脑出血微创清除术
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
高血压脑 出血微创颅 内血肿清 除术 的护理
王喜 亚 张香萍
４７０ ） ６ ０ห้องสมุดไป่ตู้０ （ 河南平顶山第二人 民医院
【 摘要 】 目的： 探讨高血压脑 出血微创颅内肿清除术的护理， 提高病人的生存质量。 方法： Ｏ 对８例高血压脑 出血患者行微创颅 内 血肿 清除术，
做好术前指导及心理护理， 术后严密观察及护理， 预防并发症。 结果： 完全恢复 自 例， 理ｌ 部分生活 自理３例． ７ ５ 卧床但意识清 楚８ 死亡１ 例． 例， ２ 自动出院 ８ 结论 ： 患者 实 施周 密 、 学、 效 的护 理 措施 可减 少术 后 并 发症， 障手 术 成功． 例。 对 科 有 保 帮助 患 者树 立 良好 的健康 行为． 降低 病 死 率。 高 生存 质 量。 提
岁。 其中基底节 区出．４ 例， 叶出血１例， Ｉ２ 颞 ￣ ８ 额叶出血１例， ２ 枕叶￣ｆ１ ｌ． ｌ８ 例。 １ 手术方法 用ＹＬ 型一次性颅内血肿穿刺针， ． ２ －１ 根据Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑， Ｌ置人针体后留置穿刺针， 进行抽吸、 冲洗， 接引流袋持续闭式引流。
２ 护理 ２ １ 术 前准备 ．
５ ． ２６
能有效的 口 使 腔内的微生物脱落并立即被吸出， 时在用棉球擦洗的协助 同 作用下， 能更有效的清 除口臭 ｔ 其次， 冲洗液冲洗能更有效的将 口 腔各个角 落都冲洗到。 较传统的擦洗法相比， 填上了擦洗法对上腭、 颊部以及牙齿等
部位进行全面清洁的漏洞， 对患者来说 ， 冲洗法更能给患者带来舒适感。 通
洁度、 口 发生 腔霉菌感染、 腔溃疡以及 口 口 腔异味等方面进行效果统计。 所 有口腔清洁度 良好， 其中除了３ 例患者出现轻微的口腔炎症 ．例有口腔异 １
脑出血颅内血肿微创清除术临床应用体会
脑出血颅内血肿微创清除术临床应用体会关键词脑出血颅内血肿微创清除术资料与方法一般资料：1999年至今收治颅内血肿患者453例，男295例，女158例；年龄21～73岁，平均50岁。
>60岁178例，高血压病史432例，病史不详21例，发现高血压2～25年，平均12年。
症状：头痛398例，头晕135例，呕吐342例，癫痫发作26例，出血量35～105ml；GCS 7～14分135例，6～9分223例，4～5分95例；均出现肢体偏瘫，肢体肌力0～3级412例，基底节区出血295例，脑叶出血165例其中枕叶出血63例。
颞叶出血102例，破入脑室41例，脑室出血3例，失语321例，一侧瞳孔散大32例，双侧散大3例。
发病到手术时间：6小时2例，8～12小时289例，12～24小时126例，2～3天34例，7天2例。
治疗方法：手术在手术室进行，常规剃头备皮，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺定位平面，按CT摄片确定在颅表面的穿刺点，根据穿刺点头皮到血肿中心距离长度选用YL-1型穿刺针。
穿刺点皮肤常规消毒，铺无菌巾。
局麻后，用电钻把穿刺针送入血肿中心，拔去钻芯，拧紧帽盖，针侧管接引流管后，即可行血肿抽吸，为提高冲洗排出血肿速度，可使用血肿粉碎器进行连续冲洗，待冲洗液清亮后，将血肿液化剂喷注到血肿各部位，夹闭3～4小时后开放引流。
每天重复治疗2～3次，直至血肿清除率达>85%即可拔针。
我们使用的冲洗液为0～4℃冰生理盐水500ml+地塞米松10mg。
血肿液化剂为生理盐水2ml+尿激酶2万～3万U。
手术后3天复查CT。
手术时如果出现干抽即刻复查CT，穿刺针确实在血肿中心，不必强行抽吸，可直接冲洗后喷洒液化剂。
结果手术中和手术后并发症：再出血10例，其中手术中出血3例，经处理出血停止，手术拔针前出血3例，2例处理后停止。
1例死亡。
拔针后出血4例，1例死亡。
3例转外科手术治疗死亡2例。
本组用冲洗液及血肿液化剂1～6次，溶解引流时间1～7天，其中2天基本清除23例。
脑出血采用微创清除术治疗临床护理
脑出血采用微创清除术治疗临床护理【摘要】目的探讨研究在脑出血进行微创清除术之后，再施予精心护理的效果。
方法选取了87例在2009年十二月到2012年二月间我院入院接受治疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料。
结果微创清除术治疗脑出血之后，其护理效果良好，并发症有所减少，治愈率得到提高。
