甲状腺危象病人的护理
急诊科甲状腺危象患者护理常规
急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。
（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。
内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。
甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。
由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。
以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。
（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。
若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。
（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。
高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
最终血压下降，陷入休克。
一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。
（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。
病后体重锐减。
（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象是指由于甲状腺激素水平异常升高而引起的严重症状，通常表现为高热、大汗淋漓、心动过快、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重者还会导致心衰、休克以及昏迷。
甲状腺危象的病死率较高，因此需要及时治疗。
在外科护理学中，对于甲状腺危象患者的护理需要特别注意以下几点：
1. 密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
2. 保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的发生。
3. 给予患者充分的营养支持，保证足够的热量和营养素的摄入，同时注意保持水、电解质的平衡。
4. 对于高热患者，需要采取物理降温措施，如用冰袋敷额头、腋下等部位，或者用酒精擦拭身体等。
5. 给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。
6. 配合医生进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等，确保患者的安全和治疗效果。
总之，对于甲状腺危象患者的护理需要全面细致，注重生命体征的监测、呼吸道通畅的保持、营养支持的加强、心理支持的提供等方面的护理措施。
同时，也需要与医生密切配合，确保患者的安全和治疗效果。
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。
抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。
2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。
症状缓解后逐渐减量。
3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。
有支气管疾病者禁用。
4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。
5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。
6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。
7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。
甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
甲状腺危象的护理措施
甲状腺危象的护理措施关键信息项：1、生命体征监测：包括体温、心率、血压、呼吸频率等。
姓名：＿___________________________2、症状观察：如高热、大汗、烦躁、谵妄等。
姓名：＿___________________________3、药物护理：使用的药物种类、剂量、时间、不良反应等。
姓名：＿___________________________4、饮食护理：饮食种类、摄入量、禁忌等。
姓名：＿___________________________5、心理护理：患者心理状态评估、干预措施等。
姓名：＿___________________________6、环境护理：病房环境要求、温度、湿度等。
姓名：＿___________________________11 生命体征监测111 护理人员应密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等，每隔 1-2 小时测量一次，并详细记录。
112 体温过高是甲状腺危象的常见表现，当体温超过 39℃时，应立即采取物理降温措施，如冷敷、温水擦浴等。
若物理降温效果不佳，应及时告知医生，遵医嘱使用退烧药。
113 心率加快是甲状腺危象的重要特征之一，若心率超过 140 次/分，应警惕心律失常的发生，及时进行心电图监测。
114 密切观察血压变化，若出现血压下降，应考虑是否有休克的可能，及时补充血容量。
115 注意观察呼吸频率和深度的变化，如有呼吸困难，应及时给予吸氧。
12 症状观察121 观察患者是否有高热、大汗、烦躁、谵妄等症状。
高热时患者可能出现皮肤潮红、灼热，应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
122 大汗淋漓可能导致患者脱水和电解质紊乱，要注意观察患者的皮肤弹性、尿量等，及时补充水分和电解质。
123 烦躁、谵妄可能是神经系统受累的表现，要保证患者的安全，防止坠床和自伤。
124 观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，记录呕吐物和排泄物的性质、量。
老年人甲状腺功能亢进危象病人的护理PPT课件
老年患者因生理机能下降，代谢率较高，易 出现甲状腺功能亢进危象。
年龄越大，发生危象的风险越高。
谁是高危患者？ 基础疾病
患者如有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾 病，风险更大。
这些疾病可能会加重甲状腺危象的症状。
