疗的观察与护理相关试题

一、抗精神病药
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉 、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等 严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂 症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发 作，还可用于其他具有精神病性症状的各 类精神障碍。
（一）抗精神病药的分类
• 典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,在 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。
【处理措施】 多为一过性反应 ①饭后服药 ②小剂量开始
3.对心血管系统的影响
【不良反应】 血压升高，体位性低血压、心电图异常。主要见 于三环类抗抑郁药。
【处理措施】 定期监测血压、检查ECG，一经发现异常，立即遵 医嘱减药或停药。
4.对代谢和内分泌系统的影响
【不良反应】 • 乳腺胀满、溢乳 • 不同程度的体重增加 • 性功能障碍
2.体位性低血压
• 临床表现：突然改变体位时，出现头晕、眼花、 心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、 摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时 可呈现休克症状。
• 处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命 体征，做好记录。严重者通知医生采取急救措施 ，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1~2mg加入 5%GS200~500ml，ivgtt；禁用肾上腺素，因其 可使β-R（+），血管扩张，使血液流向外周及脾 脏，从而加重低血压反应。年老体弱患者治疗过 程中密切观察血压。
• 临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继 发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。
• 处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞 的药物
8.恶性综合征（NMS）
临床表现: ①高热 ②严重的锥体外系反应（肌肉强直、运动不 能等） ③意识障碍 ④自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过 速、血压不稳） ⑤急性肾衰 ⑥循环衰竭
应，并及时报告医师； ④密切监测锂浓度变化； ⑤做好卫生宣教； ⑥上述不良反应能耐受者，不做特殊处理，不能耐
受者应遵医嘱减药或换药。 注意：患者出现反复呕吐、腹泻，手细颤变粗
颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。
四、抗焦虑药
抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患者无效， 但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、改善睡眠的作 用，此外，尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。 长期使用可产生药物依赖，突然停药时可出现戒 断症状。
1.适应症
❖精神分裂症 ❖分裂情感障碍 ❖躁狂发作 ❖偏执性精神障碍 ❖其他具有精神病性症状的精神障碍
• 严重的心血管疾病 • 急性肝炎 • 严重肾病 • 肾功能不全 • 严重感染 • 血液病 • 造血功能不良 • 昏迷 • 抗精神病药物过敏 • 老年人、孕妇、儿童慎用
2.禁忌症
3.应用原则
• 初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐渐加至 有效治疗剂量。
0.4~1.0 4~40 30~60 5~20 1~6 2~12 1~2 15 30~90 5~10 7.5~15 10
不良反应及处理措施
（1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、头晕/ 眩晕、无力。
（2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛 、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。
（3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖性，包 括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起 戒断症状。
• 老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量 的1/3
• 首发病例、缓慢起病者维持治疗时间至少需2~5年 ，多次发病者终生服药。
（三）临床常用抗精神病药
• 1.氯丙嗪（冬眠灵）：显著的抗精神病作用，较 强的镇静作用，镇吐及降温作用。
• 2.氟哌啶醇：同氯丙嗪。抗精神病作用强，作用 快，显效快。Baidu Nhomakorabea
• 3.氯氮平：非典型类抗精神病药。对阳性症状、 阴性症状均有较好疗效。
（三）护理措施
1、服药依从性干预 2、给药护理措施 3、密切观察并及时处 理药物不良反应 4、维持基本生理需要 ，关注躯体状况，还有 睡眠情况。 5、对患者和家属进行 宣教
心理护理的原则
1、建立良好的治 疗联盟 2、发掘患者的内 在动力 3、保密 4、保持中立
（2）后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液 性水肿、体重增加、甲状腺肿大。
（3）接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、 共济失调、肌张力高、意识障碍。
（4）重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜 睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓 反张、抽搐发作。
4.处理措施
①用药前，护士全面评估，完善检查； ②用药过程中，护士鼓励患者多饮水，多食钠盐； ③护士密切观察患者进食、日常生活及用药后的反
• 4.利培酮：改善阳性症状、阴性症状、情感症状 和认知功能。
• 5.喹硫平：明显改善阳性症状。
1.锥体外系反应
锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系
统不良反应，发生率约50％~70％
（1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高 ，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗 胆碱能药物如安坦。
3.体重增加
• 大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血 症引起的胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺 激素分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于 药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生
• 处理：①充分理解尊重患者的心理需求，耐心向 患者讲解疾病、药物和体重增加三者之间的关系 ，帮助患者建立持续用药的信心；②指导患者合 理摄入饮食；③鼓励患者增加活动量；④指导患 者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，对饮 食、运动制定合理计划，并进行自我监督。⑤无 效时考虑换药。