结论脑出血患者在采取清除术技能型治疗后，疗效极为显著，而通过合理细心的护理，能提高病人的生存质量。
【关键词】脑出血；临床护理；效果观察脑出血是由于脑实质内的出血，脑血管畸形、脑外伤、高血压等因素造成的。
病人大多存在发病急且重，容易发生应激性溃疡、压疮、脑疝等并发症，其在临床上的致残率和死亡率均很高。
实施微创清除术治疗颅内血肿，可以有效地清除血肿，减轻占位效应，降低颅内高压，最大程度地恢复语言和肢体功能。
相关报道表明[1]：颅内血肿进行微创清除术，对脑出血的治疗具有良好的实践效果，同时在术后采取合理细心的护理方法和措施，对患者的康复有着十分重要的意义。
据此，为了进一步探讨研究在微创颅内血肿实施清除术，对治疗脑出血患者的临床护理效果，特选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料，现将其有关的结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，其中男性52例，女性35例，年龄在35至76岁之间，平均年龄为58岁。
所选取的病例均经过颅脑ct 扫描确诊，其中基底出血56例，额叶出血9例，颞叶出血15例，枕叶出血7例。
其发病到实施手术时间，最短6小时，最长72小时。
1.2临床护理1.2.1心理护理大部分脑出血患者，其起病突然、病情较重，且有语言和肢体上功能的障碍，病人对手术、对疾病的转归均存有顾虑及一定的恐惧感。
医护人员需根据病人的具体情况，消除病人和家属的心理担忧，在术前，介绍各种检查和手术的优点、必要性、以及术后的治疗效果，得到病人及其家属的信任、配合，从而确保手术顺利安全进行。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导
２ ９ 一般护理 术前 １ｄ晚要 保证 充 分休 息 ， 好个 人卫 ． 讲
本文编辑 ： 丽洁 牟
２１ ０ ０ ０ ０— ４— ６收稿
微 创 清 除术 治疗 高血 压 脑 出血 ２ ０例 ８ 术 后 护 理 与康 复指 导
傅 晓凤
（ 宜春 市人 民 医院
摘 要
江 西 宜春 ３ ６ ０ ） ３００
（ 三餐及临睡前 ）滴 药时向下拉下眼睑且眼睛 向上看 ， ， 药瓶距 眼睛 １ ２ｃ ～ ｍ防触及睫毛 、 角膜 ， 有特 殊情况请 与激光 中心联
２６ 测量角膜厚度的配合 测量角膜 厚度 时大小 瞳孔 下均 ． 可， 但要 以中央所 测五 点厚度 中最 低厚度 数为标 准计 算 激光
为探讨微创 清除术治疗高血 压脑 出血 患者术后 护理方 法 ， ２０例脑 出血患者 术后 护理 资料进 行 回顾 性 对 ８
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 １ 第 ｌ ６卷 ４期
要在 暗室背光闭 眼速度 快 ， 如果散 瞳后 近视度 数 比小 瞳验 光 度数高者要更加小心术前检查排 除眼病 ， 由于调 节痉挛 者 ， 散 瞳后近视屈光度数 应减 少 ， 以年 轻近 视患者 多采 取散 瞳后 所
屈光度手术。告知散 瞳检查 后患 者如 视物 不适 尤其 强光 下 ，
电脑 资 料 录 入 、 用 药 物 及 开 始 发 射 激 光 前 医 护 患 再 次 核 对 所
眼 １ｈ 后转 动眼球 右上看 、 左上看 的科学用眼眼睛锻炼 。⑨ 大
部分患者术后 １— ３周视力恢复 ， 术后 ３周 ～ ３个 月视力稳定 。
⑩嘱患 者术后 ３ｄ回中心 复查 时将 眼罩 （ 后 ３ｄ睡觉时 均 术
后 以上症状减轻 或消失 。③ 术后 ３个 月 内忌食 激性 食物 ，
脑出血微创清除术的临床观察及护理
应 的 临 床护 理 ， 愈 ５ 痊 ３例 ， 转 ２ 好 ８例 ， 亡 ６例 ， 效 死 有 率达 ９．％ 。 １３ １ ２ 治 疗 方 法 与 结 果 ８ ． ７例 患 者 在 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫 描 Ｉ 定 位 后 选用 Ｙ Ｌ一１型 一 次 性 颅 内 血 肿 穿 刺 针 ， 电 钻 用 在 颅 骨 相应 部 位 钻 孔 置 入 穿 刺 针 ， 行 抽 吸 、 洗 ， 进 冲 注
ＪＨ ｎｎ Ｕ ｉ Ｓｉ ｅｈ Ｍｅ ｃ） ｅａ ｎｖ ｃ Ｔｃ （ ｄＳｉ
Ｓｐｅ ｂｒ ００ Ｖ １ ８ Ｎ ． ｅｔ ｅ ２ １ ｏ． ｏ３ ｍ ２
音乐 ， 以此 来 调 节 患 者 的 情 绪 ； 护 理 过 程 中 ， 察 患 在 观
者 过 去 的兴 趣 爱 好 ， 把 他 感 兴 趣 的 物 品 带 来 ， 患 者 并 让
