胃炎
胃炎
胃炎，即为胃粘膜的炎症，根据粘膜损伤的严重程度， 可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累 及的部位进行分类(如贲门，胃体，胃窦)。根据炎性细胞 的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性 胃炎。然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各 种分类尚有重叠。 急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润。 慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生， 常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累 及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源 性因子的减少。
慢性胃炎的治疗方法—药物治疗
1）口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，当胃酸减低 或缺乏，胃功能紊乱或胃内有潴留液时，细菌易于生长繁殖， 使胃炎病变和症状加重。因此，可口服链霉素、庆大霉素、 黄连素等抗生素，用迪乐冲剂可抑制或杀灭幽门螺旋菌，故 也可选用。 2）服用胃粘膜保护剂：如硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等， 可起到保护胃粘膜、增强其抵抗力的作用，但铝制剂不应长 期服用。 3）减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉可加速胃和十二指肠的排空， 减少胆汁返流，从而避免了胆汁对胃粘膜的损害，但需注意 胃复安有嗜睡等副作用。 4）老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部症状加 重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导下进行治疗。 5）中药治疗。
急性胃炎的治疗方法—药物治疗
1)一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期 禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁诜胃、禁催吐，立 即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等;再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性 感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。 2)抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌 治疗。常用药：黄连素o。3g口服，每日3次;氟哌酸0。1—O。2g口服，每日3 次;庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的 情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的 抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。 3)纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或 静脉补液等。 4)止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或 冷盐水150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保 护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200mg，每日4次。通过胃镜直视 下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适 量输血。 5)对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8mg，或普鲁苯辛15mg，1日3次。恶心 呕吐者，用胃复安5—10mg，或吗口丁林10mg，1日3次。
胃炎
第二节 慢性胃炎
（chronic gastritis）
二、慢性胃炎
（一）定义 各种原因引起的胃粘膜 慢性炎症，病理上以淋 巴细胞浸润为主要特点， 结合我国实际情况分为 非萎缩性（浅表）胃炎、 萎缩性胃炎及特殊类型 胃炎。
正常胃粘膜
急性糜烂出血性胃炎
一、急性胃炎
（二）病因及病理生理机制
①应激：
粘膜微循环障 碍
屏障抵御能力 ↓
缺氧、粘液分 泌↓
应激
前列腺素合成 ↓
胃炎
损害因素↑
胃酸分泌↑
一、急性胃炎
（二）病因及病理生理机制
②药物：
细胞通透性↑
进入细胞内
氢离子反弥散 ↑
NSAIDs
抑制环氧合酶1活性
屏障稳定性↓ 前列腺素↓
一、急性胃炎
（三）临床表现 多急性起病，症状轻重不一。主要表现为上腹痛、
腹胀、恶心、呕吐、嗳气及食欲不振等，重者可有腹 泻、发热、脱水、呕血、黑便、酸中毒或休克等。
一、急性胃炎
（四）诊断
胃粘膜灶状红斑
一、急性胃炎
（五）治疗 ☆急性单纯性胃炎，治疗以去除病因、对症处理为。 ☆急性糜烂出血性胃炎应积极治疗原发病、去除诱
思考题
男性，35岁，有反复上腹痛病史10余年，无腹胀、腹 泻及解黑便，伴恶心、欲吐，无反酸、烧心及嗳气， 无胸闷、胸痛，无心慌、心悸，无肤黄、目黄及尿黄， 无发热、畏寒及寒颤，无纳差、消瘦等不适。曾多次 于广州某医院行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”。 予口服“奥美拉唑”等药物治疗后腹痛可缓解，2小 时前无明显诱因再发上腹痛，部位及性质同前，于我 院门诊行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP （+）”。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。 心肺查体未见明显异常。腹软，剑突下压痛，无反跳 痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛。
