胎盘早剥可能出现什么并发症

八、处 理
2 及时终止妊娠 剖宫产术中子宫胎盘卒中的处理：
取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。
热盐水湿敷子宫。 若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因 子同时行子宫切除。
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八、处 理
胎盘早剥可能出现什么并发症
典型症状：妊娠中期突发性持续性腹
痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现
休克、DIC ，威胁母儿生命。
诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。
治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止
妊娠及防治并发症。
教学目的与要求
掌握胎盘早剥的定义.
熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.
掌握胎盘早剥的诊断和处理原则.
裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点
缩宫素缩短第二产程。 产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流 血量、胎儿状况。 病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。
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八、处 理
2 及时终止妊娠 剖宫产指征：
四、辅助检查 2、实验室检查：
全血细胞记数
凝血功能
①DIC筛选试验：血纤维蛋白原＜250mg/L为异
常，＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。
②纤溶确诊试验。 ③全血凝块观察及溶解试验。
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四、辅助检查
B超漏诊见于 ：
早剥面积小，或显性剥离， 血液外流不形 成血肿。 急性血肿与胎盘回声相似。 后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。
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一、病因（高危因素）
孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢 性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。

宫腔内压力骤减:双胎１st娩出过快、人工破膜放水过多过 快.

机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺 破胎盘后血管。

其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、 孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附 着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。
八、处 理
2 及时终止妊娠
termination of pregnancy 一旦确诊为Ⅱ型或Ⅲ型(重型)胎盘早剥，必须 及时终止妊娠.
Route
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3 并发症的处理
肾衰竭
凝血功能障碍
产后出血
子宫收缩药 人工剥离胎盘 按摩子宫 凝血功能障碍： 补充凝血物质
补充凝血因子 肝素的应用： 慎重 纤溶抑制剂： 择时
如尿少或无尿： 利尿 急性肾衰、尿 毒症： 透析
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II度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内
结束分娩.
I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫. III度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不 能立即分娩. 破膜后产程无进展.
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五、诊断与鉴别诊断
（二） 鉴别诊断：
Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别
（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）
哈尔滨妇科医院
胎盘早剥
病 史
腹 痛 阴道出血
前置胎盘
经产妇多见
无 血色新鲜 间歇性 与临产关系不密切
子宫先兆破裂
梗阻性分娩/剖宫产史
随宫缩阵发性加剧 少量出血 出现血尿
子宫肌层
二、病理
5.凝血功能障碍
组织凝血活 酶
DIC
消耗大量凝血因子 产生高浓度FDP 继发纤溶亢 进
凝血功能严重障碍
三、临床表现及分类
Clinical manifestation 主要表现：腹痛、阴道出血
其他表现：子宫呈板状收缩
胎动减少或消失 胎心率减少或消失
根据病情严重程度分为3度
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离 面积小。 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，
（离面积、内出血量成正比。
贫血程度与出血量不成正比。
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五、诊断与鉴别诊断
（一） 诊断： 3.体征：
子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底 升高. 腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩 期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛.
附着于子宫后壁的胎盘早剥
原因不明的子宫张力
未临产 伴妊娠期高血压疾病 腰酸、后背疼痛 阴道超声
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五、诊断与鉴别诊断
（二） 鉴别诊断： Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超
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◆产后出血、席汉氏综合症
◆急性肾功能衰竭
◆羊水栓塞
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七、对母儿的影响
对母亲的危害： 剖宫产率 贫血率 产后出血率 DIC发生率
升高
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胎位清,胎心正常
⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹
胎盘母体面有血凝块
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Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右
⑴ 腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，
疼痛程度与积血成正比。
⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符
⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后
◆减少并发症。
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八、处 理
1 纠正休克
开通液路。
给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维
持血球压积>30%，维持尿量>30ml/h。
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了解胎盘早剥的并发症及预防措施.
复习产程
１st产程：临产开始—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出
３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
显示桌面. scf
Definition
又可称为：
正常种植部位的胎盘早期剥离。 (Premature separation of the normal implanted placenta).
Placenta abruption
1.Area of Detachment (abruption) 2.Placenta 3.Baby 4.Uterine
又可称为： 正常种植部位的胎盘早期剥离 (Premature separation of the normal implanted placenta).
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五、诊断与鉴别诊断
（一） 诊断： 4.辅助检查：
B超：与前置胎盘鉴别. 实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能 .
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八、处 理
2 及时终止妊娠 阴道分娩指征： 以显性出血为主 I度患者，一般情况好 宫颈口已扩张，估计短时间内分娩
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八、处 理
2 及时终止妊娠
阴道分娩中注意观察：
人工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带
底蜕膜出血，量少。 当血液冲开胎盘边 缘，沿胎膜与子宫 壁之间经宫颈管向 外流出.
二、病理
2、隐性剥离(concealed abruption)
胎盘边缘仍附着于 子宫壁或由于胎头 固定于骨盆入口， 使血液存聚于胎盘 与子宫壁之间，无 阴道出血。
（内出血型）
二、病理
3、混合型出血(mixed bleeding )
常有妊娠高血压
剧烈 血色暗红 持续性 常激发临产
内外出血同存
子 宫 较孕周大 压痛 胎 儿 B 超 约45%为死胎 胎盘位置正常
外出血
与孕周相符 无压痛 存 活 可有病理缩复环 子宫下段压痛 多有窘迫 无特殊变化
胎盘位置低下
六、并发症
◆胎儿宫内死亡 如剥离面积大、出血多，胎儿缺
血缺氧，导致死亡。
◆ DIC（伴有死胎时1/3发生）
五、诊断与鉴别诊断
（一） 诊断：
1.病史：
疼痛=典型症状 从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离 出血：可能并不反应出失血量 需与出血量略多的见红鉴别 创伤 高血压等
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五、诊断与鉴别诊断
九、预 防
积极防止孕妇血管病变。
避免外伤。
妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。 行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。 羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。 应在宫缩间歇期破膜。 羊膜腔穿刺前B超下胎盘定位，避穿刺胎盘。
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当出血达到一定程 度，血液仍可冲开 胎盘边缘与胎膜之 间而外流。偶有出 血穿透胎膜成为血 性羊水。
二、病理
4.子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 内出血血液积聚 浸入子宫肌层 浸及子宫浆膜层 子宫表面呈蓝紫色瘀斑
Couvelaire uterus
二、病理
子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
七、对母儿的影响
对胎儿的危害： 胎儿急性缺氧 胎儿宫内死亡率 升高 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹
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八、处 理
原则：
◆早期识别
◆积极处理休克 ◆及时终止妊娠 ◆控制DIC

二、病理
※主要病理改变
底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离
!
Classification
Revealed abruption
80%
Concealed abruption 20%
mixed hemorrhage
二、病理
1、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型）
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四、辅助检查
1、B超典型声像图：
胎盘的位置和表现： 胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区 胎盘异常增厚 胎盘边缘异常“圆形”裂开 胎儿大小、是否存活。 排除前置胎盘。 有50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。 超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁 的胎盘！
血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎
盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。
哈尔滨妇科体检
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、
脉弱、BP下降等，休克程度大多与母血丢 失成比例。
⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期
不能松弛，胎位不清，胎心消失。 无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb