急性腹痛的案例分析
医患纠纷案例及法律分析(3篇)
第1篇一、案例背景某市某医院，患者张某因腹痛难忍入院。
入院后，医院对患者进行了常规检查，诊断为急性阑尾炎。
医生建议进行手术治疗，但张某因担心手术风险，拒绝手术治疗，要求保守治疗。
在保守治疗期间，患者病情逐渐加重，出现腹膜炎症状。
医院再次建议手术治疗，但张某仍然拒绝。
最终，患者病情恶化，不幸去世。
张某的家属认为医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，因此将医院告上法庭。
二、案件事实1. 患者张某因腹痛难忍入院，医院诊断为急性阑尾炎。
2. 医生建议手术治疗，但张某拒绝，要求保守治疗。
3. 保守治疗期间，患者病情加重，出现腹膜炎症状。
4. 医院再次建议手术治疗，但张某仍然拒绝。
5. 患者病情恶化，不幸去世。
6. 张某的家属认为医院未能尽到救治义务，导致患者死亡。
三、法律分析1. 医疗损害责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的生命健康权负责。
本案中，医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，构成医疗损害责任。
2. 医疗过错根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
本案中，医院在张某病情加重时，未能及时采取有效措施，导致患者病情恶化，存在医疗过错。
3. 损害赔偿根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定，医疗机构及其医务人员因医疗过错造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。
本案中，张某的家属有权要求医院赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿等。
4. 医疗纠纷解决途径本案中，张某的家属可以通过以下途径解决医疗纠纷：（1）协商：张某的家属可以与医院进行协商，寻求和解。
（2）调解：张某的家属可以向医疗机构所在地的人民调解委员会申请调解。
（3）仲裁：张某的家属可以向医疗仲裁委员会申请仲裁。
（4）诉讼：张某的家属可以向人民法院提起诉讼。
四、结论本案中，医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，构成医疗损害责任。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
急性腹痛8例临床分析
急性腹痛8例临床分析腹痛患者在门诊、急诊中非常多见,一般以胃炎、肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎为多,但尚有其他少见病种,最易误诊。
本文总结少见腹痛病种8例,现报告如下。
1 以腹痛、腹泻为首发症状的异位妊娠4例1.1 患者女, 32岁。
腹痛、腹泻、呕吐2 h来院。
自诉6 h前就餐后上腹不适,2 h前开始腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻3次,为黄色稀便,无停经史。
查体:血压90/60 mm Hg,体型偏廋,面色略苍白,呼吸平稳,心率112次/min,律整,腹平软,左下腹轻度压痛,初诊为急性胃肠炎,给予止痛、止吐,静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素20万U,10 min后仍有腹痛,伴头晕无力,测血压为80/50 mm Hg,结膜苍白,左下腹明显压痛,请妇科会诊,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.2 患者女,30岁。
因下腹痛、头晕、腹泻3 h来院。
于3 h前开始下腹痛,稀便2次伴有头晕,在某院外科诊断为肠炎、肠痉挛,对症治疗无好转。
自诉有停经史,半个月前做过人工流产术。
查体:血压80/60 mm Hg,面色苍白,心率100次/min,律整,腹平软,左下腹压痛,初诊为输卵管妊娠破裂,化验血常规过程中突然晕倒,入妇科阴道后穹窿抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,急诊手术后痊愈出院。
1.3 患者女,43岁。
因腹痛、稀便1 h来诊。
查体:血压110/70 mm Hg,左中下腹压痛,做彩超憋尿过程中腹痛难忍,面色苍白,血压70/50 mm Hg,结膜苍白,立即三路输液:706代血浆500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml加多巴胺100 mg,间羟胺30 mg静点,同时联系妇科及手术室,患者直接入手术室确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.4 患者女,32岁。
