声门下吸引技术

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声门下吸引研究发展史
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主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作 小结
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声门下吸引的意义
建立人工气道的患者应行声门下吸引。（1B）
2013年VAP预防、诊断、治疗指南推荐
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人工气道与VAP的相关性
人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防 御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制
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主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结
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持续性声门下吸引
方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集 器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置
用恒定负压进行持续吸引 可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，
有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌
物下行感染。
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保持气囊压力有效
注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊 内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次
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声门下吸引的压力调节
<15kpa 15kpa~20kpa 20kpa~25kpa
压力过小 不能达到彻底 吸引的目的
压力适中 既能保证吸出声门 下分泌物又不至于 造成患者气道粘膜 出血
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小结
根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同 的吸引方法
保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量
有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸 机相关性肺炎（VAP）的发生。
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谢谢！
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选择合适的吸引方式及Leabharlann Baidu压对预防气道粘膜出 血很重要。
患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患
者安全。
有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的 发生率较持续吸引少。
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遵守无菌操作规程
进行声门下吸引操作 时应严格无菌操作。
工作人员接触患者前 后严格洗手，防止交
叉感染。
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主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结
压力过大
咳嗽反射 HR·SPO2变化 气道粘膜出血
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负压强度
国外：在预防VAP相关指南：
持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa) 国内：没有指南规范: 临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中以60mmHg~80mmHg居多
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实施声门下吸引的注意事项
保持气囊压力有效 选择合适的负压强度 保持吸引管路通畅 预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程
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选择合适的气囊压力
气囊压力<20cmH2o是发生VAP的重要影响因 素。
压力>30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变 的苍白，粘膜血流开始受阻。
目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o
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不同黏稠度分泌物持续声门下吸引 负压值的选择
Ⅰ度分泌物吸引负压 Ⅱ度、Ⅲ度分泌物吸 引负压
-5.32～-2.79kPa 20-40mmhg
-7.98～-5.45kPa 40-60mmhg
李茵 田丽
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护理学杂志 2013年03期
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患者体位
引流管开口于气囊上 方，气管导管弧形背 侧，若患者取半卧位， 滞留物刚好积聚在引 流管路开口处，引流 较为彻底
声门下吸引技术
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主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结
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定义
又称为声门下滞留物 引流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
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声门下吸引研究发展史
1992年，世界上第一根 可冲洗式气管插管在美国 诞生。 导管背侧有一单行腔道， 下端开口于气囊上方，为 引流入口。上端在到达气 管导管之前续出一导管， 可接注射器或吸引器。
造成粘膜损伤
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声门下吸引量与VAP的关系
第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP的 发生率显著增加。
未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h， 明显高于发生VAP的患者平均吸引量 5.7ml/24h
对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸引 通畅是维持有效吸引的关键
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预防气道粘膜出血
通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气 囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞 留物吸出。
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声门下冲洗液
NS冲洗 消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） 目前，对于哪种冲洗液. 效果更好并没有明确的25
冲洗的量·速度·压力
每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。 推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适 吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大
随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌 物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或 气囊漏气，更易发生VAP
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声门下吸引对VAP的预防作用
常规吸痰管难以到达 气囊上方，清除气管 导管气囊上方形成的 “黏液糊”。
清除气囊上滞留物可 在一定程度上避免细 菌沿气囊周围下移进 入下呼吸道，降低
VAP发生率。
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持续性声门下吸引的缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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间断声门下吸引
用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸 引装置连接
吸引间断时间：Q1h ,Q2h 适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜
刺激
国. 际呼吸杂志2013 5月33卷第10期 14
间断声门下吸引的缺点
不能保证吸引量 易堵管
人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流， 外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进 入下呼吸道。
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声门下-气囊上分泌物与VAP的相关性
建立人工气道后所造成的VAP，其病原菌多数来 源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸 入。
气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊 上方形成“黏液糊”。
30-45°半卧位能显著
降低VAP发生率。
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保持吸引管路通畅
记录每日分泌物量，如果没有吸引出分泌 物，可定时向附加腔内注入NS以检查其通 畅性。
通过改变体位或清除痰痂，达到充分引流 的目的。
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声门下-气囊上腔隙冲洗
声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不 畅。