胃炎的种类
胃炎的种类胃炎是指胃黏膜发生炎症，可分为急性胃炎和慢性胃炎。
然而，除了这两种常见的胃炎，还存在许多其他的胃炎类型。
本文将介绍胃炎的不同种类。
1. 原发性胃炎原发性胃炎是最常见的胃炎类型，表现为胃黏膜的慢性炎症，通常会引起胃部不适或疼痛。
常见原因包括：•慢性幽门螺杆菌感染•自身免疫病变•胃黏膜受损的其他不明原因诊断原发性胃炎需要进行内镜检查，取得黏膜活检样本进行病理学诊断。
2. 化学性胃炎化学性胃炎通常是由酸或碱性物质引起的，包括饮酒、胃酸反流、过多的水或碱性物质摄入。
这种胃炎的主要症状是胃疼和胃部不适。
治疗包括减少致炎因素，如停止饮酒或换用抗酸药物。
3. 放射性胃炎放射性胃炎是由辐射治疗引起的一种罕见的胃炎类型。
这种胃炎的症状包括恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等。
治疗方法包括缓解症状和预防或治疗感染。
4. 淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎是一种与免疫系统有关的胃炎类型。
这种胃炎的表现为胃黏膜增生，通常不会引起疼痛或不适感。
治疗需要进行免疫抑制或幽门螺杆菌根除治疗。
5. 嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎是由嗜酸性细胞在胃黏膜中聚集引起的一种罕见胃炎类型。
这种胃炎的症状包括胃疼、呕吐、腹泻和体重下降等。
治疗方法包括用类固醇或其他免疫抑制药物治疗。
6. 药物性胃炎药物性胃炎是由不良反应引起的一种胃炎类型。
常见的药物包括非甾体抗炎药、类固醇、化疗药物等。
不同的药物会产生不同的胃炎症状，例如恶心、呕吐、腹泻等。
治疗需要停止使用引起症状的药物。
胃炎有许多不同的种类，常见的有原发性胃炎和化学性胃炎。
其他类型的胃炎在症状和治疗方法上也有所不同。
如果您怀疑患有胃炎，请及时就医并进行病因分析和治疗。
胃炎的症状有哪些
胃炎的症状有哪些
胃炎的症状因个体差异而异，常见的症状包括：
1.胃痛：胃炎患者可能会出现胃部疼痛的症状，通常表现为钝痛、
压痛或闷痛，有时疼痛部位可能会在心脏部位以下至肚脐之间。
2.胃胀：患者会感到胃部发胀，食物不消化，或者胀气，胃口堵，
食物下不去。
3.反酸：胃酸过多，经常反酸，有胃酸或胃内容物从胃部泛起或
满上来的感觉。
4.恶心呕吐：慢性胃炎患者往往有恶心等症状，尤其是慢性萎缩
性胃炎，恶心呕吐表现更为突出。
5.食欲不振：没有食欲，吃不下，或看到食物，想吃又不敢吃。
6.消瘦：有些胃病患者感觉胃口还可以，也能吃饭，但就是人一
天天消瘦、体重下降，这说明消化功能不好，虽然吃了，但没
充分吸收。
7.口臭、舌苔发黑：胃病患者常见口臭、口苦、舌苔发黑等症状，
同时伴有胃痛、胃胀。
8.其他症状：如全身症状（慢性消耗症状，脸色不佳、精神不济、
少言乏力、喜温怕冷）和消化道症状（大便次数增加，日行几
次或数十余次，肛门下坠，大便不爽）等。
以上信息仅供参考，具体症状可能因人而异。
如果出现上述症状，建议及时就医检查治疗。
同时注意饮食调理和生活改善，以预防胃炎的发生和促进康复。
胃炎
慢性胃炎
慢性胃炎
定义各种原因引起的胃粘膜的慢性 定义各种原因引起的胃粘膜的慢性 炎症。是一种常见病， 炎症。是一种常见病，发病率随年 龄增长而升高50岁以上 ％。 岁以上50 龄增长而升高50岁以上50％。 病理以粘膜内的淋巴细胞、 病理以粘膜内的淋巴细胞、浆细胞 以粘膜内的淋巴细胞 浸润为主。 浸润为主。
急性胃炎大体标本
三临床表现: 三临床表现
急性起病
1致病微生物引起者有急性胃肠炎现， 致病微生物引起者有急性胃肠炎现， 致病微生物引起者有急性胃肠炎现 泄及中毒症状， － 天痊愈 天痊愈。 疼、吐、泄及中毒症状，1－3天痊愈。 2药物、刺激性食物及酗酒引起急性纯 药物、刺激性食物及酗酒引起急性纯 药物 性胃炎腹痛 腹胀、食欲减退、 腹痛、 性胃炎腹痛、腹胀、食欲减退、症状轻 3NSAID\激素及应激状态以出血（少量 激素及应激状态以出血（ 激素及应激状态以出血 或大量）为主，表现为呕血和黑便,出血 或大量）为主，表现为呕血和黑便 出血 量少,短期内恢复正常 短期内恢复正常。 量少 短期内恢复正常。 体查有上腹部轻压痛。 体查有上腹部轻压痛。
一病因、发病机制： 一病因、发病机制：
2、自身免疫因素－－A型胃炎 自身免疫因素－－ －－A
壁细胞损伤→自身抗原→刺激机体免疫系统→ 壁细胞损伤→自身抗原→刺激机体免疫系统→产生 抗壁细胞抗体－ 壁细胞数减少→ 抗壁细胞抗体－ 壁细胞数减少→胃酸分泌减少 内因子抗体－维生素B 吸收不良→ 内因子抗体－维生素B12吸收不良→恶性贫血。
14C-尿素
呼气试验 快速尿素 酶法 组织切 片染色
四实验室检查
2、血清学检测： 、血清学检测： A型 ： 促胃液素水平升高 ， 型 促胃液素水平升高， PCA（90%） （ ） IFA(75%)（+）。 （ ） B型：促胃液素水平下降 型
胃炎是什么原因引起的
胃炎是什么原因引起的胃炎是一种常见的胃部疾病，给人们的生活带来了不少困扰。
要了解胃炎，首先得清楚它产生的原因。
不良的饮食习惯是导致胃炎的重要因素之一。
现代人生活节奏快，经常不吃早餐，或者午餐、晚餐时间不规律。
长期这样，胃的正常消化节律被打乱，胃酸分泌也变得紊乱，容易损伤胃黏膜，引发胃炎。
另外，暴饮暴食也是个大问题。
一下子吃太多食物，胃需要拼命工作来消化，负担过重，容易导致胃黏膜受损。
还有，过度饮酒和吸烟也会对胃黏膜造成直接的刺激和损害。
酒精会破坏胃黏膜的屏障功能，香烟中的有害物质则会影响胃部的血液循环，削弱胃黏膜的保护作用。
幽门螺杆菌感染是胃炎的另一个常见原因。
幽门螺杆菌可以在胃里生存，它产生的毒素和酶会破坏胃黏膜，引起炎症反应。
这种细菌可以通过共用餐具、亲密接触等方式传播，如果不注意饮食卫生，就很容易被感染。
长期服用某些药物也可能引发胃炎。
比如非甾体类抗炎药，像阿司匹林、布洛芬等，常用于止痛、退烧和消炎。
但这些药物在发挥作用的同时，可能会对胃黏膜产生刺激和损伤，导致胃炎的发生。
精神因素对胃的影响也不能忽视。
长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响神经系统对胃的调节，导致胃酸分泌异常、胃蠕动减缓，从而使胃黏膜的抵抗力下降，容易引发胃炎。