因腹痛腹泻2 h来诊。
查体:血压90/60 mm Hg,左下腹压痛,家属当时不同意作辅助检查,要求先静点,给予0.9%氯化钠注射液500 ml,庆大霉素24万U静点,半小时后仍有腹痛且头晕,测血压80/50 mm Hg,结膜苍白,做腹部彩超腹部积液,入妇科确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
急性腹痛的案例分析
急性腹痛的案例分析急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：(1)．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
急性腹痛病案的思维例证及点评
胆囊切除术
对于严重的胆囊炎，可能需 要行胆囊切除术来治疗。
思维证和处理方法
展示一些真实的病例以及处理方法，帮助医生们更好地应对急性腹痛病例。
1
仔细询问病史
详细的病史询问可以帮助确定最可能的疾病。
2
体征观察和辅助检查
仔细观察患者的体征，并进行必要的辅助检查来确定诊断。
3
及时处理和治疗
根据确切诊断，采取相应的处理和治疗方案。
患者在右下腹部出现明显的压痛，是阑尾炎的典型体征。
血常规检查
进行血常规检查可以帮助排除其他可能疾病，并确定阑尾炎的诊断。
病例三：胆囊炎
这个病例涉及一位患有胆囊炎的病人，通过胆囊B超和其他检查来确定诊断，选择合适的治疗方案。
胆囊B超
通过胆囊B超可以明确胆囊炎 的诊断。
胆结石
胆囊B超还可以检测出有无胆 结石，以指导后续治疗。
急性腹痛病案的思维例证 及点评
本演示文稿将介绍急性腹痛病案的思维例证与点评，帮助医生们更好地处理 这一常见症状。
急性腹痛病案的背景介绍
急性腹痛是常见的症状，可能由多种疾病引起。正确的思维方法和判断能力至关重要。
病例一：肠梗阻
这个病例讲述了一个患有肠梗阻的病人，病情紧急，需要快速诊断和处理。
1
影像学检查
2
通过影像学检查来确认患者的病情。
3
病史和体征观察
了解患者病史和体征是确定肠梗阻 的关键。
手术治疗
如果确认诊断，及时进行手术可能 是挽救患者生命的唯一办法。
病例二：阑尾炎
这个病例涉及一位患有阑尾炎的患者，通过临床观察和检查准确诊断，确保及时治疗。
体温升高
患者出现发热症状，提示可能患有阑尾炎。
医学：急性腹痛
注意事项
及时就医
避免自行用药
如出现持续剧烈的腹痛、呕吐、腹泻等症 状，应及时就医。
不要随意使用止痛药或抗生素，以免掩盖 病情或加重症状。
注意饮食调整
预防并发症
避免摄入生冷、油腻、刺激性食物，以清 淡易消化为主。
如出现高热、黄疸、休克等症状，应立即 就医，以免延误治疗。
05 急性腹痛的案例分析
案例一：急性阑尾炎导致的腹痛
根据患者的病史和体格检查，初步判断腹痛 的原因。
治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断
结合实验室和影像学检查结果，排除其他可 能的病因，明确诊断。
病情监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
诊断注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断与治疗
腹痛是患者的主观感受，医生应充分 尊重患者的描述，避免误诊。
急性腹痛的分类
脏器炎症
脏器梗阻
脏器扭转
血管病变
如急性阑尾炎、急性胆 囊炎等。
如肠梗阻、胆道梗阻等。
如肠扭转、脾扭转等。
如腹主动脉瘤、肠系膜 栓塞等。
急性腹痛的病因
01
02
外伤
如腹部外伤、内脏破裂等。
感染
如急性胃肠炎、肝炎等。
03
04
结石
如肾结石、胆结石等。
其他
如胃肠痉挛、肠易激综合征等 。
02 急性腹痛的诊断
案例三：肠梗阻导致的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便
详细描述
肠梗阻通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便等症状。肠梗阻的原因可能包括肠粘连、 肠道肿瘤等。肠梗阻的疼痛程度较重，需要紧急治疗，包括纠正水电解质紊乱、胃肠减压等措施。
急腹症病例分析
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMEN
Dai hao
Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai
ACUTE ABDOMEN
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED ?
