功能性消化不良的指南解读

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功能性消化不良

与消化不良症状相关常见病
1、反流性食管炎 2、胃炎、十二指肠球部炎 3、溃疡病 4、胆囊炎 5、胰腺炎 6、肝脏疾病：脂肪肝、药物性肝损害 7、上消化道肿瘤：食道、胃、肝、胆、胰 8、冠心病
以功能性消化不良症状就诊的诊治流程
功能性消化不良症状
C13呼气试验腹部B超/CT 肿瘤标志物便潜血连查3次
功能性消化不良-诊治指南
内镜检查仍是对消化不良待查患者进行初期处理的最佳手段。1、报警症状（如
消瘦、反复呕吐、出血、贫血、吞咽困难、黄疸、可触及的包块等）的患者及
短期内出现突发症状的老龄患者应尽快进行内镜检查。对正在服用NSAID治疗的患者是否需要行内镜检查仍颇具争议。另外，内镜检查同时也具有稳定患者对重症隐匿性疾病的焦虑情绪的作用。对所有消化不良患者行内镜检查目前还只是在理论上可行。在进行检查时应对消化不良症状出现的时间有所了解，且要保证至少一个月内没有接受抗胃酸分泌治疗。2、建议对年龄较大的患者行内镜检查。此年龄界定于45岁。3、对患有消化不良而在初级保健期间无警觉症状的年轻患者予以Hp检测和治疗已越来越为人们所接受。
ＢＳ治疗。如患者有吞咽困难、呕血、黑便、消瘦等报警症状,应作内镜检查后再进行相应处理。对无报警症状,应检查幽门螺杆菌(Ｈｐ),或观察
后再评估。如Ｈｐ阴性,则采用抑酸剂或促动力剂治疗。2000年的亚太地
区消化年会上,Ｔａｌｌｅｙ提出,对消化不良的病人,如无报警症状,年龄在45～50岁以下,可以进行经验治疗,即溃疡样型消化不良可试用抑酸剂, 动力障碍样型消化不良用促动力剂。如果经以上处理无效,可以采用互换药物进行治疗,即对抑酸药无效者,接受促动力剂治疗,对促动力剂无效者则接受抑酸剂治疗。但他也认为,内镜检查对患者解释病情很有用。

功能性消化不良的指南解读

所致。
便秘、腹泻
部分患者可能出现便秘或腹泻等症状，这可能与肠道功能紊乱有关。
诊断标准
症状持续时间
消化不良症状持续时间较长，通常超过一个月。
无器质性病变
通过胃镜、肠镜等检查手段排除其他器质性病变，如胃炎、溃疡病、肠道炎症等。
排除其他疾病
需排除其他可能导致类似症状的疾病，如肝胆疾病、胰腺疾病等。
非药物治疗
认知行为疗法
通过调整患者的认知和行为习惯，改善消化不良症状。
中医治疗
如针灸、中药等，可根据患者具体情况选择。
生活方式调整
如运动、按摩等，有助于缓解消化不良症状。
其他疗法
如气功、瑜伽等，可根据患者具体情况选择。
04
功能性消化不良的预防与日常管理
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
分类
功能性消化不良可根据症状的不同分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两类。
流行病学研究
01
02
03
发病率
功能性消化不良在人群中的发病率较高，约为 20%-30%。
患病率
随着年龄增长，功能性消化不良的患病率逐渐升高。
性别差异
女性功能性消化不良的患病率略高于男性。
病因与发病机制
病因
功能性消化不良的病因较为复杂，可能与胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损、胃感觉异常、幽门螺杆菌感染等多种因素有关。
对未来研究的建议和展望
加强国际合作
功能性消化不良的研究需要国际间的合作和交流，共同推动研究进展。
创新研究方法
采用多学科交叉、多方法融合的方式进行研究，以提高研究的科学性和可

