月经周期与激素变化规律

子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不 受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层 受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周 期28天为例，组织学变化可分为3期
(1) 增生期：月经周期第5~14天 (2) 分泌期：月经周期第15~28天 (3) 月经期：月经周期第1~4天
卵泡期 雌激素
3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型， 但高温相下降缓慢
（三）辅助检查
4、血清激素测定:P、 PRL等
5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞涂片
检查
二、护理评估
（一）健康史 （二）身体评估 （三）辅助检查
（四）心理-社会方面:可因年龄不同、症 状轻重、对疾病的认知程度差异及社会支 持系统情况等而表现出不同的心理状况。
（一）无排卵性功血
1.青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反
馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺
陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水 平，无促排卵黄体生成素（LH）高 峰形成 结果：导致卵巢不能排卵
（一）无排卵性功血
2.围绝经期
卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变
常体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等 2）妇检无阳性体征
（三）辅助检查
1、诊断性刮宫： 目的：止血、明确子宫内膜病理情况 诊刮时间： 1）一般选择在经前期或月经来潮6小时内 2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱
落）：选择在月经第5~6天 3）不规则流血或出血多：随时刮宫
2、宫腔镜检查、盆腔超声
或卵巢本身发育不良，引起机体FSH及LH 水平不高或卵巢对LH的反应性较差，黄体 期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫 内膜分泌反应不足。
一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调： 2、子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-
卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，
引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影
响，导致子宫内膜不能如期完整脱落。
如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。
三、护理诊断
1. 活动无耐力:与继发性贫血有关 2. 知识缺乏:缺乏有关性激素治疗
的相关知识
3. 有感染的危险:与子宫异常出血 、个体缺乏卫生知识、机体抵抗 力下降有关
4. 焦虑:与反复阴道出血、担心预 后、影响工作或学习、治疗经费 困难等有关
四、计划与实施
A、主要治疗手段：采用内分泌治疗
（三）辅助检查
3、基础体温测定（BBT）：是判断有无 排卵及黄体功能的简易可行的方法。
1）无排卵性功血： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温
相期小于11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型
，但高温相下降缓慢
1）无排卵性功血： BBT呈单相型
2）黄体功能不足： BBT呈双相型， 高温相期小于11日
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
第四十九章
月经失调病人的护理
第一节
功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血的定义是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
常引起的异常子宫出血,而非由生殖器官或 全身脏器器质性病变引起，简称“ 功血 ”
是妇科常见病，月经初潮至绝经间的任 何年龄均可发生。
结果：导致无排卵
3.育龄期
内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流 产或疾病等
肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵
4、无排卵性功血异常出血的Biblioteka Baidu制
单一雌激素刺激而无孕酮对抗，致 使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭 锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜 因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫 内膜出血自限机制存在缺陷。
病例
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女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增 多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量 多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血貌， 子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿 HCG(-)。问题：
该患者可能的医疗诊断是什么？
如何处理、护理？
二、护理评估
（一）健康史
询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施 ，慢性病史, 情绪因素，药物治疗史、了 解本次病程经过(发病时间、目前流血情 况、流血前有无停经史及以往检查治疗经 过)
（二）身体评估
（三）辅助检查
（四）心理-社会方面:
二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血: ①月经过多:月经周期规则，但经量过多(>80ml)或经
1.雌激素撤退出血：
单一雌激素持久作用
2.雌激素突破出血：
低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少
见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但 黄体功能异常，可分为：
1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱
期延长(>7日) ②经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多 ③子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期延长
而经量过多 ④子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而
经量不太多。 ⑤月经周期缩短:月经周期规则，但短于21日
二、护理评估：
（二）身体评估： 1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的
【分类】
无排卵性功血 围绝经期女性
有排卵性功血
占70～85%，多见青春期、 占15～30%，多见育龄妇女
【年龄构成比】
青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%
一、病因与发病机制
（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝 经期女性。 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营 养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界 因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统 受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功 能调节或靶细胞效应异常而导致月经失 调。
不同表现 1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长
短不一，出血量时多时少。 2）排卵型功血： 黄体功能不足：常表现为月经周期缩短，月经频发 子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经
期延长，多达9~10日，且经量过多。
二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血
2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异