入 液 化剂 ， 引流 袋 持 续 闭式 引 流 及 降 低 颅 内压 ， 善 接 改 脑灌 注 等综 合 治 疗 ， 同时 给 予 相 关 的 护 理 ， 效 地 改 善 有
了脑 出血 患 者 的预 后 ， 少 了 并 发症 ， 高 了 治 愈率 。 减 提
物品种多样 ， 营养 搭 配合 理 。 对 病 情 较 轻 、 活 能 自理 生
的患 者 ， 选择 营养 丰 富 、 于 消 化 、 淡 宜 口的 食 品 。 要 易 清
鼓 励 自行进 食 ， 食 环 境 应 整 洁 、 静 ， 食 速 度 要 慢 ， 进 安 进
吞 咽 困 难者 应 缓 慢 进 食 ， 可 催 促 ， 防 噎 食 及 呛 咳 。 不 以 对 不 知 饥 饱 、 食 、 饮 、 食 者 要 适 当 限 制 食 量 。对 抢 暴 暴
电解 质 平 衡 。 ２４ 功 能 训 练 ． 从 培 养 和 训 练 一 部 分 轻 、 度 痴 呆 老 中 年 患 者 的生 活 自理 能 力 开 始 ， 会 其 一 些 日常 生 活 上 教
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用高血压脑出血是急性脑卒中中最常见的类型之一。
传统开颅手术有着高风险和复杂程度的问题，因此微创清除术成为了一种重要的治疗手段。
GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用已经受到越来越多的关注。
本文主要探讨GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的具体应用。
一、高血压脑出血的病情分析高血压脑出血的发生与高血压及其合并症密切相关，多见于40岁以上的中老年人。
该病是由于脑动脉破裂引起的颅内出血，导致局部脑组织受到严重损伤，患者可能出现头痛、呕吐、意识不清、颅内压增高、脑积水等症状。
二、微创清除术的特点和优势传统的开颅手术需要切开头皮，骨钻开颅骨和牵拉脑组织，对患者的创伤和风险都有较高水平。
微创清除术则可以通过针孔或切口，使用专业设备清除脑出血或脑积水，创伤小，恢复快，同时也避免了开颅手术中牵拉脑组织的问题，从而减少了手术的风险。
三、GCS评分的应用GCS评分是一种用于评估意识状态的工具，包括眼睛反应、语言表达和运动反应三个方面。
该评分系统以15分为最高分，评分越高，意识状态越好。
在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分有以下应用：1、评估患者意识状态在高血压脑出血微创清除术前和术后，通过GCS评分可以对患者的意识状态进行评估。
术前评估可以作为手术方案制定的重要参考，同时术后GCS评分也可以提供患者术后治疗和护理的指导。
2、监测患者术后恢复情况高血压脑出血微创清除术虽然风险相对较低，但是术后恢复仍然需要时间。
通过GCS评分监测患者术后意识状态的变化，可以及时发现术后并发症，及时调整治疗和护理计划。
3、指导患者术后护理高血压脑出血微创清除术后，患者需要进行长时间的康复和护理工作。
GCS评分可以帮助护理人员对术后患者的状态进行及时评估和记录，制定相应的护理计划和护理方案。
同时也可以随时观察患者的状态变化，进行必要的调整工作。
四、结论在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分是一种重要的评估工具。
高血压性脑出血微创清除术的护理
庭、 社会 、 济等情况 。清醒病人， 经 护士应耐心做好解释工作， 态度和蔼诚恳。介绍术前检查 、 准备及手术 的优点， 消除 使其 恐惧， 增强信心， 主动配合 。昏迷病人， 应做好家属的工作， 缓解
他 们紧张 、 虑心理， 焦 让他们对病情 有一个充分 的认识 ， 能够 更好地配合手术 的顺利进行。 ４ １ ３术前准备 ．． 首先建立静脉通道， 将硝普钠 ５ Ｌ溶于 ０ｍ
维普资讯
医
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏｍ ｔｎ Ａ ｒ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ ｌ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｐ． ０ ８ Ｖ １ １Ｎ ． ｃ ｆ ｉ ． ４
高血压性脑 出血微刨清 除术的护理
邵 新 凤
多 而 加 重病 情 。
４ｈ后开放引流， 日２次。如果抽 吸顺利可不用尿激 酶冲 每 洗 。当冲洗困难且抽出的血液黏稠时， 可用尿激酶 冲洗液。同 时采用内科治疗措施， 如降颅压， 调控血压， 防治并发症等 药物 治疗 。 复查 Ｃ Ｔ证实血肿基本消除后拔针 。拔管 时间：． ３ ５ｄ±