此外，环境因素也可能是胃炎的诱因之一。
比如长期生活在污染严重的环境中，或者接触到某些化学物质，都可能对胃黏膜造成损害。
还有，自身免疫性疾病也可能导致胃炎。
当身体的免疫系统错误地攻击胃黏膜细胞时，就会引发自身免疫性胃炎。
一些严重的疾病，如肝硬化、尿毒症等，也可能影响胃部的血液循环和代谢功能，进而导致胃炎的发生。
总之，胃炎的发生往往是多种因素共同作用的结果。
要预防胃炎，就需要养成良好的饮食习惯，保持饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食和过度饮酒吸烟。
注意饮食卫生，预防幽门螺杆菌感染。
尽量避免长期服用对胃有刺激性的药物。
保持心情舒畅，减少精神压力。
同时，要注意保护环境，避免接触有害化学物质。
慢性胃炎的症状和饮食建议
慢性胃炎的症状和饮食建议慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其症状包括上腹部不适、胃部隐痛、恶心呕吐、消化不良等。
针对慢性胃炎的特点，适当调整饮食习惯可以缓解不适，并促进身体恢复健康。
本文将介绍慢性胃炎的常见症状以及相应的饮食建议。
一、慢性胃炎的常见症状1. 上腹部不适：慢性胃炎最常见的表现之一就是上腹部不适，包括闷闷作堆、令人难以忍受的胀气感。
这种感觉可能会持续数小时或数天，严重影响生活质量。
2. 胃部隐痛：慢性胃炎引起的隐痛通常位于上腹区，与饮食有关。
在空腹状态下，隐痛程度可能会加重，并且在进食后稍微缓解。
3. 恶心呕吐：慢性胃炎可导致恶心和呕吐，这是由于胃黏膜受刺激所致。
这种不适感常常发生在饭后或进食过多时。
4. 消化不良：消化不良是慢性胃炎的典型表现之一。
患者可能会出现早饱、反酸、嗳气等症状，食物在胃部停留时间过长，给身体带来不适。
二、慢性胃炎的饮食建议1. 注意进食规律：保持固定的进食时间对于缓解慢性胃炎非常重要。
尽量避免过度饥饿或暴饮暴食，规律的饮食可以帮助维持消化道功能正常运作。
2. 控制饮食量：每次进食宜控制在适量范围内，避免过量摄入。
分几次小口多餐地进食有利于减轻胃的负担，并促进消化和吸收。
3. 选择易消化的食物：对于慢性胃炎患者而言，选择易消化的食物十分重要。
建议摄取温热的流质或半流质食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。
4. 少食多餐：适当降低一次进食的量，增加进餐次数。
每餐时间不宜过长，减轻胃的负担，促进食物更好地消化吸收。
5. 避免刺激性食物：辛辣、油腻、酸涩等刺激性食物会增加胃部不适感，容易导致症状加重。
尽量避免咖啡因、巧克力、酒精等对胃黏膜有刺激性的食物和饮品。
6. 增加蛋白质摄入：慢性胃炎可导致营养吸收不良，因此需要适量增加高质量的蛋白质摄入。
例如瘦肉、海鱼和豆类等富含优质蛋白质的食物是良好的选择。
7. 补充维生素C：维生素C在抗氧化和维持健康黏膜方面起着重要的作用。
建议患者增加新鲜水果和富含维生素C的蔬菜摄入，如柑橘类水果、柠檬等。
慢性胃炎的治疗方法
慢性胃炎的治疗方法慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，给患者的生活带来了诸多不便。
因此，正确的治疗方法对于患者来说至关重要。
接下来，我们将介绍一些常见的慢性胃炎治疗方法，希望对患者有所帮助。
首先，慢性胃炎的治疗需要注意饮食。
患者在日常生活中应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以及酒、咖啡等刺激性饮料。
同时，要适量摄入含有丰富蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蔬菜、水果等，有助于促进胃部的修复和保护。
其次，药物治疗也是慢性胃炎的重要方式之一。
常见的药物包括抗生素、胃酸抑制剂、胃粘膜保护剂等。
在医生的指导下，患者可以根据自身情况选择合适的药物进行治疗。
同时，患者在服用药物的过程中应严格按照医嘱进行，避免自行更改药物剂量或停止服药，以免影响治疗效果。
除了饮食和药物治疗，患者还可以尝试一些非药物治疗方法，如针灸、推拿、中药熏洗等。
这些方法在一定程度上可以缓解患者的症状，促进胃部的康复。
但需要注意的是，选择非药物治疗方法时一定要到正规的医疗机构进行，避免因治疗不当而导致其他不良后果。
此外，慢性胃炎的治疗过程中，患者还应该注意调整自己的生活方式。
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，有助于提高免疫力，促进身体康复。
同时，要保持心情舒畅，避免情绪波动过大，因为情绪的不稳定也会对胃部造成一定的影响。
总的来说，慢性胃炎的治疗方法是多方面的，患者在治疗过程中需要综合考虑饮食、药物、非药物治疗以及生活方式等因素。
同时，要密切关注自身的身体状况，及时就医，听从医生的建议，合理安排治疗方案。
希望患者能够早日康复，重拾健康。
胃炎
食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的
食谱。 3.药物治疗 Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特
效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏
低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。
指肠液常反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能
5，其他
•病理
慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理
学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为
主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称 为慢性活动性胃炎。慢性炎症进一步发展则引起胃黏膜固有腺体数量减少
白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出
血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受 到影响。