How to get it ?
History demand
Investigation
physical examination
Assist examination
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
Characteristic of acute abdomen
Acute
Rapid
Change
ARCC
Critical
Acute abdominal pain
WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT……….
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
History demand ---- Character of abdomen pain
阑尾炎案例分析
阑尾炎案例分析
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多发生在10-30岁的年轻人身上。
本文将
通过一个具体的阑尾炎案例，对该疾病进行深入分析，以期能够帮助读者更好地了解阑尾炎的症状、诊断和治疗方法。
患者，男性，25岁，因腹痛、恶心、呕吐等症状入院就诊。
经过详细询问和体格检查，发现患者右下腹压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张。
结合实验室检查和影像学检查结果，诊断为急性阑尾炎。
经过抗感染治疗和手术治疗，患者症状得到缓解，病情得到控制。
阑尾炎是由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的慢性炎症引起的急性炎症，常见症状包
括腹痛、恶心、呕吐、发热等。
在临床诊断中，医生通常会通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来进行诊断。
而在治疗方面，对于急性阑尾炎，早期手术治疗是最有效的方法，能够避免病情恶化和并发症的发生。
通过这个案例的分析，我们可以看到，对于阑尾炎这样的急性腹痛疾病，及时
的诊断和治疗至关重要。
患者应该及时就医，接受专业的诊断和治疗，避免延误病情。
同时，对于临床医生来说，需要加强对急性腹痛疾病的认识和诊断能力，以提高对患者的诊断准确性和治疗效果。
总之，阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，对于患者来说需要及时就医，对于
医生来说需要加强对该疾病的认识和诊断能力。
希望通过这个案例的分析，能够让更多的人了解阑尾炎，提高对该疾病的认识和重视程度，减少因为阑尾炎而导致的不必要的痛苦和并发症。
急诊内科急性腹痛42例临床诊治分析
急诊内科急性腹痛42例临床诊治分析摘要】目的：讨论急性腹痛的临床常见症状，探究急性内科急性腹痛的发病特点、发病原因、治疗方法。
方法：选取我院2014年4月—2016年4月在我院急诊内科就诊的急性腹痛患者300例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：300例急性腹痛患者中，235例患者能及时做出诊断，诊断正确率78.3%。
235例急性腹痛患者中，其中92例急性胃肠炎、36例胃十二指肠溃疡、65例急性阑尾炎、42例急性胆囊炎，漏诊、误诊32例，误诊率10.6%，其中包括19例输尿管结石，15例急性阑尾炎，胃肠穿孔8例。
结论：急性腹痛为临床上的常见症状，临床医生应详细掌握急性腹痛患者的常见疾病类型，应用各项检查快速、准确地确诊病情，并制定有效的诊疗方案，提高治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】急诊内科；急性腹痛；临床诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0118-02急性腹痛是急诊内科常见的疾病之一，患者往往自觉腹部有阵发性疼痛，并伴阵发性恶心、呕吐等一系列相关症状[1]。
急性腹痛发病突然、病情重、病情发展迅速，一旦延误病情，误诊或治疗不合理，会对患者健康造成严重的危害，严重者甚至死亡。
急性腹痛的发病病因复杂，可能涉及内科、外科、妇产科等引起的牵涉痛或其他全身性疾病引起的疼痛。
因此，造成临床误诊、漏诊情况较多，为探究急性内科急性腹痛的发病特点、发病原因、治疗方法，选取我院2014年4月—2016年4月在我院急诊内科就诊的急性腹痛患者300例，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年4月—2016年4月在我院急诊内科就诊的急性腹痛患者300例，其中男168例，女132例，年龄25～60岁，平均(42.44±12.79)岁。
300例急性腹痛患者中，其中内科系统疾病患者142例，包括：急性肠胃炎86例，溃疡病56例；外科系统疾病患者120例，包括：急性阑尾炎62例，肠梗阻32例，急性胆囊炎26例，9例胃十二指肠穿孔；妇科系统疾病患者38例，包括：附件炎11例，宫外孕4例，其他23例。
急性腹痛中西医临床治疗案例
急性腹痛是一种常见的临床症状，可能由多种疾病引起，如消化道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、心血管疾病等。
治疗方法应根据病因和病情的不同而有所不同。
下面是一些西医临床详细治疗手段：对症治疗：根据患者症状的不同，可以给予止痛药、抗生素、抗炎药等对症治疗，以减轻症状和促进康复。
营养支持：对于腹泻、呕吐等症状严重的患者，需要给予适当的营养支持，如口服或静脉注射营养液，以维持体力和促进康复。
手术治疗：对于一些需要手术治疗的疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎等，需要及时进行手术治疗，以避免病情加重。
下面是一个急性腹痛的临床案例：某男性，年龄30岁，无基础疾病史。
突然出现腹痛、腹泻、发热等症状，疼痛位于腹部中下部，伴有阵发性绞痛，腹泻次数约10次/天，每次排便量少，粪便为水样，无臭味，体温37.8°C，脉搏88次/分，血压120/70mmHg。
