6第六章 临床常见急症救护

二、癫痫病人的救护
（二）护理诊断/问题
1.有窒息的危险 与喉头肌肉痉挛，气道分泌物增多有关 2.有外伤的危险 与突然意识丧失，抽搐、惊厥有关 3.生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关 5.知识缺乏 与缺乏对癫痫病的预防、治疗、饮食、运动 等知识有关
二、癫痫病人的救护
（三）护理措施
1.紧急救护 SE救护关键是注意保护，防止窒息、吸入性 肺炎和外伤，保持呼吸道通畅 （1）迅速让病人就地去枕平卧，头偏向一侧，松开衣领 和腰带 （2）有义齿者及时取下，牙关紧闭者放置牙垫 （3）高流量吸氧，保持呼吸道通畅 （4）迅速建立静脉通道，积极控制抽搐
第一节
急
症
工作情景与任务
丁先生，男，53岁，高血压病史二十年，在家 观看羽毛球比赛实况转播时突然倒在沙发上，家人 呼之不应，急忙拨打120电话。急诊医生初步诊断 为急性脑出血，立即转送医院治疗
工作情ห้องสมุดไป่ตู้与任务
第一节 神经系统急症
临 床
一、
常
见
急 症
二、
什么是脑卒中？
脑卒中（stroke）又称急性脑血管意外或脑中风， 是指由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损 综合征。急性起病，症状持续时间至少24小时以上， 包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
二、哮喘急性发作病人的救 护
（二）护理诊断/问题
1.气体交换受损 与气管炎症和气道高反应性 导致气道痉挛、狭窄有关 2.清理呼吸道无效 与痰多且粘稠、气短、无 效咳嗽有关 3.焦虑 与疾病反复发作有关
二、哮喘急性发作病人的救
护
（三）护理措施
1.紧急救护 关键是尽快缓解气道阻力，改善通气障碍， 纠正缺氧，恢复肺功能，除去诱发因素，防止并发症。 （1）尽快脱离过敏源 （2）平喘 （3）氧疗与呼吸支持 （4）补液 （5）纠正酸中毒 哮喘急性发作，常有呼吸性酸中毒伴 代谢性酸中毒 （6）及时处理并发症
工作情景与任务
什么是大咯血？
咯血是指喉与喉以下呼吸道及肺组织的出血 经口排出。一次咯血量超过300ml或24h内咯血量 超过500ml以上者为大咯血。大咯血是呼吸系统 疾病急症之一，若急救不及时，可发生窒息或出 血性休克等并发症而导致死亡
一、大咯血病人的救护
（一）护理评估
1.健康史 引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张 和支气管肺癌。 2.身体状况 因咯血量多少、持续时间长短不同有不同的 临床表现。大量咯血时血可从口鼻涌出，病人常伴有呛 咳、出冷汗、脉速、呼吸浅表急促，颜面苍白伴紧张不 安和恐惧感。 3.心理社会状况 4.辅助检查
三、急性呼吸窘迫病人的救 护
（一）护理评估
1.健康史 ARDS原因或危险因素很多，有肺内因素（直接因 素）和肺外因素（间接因素） 2.身体状况 3.心理社会因素 ARDS发病急骤，病情严重，呼吸窘迫常使 病人有濒死感，产生极度恐惧、紧张心理 4.辅助检查
三、急性呼吸窘迫病人的救 护
（二）护理诊断/问题
三、急性呼吸窘迫病人的救 护
（三）护理措施
2.一般护理 （1）病人取半卧位或坐位，尽量减少不必要的活动和谈话， 减少疲劳和耗氧。 （3）保持呼吸道通畅，加强翻身叩背，有效咳嗽、排痰。 3.病情观察 严密观察生命体征及神志变化，注意皮肤色泽、 肺部体征。 4.心理护理 缓解病人及家属的紧张情绪，做好心理安抚。
急救护理技术
急救护理技术
第六章 临床常见急症救护
学习目标
什么是急症？
急症常表示病人出现某 种紧急、濒危的病症。病情 危急，来势凶猛，变化多端， 对维持生命的重要脏器构成 严重威胁。若不尽早进行紧 急救护，可能对病人身体造 成严重伤害或导致死亡
学习内容
临 床 常 见 急 症
学习内容
临
床
常 见
一、脑卒中病人的救护
（一）脑卒中分类
脑卒中
缺血性 脑卒中
出血性 脑卒中
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血 珠网膜下腔
出血
一、脑卒中病人的救护
（一）脑卒中分类
1. 缺血性脑卒中
• 又称脑梗死，指由于脑供血障碍引起脑组织缺血缺氧 性坏死或软化
• 脑梗死约占全部脑卒中的60﹪～80﹪，临床最常见的 类型为脑血栓形成和脑栓塞
3.心理社会状况 了解病人对突然发生肢体瘫痪， 生活难以自理而产生的焦虑、恐惧、绝望等心理 反应 4.辅助检查 根据病情选择头颅CT、头颅MRI和 DSA，脑脊检查，血液检查等