功能性消化不良诊疗指南

影响预后的因素
精神心理因素
功能性消化不良患者往往存在焦虑、抑郁等情绪障碍，影响预后。
饮食习惯
饮食不规律、暴饮暴食、辛辣油腻等不良饮食习惯可加重病情，影响预后。
幽门螺杆菌感染
感染幽门螺杆菌会加重功能性消化不良症状，增加治疗难度，影响预后。
预防与保健
建立良好的生活习惯
定时定量进食，避免暴饮暴食和过度饥饿。
加强国际合作与交流
通过加强与其他国家和地区的合作与交流，共同推进功能性消化不良的研究和临床实践，提高全球范围内对功能性消化不良的认识和治疗水平。
THANKS
体格检查
观察患者的营养状况、腹部形态、压痛、反跳痛等情况。触诊时注意有无包块、压痛点、反跳痛等体征。
实验室检查
血常规
了解白细胞计数和分类，判断是否存在炎症。
生化检查
如肝功、肾功、血糖等，以排除其他疾病。
幽门螺杆菌检测
检测是否感染幽门螺杆菌，有助于判断病因。
特殊检查
内镜检查
对于顽固性消化不良患者，可以考虑进行内镜检查以排除消化道肿瘤等疾病。
02
病理生理机制
胃感觉异常
总结词
功能性消化不良患者往往存在胃感觉阈值降低，对胃部刺激异常敏感，难以耐受胃内食物残渣、胃酸等刺激，导致胃部不适或疼痛。
详细描述
功能性消化不良患者的胃感觉异常往往与精神压力、焦虑和抑郁等心理社会因素有关，这些因素可能影响患者的神经调节和胃肠道功能，导致胃部不适和疼痛。
患者情绪。
心理治疗
认知行为疗法
通过帮助患者认识并改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁症状。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，给予适当的心理疏导和情感支持。

指南功能性消化不良功能性便秘

指南功能性消化不良功能性便秘xx年xx月xx日•背景与概述•病因与病理生理机制•临床表现与诊断评估•治疗与管理目•预防与生活方式管理•研究进展与未来展望录01背景与概述•功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）和功能性便秘（functional constipation，FC）是消化系统最为常见的功能性胃肠病。

FD是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查排除引起这些器官功能紊乱的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

FC是指排除器质性病变的一种功能性便秘，主要表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力、排便不尽感等。

定义与分类•FD和FC的发病率都很高，严重影响患者的生活质量。

FD 的症状通常在餐后更为明显，尤其是饮食不当或摄入脂肪量过高时。

FC的症状通常表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等。

流行病学与临床表现•FD和FC的诊断主要基于症状的严重程度和持续时间。

对于FD，诊断标准包括至少一个月的持续性或间歇性上腹部疼痛或不适，同时排除可解释症状的器质性疾病。

对于FC，诊断标准包括排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等至少25%的排便不符合正常标准。