体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音亢进。
初步诊断为急性肠胃炎，给予抗炎、抗生素治疗，营养支持，经过2天治疗后症状无好转。
进一步检查发现腹部CT显示阑尾周围有局部积液、增厚，结合临床表现，最终诊断为急性阑尾炎，给予手术治疗，病情好转出院。
急性腹痛可以由多种病理因素引起，例如胃肠道疾病、肝胆疾病、泌尿生殖系疾病、妇科疾病等等。
中医治疗急性腹痛主要通过辨证施治，以调理气血、祛除病邪、缓解疼痛为主要目标。
以下是一些中医临床常用的治疗手段：药物治疗：中药方剂根据不同病因病机选择，常用方剂如芍药甘草汤、黄芩汤、柴胡加芍药汤等。
针灸疗法：针灸可以刺激穴位，调理气血、疏通经络，常用穴位如足三里、关元等。
中药外治：如将姜黄粉加入温水中敷在腹部，可消除腹痛。
推拿按摩疗法：通过推拿按摩可以促进腹部血液循环，缓解疼痛。
以下是一个急性腹痛的中医临床案例：患者张某，女，22岁，因突发腹痛就诊。
患者腹部疼痛持续时间较短，伴有恶心、呕吐等症状。
经过中医辨证施治，认为其腹痛属于寒邪侵袭，治疗方案为用芍药甘草汤加减。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析尊敬的读者，腹痛是一种常见症状，可能由多种疾病引起。
在临床实践中，医生需要通过分析病例及相关检查结果来确定患者的病因，并做出适当的治疗方案。
本文将对一名腹痛患者进行临床病例分析，以帮助读者了解常见的诊断过程和治疗方法。
患者简介：患者为一名35岁的男性，近期出现腹痛症状，疼痛范围主要集中在腹部右上腹，伴有恶心、呕吐和食欲减退。
患者无发热、腹泻或便秘等其他明显不适症状。
他平时体力活动较多，饮食习惯良好。
病例分析：1. 病史采集医生首先与患者进行详细的病史采集。
询问患者腹痛的开始时间、频率、持续时间、疼痛性质、是否与进食有关等问题，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2. 体格检查医生进行全面的体格检查，包括腹部触诊、听诊和叩诊等。
触诊时，医生可能发现腹部右上腹有明显压痛，肌紧张度增加。
听诊可能未发现明显异常声音，叩诊时可能出现音浊度增加。
3. 实验室检查医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择进行一些常见的实验室检查，以了解患者的生化指标是否正常。
常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、炎症指标等。
4. 影像学检查如果患者的实验室检查结果异常或症状较重，医生可能进一步安排影像学检查，以获得更详细的信息。
腹部超声、CT、MRI等影像学技术可帮助医生发现肝胆胰脾等腹部器官的异常。
5. 诊断与治疗基于患者的病史、体格检查和检查结果，医生可能将腹痛的病因定为胆囊炎。
对于这种情况，医生通常会采取以下治疗措施：a. 药物治疗：给予抗生素治疗、消炎镇痛药及胆宝片等，以控制感染和缓解疼痛症状。
b. 饮食调理：建议患者忌油腻食物，多饮水，适量进食低脂、高纤维的饮食，以帮助胆囊排泄。
c. 手术治疗：如果患者反复发作，或胆囊炎不适合药物治疗时，医生可能建议胆囊切除术。
6. 随访与预后患者在治疗期间需定期复诊，以评估治疗效果和患者症状的改变。
患者通常在手术后恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，预后良好。
急性腹痛急诊处理流程医案
急性腹痛急诊处理流程医案急性腹痛是急诊科常见的临床症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
快速准确地诊断和处理急性腹痛对于挽救患者生命、减轻痛苦至关重要。
以下通过几个具体的医案来详细介绍急性腹痛的急诊处理流程。
医案一患者为 35 岁男性，因突发剧烈上腹部疼痛 2 小时来诊。
患者自述疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往有胃溃疡病史。
在急诊室，医生首先对患者进行了详细的病史询问和体格检查。
患者神志清楚，痛苦面容，体温 378℃，脉搏 110 次/分，血压 120/80 mmHg。
上腹部压痛明显，有反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。
初步考虑为胃穿孔，为明确诊断，立即安排了腹部立位 X 线检查，结果显示膈下有游离气体，证实了胃穿孔的诊断。
处理流程：1、禁食、禁水，持续胃肠减压，以减少胃内容物的继续外漏。
2、迅速建立静脉通道，补充晶体和胶体溶液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
3、立即进行术前准备，包括备皮、备血、抗生素皮试等。
4、通知手术室，紧急行剖腹探查术。
手术中发现患者胃小弯处有一直径约 15cm 的穿孔，予以修补，并彻底清洗腹腔。
术后患者恢复良好，腹痛症状消失。
医案二患者是 20 岁女性，因右下腹部疼痛 8 小时来急诊。
疼痛为持续性隐痛，逐渐加重，伴有发热，体温 385℃。
医生进行体格检查时发现，患者右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛，结肠充气试验阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
初步诊断为急性阑尾炎。
为进一步明确诊断，安排了腹部 B 超检查，结果显示阑尾肿大、周围有渗出。
处理流程：1、禁食，给予抗生素抗感染治疗。
2、建立静脉通路，补充液体，维持水电解质平衡。
3、完善术前准备，行急诊阑尾切除术。
术后给予抗炎、止痛等对症治疗，患者恢复顺利，腹痛症状解除。
医案三一位 50 岁男性，突发左腰部剧烈疼痛 4 小时就诊。
疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有血尿。
体格检查发现患者左肾区叩击痛明显。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