一、脑卒中病人的救护
（四）护理诊断/问题
1．头痛 与出血性脑卒中致颅内压增高有关 2．急性意识障碍 与脑出血有关 3．躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿或脑血管闭塞， 脑组织缺血、缺氧使锥体束受损，导致肢体瘫痪有关 4．有受伤的危险 与出血性脑卒中引起嗜睡、昏迷等意识 障碍有关 5．潜在并发症 脑疝、上消化道出血
二、癫痫病人的救护
（三）护理措施
2.一般护理 （1）保持环境安静，昏迷病人保持平卧头偏向一侧或侧 卧位，防止误吸的发生 （2）不能由口喂食者给予鼻饲流质饮食 （3）及时吸痰，每2小时给病人翻身、拍背1次 （4）防止外伤的发生
二、癫痫病人的救护
（三）护理措施
3.病情观察 （1）严密观察病人的神志、瞳孔变化以及对光反射 （2）药物观察 （3）并发症的观察和预防 4.心理护理 关心安慰病人，消除恐惧心理
什么是哮喘急性发作？
哮喘急性发作是指哮喘病人咳嗽、胸闷、气 促、喘息等症状突然发生或加重，症状发作时伴 有呼气流量降低。常因接触变应原或治疗不当所 致。常发生在夜间或凌晨。
二、哮喘急性发作病人的救 护
（一）护理评估
1.健康史 2.身体状况 根据哮喘急性发作期的临床表现，一般分 为轻度、中度、重度和危重度哮喘，其中重度和危重度 哮喘称为重症哮喘。 3.心理社会状况 哮喘发作时会严重影响病人睡眠和体力 活动，病人常有烦躁、焦虑、恐惧或忧郁、悲观等心理 反应。除评估病人心理反应外，还应评估家属对疾病的 了解程度和对病人的关心程度，以及家庭经济状况等。 4．辅助检查
一、大咯血病人的救护
（二）护理诊断/问题
1.有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关
2.焦虑/恐惧 与大咯血有关
一、大咯血病人的救护
（三）护理措施
1.紧急救护 明确咯血诊断是抢救关键 （1）畅通气道 （2）镇静 若病人极度惊恐紧张、烦躁不安或咳嗽剧烈， 可给予小剂量镇静剂或镇咳剂 （3）紧急止血 首选垂体后叶素，若药物止血效果不佳， 有条件时可在药物止血基础上，采取特殊止血治疗 （4）维持有效循环容量 迅速建立2～3条静脉通道，应 用胶体、晶体液体补充血容量
一、脑卒中病人的救护
（一）脑卒中分类
2.出血性脑卒中 （1）脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血。系因脑 血管壁病变、坏死、破裂导致的出血，占全部急性脑血 管疾病的20﹪～30﹪，是病死率最高的脑卒中类型 （2）蛛网膜下腔出血：由各种原因所致脑底部或脑表面 血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临 床综合征。约占急性脑卒中的10﹪
酗酒、极度精神刺激、劳累、感染等，其中高血压是各类 型脑卒中最重要的危险因素
一、脑卒中病人的救护
（三）护理评估
1.健康史 2.身体状况 临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生 口眼歪斜、半身不遂、言语不清、智力障碍为主要特征
缺血性脑卒中 临床表现
出血性脑卒中 临床表现
一、脑卒中病人的救护
（三）护理评估
一、脑卒中病人的救护
（五）护理措施
1.紧急救护 脑卒中发病后能否及时送到医院进 行救治是能否达到最好救治效果的关键。正确评 估病人、防止继续出血、加强护理、防治并发症 以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发
一、脑卒中病人的救护
（五）护理措施
2.一般护理 （1） 脑卒中病人应收入卒中单元治疗，病人绝对卧床 休息4～6周，注意保暖 （2）不同病情采用不同的体位。急性期病人意识不清 并伴有呕吐时，取平卧位头偏向一侧或侧卧位 （3）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，吸氧
一、脑卒中病人的救护
（五）护理措施
（4）保护头部，进行头部降温，以利于止血，降低脑 代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿 （5）烦躁不安病人，安置床档或适当约束肢体 （6）消除不良刺激，避免情绪激动
一、脑卒中病人的救护
（五）护理措施
3.病情观察 4.药物观察 5.并发症的观察和预防 6.心理护理 对病人和家属告知有关本病的知识，耐心解释，加强心 理疏导，消除恐惧、焦虑心理，增强病人的信心
