导管相关性血流感染PPT课件
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导管相关性血流感染通用课件
诊断
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
导管相关性血流感染PPT课件
导管感染
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
最新课件
导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
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7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
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导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
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9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
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1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
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17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
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18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管相关血流感染的护理 ppt课件
•
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要 把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输 液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当 用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。
• （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在
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9
导管相关血流感染的病原学诊断
• 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取 方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉 血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、 导管尖端5cm或整根。
• ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1） 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI； （2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳 差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时 缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）； （3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍 于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据， 提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量 血培养系统）。 ②如果仅是来自导管的血培 养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植 菌或采集血标本时污染。 ③如果仅是来自外 周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI； 但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属， 在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。 ④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI
中静脉和头静脉。
PPT课件
5
导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小 时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关性血流感染讲课PPT
指导患者保持个人卫生，遵守 医护人员的操作规程，不随意 触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发 热、疼痛等，应及时告知医护 人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临 床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发 生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血 流感染的预防和护理知识教育， 提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案 例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对 于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底 清创，使用抗菌药物敷料 覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预 防性措施，如定期更换导 管、保持导管通畅等，以 降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液 等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高 患者的治疗依从性。
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的风
03. 险因素
患者因素：分析年龄、性别、基础疾病等因素对导管相关 血流感染的影响。
年龄与导管相关血流感染 根据统计，65岁以上的患者导管相关血流感染的发病率是年轻人的2倍。 性别与导管相关血流感染 男性患者导管相关血流感染的发病率比女性高出30%。
导管因素：探讨导管的类型、使用时间、清洁程度等因素对感染的影响。
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导管相关血流感染：诊断与 治疗全解析
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 导管相关血流感染的定义和分类 02 导管相关血流感染的诊断方法 03 导管相关血流感染的风险因素 04 导管相关血流感染的预防措施 05 导管相关血流感染的治疗方法 06 导管相关血流感染的预后和复发预防
导管相关血流感染的诊
02. 断方法
实验室诊断：详细介绍实验室如何 通过血液培养、血细胞计数等手段 进行诊断。
血液培养诊断 实验室通过采集患者血液进行培养，检出阳性结果可确诊血流感染。 血细胞计数 通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞比值等，可辅助诊断血流 感染。 微生物学鉴定 对培养出的微生物进行鉴定和药敏试验，以选择有效的抗生素治疗。 影像学检查 如CT、MRI等影像学检查，有助于了解血流感染的严重程度和范围。
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导管相关血流感染的预
06. 后和复发预防
预后评估：分析导管相关血流感染的预后因素，如早期诊断、及时治疗等。
早期诊断的重要性 据CDC报告，导管相关血流感染的早期识别能显著降低死亡率。 及时的治疗策略 一项研究显示，对导管相关血流感染进行及时治疗可以明显缩短住院时间并减少复发。
导管相关血流感染的定
01. 义和分类
导管相关血流感染ppt课件
细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
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THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
202X
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
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-
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非CRBSI
22
血液抽出后，立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。 如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存
23
CRBSI是后果严重而又可预防的感染
有效的干预措施可以使CRBSI明显减少
——Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166
2
新生儿血流感染
在世界各地，每年有160万新生儿死于感染
新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比 发达国家高3-20倍 严重感染的新生儿病死率高达20%-40% NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
穿刺部位 无菌操作规范性 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比
11
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 病区因素 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑 制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区的管理及是否有专业的护理队伍 消毒液污染 静脉营养液等药物因素
导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异 显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率
导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
10
CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起 感染 其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
9
CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越 易形成血栓;
14
15
肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现
——Slide courtesy kristina bryant，kosair children’s hosp
16
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
17
处 理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！
——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）
18
CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本》
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
12
输注药物
所有的感染源都应防护
导管 血源性 敷贴 皮肤
接头
Page 13 重症患者：2-4个导管
CRBSI的病原学
平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅 30%来源于皮肤和血液播散
国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡 萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌
●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者
出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
●实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真
菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
导管相关性血流感染（CRBSI） 的监测与预防
1
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
● 2002年美国主要的医院感染类型
● ● ● ● ●
泌尿系感染 肺炎 15% 血流感染 14% 其他 17%
32%
虽然血流感染仅占全部
手术部位感染 22%
医院感染的14%，其导
致的死亡却占到医院感 染相关死亡的约1/3
5
血管内导管的类型
6
血管内导管的类型
7
CVC
PICC
8
PROT
CRBSI的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏 附定植，引起CRBSI
3
导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导
管，以及1亿8千万个外周导管在使用 每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心 静脉导管有关 导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或 以上
——参照《静脉输液治疗手册》
4
导管相关性血流感染的定义
19
20
CRBSI的诊断
实验室（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送 检
导管 外周静脉 条件
导管较外周报阳时间快120分 钟 导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断
+
+
+
+
CRBSI可能
CRBSI
+
+
-
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
21
CRBSI的诊断
实验室（不保留导管） 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
导管尖端 外周静脉I 外周静脉II 结果判断
+
+
+
+ -
+/+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为 CRBSI 导管定植菌或污染菌