颈淋巴清扫术的分类
颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
完整版 颈淋巴结清扫术
B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转 移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌， 副神经，颈内静脉等组织。
.
沿胸锁乳突肌前缘进入手术野
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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暴露副神经上段
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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沿颈内静脉与颈总动脉清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋 巴脂肪组织
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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从上往下，由内向外沿神经方向清扫
保护面神经的下颌缘支。 提肩胛肌和头夹肌 沿颌下腺下缘切开颌下腺的
包膜后，显露出二腹肌腱及 其后腹（颈清扫术的上界） 其深面有颈内、外动脉，颈 内静脉，迷走神经及舌下神 经，以及颈内静脉外侧的副 神经。
.
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
下面的手术要点阐述了主要组织结构在各种颈淋 巴结清扫术式中处理的原则。
.
保留颈丛的颈清扫术
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
颈部 “ L ”型切 口
.
分离皮瓣
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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分离保留颈外静脉与耳大神经
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
④扩大颈清扫术( extended neck dissection) ,根据病变 侵犯范围,较常 规手术扩大切除可以切除的组织,周围的肌 肉、血管神经等
颈部淋巴结清扫
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
颈部淋巴结清扫术
择区性颈清扫术
Selective Neck Dissection 英国的头颈外科之父Butlin
最早提出（1885年） 当时称“Prophylactic Neck
Dissection” 舌癌 3年生存率
清扫组42% 非清扫组29%
Uttley AR, McGurk M. Sir Henry Trentham Butlin: the father of British head and neck surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 Apr;38(2):114-20.
依据原发癌部位和引流淋巴结进行颈清扫术
同时提出了择区性颈清扫术（Selective Neck Dissection， SND）的概念
Jesse RH, Ballantyne AJ, Larson D. Radical or modified neck dissection: a therapeutic dilemma. Am J Surg 1978;136:516–9.
颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦
鼻咽癌 谢志光 李振权
颈淋巴结转移率 60% 86%
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤， 有报道近90%，常有双侧转移发生，多 发生在II区
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴 结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑 近20%，常在I区
颈淋巴结转移—甲状腺
甲状腺癌 乳头状腺癌
转移淋巴结的判断
CT:
形态：球形 大小：鳞癌大于8mm，腺癌大于5mm 单个淋巴结：强化密度高于肌肉（均匀或不均匀） 淋巴结边缘强化，中央低密度或其内钙化 多发淋巴结异常：引流区域发现3个（或以上）成群淋
巴结
MRI：与CT相仿
手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
颈淋巴清扫.
Operation
舌癌转移至颌下淋巴结
8
淋巴系统
淋巴器官
淋巴结 扁桃体 胸腺
脾
淋巴管道
毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管
淋巴组织
消化、呼吸、 泌尿、生殖管道及 皮肤处的淋巴组织
MOST
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淋巴结
——淋巴管向心行走的必经器官
1.产生淋巴细胞 2.滤过淋巴液 3.参与免疫反应
全身淋巴结分布
全身共约800余枚淋巴结 头颈部约占300枚
颈部淋巴结分区
• 无统一标准 • 多种分区方案 • 来源于影像学分
区 • 不断更新
1981-1990 S年hah以Level为基础将 颈淋巴结分为5个区域
❖近20年来, 择区性颈淋巴清扫 (selective neck dissection, SND)。
根治性颈清术（RND）的概念
亦称经典式或传统式颈清术，系将颈阔肌深面、椎前筋膜浅 面，锁骨上、下颌骨下缘以下，斜方肌前缘至颈前带状肌群外侧 范围内，包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、副神经、 颈丛神经皮支、下颌下腺、腮腺浅叶下极等结构在内的全部淋巴 结、淋巴管、筋膜、脂肪结缔组织的整块切除，并视需要切除二 腹肌及舌下神经降支，但应保留颈动脉、迷走神经及膈神经。清 扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。
分类与命名
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按术式分
按手术范围分
根治性颈清(RND) 改良根治性颈清(MRND) 择区颈清(SND)
颈部淋巴结清扫术课件
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
颈淋巴清扫术的分类
颈淋巴清扫的分类：1。
根据手术性质分类（1）治疗性颈淋巴清扫术（therapeutic neck dissection）:已有临床或病理证实转移者，N1-N3。
（2）选择性颈淋巴清扫术（elective neck dissection）：无确定的临床转移征兆，但根据原发灶情况，对估计转移可能性较大者预防性实施颈清扫术；N0。
2。
根据术式分（1）根治性颈清术（radical neck dissection,RND）:亦称经典式或传统式颈清术，系将颈阔肌深面、椎前筋膜浅面，锁骨以上、下颌骨下缘以下，斜方肌前缘至颈前带状肌群外侧范围内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内、外静脉、副神经、颈丛神经批支、下颌下腺、腮腺浅叶下极等结构在内的全部淋巴结、淋巴管、筋膜、脂肪结缔组织的整块切除，并视需要切除二腹肌及舌下神经降支，但应保留颈动脉、迷走神经及膈神经。
清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。
（2）改良根治性颈淋巴清扫术（modified radical neck dissection,MRND）:在根治性颈清术清扫范围的基础上，保留一些功能性结构。
根据保留结构的不同，常用的术式有：①保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的颈清术式（functional neck dissection,FND）。