二、哮喘急性发作病人的救 护
（三）护理措施
2.一般护理 （1）卧床休息，取半坐位或坐位。 （2）做好皮肤口腔护理，防止褥疮的发生。 （3）抗感染 3.病情观察 注意观察哮喘发作的前驱症状，观察病人意 识状态、生命体征、呼吸节律、频率、幅度。
4.心理护理
什么是急性呼吸窘迫综合症？
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由各种肺内、外 致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展 的急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性 低氧血症和呼吸衰竭
一、脑卒中病人的救护
（二）发病原因及危险因素
1.常见病因 （1）脑栓塞 （2）脑血栓形成 （3）腔隙性脑梗死 （4）脑出血 （5）蛛网膜下腔出血 （6）其他
一、脑卒中病人的救护
（二）发病原因及危险因素
2.危险因素
（1）不可干预因素 年龄、性别 、种族、遗传等
（2）可干预因素 高血压、高血脂、细菌性心内膜炎、糖尿病、吸烟、
一、大咯血病人的救护
（三）护理措施
2.一般护理 （1）休息及体位 对于大咯血病人应绝对卧床休息，取 患侧卧位（以减少患病侧肺部的活动）或半卧位（以减 少下肢血液的回流，降低肺循环阻力，有利于肺血管收 缩止血）。 （2）对剧烈咳嗽或频繁咳嗽者，应给予镇咳药如可待因， 但对于年老体弱或肺功能不全者要慎用强镇咳药。 3.病情观察 定时监测生命体征，注意有无窒息表现，有 无呼吸衰竭、循环衰竭的症状及体征。 4.心理护理
什么是癫痫持续状态？
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指 癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意识不恢复者 或癫痫发作持续时间超过30分钟以上未自行停止
工作情景与任务
学生小王，女，19岁，近日患“重感冒”，昨天晚自习 时，突感头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不 应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小 便失禁，被老师和同学紧急送入医院急诊科，抽搐持续约 35分钟，治疗后意识逐渐清醒，但醒后仍感头痛、心慌。 今晨做脑电图检查时再次出现上诉症状
一、急性冠脉综合症病人的救护
学习内容
临
床
常 见
第三节
急
症
工作情景与任务
王大叔，50岁，心绞痛病史5年。夜间突然感 到心前区剧烈疼痛，含服硝酸甘油后不能缓解，且 伴恶心、呕吐、大汗3小时急诊入院
工作情景与任务
什么是急性冠脉综合症？
急性冠脉综合征是(acute coronary syndromes，ACS) 是一种常见的严重的心血管疾病，以冠状动脉粥样硬化 斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为 病理基础的一组临床综合征，临床上包括不稳定型心绞 痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死
学习内容
临
床
常 见
第二节
急
症
工作情景与任务
贡女士，38岁，反复发作胸闷，气急15年。病人自幼有 哮喘史，经常发作，15年前开始无任何诱因反复发作性胸闷， 气喘，尤其在运动时，闻到油漆后或在月经期间发作加重。 偶尔在受凉后发作，夜间较白天重，伴有剧烈干咳，每次发 作经休息或药物治疗后可缓解。4小时前突然感觉胸闷，呼吸 困难，有濒死感，面色青紫，大汗淋漓，被送入到急诊科， 病人出现呼吸暂停，一过性意识丧失
1.低效型呼吸形态 与进行性呼吸困难有关 2.气体交换受损 与肺换气功能障碍有关 3.焦虑/恐惧 与担心疾病愈后有关 4.潜在并发症 水、电解质平衡紊乱
三、急性呼吸窘迫病人的救 护
（三）护理措施
1.紧急救护 关键在于控制和处理原发病，迅速纠正低氧血症 （1）纠正缺氧 （2）呼吸支持 （3）循环支持
工作情景与任务
二、癫痫病人的救护
（一）护理评估
1.健康史 评估原发性癫痫和继发性癫痫 2.身体状况 (1)先兆期 部分病人在发病前数小时或数日，出现全身 不适，头痛乏力，情绪异常等先兆症状 (2)惊厥性全身性癫痫持续状态 包括强直－阵挛癫痫大 发作、自主神经系统症状、强直－阵挛反复发作而不能 被控制 3.心理社会状况 4.辅助检查