2、应激
机体处于应激状态，通过自身调节，引起内分泌改变，一些生长抑素 使胃泌素调节发生紊乱。如脑卒中患者交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高， 消化道血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量减少，刺激胃壁G 细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增高，H+反弥散，局部前列腺素分泌减少， 黏液分泌减少黏膜屏障功能下降，最后导致胃黏膜的糜烂。严重创伤，
体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜 间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方 便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌 素和食物刺激引起的酸分泌。
1.一般治疗 应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或 药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。 2.对症治疗 针对不同的症状进行治疗。 (1)腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方 颠茄片、山莨菪碱等。
胃炎分级标准
胃炎分级标准
胃炎是一种常见的消化系统疾病，通常是由于胃黏膜受到损害或感染引起的。
根据胃炎病变的程度和范围，可以将胃炎分为不同的等级。
下面是常见的胃炎分级标准：
1. 轻度胃炎：临床症状轻微，胃粘膜仅有轻度的充血和水肿。
2. 中度胃炎：临床症状较明显，胃粘膜有明显的充血和水肿，可能出现轻度溃疡。
3. 重度胃炎：临床症状明显，胃粘膜有严重的充血、水肿和糜烂，可能出现严重的溃疡和出血。
4. 萎缩性胃炎：胃黏膜组织发生萎缩和不可逆性损害，严重影响胃的消化功能。
除了上述分级标准外，根据不同病因和胃炎类型，还有其他的分级标准，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎分为不同的程度和类型。
对于胃炎患者来说，及时进行诊断和治疗非常重要，避免病情进一步恶化。
- 1 -。
胃炎的最佳治疗方法
胃炎的最佳治疗方法
胃炎是一种常见的胃部炎症，带来不适和疼痛感。
为了缓解胃炎症状，以下是一些最佳的治疗方法：
1. 饮食调整：避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如咖啡、酒精、辣椒等。
增加摄入高纤维、易消化的食物，如燕麦粥、米饭、蔬菜和水果。
2. 少食多餐：每日分成多个小餐，减轻胃部负担，避免过度饱胀。
3. 忌烟限酒：吸烟和饮酒会刺激胃部，加重炎症症状。
尽量戒烟限酒，或减少吸烟和饮酒的频率和量。
4. 避免药物刺激：某些非甾体类抗炎药（NSAIDs）和一些常
见的药物，如阿司匹林、布洛芬等，可能引起胃部不适。
如果必须使用这些药物，请在医生的指导下进行，并尽量避免长期使用。
5. 控制压力：长期紧张和焦虑会增加胃部酸度，导致胃炎加重。
保证足够的休息和放松时间，可以通过运动、冥想等方式缓解压力。
6. 药物治疗：如胃炎症状较为严重，可在医生的指导下使用抗酸药物、抗生素等进行治疗。
7. 寻求医疗咨询：如果胃炎症状持续严重或出现复杂情况，应
及时咨询医生进行诊断和治疗。
需要注意的是，每个人的症状和治疗方案可能有所不同，因此最好在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。
【2019年整理】胃炎的症状与治疗
胃炎的症状与治疗分类胃炎（gastritis）即为胃粘膜的炎症。
根据粘膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门，胃体，胃窦)。
根据炎性细胞的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎。
然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各种分类尚有重叠。
一、急性胃炎的分类急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。
引起急性胃炎的原因很多，有化学原因、物理原因、融物原因和毒素原因等。
急性胃炎患者常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等。
其临床表现常轻重不等，但病均急骤，大都有比较明显的致病因素，如暴饮暴食、大量饮酒或误食不洁食物、受凉、服用药物等。
由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。
另有一些患者临床上无症状，仅在胃镜下观察有急性胃炎的胃粘膜炎症改变。
1982年，国内胃炎会议上将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎四种，尤以前两种为多见。
1、急性糜烂性胃炎胃炎病因学包括药物(特别是非甾体类消炎药)，酒精和急性应激，如严重疾病患者。
少见原因包括辐射，病毒感染(如巨细胞病毒)，血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管)。
内镜下，可见为粘膜的点状表面糜烂，不累及深层，多伴有一定程度的出血(多为粘膜下瘀点)。
急性应激性胃炎是糜烂性胃炎的一种，可见于严重疾病患者，临床上由胃和十二指肠粘膜损伤导致上消化道明显出血的比例增加。
危险因素包括严重烧伤，中枢神经系统创伤，败血症，休克，伴有机械通气的呼吸衰竭，肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。
急性应激性胃炎的其他预测因素包括患者在重症监护病房的住院时间及期间未接受肠道营养的时间长短。
总之，患者的病情越严重，发生明显出血的危险性就越高。
严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。
胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。
胃炎的症状及治疗
胃炎的症状及治疗胃炎是指胃黏膜受到损害，引起炎症反应的一种疾病。
胃炎的常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良等。
本文将介绍胃炎的症状及治疗方法。
一、胃炎的症状胃炎病情轻重不一，症状也会因人而异。
以下是胃炎常见的症状：1.上腹部疼痛：胃炎患者通常会出现上腹部持续或间歇性的疼痛，常出现在餐后或夜间。
2.恶心和呕吐：胃炎患者常感到恶心，有时也会出现呕吐，特别是在胃痛发作时。
3.消化不良：胃炎可能导致消化不良，包括胀气、打嗝、饱胀感等。
4.食欲下降：胃炎患者常常对食物失去兴趣，食欲减退。
5.胃酸倒流：部分患者可能会出现胃酸倒流，导致喉咙灼痛和嗓音嘶哑。
6.其他症状：部分患者可能还会出现便秘、腹泻、黑便等症状。
二、胃炎的治疗方法治疗胃炎的方法主要分为改善生活习惯和药物治疗两方面。
1.改善生活习惯：- 饮食调节：避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加饮食中的蔬果纤维，避免过度饮酒和咖啡因的摄入。
- 少食多餐：分多次进食，避免胃过度饱胀。
- 合理休息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和劳累过度。
- 减少压力：学习使用放松技巧，如瑜伽、冥想等，减轻精神压力。
2.药物治疗：- 抗酸药物：包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，缓解疼痛和消化不良症状。
- 抗生素：如果细菌感染是导致胃炎的原因，医生可能会开具抗生素治疗。
- 抗炎药物：可以减轻炎症反应，促进胃黏膜的修复。
- 其他药物：根据患者的具体症状，还可以使用抗恶心药物、抗呕吐药物等来缓解症状。
尽管上述方法可以缓解症状，但是如果病情持续加重或反复发作，建议就诊医生进行进一步检查和治疗。
总结：胃炎是一种常见的胃部疾病，症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良等。
治疗上，改善生活习惯和药物治疗是常用的方法。
改善生活习惯包括饮食调节、少食多餐、合理休息和减少压力等。
药物治疗包括抗酸药物、抗生素、抗炎药物等。
如果症状持续加重或反复发作，建议就诊医生进行进一步检查和治疗。
慢性胃炎
2、血清Hp抗体测定。
三、自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关 检查
1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验
5、血清胃泌素水平常明显升高
6、胃液分析 有胃酸缺乏
四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II 测定
胃泌素G17 胃蛋白酶原I， 胃蛋白酶原I/II 下降
2.慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)： 胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘 膜变薄,常伴有肠上皮化生。
(1)多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):以胃 窦为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是 最主要的病因。 (2)自身免疫性胃炎(A型胃炎):以胃 体为主,此型少见,主要由自身免疫反应引 起。
浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎
萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎
二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要 的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养
3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找 Hp。
（二）非侵袭性方法： 13C或l4C尿素呼气试验：便于 作筛选及治疗后复查用。
胃 窦 稍 低
病因
病变部位 胃酸分泌
血中胃泌素
血中壁细胞抗体 血中内因子抗体
增 高
常 有 可 有
正 常
阴 性 无
恶性贫血
可 有
无
自身免疫性胃炎北欧多见，我国仅有个别报道。
临床表现(clinical feature)
多数无症状 有症状者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、 早饱、嗳气、恶心等消化不良症状 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血
3、伴糜烂性十二指肠炎；
胃炎
三、慢性胃炎
年龄与营养因素： 慢性胃炎随年龄而增 加，因为胃局部血管因素和胃粘膜均随年 龄增加而发生生理退行性变，使粘膜营养 不良、分泌功能减退及粘膜屏障功能低下。 胃粘膜营养因子的缺乏也易导致慢性胃炎 的发生。 神经内分泌因素： 持续的精神因素可致 慢性胃炎。
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三、慢性胃炎
自身免疫： 慢性萎缩性胃炎患者的血清 中能检出抗壁细胞抗体（PCA），壁细 胞抗原和PCA形成的免疫复合体在补体 参与下，破坏壁细胞。 多种慢性病： 如心力衰竭、肝硬化合并 门脉高压时引起胃粘膜淤血缺氧，尿毒 症时血尿素氮增高引起胃粘膜对刺激物 耐受性降低等，均使胃粘膜易于受损伤 而致慢性胃炎的发生。
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三、慢性胃炎
萎缩性胃炎：粘膜多 呈苍白色或灰白色， 弥漫或灶状分布，也 可有红白相间，以白 为主;皱襞变薄、细 、平坦，有树枝状蓝 色血管显露，甚至粘 膜高低不平，呈颗粒 结节状。
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三、慢性胃炎