谁是高危患者？ 药物因素
某些药物的使用，如激素类药物，可能诱发 或加重甲状腺功能亢进。
老年人甲状腺功能亢进危象病人 的护理
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能亢进危象？ 2. 谁是高危患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估
什么是甲状腺功能亢进危象？
什么是甲状腺功能亢进危象？
定义
甲状腺功能亢进危象是老年人甲状腺功能亢进的 一种急性加重状态，通常表现为心率加快、高热 、意识障碍等。
需要对患者的用药历史进行详细评估。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 症状出现后
一旦识别出危象症状，应立即进行护理干预，防 止病情恶化。
及时监测生命体征是关键。
何时进行护理干预？ 住院期间
住院患者需持续监测其病情变化，及时调整护理 方案。
定期评估患者的心理状态也非常重要。
何时进行护理干预？ 出院后跟踪
出院后应继续进行随访，确保患者病情稳定。
提供健康教育，指导患者进行自我管理。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，观察患者的生命体征，记录 异常变化。
保证良好的环境和合理的饮食。
如何进行护理？ 心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和恐惧感。
与患者及其家属沟通，增加对疾病的理解。
如何进行护理？ 病情监测
及时识别和处理危象对患者的预后至关重要。
甲状腺危象抢救护理预案与流程
甲状腺危象抢救护理预案与流程
【应急预案】
1. 应立即通知医生，安置病人于急救床位，配合医生，积极抢救。
2．迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入，行心电监护。
3. 即刻给予物理降温、药物降温，密切观察病情变化，测T、P、R 、BP15-30分钟一次，迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。
遵医嘱按时口服或胃管注入PTU，服PTU 后1～2h 遵医嘱按时服用复方碘溶液，减慢心率，如使用心得安口服等，拮抗应激反应，使用糖皮质激素，肾上腺素能阻滞剂，例如利血平1-2MG肌注，氢化可的松每日200-400MG。
4. 患者出现烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，恶性呕吐，腹泻等警惕虚脱及休克出现，保持气道通畅，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等病情变化，防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h 出入液量。
6. 高热者予以物理降温，如乙醇擦浴，头部戴冰帽，置冰枕，重者采用冬眠疗法。
7. 注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者予以鼻饲。
8. 加强心理指导，加强基础护理，防治压疮发生。
保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。
9. 保持室内环境安静，限制探视，避免声、光等刺激，烦躁不安的病人可予以镇静剂。
10. 做好护理记录。
【流程】。
甲状腺危象的护理应急预案与流程
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甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进的并发症，可导致患者出现严重的生命危险。
甲状腺危象先兆及甲状腺危象护理常规
甲状腺危象先兆及甲状腺危象护理常规【观察要点】1.密切观察体温、心率、呼吸、血压、神态等变化。
一旦患者出现高热、心率＞140次/min，伴房颤或房扑，体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等甲状腺危象。
2.了解患者实验室检查结果，白细胞、中性粒细胞计数以及FT3、FT4、TT3、TT4是否增高，TSH是否降低。
3.观察患者最近病情是否加重，有无口服TH过量，严重精神创伤，手术史等诱发甲状腺危象的诱因。
【护理措施】1.按照内分泌科一般护理常规护理。
2.密切观察生命体征，并做好记录，吸氧。
3.保持病室安静，患者绝对卧床休息，专人护理安抚患者，给予心理支持。
对于躁动不安者使用床栏，以免发生坠床。
4.立即建立静脉通路，遵医嘱补液和给药。
已出现危象者，立即口服或鼻饲抑制甲状腺激素合成的药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑；缓慢静脉滴注抑制甲状腺激素释放的药物，如碘化钠；对兴奋者给予镇定剂；降低周围组织对甲状腺激素反应的药物，如普萘洛尔或利血平；提高应激能力，如糖皮质激素等。
5.给予心电监护，监护心、肾、脑功能变化。
6.根据病情和医嘱，做好血液透析、腹膜透析或血浆置换等准备。
7.昏迷者注意口腔、皮肤卫生，定时翻身，预防压疮及皮肤感染。
8.高热者予物理降温，必要时行人工冬眠，但应避免使用阿司匹林（乙酰水杨酸）类解热药（致FT3、FT4升高）。
9.危象控制后，根据具体病情，配合适当的甲亢治疗方案，预防危象再次发生。
【健康指导】1.嘱患者遵医嘱服药，切勿自行增减药物剂量或停药。
避免劳累、感染、精神创伤等诱发因素。
2.告知患者定期门诊复查血象、肝、肾功能、甲状腺激素水平等。
3.告诉患者出院后，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等，应及时就诊。
甲状腺危象病人的护理
甲状腺危象病人的护理1.临床表现的观察：在护理过程中，护士要密切观察患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，以及意识状态、皮肤状况、排尿情况等其他病情变化，及时发现并处理病情恶化的征兆。
2.密切监护心电图：由于甲状腺危象可能并发心律失常，护士应不断监测患者的心电图，发现异常即时报告给医生，并在医生的指导下采取相应的措施。
3.维持循环稳定：甲状腺危象病人往往伴有高热、心动过速等情况，护士要与医生一起制定降温方案，如使用冷敷、退热药物等。
同时要监测血压、脉搏等指标，确保循环稳定。
4.补液和电解质调节：甲状腺危象病人常伴有脱水和电解质紊乱，护士要根据医生的要求，密切监测尿量、电解质水平、血糖等指标，并持续补液。
在补液的过程中，要注意观察患者的血容量状态，以避免过度补液导致心力衰竭。
5.管理呼吸功能：甲状腺危象病人常伴有呼吸深快，可出现呼吸性碱中毒。
护士要密切观察患者的呼吸情况，保持通畅的呼吸道，及时辅助通气，并配合医生进行酸碱平衡的调节。
