口腔粘膜病的诊断与治疗

一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
二、流行病学研究
口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK • 中老年人常见。 • 男性多见，吸烟人群多见。 • 患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%， 患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%， 有地区及种族差异。 • 口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。 口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。 • 颊部和舌腹最为常见。 口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEK • 中老年人常见。 • 无性别差异。 • 患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。 患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。 • 舌腹多见，部分为原位癌。 口腔黑斑 Melanoplakia • 目前缺乏统计。
一般无自觉症状，唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、颊部、腭部粘膜 也可见到。周界清楚，长成均匀一致的片状或小团块状，不高出粘膜 表面。色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）时，伴有小肠、结肠息 肉，也可见于十二指肠和胃部。
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
二、流行病学研究
分子流行病学研究显示：
口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK • 癌基因和抑癌基因：包括Ha-ras、c-myc、bcl-2、C-erbB-1、nm23、 癌基因和抑癌基因：包括Ha-ras、 myc、bclerbB- nm23、 Rb等。 Rb等。 • 基因表达产物和细胞因子： p53, p16, p21, K10, K13等、基底膜蛋白 基因表达产物和细胞因子： K13等、基底膜蛋白 (LN、FN等)以及表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子 (LN、FN等 以及表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子 (VEGF)及其受体fLK- 、转化生长因子β1(TGF-β1)等多种。 (VEGF)及其受体fLK-1、转化生长因子β1(TGF-β1)等多种。 • 染色体的倍性（ploidy） ：二倍体（diploid），四倍体(tetraploid)和 染色体的倍性（ploidy） ：二倍体（diploid），四倍体(tetraploid)和 非整倍体(aneuploid)，具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍 非整倍体(aneuploid)，具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍 体和四倍体的患者 。
颗粒型红斑： 颗粒型红斑： 红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区，稍高出粘膜表面， 有颗粒样微小结节，呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。 后两者目前也有称为红白斑(Erythroleukoplakia) 后两者目前也有称为红白斑(Erythroleukoplakia)
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 唇部 颊部 腭部 病损部位 舌背 癌变部位 舌腹 口底 牙龈
口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
与口腔癌有关的已知功能基因
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
与口腔癌有关的未知功能基因
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
病例数 200
年 龄 构 成
186
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 年龄 10岁以下 18 3 10-20岁 21-30岁 31-40岁 72
166
94
30 7 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁 80岁以上
口腔白斑病例的年龄构成
癌变性别与年龄构成
口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系
1年癌变率 无异常增生 轻度异常增生 中度异常增生 2年癌变率 5年癌变率
1.15%± 1.15%±1.14% 2.51%±1.76% 2.51%±1.76% 2.51%± 2.51%± 0.00% 0.00% 4.71%± 4.71%±2.88% 4.71%±2.88% 4.71%± 0.00% 18.18%± 18.18%±9.50 %
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔黑斑 Melanoplakia 与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着 无关的黑色素沉着斑。
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEK 1978： 口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能 诊断为其它疾病者。(WHO) 诊断为其它疾病者。(WHO)
1997： 临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO) 临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)
非均质型： 非均质型：
颗粒状： 颗粒状： 口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面不平，可有小斑片或 点状糜烂，有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。 疣状： 疣状：牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色，厚而高起，表面有刺状或绒毛状突起，粗 糙，质稍硬。 溃疡状： 溃疡状： 在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素。可又反复发作史， 伴有疼痛。
口腔粘膜病学系列讲座
口腔粘膜病ຫໍສະໝຸດ Baidu诊断与治疗
------白斑、 ------白斑、红斑与黑斑 白斑
周曾同
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科
2005.10 上海
口腔粘膜病的诊断与治疗
• 临床与基础 • 口腔与临床 • 局部与全身 • 中医与西医
• 个体和群体 • 短期与长期 • 预防与治疗 • 分散与交叉
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现 二、流行病学研究 三、癌变率及其影响因素 四、病因学研究 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗与预后
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 31-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁 80岁以上
男性 女性
口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
发生于口腔粘膜上以白色为主的 损害，不能擦去，也不能以临床 和组织病理学方法诊断为其它可 定义的损害，属于癌前病变，不 包括吸烟、局部刺激等局部因素 去除后可消退的单纯性过角化。
一、定义与临床表现
均质型： 均质型：
斑块状： 斑块状： 颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙 或略粗糙，一般无明显症状或仅有轻度不适感。 口底和舌腹多见。表面粗糙，边界清楚，周围粘膜正常，自觉症状不明显。 皱纹纸状： 皱纹纸状：
一、定义与临床表现
口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK WHO 1978： 1978： 白斑是一个临床术语，指发生在 口腔粘膜上的白色斑块，不能被 刮去，也不能被诊断为其它白色 病损。 1983： 1983： 白斑是一种带白色的斑块或斑片， 不能以临床或组织病理学的方法 诊断为其它任何疾病，除烟草外， 不伴有任何物理或化学性的刺激 因素。 1996： 1996： 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为 主的损害，不具有其它任何可定 义的损害特征，一些口腔白斑病 将转化为癌。
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
我
国
口腔白斑病是口腔粘膜上不能被 擦掉的白色斑块，不同于假膜和 水肿等其它白色损害。
发生在口腔粘膜上的白色角化斑 块，属于癌前病变，不包括吸烟 等局部刺激因素去除后可以消退 的单纯性过角化。
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ------白斑
一、定义与临床表现
均质型红斑： 均质型红斑： 病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似无皮。 损害平伏或微隆起，边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜。
间杂型红斑： 间杂型红斑： 红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见到红白相间，类似扁平苔藓。