活检病理检查 活检取材:取2～3块（小弯1块、胃窦大 弯1块、胃体小弯1块）。 按Ｈｐ、慢性炎症、活动性、萎缩和肠 化分级,分为无、轻度、中度和重度4级。 如有异型增生要注明（并分轻度、中度 和重度3级）。 细胞浸润：主要是淋巴细胞、浆细胞,病 变活动时，有白细胞。
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一 、概
况
慢性胃炎又可分为浅表性胃炎、萎缩性 胃炎。病程迁延，大多无明显症状和体 征，一般有饭后饱胀、泛酸、嗳气、无 规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要 依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本 病常见于成人，许多病因可刺激胃，如 饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激 等均可能引发本病。
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二、急性胃炎
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二、急性胃炎
止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血 者属重病，可予冷盐水洗胃，或冷盐水 150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，保 护胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通过胃镜 直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物 等方法，迅速止血。对出血量较大者， 适量输血。
胃炎的预后
胃炎的预后引言胃炎是指胃黏膜的炎症，是常见的胃部疾病之一。
它可以由许多原因引起，包括细菌感染、非甾体消炎药物使用、酒精等。
胃炎的预后取决于胃炎的原因、治疗的及时性和有效性，以及患者的个人因素。
本篇文章将探讨胃炎的预后以及可能的并发症。
胃炎的普遍预后大多数胃炎患者预后良好，可以通过适当的治疗和生活方式改变来缓解症状并恢复健康。
根据胃炎的原因和严重程度，治疗可以包括药物治疗、饮食调整以及生活方式改变。
胃炎的治疗和管理胃炎的治疗目标是减轻炎症、缓解症状、防止复发，并预防并发症的发生。
治疗的方法因个体差异和疾病原因而异。
以下是一些常见的治疗和管理方法：1. 药物治疗根据胃炎的原因，医生可能会建议使用抗生素来对抗细菌感染，或者使用抗酸药物来减少胃酸的分泌。
此外，还可以使用抗炎药物和抑酸药物来缓解胃黏膜炎症和症状。
2. 饮食调整饮食调整是胃炎管理的重要方面。
患者应避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、辣椒和酒精。
他们还应该避免暴饮暴食、吃太多油腻食品和快餐。
建议采用小而频繁的餐食模式，以减轻对胃黏膜的压力。
3. 生活方式改变生活方式改变对胃炎的治疗和预防很重要。
患者应避免吸烟和饮酒，因为这些习惯会刺激胃黏膜并加重炎症。
此外，可以通过减压和适度运动来改善消化功能。
胃炎的预后因素胃炎的预后取决于多个因素，包括以下几个方面：1. 胃炎的原因胃炎的原因对预后有重要影响。
例如，细菌感染引起的胃炎可能需要使用抗生素治疗，并可能需要更长时间才能治愈。
而由于非甾体消炎药物使用引起的胃炎，只需停用药物并遵循医生的建议，通常可以快速康复。
2. 治疗的及时性和有效性早期诊断和治疗是预防胃炎并发症的关键，也是获得良好预后的重要因素。
如果能够及时采取合适的治疗方法，调整饮食和生活方式，并坚持治疗，那么胃炎的恢复通常会非常顺利。
3. 患者个人因素患者的年龄、健康状况和免疫力都会影响胃炎的预后。
一般来说，年轻和健康的人往往有更好的预后，而老年人或患有其他慢性疾病的人则可能需要更长时间才能恢复健康。
胃炎
第二种分类法
H.pylori相关性急性胃炎 一次性大量吞服H.pylori所致 健康志愿者 非H.pylori相关性急性感染性胃炎 包括急性化脓性胃炎、急性胃肠炎等 急性胃肠炎（acute gastroenteritis) 指不洁饮食引起的以肠道炎症为主的 疾病，临床上表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 AEHG
CNAG胃镜表现 （片状、条状充血）
CNAG胃镜表现 （条状充血）
CNAG胃镜表现 （出血点）
CNAG胃镜表现 （出血点/斑）
CNAG胃镜表现 （伴平坦糜烂）
CNAG胃镜表现 （伴隆起糜烂）
CAG胃镜表现 （粘膜灰白/颗粒状改变）
CAG胃镜表现 （粘膜灰白/颗粒状改变）
CAG胃镜表现 （粘膜血管显露）
胃炎
gastritis
概述
定义 胃粘膜损害反应 涉及三个过程:上皮损伤、粘膜炎症和 上皮细胞再生。 胃炎(gastritis) 指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴上 皮损伤和细胞再生。 胃病（gastropathy）指某些病因引起的胃粘膜病变主要 表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或 很轻。临床习惯上仍将其归入“胃炎”中。 分类 根据发病和病程，分为急性胃炎和慢性胃炎。
分类
分类方法很多。国内慢性胃炎共识会议（2000年）采纳了国际新悉尼系统（ update Sydney system)分类法。该分类法的依据：病理组织学改变和病变在胃 的分布部位，结合可能病因如H.pylori感染。 慢性非萎缩性胃炎（chronic non-atrophic gastritis, CNAG) 又称慢性浅表性 胃炎，指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。其主要病因是H.pylori感染。 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG) 指胃粘膜已发生了萎缩性 改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。CAG可再分为： 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic gastritis) 萎缩性改变在胃内呈多灶性分 布，以胃窦为主，多由H.pylori感染的CNAG发展而来。相当于Strikland分类 的B型胃炎。 自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis）萎缩性改变主要位于胃体，由自身免 疫引起。相当于Strikland分类的A型胃炎。