《急性腹痛病例》课件
02
诊断过程
初步诊断
病史采集
详细询问患者腹痛的部位、性质 、程度、伴随症状以及既往病史 ，有助于初步判断腹痛的原因。
体格检查
观察患者的生命体征，检查腹部 是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张 等体征，有助于初步判断病情。
辅助检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，可以了解患者的一般情况和腹 部病变的特定表现。
与类似急性腹痛病例比较，可以 发现不同病例之间的异同点，有
助于提高诊断和治疗水平。
比较类似病例的影像学表现、实 验室检查结果等，有助于缩小鉴 别诊断范围，提高诊断准确性。
分析类似病例的治疗方法和效果 ，可以为当前病例提供参考和借
鉴。
对未来病例的启示
对于未来急性腹痛病例，应重视早期 诊断和治疗，以提高治愈率和降低死 亡率。
影像学检查
如腹部超声、X线、CT等影像学检查 ，可以进一步明确腹部病变的位置、 性质和程度。
确诊结果
• 根据初步诊断和辅助检查结果，医生会综合考虑患者的病情和 检查结果，做出最终的诊断结果，为后续的治疗提供依据。
03
治疗过程
治疗方案
01
02
03
药物治疗
根据腹痛的原因，医生会 开具适当的药物来缓解疼 痛和消除病因。
治疗效果
在治疗过程中，医生会密 切观察患者的病情变化， 及时调整治疗方案，以确 保治疗效果。
后续治疗计划
定期复查
注意事项
在治疗后，患者需要定期到医院进行 复查，以便医生了解治疗效果和病情 变化。
患者在日常生活中应注意饮食、运动 等方面的调整，避免诱发腹痛的因素 。
预防措施
医生会根据患者的具体情况，提供相 应的预防措施和建议，以降低腹痛复 发的风险。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确的诊断和及时的治疗对于缓解患者的痛苦、改善预后至关重要。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，探讨腹痛的常见病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁。
因“转移性右下腹痛 2 天”入院。
患者 2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。
后疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛加剧。
查体：体温 385℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
腹部 B 超显示：右下腹阑尾增粗，周围有少量积液。
诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后恢复良好。
病例 2：患者，男，45 岁。
因“突发上腹部剧痛 3 小时”入院。
患者3 小时前大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。
查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，呈“板状腹”。
实验室检查：血清淀粉酶 500 U/L。
诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，病情逐渐缓解。
病例 3：患者，女，55 岁。
因“阵发性脐周疼痛 1 周”入院。
患者 1周来反复出现脐周疼痛，疼痛为阵发性绞痛，每次发作持续约 10-20 分钟，可自行缓解。
伴有腹胀、腹泻，大便为稀便，每日 3-4 次。
查体：腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
结肠镜检查显示：结肠多发息肉。
诊断为肠易激综合征，给予调整饮食、解痉止痛、调节肠道菌群等治疗，症状明显改善。
病例 4：患者，男，32 岁。
因“下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛 2 天”入院。
患者 2 天前出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，排尿困难。
查体：下腹部压痛，耻骨上区叩击痛。
尿常规检查：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。
诊断为急性膀胱炎，给予抗感染、多饮水等治疗，症状很快消失。
病例 5：患者，女，68 岁。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
根据结石大小、位置和患者情况，选择药物治疗、体外冲击波碎石 或手术治疗等方法。
案例三
症状描述
女性患者突发下腹部剧痛，伴有阴道出血、晕厥等症状。
诊断方法
通过腹部B超、阴道后穹隆穿刺等检查，结合患者月经史、性生活 史等，可确诊宫外孕破裂等妇科急症。
治疗方案
紧急进行手术治疗，如输卵管切除术或卵巢修补术，并给予输血、补 液等对症治疗。同时，对患者进行心理疏导和生育指导。
诊断方法
通过腹部X光检查，可观察到膈下游离气体，结合 患者病史和体检结果，可确诊为胃肠道穿孔。
治疗方案
紧急进行手术治疗，修复穿孔部位，并给予抗生 素、止痛药等对症治疗。
案例二：泌尿系结石引起的急性腹痛
症状描述
患者突发一侧腰部或腹部绞痛，放射至会阴部，伴有尿频、尿急 、尿痛等症状。
诊断方法
通过腹部B超或CT检查，可发现泌尿系结石及其位置、大小，结合 患者症状和尿液分析结果，可确诊。
评估病情严重程度。
对症治疗
针对疼痛、恶心、呕吐等症状， 给予相应的药物对症治疗。
禁食与补液
根据患者病情，决定是否需要禁 食，并通过静脉补液维持水电解
质平衡。
针对不同病因的特异性治疗方法
感染性疾病 结石性疾病 缺血性疾病 其他疾病
如急性阑尾炎、胆囊炎等，应给予抗感染治疗，必要时需手术 治疗。
如泌尿系结石，可采用药物排石、体外冲击波碎石或手术治疗 。