②保留颈外静脉、颈丛深支神经、耳大神经，视情况保留胸锁乳突肌的改良根治性颈清术，又称功能性根治性颈清术（functional radicalneck dissection,FRND)。
清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。
3。
根据手术范围分类（1）择区颈清术（selective neck dissection,SND）扫范围为Ⅰ、Ⅱ区。
因长期临床实践显示该术式的不彻底性，目前已基本弃用。
②肩胛舌骨上颈清术（supraomohyoid neck dissection）：清扫范围为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
③颈外侧清扫术（lateral neck dissection）：清扫范围为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
颈淋巴清扫术
7）切断胸锁乳突肌乳突端：在乳突下缘，由 后向前切断肌肉，切断腮腺下极，暴露二 腹肌后腹。
8）切断颈内静脉远端：于二腹肌水平将颈内 静脉远端分离、切断、双重结扎，切断前 注意保护舌下神经。切断副神经近端。
颈淋巴清扫术
一、概述
1880年Koch首先用Y形切口解决了口腔癌 颈部淋巴结转移的手术治疗
1906年Crile总结了前人之经验规定了根治 性颈淋巴清扫术（RND）的标准
1966年Bocca首先系统地提出功能性根治 性颈清扫的概念
我国颈淋巴结清扫术的开展主要源于金显 宅和李月云两位教授40年代后期和50年代 处起开展此类手术
缘之前
Ⅴa 颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结
Ⅴb 环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结
levelⅥ 脏器淋巴结，位于舌骨体下缘至胸骨上端水平、两侧颈动脉之间
level Ⅶ 上纵隔淋巴结,位于胸骨上端至无名静脉水平、左右颈总动脉之间
锁骨上 位于锁骨水平或锁骨以下、颈总动脉外侧的淋巴结
咽后 颅底2cm范围内的淋巴结，位于颈内动脉的内缘
Ⅰa
颏下淋巴结，位于二腹肌前腹内侧缘之间
Ⅰb
颌下淋巴结，位于Ⅰa后外侧、颌下腺后缘之前
levelⅡ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨体下缘之间、下颌下腺后缘之后、胸锁乳突肌
后缘之前
Ⅱa 围绕颈内静脉的淋巴结（位于颈内静脉之后的淋巴结与颈内静脉无法分开）
Ⅱb 位于颈内静脉之后的,并有脂肪间隙与颈内静脉分隔的淋巴结
2）解离颈后三角区：沿斜方肌前缘于头夹肌， 提肩胛肌，斜方肌表面自外向内清除软组 织直至颈IV、III神经根。
3）切断胸锁乳突肌锁骨端，沿锁骨上缘，边 切边止血，徐徐将其切除（不宜成束钳夹 切断，以免损伤深部大血管），将肌肉下 脂肪组织稍分离即暴露颈内静脉。
颈淋巴清扫术的名词解释
颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。
该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。
颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。
手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。
如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。
虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。
这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。
然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。
颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。
手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。
此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。
尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。
通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。
同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。
近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。
这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。
总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。
它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。
虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
手术记录：颈淋巴结清扫术
手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。
手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。
2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。
3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。
4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。
2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。
3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。
4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。
5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。
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颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法1．按手术方式分（1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。
（2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。
优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。
2．按治疗目的分（1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。
（2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。
3. 根据手术范围分（1）部分颈淋巴清扫术①舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。
②上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。
③内半颈（颈内静脉区）颈清扫术主要在喉癌根治性切除术中应用。
（2）单侧颈淋巴清扫术（3）双侧颈淋巴清扫术4．按是否合并原发灶切除分（1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。
（2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。