6.给予适当营养支持：甲状腺危象病人常伴有高分解代谢，需要增加热量和蛋白质的摄入。
护士要和营养师一起评估患者的营养状况，制定适合的饮食计划，并监测患者的营养摄入情况，及时调整。
7.安抚焦虑情绪：甲状腺危象病人往往出现焦虑不安、兴奋易激动等精神症状。
护士需要与患者进行积极沟通，提供情绪支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪，并促进患者的心理康复。
8.防止并发症的发生：甲状腺危象病人常伴有多种并发症，如心律失常、肺水肿、急性肾衰竭等。
护士要与医生一起制定并发症的预防措施，并密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，防止并发症的发生。
9.教育患者及家属：甲状腺危象病人出院后需要长期随访和治疗，护士要向患者及家属提供相关的健康教育，包括用药的注意事项、生活习惯的调整、定期复诊等，以促进患者的康复和预防复发。
总之，甲状腺危象病人需要进行综合性的监护和护理，护士要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和康复。
简述甲状腺危象的急救护理措施
甲状腺危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，常见于甲状腺毒症或甲状腺危象患者。
甲状腺危象可导致高热、心跳加快、呼吸困难、意识丧失等严重后果，甚至危及患者生命安全。
对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。
本文将就甲状腺危象的急救护理措施进行详细介绍，希望能够对广大读者有所帮助。
一、观察病情1. 观察患者面色是否苍白，是否有意识模糊、神志不清等情况。
2. 观察患者呼吸是否急促、困难，是否出现气急、咳嗽等症状。
3. 观察患者心率是否明显增快，是否有胸闷、心悸等症状。
二、保持患者安静1. 让患者卧床休息，尽量减少体力活动，避免剧烈运动。
2. 适当给予患者情绪上的安慰，保持患者心情稳定，避免焦虑或恐慌。
三、保持通畅呼吸道1. 保持室内空气流通，确保患者呼吸道畅通。
2. 如患者呼吸困难，可采用辅助呼吸的方法，如使用氧气面罩等。
四、降低体温1. 给患者擦身或者冷敷头部，降低体温。
2. 在必要时，可以考虑使用退热药物，如对乙酰氨基酚等，但需谨慎使用，避免造成药物过敏或者药物中毒。
五、及时就医1. 一旦发现患者出现意识丧失、心跳骤停等严重情况，应立即拨打急救通联方式，寻求专业医疗机构的帮助。
2. 在送往医院的途中，可持续对患者进行呼吸、心跳等监测，以便医护人员能够及时采取相应的救护措施。
对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。
在平时，患者及家属也应该了解甲状腺危象的基本知识，学会采取基本的急救护理措施，以便在紧急情况下能够有效地保护患者的生命安全。
定期就医、规律服药也是非常重要的，只有通过专业医生的治疗和规范用药，才能有效控制病情，预防甲状腺危象的发生。
希望本文的介绍能够帮助更多的人了解和关注甲状腺危象，促进公众健康保健意识的提高。
六、更多护理细节1. 增强营养：甲状腺危象患者需要确保充足的营养摄入，特别是高蛋白质、高维生素的饮食。
要适度限制甲状腺素素摄入，如海带、紫菜、豆制品等含碘量高的食物，以及咖啡因、可可粉等刺激性饮料。
甲状腺危象的护理措施
甲状腺危象的护理措施摘要甲状腺危象是一种严重的甲亢急性并发症，可导致严重的代谢紊乱和器官功能受损。
本文将介绍甲状腺危象的定义、病因及常见症状，重点讨论甲状腺危象的护理措施，包括危象的早期识别和干预、液体管理、药物治疗和监测以及心血管支持等方面。
1. 甲状腺危象的定义和病因甲状腺危象是一种由甲状腺功能亢进导致的严重并发症，其特征为极端的代谢紊乱和多个器官功能的受损。
常见的病因包括甲状腺危象患者未及时治疗或治疗不当、甲状腺手术后忘记服用甲状腺药物等。
2. 甲状腺危象的早期识别和干预甲状腺危象的早期识别对于治疗和预后至关重要。
护士应密切观察患者的病情变化，及时发现危象的征象。
常见的早期症状包括高热、心动过速、失眠和焦虑等。
一旦怀疑患者出现甲状腺危象，应立即呼叫医生，并采取以下干预措施： - 确保患者安全，保持呼吸道通畅。
- 给予高浓度氧气。
- 建立静脉通路，进行血液和尿液常规检查。
3. 甲状腺危象的液体管理甲状腺危象患者往往存在明显的脱水和电解质紊乱。
在液体管理方面，应注意以下几点： - 快速纠正脱水，可通过静脉给予生理盐水或5%葡萄糖溶液。
- 监测液体过量的迹象，避免引起心力衰竭等并发症。
- 定期监测电解质水平，根据需要进行补充。
4. 甲状腺危象的药物治疗和监测甲状腺危象的药物治疗主要包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和碘剂的应用。
常用的药物包括普通硫脲类药物、普通硫脲类和β受体阻滞剂的联合应用、碘剂等。
护士应密切监测患者的血压、心率、体温和甲状腺功能等指标，根据医生的嘱托及时调整药物剂量。
5. 甲状腺危象的心血管支持甲状腺危象患者常因心律失常、心力衰竭等心血管并发症而危及生命。
护士应密切监测患者的心电图、心肌酶谱及心肌收缩力等指标，并密切观察患者的心血管症状变化，如胸闷、呼吸困难等。
根据患者的具体病情，可酌情给予洋地黄类药物、钙通道阻滞剂等治疗。
结论甲状腺危象是一种严重的甲亢急性并发症，护理措施的有效实施对于患者的治疗和预后至关重要。
甲状腺危象观察及措施护理课件
心率
甲状腺危象患者心率增快，可能超过 120次/分钟。
注意患者的精神状 态
意识
甲状腺危象患者可能出现 意识模糊、昏迷等状况。
情绪
患者可能表现出烦躁不安、 焦虑、抑郁等情绪异常。
行为
甲状腺危象可能导致患者 行为异常，如攻击性行为。
留意患者的病情变化
病情进展
甲状腺危象病情进展迅速，需要 密切观察病情变化。
案例二：甲状腺危象的护理经验分享
总结词
精心护理对病情控制至关重要
详细描述
在甲状腺危象治疗过程中，护理工作十分重要。需密切监测患者生命体征，如体温、心率、呼吸等， 同时注意观察患者精神状态和意识情况。此外，保持患者舒适，预防感染，提供心理支持等也是护理 的重点。
案例三：成功控制甲状腺危象的案例分析
总结词
多学科协作是成功救治的关键
详细描述
甲状腺危象的成功控制需要多学科协作，包括内分泌科、急诊科、重症医学科等。通过 多学科协作，可对患者进行全面评估和治疗，提高救治成功率。同时，对患者的病情状
况和自身认知情况进行了解和评估，制定个性化的治疗方案，也是成功救治的关键。
THANKS
感谢观看
症和低镁血症。
密切观察病情
对患者进行密切观察， 及时发现并处理甲状腺
危象的征兆和症状。
05
甲状腺危象的案例分享
案例一：甲状腺危象的早期发现与治疗
总结词
早期发现是关键，及时治疗可避免病情恶化
详细描述
