临床疼痛性疾病的药物治疗PPT课件

炎
症 抗炎、镇痛
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3.临床常见NSAIDS:
阿司匹林（特异性抑制COX1）
对乙酰氨基酚(不抑制外周COX)，应用更广泛
双氯芬酸钠；布洛芬(抑制COX1﹥COX2)
氯罗昔康、吡罗昔康（平衡抑制COX1、COX2）
赛来昔布（西乐葆，特异性抑制COX2）
4. NSAIDS在临床疼痛治疗中的应用：
（1）各种类型的轻中度疼痛
3.临床常用阿片类镇痛药及用药途径：
（1）口服：吗啡缓释（控释）片、氨酚羟考酮、Targin（纳洛酮/羟考 酮合剂）
（2）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、芬太尼粘膜贴剂
（3）注射剂鞘内用药或硬膜外用药
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4.阿片类镇痛药副作用和并发症及其防治 （1）恶心、呕吐：
防治：改变用药途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（DXM、格拉斯琼）
现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝聚，主要
用于炎症、发热、疼痛的对症治疗。
2.作用机制：
生理刺激
炎症刺激
COX1
细胞膜AA释放
COX2
NSAIDS
TXA2、PGE2血小 PGE2 、PGI2、PGE1 NSAIDS
板，内皮细胞、胃、肾
抗炎、镇痛、抗凝、副作用
细胞生理功能
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临床疼痛疾病的药物治疗
——临床疼痛诊疗病例分享
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头痛
颈源性？偏头痛？其他性质？
腰背疼痛：腰肌劳损？
腰椎间盘突出？
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其他？
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带状疱疹：
典型的神经病理性疼痛
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病例一：
女性，24岁，未婚，主诉（患者父 母代诉）精神、性格异常、注意力不能 集中、记忆力减退伴头痛、头颈沉重4 年。外院（西安）诊断为“抑郁症”， 口服抗抑郁药治疗3年，早期症状缓解， 近一年上述症状加重，头痛明显，以双 侧颞部为主。
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5.阿片镇痛药禁忌证
（1）缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤 （2）麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性便秘
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临床疼痛治疗常用药物种类
一、传统镇痛药物：
1、非甾体类抗炎镇痛药 （ 非选择性NSAIDs 和选择性 COX-2抑制剂）
2、阿片类镇痛药（ 吗啡为代表）
二、非传统性镇痛药：
1、抗癫痫药（卡马西平、加巴喷丁）
2、抗抑郁药 （多虑平 、百忧解） 3、糖皮质激素（得宝松、曲安奈德）
4、其他：曲马多、氯胺酮等
检查：1.颈椎及椎间隙压痛，C3-4，4-5明显；C2、3横突压
痛伴颞部反应，头痛减轻。
2.颈椎MRI：C3-4，4-5椎间盘突出。
诊断：1.颈椎间盘突出症
2.颈源性头痛
治疗：1.非甾体抗炎镇痛药+中成药
2.颈椎椎管内神经编阻辑版滞ppt术（1次/周）,4次痊愈 4
病例二：腰背疼痛
患者男性，45岁，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久 坐及劳累后明显，休息自行缓解。腰椎棘突和椎间隙无压痛， 双侧竖棘肌略紧张，无压痛；直腿抬高试验及加强试验 阴性；椎关节压痛明显；腰椎CT未见椎间盘突出。
诊断：椎关节紊源自文库综合征
治疗：1.腰椎关节穿刺注射治疗 2.腰椎保护，限制运动 3.口服塞来昔布+草乌甲素片 4.平卧休息
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病例三：
胸部平片、颈胸椎MRI未见异常。 病史、症状、体征明确。
诊断：胸背部带状疱疹 治疗：1.口服、外用抗病毒
2.口服氨酚羟考酮镇痛 3.口服加巴喷丁 4.胸椎3-4椎间隙穿刺置管，椎管内连续神经
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二.阿片及其衍生物类镇痛药：
1.阿片受体及其功能：
受 体 亚 型 位置
功能、作用
δ
δ1, δ2
大 脑 镇痛；抗抑郁 ；成瘾性
κ κ1 , κ2, κ3
大脑、 脊髓镇痛、镇静、缩瞳
脊髓、胶质 抑制抗利尿激素分泌
大脑、脊髓
µ
μ1, μ2, μ3
胶质细胞、 肠道
孤啡肽受 孤啡肽受体 1 大脑、脊髓 体
（2）癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物
5. NSAIDS用于疼痛治疗的注意事项：
（1）正确诊断，严格掌握适应证
（2）避免不必要的大剂量长期应用，同时应避免重复用药
（3）有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血
钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者，应
慎用或避免使用NSAIDS类药物
阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗
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小
结
1.明确诊断，是首要原则
2.根据诊断选择不同类型的治疗药物，确保安全有效
3.全面的综合治疗：多模式互补镇痛，利用药物之间的相
加和协同作用，达到充分镇痛效果，同时降低每一种药物的 剂量和副作用。
4.病因治疗和对症治疗相结合，病因治疗为主，对症 治疗为辅
三、复合制剂或新剂型：
1、NSAIDS +阿片类：氨酚羟考酮；氨酚曲马多 2、缓释（控释）剂型：吗啡缓释片
3、透皮贴剂：多瑞吉；吡罗昔康贴片
4、鼻喷剂：酒石酸布托啡诺编辑鼻版p喷pt 剂
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镇痛药物如何选择？
一.因病施药：
——腰背痛、肌肉、骨关节痛、头痛、炎性疼痛，选择
NSAIDS±弱阿片类，外用±口服 ——神经病理性疼痛，选择加巴喷丁、氨酚羟考酮
（2）呼吸抑制：
防治：减低剂量；适量使用阿片受体拮抗；联合应用NSAIDS
（3）便秘：
防治：饮食调整；口服阿片受体拮抗剂
（4）皮肤瘙痒：
防治：抗组胺；口服阿片受体拮抗剂
（5）耐受和成瘾性：
防治：剂量控制，药量不超过镇痛需要剂量；规律用药
（6）免疫抑制（抑制T细胞、NK细胞和B细胞）：
防治：多模式镇痛；尽可能避免长期应用阿片受体激动剂
——癌性疼痛，以阿片类为主联合用药
二.阶梯用药：
非甾体类 ±辅助镇痛药
弱阿片类 ±辅助镇痛药
强阿片类 ±辅助镇痛药
三.标本兼治：镇痛治疗为“标”，病因治疗为“本” 如：三叉神经痛、带状疱疹疼痛、颈源性疼痛
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临床常用代表性镇痛药物分析
一.非甾体类抗炎镇痛药：
1.最早的NSAIDS水杨酸（1860年）→阿司匹林（1899年），逐渐发展到
μ1: 脊髓镇痛 ，躯体依赖
μ2:呼吸抑制 ；缩瞳；欣快
感；抑制胃肠蠕动；躯体依赖
焦虑、抑郁、食欲、 抗μ受体 激动剂（耐受 ）
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2. 阿片类镇痛药的用药原则：
（1）慢性疼痛长期治疗尽量选用控缓释剂型，速释剂型只适用于急性 疼痛短期治疗。 （2）根据病因、症状和疾病类型、疼痛评估制定个体化治疗计划。 （3）按时用药，辅助用药防治并发症。 （4）联合用药（多模式镇痛），遵循最少副作用和最大程度镇痛原则。