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超声检查可用于观察腹腔内积液、脏器病 变等情况，对于急性腹痛的快速诊断有一 定帮助。
CHAPTER 04
急性腹痛的鉴别诊断与治疗 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由临床病例看急性腹痛的诊断与处理
人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。 常见于： 1.内脏炎症 2.内脏穿孔 3.内出血
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内容提要
急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的分类 腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路 腹痛的诊断要点
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定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定 先于腹痛出现 ± －
±
片断、减轻或消失 常有
外科急性腹痛 急骤
一般无 由轻到重、由含糊到明确、
由局限到弥漫 后于腹痛出现
回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
痛
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋 巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等
右输尿管结石
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎 尿潴留、膀胱炎、急性前 症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 列腺炎等
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结 肠穿孔、结肠癌等
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内容提要
急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的分类 腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路 腹痛的诊断要点
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急诊腹痛的流行病学特点
腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人
在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难；
老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提 高警惕；
可见外出血（呕血、便），内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
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急性腹痛的案例分析急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：(1)．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
(2)．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
(3)．说不出发病的时间。
这类病人一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。
问：从什么时候开始的？答：今天上午。
问：几点？答：9点左右。
问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。
问：昨天晚上几点？答：10点左右。
问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。
问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。
现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。
2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
最痛的地方有时是病位所在。
譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，譬如，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候，譬如同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔。
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔。
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。
就拿急性阑尾炎来说吧，为什么会出现转移性右下腹痛？急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的，当炎症局限于浆膜以内时，阑尾炎的疼痛属于内脏痛，表现为上腹或脐周痛，当炎症侵及浆膜时，就会引起右下腹壁层腹膜的炎症，从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛，出现定位准确的右下腹痛。