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病检
正常的胃粘膜
胃粘膜水肿
出血性胃炎
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较 多、可有出血点和少量糜烂。
浅表性胃炎
Hp感染的诊断方法：侵入性方法
侵入性检测方法:依赖于胃镜活检
• 快速尿素酶试验(RUT) • 胃黏膜直接涂片染色镜检
• 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲
上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。
药物
十二指肠返流液：
内源性化学性炎症
胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜→糜烂。
理化因素所致胃炎：
病因和发病机理
感染或毒素：
病
理：
充血水肿
糜烂
出血
一过性浅表溃疡
临床表现:
1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、 食欲减退。 2.出血：呕血、黑便
3.贫血
4.体检：上腹部轻压痛。
形成不典型增生（dysplasis）,核增
大失去极性，增生的细胞拥挤有分 层现象，黏膜结构紊乱。
胃窦部不典型增生 × 400
临床表现及分类:
1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。
2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律性
上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。
3.上消化道出血。 4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎 缩、周围神经病变。
残胃炎:
易发生残胃和吻合口炎。 胃镜下粘膜充血水肿、糜 烂、渗出或息肉样增生， 少数发生残胃癌。
残胃炎
残胃炎
治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：
腐蚀性胃炎：
强碱 组织液化性坏死
强酸
轻 重
凝固性坏死
充血水肿、糜烂、出血 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润，为主）
深层
腺体（腺体破坏、萎缩
或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。
病 理
慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤和修复的一种慢性过程，主要组 织病理学特征： 炎症、萎缩和肠化生。 炎症表现：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症浸润， HP引起的常见淋巴滤泡形成。
萎缩性胃炎
癌变
预防:
改变饮食习惯。。。
1、注意饮食卫生。
2、避免对胃有刺激性的食物和药物。 3、戒烟酒等。
其他特殊类型慢性胃炎
急性感染性胃炎：
急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上 腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘膜）、发热， 体查上腹明显压痛、腹肌 紧张。
急性感染性胃炎：
急性化脓性胃炎 （acute purulent gastritis） 经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗
胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）
病因和发病机理:
1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜； 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜 小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；
病因和发病机理:
3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周 围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜； 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应； 5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。
苯胺蓝染色、免疫组化染色） • 细菌培养
• 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)
• 免疫检测尿素酶 (IRUT) • (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)
Hp感染的诊断方法：非侵入性方法
非侵入性检测方法:不依赖内镜检查
•
13C或14C尿素呼气试验(UBT)
• 15Ｎ尿氨排泄试验
• 粪便Hp抗原检测、
病因和发病机理:
2、自身免疫反应
壁细胞损伤 壁细胞抗体 恶性贫血 壁细胞减少 内因子抗体 胃酸分泌↓或缺乏 维生素B12吸收不良
胃酸
壁细胞
病因和发病机理:
3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。
幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流 →削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。