甲状腺危象早期可能出现高热、脉快，以及神经系统兴奋症状，如烦躁不安、谵妄、大汗等。若能早期识别并采 取有效治疗措施，如使用抗甲状腺药物、糖皮质激素等，可有效控制病情。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，以提高机 体免疫力，促进康复。
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者由于各种原因导致甲状腺激素释放过多，引起急性加重的临床表现和病情恶化的一种情况。
在内科护理学中，对甲亢危象的护理主要包括以下方面的内容：
1. 监测病情：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并记录好相关数据。
2. 紧急处理：采取紧急措施，如保持患者呼吸道通畅、应用高流量氧气辅助通气、纠正水电解质失衡等，以维持患者的基本生命功能。
3. 控制甲状腺激素释放：使用适当的抗甲状腺药物，如硫脲类药物或丙硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和分泌，控制患者的甲状腺功能。
4. 处理代谢紊乱：注意监测和纠正患者代谢紊乱，如高热、高血糖、低钙血症等，采取相应护理措施，如降温、控制血糖、补充钙剂等。
5. 保持水电解质平衡：密切监测患者的体液平衡和电解质水平，根
据需要静脉补液，纠正患者的脱水和电解质紊乱。
6. 减轻焦虑和疼痛：对患者进行心理护理，提供情绪支持和安慰，减轻其焦虑感。
同时，针对患者可能存在的疼痛进行评估和处理。
7. 促进康复：在危急阶段过后，根据患者具体情况制定个性化的康复护理计划，包括合理饮食、适度运动、药物治疗等，帮助患者渐次恢复。
以上是关于甲亢危象的一些内科护理学方面的护理内容，具体的护理措施和方法应根据患者的具体情况和临床需要进行个性化调整。
在实践中，护士应密切与医生和其他医疗人员的合作，全面评估患者病情和护理需求，及时采取相应措施，以确保患者的安全和康复。
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【淡漠型危象的临床表现】
烦躁嗜睡 次数增多
躁动谵妄、昏睡昏迷
呕吐
消化道症状 食欲减少、恶心
腹泻
降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
【甲状腺危象的护理】
4、心理护理：
• 主动与病人交谈，以平和、耐心的态度对待病人，建立相 互信任的关系 • 讲解本病的相关知识，让病人及其亲属了解敏感、急躁易 怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减 轻其焦虑、压抑等心理 • 指导病人利用服饰进行外表修饰，减少不良刺激，合理安 排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑 心理
【临床表现】
【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理 • 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
【活跃型危象的临床表现】
甲状腺危象病人的护理
徐医附院 EICU 王婷
【解剖结构示意图】
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I活化 碘化 MIT MIT 耦联 DIT
腺泡腔
T3
TG
血液I-
I过氧 化酶
I+
Tyr
TG
T
T4
T4
活化
合成
贮存
释放
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH)
(TSH)
【甲状腺危象的护理】
3、用药护理：
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗 效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有 发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如 出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即 停药并立即通知医生处理 • 药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化
【甲状腺危象的保健指导】
1、保持身心愉快，避免精神受刺激 2、宣传护眼方法，使病人学会自我护理 3、严禁用手挤压甲状腺 4、向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应 每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定 5、自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体 重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志
【甲状腺危象的护理】
4.对症护理：
• 皮肤护理：病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣， 以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过 高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全 • 突眼的护理：保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限 制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明
【甲状腺危象的护理】
【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制 TH释放，与PTU同时应用
• 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用
• 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱
【甲状腺危象的治疗】
【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控 制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 • 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 • 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 • 紫雪丹2支，口服或鼻饲 • 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲
【甲状腺危象的中医治疗】