一
仪进行血压监测 。尽快备皮 、 完善相关检查 、 留置 胃管 、 尿管，
持续吸氧等， 备齐抢 救药 品和设备。
４ ２术 后 护 理 ．
１型 一 次 性 颅 内血 肿 粉 碎 针 置 于 血 肿 中心 ， 出针 芯 ， 引 退 接
流管后拧紧盖帽， 进行抽吸及冲洗 。 先轻轻抽 吸血肿周围未凝 固血液， 后冲洗半凝 固血肿， 在此过程 中感到血肿腔内为负压 状态时， 及时注入适量冰生理盐水后再行抽 吸。 注入的 冲洗液
血 压 ， 般 应 控 制 在 １０ ９ ｍｍ ｇ １０ ｍｍ ｇ １ Ｈ 一 ６ ／ ０ Ｈ ￣ ８／１０ Ｈ ￣（ ｍｍ ｇ １
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展脑出血是指由于各种因素引起脑血管破裂或出血而造成的疾病。
脑出血是一种严重的神经系统疾病，在我国每年死亡人数达到数十万人，发病率之高、致死率之大，严重影响着社会和患者的健康和生命安全。
脑出血的治疗一直是临床医生和研究者关注的焦点。
尤其是近年来微创技术在神经外科领域的广泛应用，成为脑出血治疗的新手段。
其中，脑出血微创血肿清除术是一种常用的治疗方法，在手术过程中，精确定位是保证手术成功的关键。
本文将从血肿定位方法的角度对脑出血微创血肿清除术的研究进展进行探讨。
一、脑出血微创血肿清除术脑出血微创血肿清除术是近年来应用较广泛的外科手术方法之一。
它通过经皮穿刺或小切口，将血肿清除器械引入血肿内部，将血肿内的血液和坏死组织抽出，使脑缺血区域得到重新灌注，提高患者的生命质量和生活质量。
1、脑CT、MRI扫描脑CT、MRI扫描是血肿定位的重要手段之一。
临床医生可以通过CT、MRI检查来确定血肿的位置、大小和形态，同时对血肿的类型进行分析。
这种方法非常适用于深部血肿和较小的血肿的定位。
由于不需要进行手术，不会对患者的身体造成任何损伤，因此脑 CT、MRI扫描在临床上应用较广泛。
2、磁共振弥散加权成像（DWI）磁共振弥散加权成像（DWI）是一种新型的成像技术，应用于脑出血的定位有着非常好的效果。
DWI对脑出血的灰质和白质具有高分辨率、高灵敏度和高特异性。
因此，DWI可以客观、准确地诊断脑出血区域的位置和大小，同时还可以研究脑出血对周围神经组织的影响以及患者的康复情况。
3、经颅超声定位技术经颅超声定位技术也是近年来应用较广泛的血肿定位方法。
其优点在于，可以对血肿进行实时监测，并且可以实现真正的定位。
它可以通过超声定位仪扫描头将超声波导入脑部，并利用超声波吸收能力的不同来确定脑出血的位置，从而为手术提供可靠的指导。
经颅超声定位技术的应用范围广泛，可以用于脑出血的大小、形态、部位和深度的测量以及脑出血的实时监测和评估。
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展随着微创技术的不断发展，脑出血微创手术成为了治疗脑出血的重要手段之一。
而在脑出血微创手术中，血肿清除术是至关重要的环节之一。
因此，如何精确、有效地定位血肿对于手术的成功至关重要。
本文将就血肿定位方法在脑出血微创清除术中的研究进展进行综述。
一、影像学定位影像学定位是目前临床常用的一种血肿定位方法。
在脑出血微创手术中，通常采用CT 或MRI影像学技术来确定血肿的大小、位置和深度等信息。
这种影像学定位方法可实现三维立体图像显示，使医生对血肿的位置有更加准确的把握，有利于手术切口的规划和手术过程中的术中定位。
但由于影像学技术不能直接触及血肿，一些较小、较深或体积较小的血肿在影像上难以被发现，从而导致疑难血肿的清除问题。
二、穿刺定位为了解决影像学定位存在的局限性，部分医疗机构采用穿刺定位作为补充手段。
其原理是在定位后的血肿周围作出直径小于1厘米的小切口或穿刺点，利用脑出血针或穿刺导引器穿透切口或穿刺点直接进入血肿腔进行清除。
这种定位方法对于较小、较深的血肿清除是非常有效的。
但这种方法需要侵入脑组织，可能会带来一定的风险。
而且对于位于深度较浅或与脑室沟通的血肿，穿刺定位也可能无法完成血肿清除。
三、神经影像引导定位神经影像引导定位属于一种新型的血肿定位方法，其通过利用神经导航技术，将MRI影像及脑神经束信息实时展示给手术医师，辅助进行血肿的定位。
这种方法利用了神经可塑性及MRI磁共振成像技术，可在线全图瞬时重构神经束，直观显示神经束的大小、方位、走向和周围解剖结构的位置关系，便于完成微创入路设计及牵引，有助于提高手术定位的精度及清除率，同时也减少了手术医师的手术难度及风险。