可以看出，它有一个从粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜层－壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，最少也得2－3小时，长的可以十几个小时，一般需要6－8小时．胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛，开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛，然后出现右下腹痛，这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的，速度可以很快，有的在20分钟之内就可以完成。
可以这样说，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位。
譬如一个右上腹痛的病人，如果他伴有右侧的肩背疼痛，我们可以认为他是肝胆疾病；一个侧腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外阴部放射，我们可以肯定的说，他的病位在输尿管。
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。
问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
小结：腹痛部位具体的问法是：（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。
这点很重要。
3．问腹痛的性质：腹痛按性质分主要有三种：炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急，初起重，呈持续性。
典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。
一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。
如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
从上面的论述我们可以看出，临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的：（1）刚开始时疼的厉害吗？这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。
不是疼的重，那就是疼的轻啦。
（2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。
（3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。
（4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。
（5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间有多长时间？” 4.问他情况：伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。
发烧：主要了解有无、高低、先后。
在临床上，我们经常遇到病人不知道自己已经发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。
每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。
一般来说，先发热后腹痛多为内科病。
先腹痛后发烧，则为外科病。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。
譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量毒素后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。
一般情况下，先呕吐后腹痛者多见于急性胃肠炎、食物中毒等；呕吐和腹痛同时出现者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等；腹痛数小时后出现呕吐者可见于急性阑尾炎；病程晚期发生呕吐，多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。
呕吐的频率对病情的分析有提示作用，如果是阑尾炎出现频繁的呕吐，说明有狭窄或结石，要积极手术，如果是个肠梗阻的病人，呕吐频繁说明位置高。
呕吐物的性质也很能说明问题，如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多。
大家自己总结吧。
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助，譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人，经询问是用铁锨往车上装土导致的，最后诊断为肠扭转。
既往史也很重要。
其他情况问诊小结：（1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。
（2）开始肚子疼的时候，你在干什么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（3）原来闹过这个病吗？（4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
如果有，要问清楚。
至此，急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。
可以根据这些资料，作出初步的考虑。
总结：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛? （7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？(10)刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。