病因和发病机理:
4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
• 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 • 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好)
实验室检查：
（2）常用Hp诊断方法的优缺点：
方法 组织学 细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学 PCR 敏感性 (%) 特异性 (%) 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 优点 缺点
治 疗：
2、药物治疗
(2) (3) (4) (5)
止痛：制酸药或粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
预后:
慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎） 痊愈
病 理
不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和肠化生上
皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为 不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分 层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以 上的不典型增生被认为可能是癌前病变。，含杯状细胞。
肠上皮化生分度与分型
正常 轻 中 重
肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻 度； 1/3～2/3为中毒度；2/3为重度。
肠上皮化生分型
完全型肠上皮化生
根据功能 可分为
不完全型肠上皮化生
小肠型肠上皮化生 大肠型肠上皮化生
根据黏液组 化染色分为
不典型增生
胃小凹上皮细胞可增生，增生的
上皮和肠化上皮可发生发育异常，
实验室检查：
1、血清学检查 2、维生素B12吸收试验
Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12
Co57 Co58
实验室检查：
3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 胃镜 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 萎缩性胃炎 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
观察病变 有侵袭性 金标准、 需熟练技术 简便、快速 假阴性 无侵袭、无放射 价格昂贵 无侵袭性 有放射性 简便 不反映活动 简便、可检测致病基因
诊断：
病史无特异性
确诊：靠胃镜及病理检查
幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
鉴别诊断:
1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病
有中性粒细胞浸润时提示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，
常存在HP感染。
病 理
胃粘膜萎缩主要表现：胃粘膜固有层腺体（幽门腺或 泌酸腺）数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜 肌增厚，严重者胃粘膜变薄。
萎缩常伴有肠化生，表现为胃固有腺为肠腺样腺体代替。
病 理
肠化生分为小肠型和大肠型，完全型和不完全型。 当发生萎缩特别是伴由肠化生改变时，成为慢性萎缩 性胃炎。
诊断：
1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行， 糜烂出血、粘膜水肿
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎
5、不典型心肌梗塞
阑尾点
防治:
1、去除病因。
2、抑制胃酸分泌药物。
3、保护胃粘膜药物。
4、止血。
慢性胃炎
各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变
胃 炎
Gastritis
主讲人： 金晶
一、概
定义：
述:
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎
急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
水肿 糜烂
出血
分
类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
治 疗：
2、药物治?#13;
(1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素
在我国Hp对抗生素耐药情况
在我国Hp对抗生素耐药情况
• 甲硝唑的耐药率>70%
• 克拉霉素的耐药率>20%
• 阿莫西林的耐药率为2.7%
分类
非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎
萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎
特殊类型胃炎：临床少见
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
HP的发现
1983
Barry Marshall
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
幽门螺杆菌-球形（电镜）
腐蚀性胃炎：
诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。
腐蚀性胃炎：
+
强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。
腐蚀性胃炎：
预防：
严格保管，小心取用， 严防误用。
Mé trier病： né