鉴别诊断主要排除其他疾病引起的相关症状，如胃溃疡、十二指肠溃疡、结直肠癌等。

诊断标准与鉴别诊断02病因与病理生理机制病因学•功能性消化不良（FD）病因•饮食因素：如饮食不规律、暴饮暴食、油腻食物等。

•心理因素：如焦虑、抑郁、压力等。

•幽门螺杆菌感染。

•功能性便秘（FC）病因•饮食因素：如食物中纤维素不足、饮水不足等。

•生活习惯：如缺乏运动、排便习惯不良等。

•心理因素：如压力、焦虑等。

病理生理机制•FD病理生理机制•胃动力异常：如胃排空延迟、胃窦运动异常等。

•胃酸分泌异常：如胃酸过多、胃酸分泌不足等。

功能性消化不良的指南解读

对患者自我管理的价值
提高疾病认知
通过指南解读，患者可以更全面地了解功能性消化不良的病因、症状、治疗方法等信息，提高自
我认知和管理能力。
促进自我监测
患者可以根据指南建议，学会自我监测病情变化，及时发现异常
并采取相应措施。
改善生活方式
指南中的生活调整建议有助于患者改善饮食习惯、增加运动量等
，从而改善生活质量。
保健建议
适当运动
腹部按摩
进行适量的运动，如散步、慢跑等，有助于促进胃肠蠕动，缓解消化不良症状。
进行腹部按摩，可以促进肠道蠕动，缓解腹胀、腹痛等症状。
保持良好心态
定期检查
保持乐观、积极的心态，有助于缓解消化不良症状。
定期进行身体检查，及时发现并治疗可能存在的消化系统疾病。
患者教育与管理
01
02
功能性消化不良的病因与发病机制
病因分析
01
02
03
饮食因素
高脂、高糖、辛辣等不健康饮食可能导致功能性消化不良。
心理因素
焦虑、抑郁等心理问题也可能引发功能性消化不良。
生活习惯
缺乏运动、作息不规律等不良生活习惯可能增加患病风险。
发病机制探讨
胃酸分泌异常
神经内分泌调节异常
胃酸过多或过少可能影响消化过程，导致功能性消化不良。
知识普及
向患者普及功能性消化不良的相关知识，提高患者的认知水平。
药物治疗
指导患者正确使用药物治疗，避免滥用药物或不当使用药物。
03
02
症状识别
教会患者识别功能性消化不良的症状，及时就医。
病情监测
指导患者监测病情变化，及时调整治疗方案。

功能性消化不良的诊治规范

经验二
注重患者心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪对症状的影响。
经验三
调整生活方式，如规律饮食、适当运动等，有助于改善症状。
研究进展与展望
进展一
深入探讨功能性消化不良的病因及发病机制，为治疗提供更多理
论依据。
进展二
开展新型药物及非药物治疗方法的研究，提高治疗效果。
展望
加强国际合作与交流，推动功能性消化不良诊治规范的普及与提高。
VS
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式、行为习惯等，来缓解消化不良症状，提高生活质量。
05 功能性消化不良的并发症与预防
并发症类型与处理
营养不良
功能性消化不良可能导致患者食欲减退，长期下来可能引发营养不良。处理方法包括调整饮食结构，增加营养摄入，必要时可补
充营养制剂。
心理压力
功能性消化不良可能给患者带来较大的心理压力，如焦虑、抑郁等。处理方法包括心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者调整心
详细描述
H₂受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等，通过阻断组胺受体，抑制胃酸分泌，缓解胃部不适症状。通常建议在餐后服用，疗程一般为2-4周。
促胃肠动力药
总结词
促胃肠动力药主要用于改善功能性消化不良患者的胃肠蠕动，缓解腹胀、便秘等症状。
详细描述
促胃肠动力药如莫沙必利、依托必利等，能够刺激胃肠蠕动，促进食物消化，改善腹胀、便秘等症状。通常建议在餐前服用，疗程一般为2-4周。
抗抑郁药与认知行为疗法
总结词
抗抑郁药和认知行为疗法主要用于改善功能性消化不良患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁等情绪问题对症状的影响。
详细描述
抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀等，能够改善患者的情绪状态，减轻焦虑、抑郁等情绪问题对功能性消化不良症状的影响。认知行为疗法则通过调整患者的思维方式、行为习惯等，减轻心理压力，改善症状。这两种治疗方法通常需要长期进行，并配合药物治疗以达到最佳效果。