但这种技术还需要进一步验证其临床应用价值和安全性。
总之，脑出血微创血肿清除术是治疗脑出血的有效方法。
对血肿的准确定位对手术成功起着至关重要的作用。
不同的定位方法都有其优劣之处，医院应根据特定情况综合考虑，选择最适合病人的血肿定位方法。
微创清除术在救治高血压脑出血中的应用
此 项微 创 术 的 关 键 点 在 于 手 术 时 机 和 适 应 证 选 择 。脑 出血 发 生后 ， 由于 血 肿 畸 形 膨 胀 、 部 压 力 增 高 引 起 脑 疝 和 局 机 械 压 迫 ， 致 周 围脑 组 织 局 部 血 管 痉 挛 、 阻 、 血 、 死 ， 导 梗 缺 坏
Ｉ级 ２ ２例 ， Ⅱ级 ２ ７例 ， Ⅲ级 １ 例 ，Ⅳ级 ３例 ， １ Ｖ级 ５例 ， 总
有效率为 ８．％。 ８２
讨 论
高 血 压 脑 出 血 的 致 残 率 和 病 死 率 均 较 高 。 高 血 压 脑 出
血 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 是 颅 内 压 升 高 。造 成 颅 内压 升 高 主
１一 般资料 ．
本组 ６ 高 血压 脑 出血病 人 ， ８例 均符 合 第
四届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 高 血 压 脑 出 血 诊 断 标 准 ， 均 并
要 原 因 是 血 肿 占位 以及 血肿 周 围 细 胞 水 肿 等 。因 此 ， 速 有 迅 效 清 除 血 肿 ， 少 血 肿 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 低 颅 内 压 是 治 减 降 疗 早 期 高 血 压 脑 出 血 的 关 键 。 传 统 的 治 疗 方 法 有 内 科 治 疗
后置入连接硅 胶管 和注 射器 的针 形 冲碎 器 ， 每次 推 注 ３ ５ ～
【 关ｔ词】 微创 清除术 ； 高血压 ； 出血 脑
文 章编 号 ：Ｏ ３ １ ８ （ ０ ９ ０ － ０ ９ － ０ １Ｏ— ３３２０）２ １６ ２ 中 图 分 类 号 ： ４ ． ４ Ｒ ７ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脑出血微创穿刺引流清除术后的护理研究进展
１ １ 心 理 护 理 颅 内 血 肿 微 创 穿 刺 引 流 清 除 术 是 一 种 新 型 ． 的 诊 疗 技 术 ， 数 患 者 及 家 属 不 理 解 ， 产 生 一 系 列 的心 理 反 多 常
应 ， 焦虑 、 惧 、 疑 、 至 绝 望 。怕 手 术 过 程 不 顺 利 、 如 恐 怀 甚 出事
并 妥 善 固定 ， 流 袋 的 最 度 一 般 为 引 流 袋 的最 高 点 距 离 脑 室 引
ｌ ｂ１ Ｉ ， ０ ５ Ｔ 以维 持 正 常 的 颅 内 压 ， 搬 动 病 人 时 应 将 引 流 管 ＣＩ 需
及 时 了解 患 者 的 心 理 反 应 、 识 状 态 、 觉 运 动 等 方 面 变 化 ， 意 感 并 结 合 实 际 ， 手 术 前 给 患 者 提 供 良好 的 心 理 支 持 ， 细耐 心 在 详
有关综述如 下。 １ 术 前 护 理
２ １ ２ 生命 体 征 的 观 察 颅 内 出血 微 创 穿 刺 引 流 后 再 出 血 ．．
一
般发生在术后 ２ ４小 时 内 。术 后 应 连 续 ２ ４ｈ监 测 体 温 、 脉
搏 、 吸 、 压 的变 化 ， 持 血压 稳 定 ， 止 血 压 过 高 造 成 再 出 呼 血 保 防 血 ， 低 导 致 脑 血 流不 足 。术 后 患 者 出现 脉 搏 缓 慢 而 宏 大 、 过 呼
应 注 意 控 制 引 流 速 度 ， 流过 快 过 多 可使 颅 内压 聚 降 ， 此 早 引 因
期 适 当抬 高 引 流 袋 的 位 置 ， 以减 慢 流 速 ， 颅 内 压 力平 衡 后 再 待 降 低 引 流 袋 位 置 。引 流 液 颜 色 正 常 时 星 暗 红 色 ， 比血 液 稍 稠 。
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临床主要表现
1.好发年龄为50-60岁 2.常在活动中急性起病 3.发病时有明细的血压升高 4. 较早地出现意识障碍，鼾声大作，大汗、 尿失禁或尿猪留等，意识清楚或轻度意识障 碍者可诉头痛，以病灶侧为重；呕吐多见， 多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡 色，呃逆也相当多见 5.较早地出现脑膜刺激征
诊断与鉴别诊断