（二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法1．全颈颈淋巴清扫术指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括：（1）传统的根治性颈清扫术（2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等（3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经（4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌（5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉2．部分颈淋巴清扫术也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括：（1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结（2）颈内静脉区颈清扫术,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结（3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结（4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结（三）国内推荐的分类方法1. 按手术性质分为：（1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例（2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例2. 按手术方式分为：（1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（2）后外侧颈清扫术（3）外侧颈淋巴清扫术（4）前间隙颈淋巴清扫术（5）根治性颈淋巴清扫术（6）根治性功能性颈淋巴清扫术（7）扩大根治性颈淋巴清扫术颈淋巴结分区———(分区和分类）：颈部淋巴结位置，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。
随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的概念，主张在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经，以尽量减少对病人的功能损害。
20世纪80年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上，进一步合理地缩小切除范围，提出了选择性或分区性颈清扫术，达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的，目前这种手术已广泛应用于临床。
颈部淋巴结位置包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。
第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。
第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。
两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈部淋巴结位置分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。
目前临床应用多趋向如下分类：1．根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部Ⅰ～V区的所有淋巴结及结缔组织。
2．改良性颈清扫术(modified neck dissection) 是在清除颈部I～V区所有淋巴结的基础上，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构，并根据被保留的结构而进行命名，如保留颈内静脉，则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术”。
3．选择性颈清扫术(elective neck dissection)或分区性颈清扫术(selective neck dissection) 根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。
所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。
这一手术方式尤其适合于N。
病人。
分区性颈清扫术大致包括：(1)上颈清扫术(Ⅱ区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。
(2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。
(3)颈侧清扫术(Ⅰ～Ⅳ区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结(4)颈前清扫术(Ⅵ区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。
(5)颈侧后清扫术(Ⅱ～V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。
4．扩大颈清扫术(extended radical neck dissection) 切除范围超出了根治性颈清扫术的范围，包括切除根治性手术不清扫的淋巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部结构组织(如颈内动脉、舌下神经、迷走神经等)。
颈淋巴清扫术，于1906年由Crile提出，至今将近一个世纪。
50年代经过许多颌面外科专家的改良及完善，形成了许多术式，同时也形成了多种分类，目前常用的颈淋巴清扫术有如下分类方法： 1：按手术适应症分类（1）：选择性颈淋巴清扫术(elective neck dissection)（2）：治疗性颈淋巴清扫术（therapeutic neck dissection)2：按手术切除组织分类（1）全颈清术(radical neck dissection/comprehensive neck dissection)（2）改良性颈清术(modified neck dissection)3：按手术切除的范围分类（1）全颈清术（radical neck dissection）（2）分区性颈清扫术(selective neck dissection)（3）扩大根治性颈清术（extended radical neck dissection)目前还有药物性颈淋巴清扫术－－利用纳米技术制成生物导弹，作用于病灶。
1、选择性颈淋巴清扫术(elective neck dissection)是指颈部尚无临床确诊的淋巴结转移，即N0期，但根据肿瘤部位、分化程度、T分类等等判断，潜在淋巴结转移的可能性较大，此时可考虑此法。
因为大量研究显示口腔癌，如舌癌微转移在N0期已经存在。
2、治疗性颈淋巴清扫术（therapeutic neck dissection)是针对一些患者通过临床检查发现颈部已存在淋巴结转移而进行的手术，即N1-3期患者。
3、分区性颈清扫术(selective neck dissection)是由于临床及研究证实口腔癌并非向颈部所有淋巴结转移，淋巴引流具有集中趋势，某些肿瘤淋巴结常转移至相对恒定部位，这样不需要将所有区域的淋巴结都做清扫，如肩胛舌骨肌上清扫术。
4、改良性颈清术(modified neck dissection)又称功能性颈清术，是指手术中保留胸乳肌、颈内静脉、副神经等结构，术后并发症少、创伤小，有利于提高患者术后生活质量。
目前提倡此术式。
5、全颈清术（radical neck dissection）是指根据解剖部位，切除胸乳肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等，连同这一区域的淋巴结全部切除，这一术式目前在口腔癌的治疗中已少用。
颈清的解剖分区颏下、颌下 I颈深上 II颈深中 III颈深下 IV颈后（脊副） V颈前 VI胸骨后 VII通常按美国耳鼻咽喉头颈外科基金协会建议的颈部淋巴结分区将颈部淋巴结的部位分为五个平面:平面Ⅰ(颏下三角及颌下三角)淋巴结位于双侧二腹肌前腹和下颌骨颏部形成的颏下三角以及二腹肌前后腹和下颌骨下缘所组成的颌下三角内。
平面Ⅱ (颈深上)沿颈内静脉及副神经排列的上颈部淋巴结。
上自颅底,下达颈动脉分叉或舌骨水平,后界为胸锁乳突肌后缘,前界为胸骨舌骨肌外缘。
平面Ⅲ(颈深中)下缘到肩胛舌骨肌中间腱或环甲切迹的颈部中1/3淋巴结,前后界同平面Ⅱ。
平面Ⅳ(颈深下)下缘到锁骨的颈部下1/3淋巴结,前后界同平面Ⅱ、Ⅲ。
平面Ⅴ(颈后三角)副神经下部、颈横动静脉周围,锁骨、胸锁乳突肌后缘及斜方肌所形成的三角内的淋巴结。