功能性消化不良的指南解读

避免滥用药物
避免滥用药物，特别是非甾体抗炎药。
控制饮食
控制饮食，避免过度进食导致肠胃负担加重。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免感染。
05
指南解读与建议
最新指南解读
诊断标准
01
最新的罗马IV标准将功能性消化不良定义为“非器质性、持续
性或反复发作的消化不良症状”。
病因
02
功能性消化不良的病因包括胃肠道动力异常、内脏高敏感、胃
酸分泌过多、心理社会因素等。
评估方法
03
医生应首先排除器质性病变，然后根据症状、病史和检查结果
进行评估。
治疗建议
调整饮食
避免过度饮食、高脂高纤维饮食和辛辣食物，避免过多摄入咖啡因、酒精和烟草。
药物治疗
对于症状较轻的患者，可选用抑酸药、促胃肠动力药和抗抑郁药等。对于症状较重的患者，可考虑联合用药。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，可考虑进行心理治疗。
未来研究方向
功能医学研究
进一步研究功能性消化不良患者的胃肠道动力、内脏高敏感和胃酸分泌等生理功能的变化，探讨其发病机制。
治疗方法研究
进一步研究药物治疗、心理治疗和中医治疗等方法在功能性消化不良治疗中的应用，评估其疗效和安全性。
临床研究
PDS主要表现为餐后饱胀、早饱、胀满等上腹部不适或疼痛，而EPS则主要表现为上腹部疼痛或不适，常伴有恶心、呕吐等症状。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制尚不完全清楚，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感、胃酸分泌异常、心理社会因素等有关。
FD患者常存在胃排空延迟、胃顺应性下降、胃电节律紊乱等问题，可能与FD的发病有关。

功能性消化不良诊治指南

要长期进行管理和治疗。
病情迁延不愈
部分患者病情持续迁延，症状持续存在，需要长期治疗和管
理。
影响预后的因素
病情严重程度
功能性消化不良的预后与病情严重程度相关，病情越严重，预后相对较差。
患者年龄
老年人和儿童的功能性消化不良患者预后相对较差，需要更加积极的治疗和管理。
精神心理因素
功能性消化不良患者的精神心理状态对预后有一定影响，焦虑、抑郁等情绪状态可能加重症状，影响预后。
应用范围
功能性消化不良诊治指南适用于临床医生对功能性消化不良的诊断和治疗，提供指导性意见和建议。
限制
尽管指南提供了较为全面的指导，但在实际应用中仍存在一定的限制。例如，不同患者的病情和个体差异可能导致指南的适用性有所降低。
未来研究方向与展望
研究方向
未来对于功能性消化不良诊治指南的研究方向应着重于完善指南的制定依据和方法，提高指南的科学性和实用性。同时，应加强临床实践中的验证和应用，不断完善和更新指南内容。
展望
随着医学技术的不断发展和对功能性消化不良病因、病理、生理机制的深入了解，未来的功能性消化不良诊治指南将更加科学、规范和个性化。同时，随着大数据和人工智能等技术的应用，指南的制定和应用也将更加智能化和精细化。
感谢您的观看
THANKS
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为习惯，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有助于预防和治疗功能性消化不良。
05
功能性消化不良的预后与转归
预后与转归类型
短期内自愈
部分功能性消化不良患者可能在调整饮食和生活习惯后，短期内自行缓解症状，恢复正常
。
长期反复发作
部分患者可能在治疗后症状得到缓解，但容易反复发作，需

BSG指南功能性消化不良的管理推荐要点

2022 BSG指南：功能性消化不良的管理推荐要点（全文）2022 年7 月，英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology BSG）发布了功能性消化不良的管理指南。

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的肠-脑互动障碍。

本文主要针对FD的管理提供循证指导建议。

FD的医患沟通、诊断和检查临床医生应意识到，大多数消化不良患者在检查后都将FD作为其症状的根本原因。

（推荐强度：强；证据质量：低）在无上消化道报警征象的情况下，存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和/或餐后饱胀不适持续超过8周时，应诊断为FD。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建立有效、移情的医患关系和共同的理解是FD管理的关键。

这可能会减少医疗利用并改善患者生活质量。

建议向患者解释FD的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史，包括常见的症状诱发因素，FD应被介绍为一种脑-肠互动（DGBI）障碍疾病；并向患者简单介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对症状的情绪反应以及感染后变化的影响。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建议对年龄＞55岁的消化不良患者行血常规检查，对所有FD重叠肠易激综合征（IBS）症状的患者进行腹腔血清学检查。

