术后应激性高血糖的研究进展及对策
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理发表时间：2016-04-18T16:06:31.153Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：沈静[导读] 兰州大学第二医院CICU 应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
沈静兰州大学第二医院CICU 甘肃兰州 730000摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
体外循环术后应激性高血糖的护理对策
开 始静 脉泵 入治 疗 ， 并 根 据 血 糖 变 化调 整 胰 岛素 泵
入量， 对 照组 ６ ０例 为 常 规 皮下 注射 普 通 胰 岛 素 ， 开
心脏 病 单瓣 损害 ８ Ｏ例 ； 冠心病 １ ０例 ； 联合 瓣膜 损 害 ３ ０例 。术 前 心功 能 ： ２级 ４ ５例 ， ３级 ５ ６例 ， ４级 ｌ ９ 例， 所有 患 者既 往无 糖尿 病史 ， 术 前空 腹血 糖 （ ４ ． ５ ±
关 键 词 体 外 循 环 术 应 激 性 高 血 糖 胰 岛 素 静 脉 泵 入 皮 下 注 射
Ｉ ｎ ｓ ｕｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ｐｕ ｍｐ ｉ ｎｔ ｏ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｉ ｎ ｖｉ ｔ ｒ ｏ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ
Ｉ 临床 中患 者 术前 高血 糖 容 易 引 起 关 注 ， 但 术 后
应 激 性 的高血 糖往 往容 易 被忽 视 。术后 应激 性 的高
麻， 体外 循环 常规 采用 中度 低 温 ， 采 用无 糖预 充液 的 条件 下 手术 ； 其 中二 尖 瓣 置 换 ７ ０例 ， 二 尖 瓣 主动 脉 瓣置 换 ３ Ｏ例 ， 主 动脉 瓣置 换 １ ０例 ， 冠状 动脉 搭桥 术
Ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｈｙｐ ｅ ｒ ｇｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ
Ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ６ ５ ４ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
腹部手术后应激性高血糖诊疗(附27例报告)
腹腔手术 ＞ 胸腔手术 ＞体表手术。腹腔 葡萄糖 ， 为早晨 过夜 空腹至 少 ８小 时后 进 行 ， 验标 的顺序是 ： 化 本 为静 脉 血 。正常 值范 围在 （ ． ９ ６ ｍ ｏ Ｌ之 手术 对血糖 明显 影响 主要 与其 导致 腹膜 和肠 系膜 牵 ３ ６— ． ） ｍ ｌ ／
间 Ｊ 。无糖 尿病病 史 。其 中 胃穿 孔 修补 术 ５例 ， 胃 拉刺 激及 胃肠激 素的分 泌异常 有关 。麻 醉也 是影 响
然后 每小 时 监 测 １ 收治 的 ２ ７例腹 部 手 术术后 血 糖升 高 患者 的诊 治及 其 间随时调 整 胰 岛 素滴 人 速 度 ，
胰 岛素 强化 治疗 方 法。 结果 ： 部 手 术 对糖 耐 量 差 腹 及 应用胰 岛素后 逐 渐趋 于正 常。 结论 ： 重视 腹 部 手
次 ， 血糖 ＜３ ９ ｏ Ｌ应 停 止胰 岛 素治 疗 。 以后 如 ．ｍｍ ｌ ／
癌 根治术 ３例 ， 切 除 吻 合 术 ２例 ， 囊 切 除术 １ 肠 胆 １ 例 ， 总管 探 查术 ６例 。术后 ２ 胆 ７例 病人 ， 空腹 血 糖 者１ ６人 ， １例 Ｆ Ｇ高达 ２ ． ｍ ｌＬ Ｐ １４ ｍｏ 。 ／
血糖 的另 一 因素 。
胰 岛素 强化 治疗 ， 统 皮 下 注 射胰 岛素 剂 量 不 传 素 （ 度为 １ ／Ｏ Ｌ等渗 盐水 ） 利 于更 精 确 的控 浓 Ｕ Ｉｍ 有