• 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑 ，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于 治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。 部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、 躯体化症状有效。
• 抗抑郁药是临床最常用、发展最快的精神 药物。
（二）抗抑郁药的临床应用
❖ 1.适应症： 适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治 疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍 、神经性贪食等。
（四）抗抑郁药的常见不良反应及处理措施
1.对CNS的影响 （1）镇静作用：嗜睡、乏力、软弱 （2）诱发癫痫：TCAs可能诱发 （3）共济失调：双手出现细微震颤
处理措施： ①遵医嘱应用抗胆碱能药可对症处理。 ②建议患者服药期间应避免从事驾驶、机器操作等 任务。
2.对消化系统的影响
【不良反应】 恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘
分类 苯二氮卓类 非苯二氮卓类
药名
阿普唑仑 地西泮 硝西泮
奥沙西泮 氯硝西泮 劳拉西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 丁螺环酮
唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆
半衰期（h）
5~10 20~80 23~29 5~20 20~50 10~20
18 1.5~2
2.5 2.4
5 0.9~1.1
（一）分类
剂量范围（mg/d）
8.恶性综合征（NMS）
处理措施：
• 遵医嘱立即停用抗精神病药； • 遵医嘱给予支持治疗：
①调节水、电解质及酸碱平衡； ②给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸； ③物理降温； ④保持适当体位，防止发生压疮； ⑤预防感染； ⑥保证充足营养。
• 治疗原则：早期发现，及时处理
二、抗抑郁药（antidepressants）
（4）处理措施：要避免滥用药，避免长期、大量使 用同一种药物；对长期、大量用药的患者，减药 的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。
五、精神药物治疗的护理
精神科药物治疗的护理
（一）护理评估
1.药物依从性 2.躯体状况 3.精神状况 4.药物不良反 应 5.药物知识 6.社会支持
（二）常见护理问题
1.不依从行为 2.生活自理缺陷 3.便秘 4.睡眠形态改变 5.有感染危险 6.有受外伤危险 7.焦虑 8.知识缺乏 9.暴力行为危险
小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂 盐的中毒剂量与治疗剂量十分相近，在使用中要 密切监测药物的副反应。急性期治疗血锂浓度 0.8~1.2mmol/L，维持治疗0.4~0.8mmol/L， 超过1.4mmol/L易产生中毒反应。
4.不良反应
（1）早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻 、手指震颤。
（2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝 视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。
（3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回 走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。
（4）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自 主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼 、手足耸动挥舞等。预防为主。
4.过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神病药物时，出现 过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏 力、嗜睡、注意力不易唤起等。 处理措施：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受 。重者遵医嘱减药。
5.胃肠道不良反应
临床表现：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理措施：多出现于服药初期，多数在治疗 过程中可自行消除。注意饮食（富含维生素的蔬 菜与水果），增加活动。便秘患者必要时遵医嘱 使用开塞露等通便药物。
❖ 2.禁忌症： 严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。 癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 。
3.应用原则
• 小剂量开始； • 逐渐加量（1~2周）； • 症状缓解后，应以有效剂量巩固治疗至少6个月。 • 注意根据疗效和不良反应来调整用药。 • 反复发作、病情不稳定者应长期维持用药。
• 非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。治 疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
（二）抗精神病药的临床应用
• 抗精神病药的治疗作用：
①消除/改善精神病性症状：幻觉、妄想等。 ②激活或振奋作用（改善阴性症状） ③非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行 为） ④巩固疗效、预防复发
精神科药物治疗的观察与护理
肖振华
精神科治疗概述
药物治疗
电抽搐治疗 精神外科治疗
躯体治疗
心理治疗
护理
康 复
社会功能康复
• 精神药物（psychotropic drugs）是指那些对中 枢神经具有高度亲和力、能够改善患者认知、情 感和行为的药物。
精神病药物分类：
➢抗精神病药 (antipsychotics) ➢抗抑郁药 (antidepressants) ➢心境稳定剂/抗躁狂药 (antimanics) ➢抗焦虑药 (anxiolytics) ➢中枢神经兴奋药 ➢促智药，脑代谢促进药
6.尿潴留
• 具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑 制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初 期。
• 处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯 的明10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿 术。
7.白细胞减少症
• 周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙 嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月 内。
三、心境稳定剂
心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗 躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病 情和预防复发的作用。主要包括锂盐（碳 酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、 拉莫三嗪等。
（一）碳酸锂
1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感 症状、冲动攻击行为。
2、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性 期前收缩、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、 低盐饮食患者禁用。 3、应用原则