2、阴竭阳脱，心力衰竭型 • 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗 出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、 昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 • 治法：益气养阴、回阳固脱 • 例方：生脉散合四逆汤
【甲状腺危象的护理】
二、护理诊断
1、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关 3、自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性 腹泻及吸收差有关 5、焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知 识缺乏有关 6、有受伤的危险 与浸润性突眼有关 7、知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
【鉴别诊断】
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如 果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
四、健康教育：
• 指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育 者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素 合成的物质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加 碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初 期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生 • 生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲 状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发， 学会观察药物副作用，一旦出现，及时与医师联系。出现 压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿大等，应及时就 诊
甲状腺 功能亢 进危象
凶险，死亡率20~30%
【病因】
【诱因】
【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
【诊断依据】
【辅助检查】
【体格检查】
危象前期 体温 心率 出汗 ＜39℃ 120～150次／分 多汗 危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓
神志 大便 体重
【甲状腺危象的护理】
一、护理评估
⒊辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲 状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺 激性抗体是否阳性 ⒋社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生 自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧 张焦虑、烦躁、易怒等，常与家人或同事发生争执，导致 人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因 甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等 心理反应。了解家属对病人的理解程度
【 概述】
甲 亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
【 概述】
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
【甲状腺危象的预后与转归】
• 甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方法密切关系 • 在1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～ l00％ • 硫脲类药物问世后降至40％ • 抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法 等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％ • 经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象 病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发 生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者 以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏 迷患者，预后不良
【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量 及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关 键 • 一旦发生则急需抢救
【甲状腺危象的中医治疗】
1、肝阳暴张，心火亢盛型 • 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽 搐、舌红苔黄、脉弦数 • 治法：泻火解毒、清心平肝 • 例方：清瘟败毒饮
【甲状腺危象的护理】
2、生活护理： • 休息 多可照常工作、学习和生活，对病情较重的病人， 安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保 持在20℃左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪音 • 饮食 提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复；限制纤维素和含碘 食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、 咖啡等，以免引起病人精神兴奋；忌食生冷食物，减少食 物中粗纤维的摄入，以减少排便次数；每日饮水2000～ 3000ml
【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染