（推荐强度：强；证据质量：低）如果未报告其他上消化道报警征象，仅对年龄＞55岁、消化不良伴体重减轻的患者，或年龄＞40岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管癌家族史的患者，建议行紧急内镜检查。

（推荐强度：强；证据质量：极低）对年龄＞55岁的难治性消化不良患者，或消化不良伴血小板计数升高、或恶心/呕吐的患者，建议考虑非紧急内镜检查。

对年龄*0岁、有腹痛和体重减轻的患者，建议考虑紧急腹部CT扫描，以排除胰腺癌。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建议为所有其他消化不良患者进行幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHp ）感染的无创性检查“检测和治疗”），如果感染，给予根除治疗。

功能性消化不良的指南解读课件

美国胃肠病学会（AGA）指南
AGA发布了关于功能性消化不良的管理指南，提供了详细的诊断和治疗方法，并强调了患者教育和自我管理的重要性。
中国指南解读
中国功能性消化不良诊治指南
中国医师协会消化医师分会发布了国内首个关于功能性消化不良的诊治指南，为国内临床医生提供了实用的诊断和治疗建议。
解读要点
该指南强调了功能性消化不良的综合性治疗，包括药物治疗、生活方式调整和心理治疗等，同时也提出了对患者的教育和自我管理的要求。
指南更新与展望
最新进展
随着对功能性消化不良的深入研究和临床实践经验的积累，国际和国内的相关指南也在不断更新和完善。
未来展望
未来指南将更加注重疾病的早期筛查和预防，以及个体化治疗和患者自我管理等方面，以进一步提高功能性消化不良的治疗效果和生活质量。
THANK YOU
感谢各位观看
诊断流程
医生首先通过详细询问患者的病史和体查，初步判断是否符合功能性消化不良的症状。然后，根据需要，进行相关检查，如内窥镜、实验室检查等，以排除其他器质性病变。
鉴别诊断
与胃食管反流病的鉴别
胃食管反流病主要表现为反酸、烧心等症状，与功能性消化不良相似，但内窥镜检查可见食管黏膜受损。
与慢性胃炎的鉴别
慢性胃炎常有上腹部疼痛、饱胀等症状，但内窥镜检查可见胃黏膜炎症改变。
临床评估
症状评估
医生通过评估患者的症状表现，如疼痛程度、饱胀感等，了解病
情的严重程度和变化情况。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解疾病对患者日常生活的影响程度。
心理评估
功能性消化不良常与心理因素有关，因此医生还需对患者进行心理评估，了解是否存在焦虑、抑郁等情况。

功能性消化不良的指南解读

功能性消化不良主要分为四个亚型：餐后不适综合征、上腹疼痛综合征、早饱综合征和恶心呕吐综合征。
临床表现及诊断标准
临床表现
功能性消化不良的症状多样，包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心等。部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
诊断标准
功能性消化不良的诊断主要基于症状，同时需要排除引起这些症状的器质性疾病。诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足诊断标准。
发病机制与病理生理
发病机制
功能性消化不良的发病机制尚不明确，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、精神心理因素等有关。
病理生理
功能性消化不良的病理生理主要是胃肠运动与感觉功能异常、胃酸分泌异常以及神经-内分泌因素参与。这些因素相互作用，导致胃和十二指肠功能紊乱，从而引发一系列症状。
功能性消化不良的指南解读
2023-11-10
目录
• 引言 • 功能性消化不良概述 • 功能性消化不良的评估与诊断 • 功能性消化不良的治疗与管理 • 功能性消化不良的预防与控制 • 功能性消化不良指南的解读与展望
01引言背景介绍源自• 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠疾病，患者常出现上腹部疼痛、饱胀、嗳气、早饱等症状，严重影响生活质量。全球范围内，FD的发病率较高，且治疗难度较大。因此，针对功能性消化不良的指南对于临床实践具有重要的指导意义。
指南制定目的与意义
• 功能性消化不良指南的制定旨在为临床医生提供针对该疾病的诊断和治疗建议，以规范临床实践，提高治疗效果，改善患者生活质量。同时，通过指南的推广和应用，还可以促进多学科合作，提高全社会对功能性消化不良的认识和重视。