⒈脑出血的诊断要点：
①大多数发生在50岁以上高血压病患者 ②常在情绪激动或体力活动时突然发病 ③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或 和局限性神经体征。 ④脑脊液压力增高，多数为血性。 ⑤头颅CT扫描可确诊。 2、鉴别诊断：（见表）
第二部分：治疗
内科疗法、 钻孔引流、颅内血肿微创清除术 开瓣血肿清除 、
脑干出血：Weber综合征（中脑）
大脑脚综合症
小脑出血
多数患者早期神志清楚 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈疼痛和平衡障碍，病变侧肢 体动作共济失调，但无肢体瘫 痪（常见临床特点）。 重者：发病时或发病后12－24小 时内出现颅内压迅速增高、昏
迷、枕骨大孔疝形成而死亡
（血肿压迫脑干之故）。
脑室出血
①脱水剂：20%甘露醇125-250ml于30分钟内静 滴 ②利尿剂：速尿20-40mg静注。 ③激素：酌情应用，以急性期内短期应用为宜. ④人血白蛋白：5—10g/d,静注 (4)止血剂的使用:高血压性脑出血原则上不用 (5)注意热补充和水、电解质及酸硷平衡：每 日液体输入量按尿量+500ml计算,注意防治 低钠血症,必要时可全血或血浆及白蛋白等。
辅助检查
◆头颅CT检查：可显示出血部位、血肿大小和形
状、脑室有无移位受压和积血，以及出血性周 围脑组织水肿等。 ◆DSA脑血管造影检查：寻找出血原因 ◆MRI 检查： ◆脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性， 但约25%的局限性脑出血脑脊液外观也可正常。 腰穿易导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重 考虑。
脑 出 血
微 创 清 除 术
深 圳 宝 田 医 神 经 外 科 曾寿庭 院
E-mail:zengshouting@
第一部分：概述
概 念
脑出血，又称脑溢血，血液在 脑实质内积聚形成脑内血肿. 起病急骤、病情凶险、死亡率 非常高，是急性脑血管病中最 严重的一种，为目前中老年人 致死性疾病之—。
（6）防治并发症：
①感染：可给予抗生素治疗,必要时作培养和药敏试验。 ②消化道出血：为丘脑下部植物神经中枢受损引起胃部血 管舒缩机能紊乱而导致消化道粘膜糜烂坏死所致。可用 冰盐水500ml+去甲肾上腺素8-16mg，注入胃内，或甲 氰咪呱0.4～0.6g/d静滴，或选用其它止血剂等应用。 ③高热：系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象，可 给予物理降温。 ④癫痫发作：可静注安定。 ⑤稀释性低钠血症：限水,补钠. ⑥脑耗盐综合症:补钠. ⑦下肢深静脉血栓形成:肝素.
第四脑室出血
常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延 髓生命中枢，故常在数小时内死亡。 在存活的短时间内可有以下表现： ①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。 ②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。 ③高热，体温常达40℃以上。 ④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。 ⑤脑脊液为血性。
病 因
脑出血-----是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管的病 变出血,以动脉出血为多见. 病因: 长期高血压、动脉硬化是自发性脑出血的主要病因.
少数是由于其他原因引起，如：先天性脑动脉瘤、脑
血管畸形、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、 感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中 毒等所致。
发病机制
BP ↑
一、内科治疗 。。。。
指征：患者的意识清醒或嗜睡，双瞳孔等大，光反应存 在，血肿小于30 ml（丘脑血肿＜15 ml），中线结构移 位小于0.5 cm等，则采取非手术疗法。 主要有血压调控、抗脑水肿、降颅内压、改善脑营养代 谢、防治合并症等。 出血而形成血肿，其缺血的面积可超过血肿数倍，而局 部缺血时间一长大多数为不可逆损害，成为去除血肿而 临床疗效不理想的一个重要原因。因此，保证脑部良好 的灌注压对防止或减轻缺血性损害是非常重要的。伴发 的脑水肿及其他的继发性脑损害，都有一系列的病理生 化改变，于是脱水、脑保护等疗法，成为重要方面。由 此可见，内科的各种疗法是脑出血的基础治疗。原则上 内科治疗不能有效控制颅内压，通常在仔细的观察，最 好在严密的监护下，积极进行内科治疗。