功能性消化不良诊治指南

次要症状
腹胀
腹部胀满，排气增多或有嗳气。
反酸、嗳气
胃内食物向食管逆流，可伴有酸味或腐臭味。
恶心、呕吐
常为餐后加重，严重者呈持续性。
诊断标准
存在上述一种或多种主要症状，持续时间至少6个月，期间无
重大疾病史。
排除可引起上述症状的器质性病变。
诊断前需排除心、肺、肝、胆、胰等器官疾病。
鉴别诊断
FD的流行率因地区、年龄、性别和生活方式等因素而异，但总体来说较为常见，对患者的身体健康和生活质量产生较大的影响。
02
症状和诊断标准
主要症状
上腹痛
常为饱胀感，隐痛或烧灼痛，疼痛部位在剑突下，脐上方或上腹部。
早饱感
进少量食物后即感到胃部饱满，不能进一步进食。
餐后不适
进食后胃部不适或饱满感，活动后可加重或减轻。
Байду номын сангаас家庭治疗
通过改善家庭成员间的关系，调整家庭环境，减轻患者的精神压力，提高治疗效果。
情绪管理
采用情绪管理技巧，如深呼吸、放松技巧、积极思考等，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。
05
临床效果和预后
临床效果评估
症状改善程度
通过比较患者治疗前后的症状评分、症状频率等，评估治疗效果。
生活质量改善
采用生活质量评分方法，评估患者治疗后生活质量的变化情况。
功能性消化不良诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 定义和分类 • 症状和诊断标准 • 病因和病理生理机制 • 治疗策略 • 临床效果和预后
01
定义和分类
定义
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，患者常有上腹部疼痛、不适、饱胀等上消化道症状，但经过检查未发现器质性病变或其他疾病。

功能性消化不良诊疗指南

功能性消化不良的发病机制复杂，涉及多个因素，包括胃动力异常、胃酸过多、幽门螺杆菌感染等。
目的意义
01
功能性消化不良的诊疗指南旨在为临床医生提供规范化的诊断和治疗方案，以提高该疾病的诊疗效果。
02
诊疗指南的意义在于提高医生对功能性消化不良的认识，指导医生进行正确的诊断和治疗，从而改善患者的生活质量。
4. 诊断性检查
通过胃镜、肠镜等检查，排除胃肠道器质性病变。
05
功能性消化不良的治疗策略
药物治疗
抗酸药
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可缓解上腹痛、反酸等症状
。
促胃肠动力药
如胃复安、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，缓解腹胀、恶心等症状。
抗抑郁药
如三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂等，可改善患者焦虑、抑郁状态，促进症状缓解。
胃癌患者可有上腹痛、食欲不振、消瘦等症状，与功能性消化不良相似，但胃癌患者胃镜检查可见肿瘤病灶。
评估工具与方法
01
02
03
04
1. 症状评估
通过询问患者病史，了解症状的严重程度、持续时间、频率
等，评估病情。
2. 体征评估
通过体格检查，评估腹部体征及全身情况。
3. 实验室检查
通过血常规、尿常规、大便常规等检查，评估患者的全身情况及排除其他可能的疾病。
流行病学概况
功能性消化不良的发病率较高，在消化门诊中占到20%-40%。
随着年龄增长，功能性消化不良的发病率逐渐增加，女性发病率略高于男性，且与地域、人种、社会经济地位等因素有关。
临床表现及诊断标准
功能性消化不良的主要临床表现包括：早饱感、餐后腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感等。

功能性消化不良诊治指南_

功能性消化不良诊治指南
浙江大学医学院附附属第二医院消化内科
内容
▪ 功能性消化不良（FD）概述 ▪ FD的罗马III诊断标准 ▪ FD与其它疾病的关联 ▪ FD的发病机制与治疗 ▪ 小结
2
内容
▪ 功能性消化不良（FD）概述 ▪ FD的罗马III诊断标准 ▪ FD与其它疾病的关联 ▪ FD的发病机制与治疗 ▪ 小结
Gastroenterology 2006; 130(5):14661-479 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
EPS是临床FD最常见类型
一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查: 罗马III FD各亚型比例
EPS and PDS 8.9%
PDS 15.8%
EPS 75.3%
消化不良伴烧心
Piessevaux et al., 20203 7 De Looze et al., 2002
IBS与FD
▪FD的腹痛：上腹部，与进食有关 IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解) ▪消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23% ▪IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断
▪FD患者较健康人更具神经质 ▪26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
Investigator Zhang ZX, et al
Design FD =130 HS =110 LES、SAS、SDS
Result
Negative event affects psychological health in FD
FD与幽门螺杆菌感染
▪FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% ▪消化不良症状明显的患者可能Hp(－) ▪感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益

“中成药治疗功能性消化不良临床应用指南”解读

“中成药治疗功能性消化不良临床应用指南”解读wl 医贯 2022-01-20 17:49功能性消化不良（FD）是目前临床常见的功能性胃肠疾病，是一组以持续性或反复性发作上腹部疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱、嗳气、呃逆、恶心等上腹部不适为主要症状的临床症状群，属功能性胃肠病范畴。

归属中医学“胃痞”“胃脘痛”等范畴。

消化不良中以上腹胀满为主要表现的为“胃痞”，以上腹部疼痛为主要表现的为“胃脘痛”。

（编者注：FD的具体发病机制不明，目前认为与胃肠道运动功能障碍、内脏高敏感性、中枢神经系统处理功能异常、精神心理因素、低度炎症[十二指肠嗜酸性粒细胞增多]和免疫功能等相关。

）■推荐意见1：可单独使用枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良，缓解功能性消化不良的症状，并促进胃动力。

其可缓解餐后不适综合征患者的早饱和餐后饱胀症状（1B）。

据文献报道，枳术宽中胶囊可能出现的不良反应有上腹痛、大便次数增多，可自行缓解。

枳术宽中胶囊具有健脾益气的作用，文献提示其可缓解功能性消化不良患者体倦乏力的症状，可用于功能性消化不良患者见体倦乏力的患者。

（编者注：枳术宽中胶囊源于《金匮要略》"枳术汤"和《内外伤辨惑论》的经典验方枳术丸，由历代医药学家筛选调整而成，由白术、枳实、柴胡及山楂等组成。

其中白术归脾、胃经，健脾益气、燥湿利水；枳实归脾、胃经，破气消积、化痰散痞；柴胡归肝、胆及肺经，和解表里、疏肝解郁；山楂归脾、胃、肝经，消食健胃。

诸药合用，健脾和胃、理气消痞。

）■推荐意见2：可单独使用气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良，缓解功能性消化不良的症状，改善餐后饱胀不适、早饱感症状（1B）。

文献报道，气滞胃痛颗粒可能出现轻度口干、轻度胆固醇升高。

气滞胃痛颗粒具有舒肝理气、和胃止痛作用，可用于功能性消化不良伴有情志不畅、或因情志不畅诱发加重者。

（编者注：气滞胃痛颗粒主要由柴胡、延胡索[炙]、枳壳、香附[炙]、炙甘草中药组成的中成药，其主要作用是舒肝理气，和胃止痛。

中国功能性消化不良专家共识意见解读：定义和流行病学

中国功能性消化不良专家共识意见解读：定义和流行病学一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。

我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部，血生物化学和内镜等检查均无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