脑叶出血
可发生于额、顶、颞、枕、岛叶的任何部位， 但以顶、颞叶出血者较多。 脑叶出血后，主要表现头痛、呕吐、抽搐、 失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。 但由于各个脑叶都有自己的特殊神经功能， 所以临床表现及其程度，主要取决于出血的 部位。
临床表现主要取决于出血的部位
顶叶出血：主要表现为偏身感觉障碍以及体 像障碍等。 额叶出血: 偏瘫，Broca失语，排便排尿障 碍 ，并出现摸索和强握反射等。 颞叶出血：Wernicke失语,精神症状。 枕叶出血：以视野改变为主。
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征，多无意识障碍及局 灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、
瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大 呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
侧脑室和第三脑室出血
①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。 ②呕吐 ③出现双侧病理反射。 ④ 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张， 去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓 状态。 ⑤双侧瞳孔缩小。 ⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、 脉搏先慢后快，面部充血出汗. ⑦脑脊液压力高，呈血性。
内科治疗
（1）一般治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定 时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止 痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降 低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
（2）血压紧急处理:舒张压<100mmHg
（3）控制血管源性脑水肿：
脑水肿产生机制
⑴血肿形成占位效应 ⑵血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑幕 上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。 ⑶脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上部 分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊液循 环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。 ⑷血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿破， 血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上矢状窦 蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液回吸障碍， 间接地又增加了脑水肿。
内囊各区出血典型临床表现
（1）壳核出血：典型 三偏征、失语等。 （2）丘脑出血：典型 三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、 情感智能障碍等。 （3）尾状核头出血： 脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。
三偏症状及原因