亚洲FD共识意见则将上腹部胀气也纳入定义中，因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。

国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。

如一项针对福建省1 075例FD患者进行的调查发现，约55.2%的患者存在腹胀症状[5]。

吴改玲和柯美云[6]对300例FD和器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)患者研究分析，发现上腹胀、早饱和呃逆在FD组中更常见，而上腹痛在OD组中更常见。

武汉协和医院的一项研究纳入了158例FD患者，通过统计学分析发现，15.2%的患者有腹胀症状，13.9%的患者存在上腹饱胀，其他主要症状为上腹痛(75.3%)，此外还有上腹烧灼感(10.8%)、早饱(7.6%)、餐后饱胀(20.9%)[7]。

此次2015年FD共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义，具体表述为"消化不良指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等(证据等级：高质量62.1%，中等质量37.9%。

推荐级别：A＋82.8%，A 17.2%)"。

慢性消化不良症状可持续存在，可表现为间歇性发作或反复发作。

罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准要求病程6个月或以上者诊断为慢性消化不良。

而亚洲FD共识中多数专家认为，对于亚洲人群来说，6个月及以上的病程时间作为诊断标准有些过长。

日本一项研究发现，有消化不良症状的患者大多在病程6个月以内就会首次就医[4]。

功能性消化不良指南解读

治疗
• 药物治疗：无特效药+经验性治疗 • 1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感； • 2、促胃肠动力：餐后饱胀、早饱为主。 • 3、疗效不佳者，抑酸药和促胃肠动力药交换
用或合用
• 4、抗抑郁药：疗效欠佳伴随精神症状（黛力
新）
THE END!
• 两个临床亚型： • ①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼
热感
• ②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）
早饱
• 两型可有重叠
罗马Ⅲ诊断标准与Ⅱ不同
罗马Ⅲ
罗马Ⅱ
？
之一：症状
• 罗马Ⅲ将 “持续或反复发生的消化不良 (位于上腹部的疼痛或不适感)”
• 修订为 “必须包括以下 1项或以上：餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感”
• 消化不良定义告诉我们： • ①消化不良主要包括4种症状，即上腹部
疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感；
• ②消化不良不是一种独立的疾病，而是上述症状之一或这些症状的组合。
发病机制
• ①动力障碍 • ②内脏感觉过敏 • ③胃底对食物的容受性
舒张功能下降：早饱
• 目前机制不清，多种因素？
动力障碍
• 更贴切临床、简便易行
之二：时间
• 罗马Ⅲ标准推荐诊断前至少有 6个月出现症状，且近 3个月病情活动。
• 较罗马Ⅱ标准对病程的限定 (过去l2个月内至少 l2周有症状) 更为宽松
诊断程序
• FD为一排除性诊断 • “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消
化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、
幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系
• HP：没有明确相关性
（罗马标准）
• 近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标

功能性消化不良诊治指南课件

如何解读血气分析数据
1
我们医院血气分析仪的主要指标
▪ 1、酸碱度 (pH) ▪ 2、PaCO2 ▪ 3、PaO2 ▪ 4、剩余碱 (BE) ▪ 5、Na、K、Ca ( ) ▪ 6、Hct、Hb、Glucose、乳酸
2
一、动脉血气分析作用可以判断
▪ 呼吸功能 ▪ 酸碱失衡 ▪ 内环境紊乱
3
(一)判断呼吸功能
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
23
举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析根据动脉血气分析结果判断为
HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱
静脉血较动脉血高 5 ~ 7 mmHg PCO2 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ▪ PCO2＞45mmHg时
为呼
代呼吸代偿
▪ PCO
5m m H g时
为呼
代
呼吸代偿
11
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB)
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆
=80/0.29＜300mmHg 提示呼吸衰竭
6
(二)判断酸碱失衡
➢判断准确性提高
定性的判断
定量的判断标准
➢可以判断五型新的混合型酸碱失衡
提高了判断水平
7
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) ▪ 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) ▪ 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) ▪ 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) ▪ 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)