偏身感觉丧失：丘脑中央辐射是丘脑腹后核至中央后回 的纤维束，传递皮肤、肌和关节的感觉，如损害此区， 则有对侧躯体感觉障碍。 对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤。皮质核束是从 中央前回下行到脑干各躯体运动核，皮质脊髓束是中央 前回中上部和中央旁小叶前部发纤维到脊髓前角运动核 的纤维束，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤维交叉 至对侧。所以出现对侧偏瘫。 对侧偏盲：视辐射受损，一侧视区接受双眼同侧半视网 膜的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称为 同向性偏盲。
死亡率:35—52%
脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。
GOS 评分：
Ⅰ：死亡。 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑 强直状态。 Ⅲ：重残，需他人照顾。 Ⅳ：中残，生活能自理。 Ⅴ：良好，成人能工作、学习。
二、手术治疗。。。
目前治疗高血压脑出血的方法繁多，且不能完全说明何种 方法优劣，必须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选 择恰当治疗方式。根据不同类型，不同血肿量的高血压脑出 血采用钻颅侧脑室引流，血肿碎吸引流或开颅手术并置引流 管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清除 血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全不 能耐受开颅手术的患者则采用钻颅或立体定向手术，做到不 同年龄均适用。对条件适合的高血压脑出血患者早期手术， 在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循环链 可使脑实质损害降到最低程度，这时抢救对患者生命及术后 神经功能恢复具有重要作用。病情加重后出血量增加，早期 积极手术是降低致死率的关键。
各部位脑出血特点：
约 80%发生于大脑半球，以基底节区 为主；约 20%发生于脑干和小脑； 大脑基底节区出血为最常见的出血部位, 约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称 为“内囊出血”.
22、尾状核头 部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑 绿色部分为颞 叶， 浅红色部分为 额叶, 黄色部分为枕 叶
看手术后CT片：
全脑室铸性血肿
血肿清除后
基底节出血
微创后血肿清除
脑室外引流手术
硬通道技术
小脑出血微创手术
软通道技术
腰大池引流手术
去骨瓣手术
历史回顾
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁 人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。随着人口 老龄化，其发病率还将逐年增高。 过去去骨瓣减压血肿清除治疗脑出血，一度成为手术 治疗脑出血的经典方法，但是手术创伤太大，手术结果并 未取得降低死亡率生存质量的目的。随着理论研究和技术 的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微创或微侵 袭手术方向发展。MINS指在最小微创思想指导下,以外科方 法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断, 细心＆全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减 少或避免病人痛苦＆医源性伤害,从而达到MINS的最终目的 -获得最大疗效.
基底节区血供图
常见的脑出血的先兆症状有
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不 便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含 糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常， 或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站 立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂 地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。