资料 与方法
如感 染率增 高 、 多神 经 病 变 、 器 官功 能衰 竭 ， 至 多 乃
死亡 ， 导致 渗透性利 尿 、 脱水 、 电解质 失衡 、 酸碱平 衡
紊乱 。 手 术本身 即可引起复杂 的激 素分 泌 和代谢 的变
１ 一 般资 料
ICU
本组 患者 中抢救成 功并 好转 出院 ７ １ 例 ，住 院时 间 ８～ ６ ８ ｄ ，
平 均 住院天 数 １ ８ ． ９ ±５ ． ４ ３ ｄ ，共 发生应 激性 高血糖 ２ ９ 例 ，发 生率 实 血 糖 情 况 。
３ ３ ． ７ ％ ，死 亡 ｌ ５ 例 ，死 亡率 １ ７ ． ４ ％ ，应激性 高血糖 相关死亡 ２ 例，
３ ． ２ ． ３ 饮 食和药 物护理 平时患 者就应该 养成 良好的饮 食习
发 生率较高 ，护理人 员要做好 患者的血糖监 测，在发生应激性 高血糖后 迅速进行血糖控制 ，确保 患者的健康与生命安全 。
【 关键 词 】Ｉ ＣＵ；应 激 性 高 血糖 ；护 理
应 激性 高血糖 多见 于重症 患者 或手 术患者 ，有 文献统 计 ， 染 率增 加 、机 械通 气 时间延 长 、多器 官功 能衰竭 甚 至死亡 率 的上
占总体死 亡人 数的 １ ３ ． ３ ％。
３讨论
性 高血糖 患者 多采用 强化 胰 岛素 治疗方 案进 行血 糖控 制 ，但 在 治
疗过 程 中部分 患者 反复 出现 低血糖 现象 。此 类情 况往往 在 患者病 情危 重 、禁食 或应 用过 量胰 岛素 时发 生， 患者表 现为 心率 力 速、
１临床 资料
是影 响预后 的重要 因素 。 ３ ． ２ Ｉ Ｃ Ｕ 患者 应激性 高血糖 的护理对 策 ３ ． ２ ． １ 密切 监控 患者血糖 水平 在 治疗过程 中要密 切观察 患
回顾 性分 析 ２ Ｏ １ ２ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ ４ 年 ｌ １ 月 我院 Ｉ Ｃ Ｕ收 治的 ８ ６
３ ． １ Ｉ Ｃ Ｕ患者 应激性 高血糖 的护理风 险因素
，反复 发 ３ ． １ ． １ 未 能及 时监测 高血糖 会降低 机体 的免疫功 能，例如 血 压 降低 、大 汗淋漓 、面 色苍 白等 ，有文 献统计 指 出 导 致吞 噬 细胞 的吞 噬能 力 下降 ，Ｔ细胞 水平 降低 等 ，微 生物 在 高 生低 血糖 的 Ｉ Ｃ Ｕ 患者 的心 理功能和 生活质量 均明显低 于正常 患者。 糖 的环 境 中也能够 快速 生长 繁殖 ，这 导致 高血糖 患者 的易 感性 明 因此 ，在 Ｉ Ｃ Ｕ患者 的治疗 过程 中要防止低 血糖 的发生 。 显 增加 。对 于机体 能量 代谢 障碍 的患 者而 言，高 血糖 会加 重这种
重症患者应激性高血糖血糖控制水平的研究
（０５ ５３ 分 。病 因为 （ 脑 、 腹 、 １ ． ．） ± 颅 胸 骨盆 、 脊柱 ） 伤 、 外 多发 伤 、 腹 部 手术 后 、 毒血 症 、 症胰 腺 炎 、 脏 ２ 结 果 胸 脓 重 心 疾病、 呼吸衰 竭 、 血管 意外 等 。详见 表 １ 脑 。入 选患 者
Ａ、 Ｂ两组 机 械通 气 时间 、 染 发生 率 、 Ｆ发生 感 ＭＯ 人 院 时 血 糖 均 至 ｌ ．ｍ ｏ ｌ １ｉ ｍ ｌ，既 往 无 糖 尿 病 史 ， 率 、 亡率 均 较 Ｃ组 明显 下 降 （ ＜ ． ）Ａ、 ／ 死 Ｐ ００ ， Ｂ两 组 间 ５ Ｈ Ａｌ ＜ ． ， 长期 服 糖 皮质 激 素 、 ｂ ｃ ６３ 无 ％ 甲状 腺激 素史 ， 上 述 指 标 无 明 显 差 异 （ ＞ ． ）Ａ、 两 组 应 激 性 溃 Ｐ ００ ； Ｃ ５ 所 有患者 在 Ｉ Ｕ停 留至２天 。 Ｃ 以抽签 方式 将 １ ２例 患 疡 、血管 活性 药 物支 持例 数及 Ｉ Ｕ住 院 日较 Ｂ组 高 ３ Ｃ 者 随机 分 为 Ａ、 Ｃ组 ，每组 患 者 各 ４ Ｂ、 ３例 ， ３组 一般 （ ＜ ． ） 统 计学 意 义 ； Ｐ ００ ，有 ５ Ａ组低 血 糖 发 生率 较 Ｂ、 Ｃ
１ 方 法 ：用 德 国 Ｒ ｃ ｅ 司 生产 的罗 氏优 越 型 血 ． ２ ｏｈ 公 糖 仪测 床边 毛 细血 糖 ， 始 １ ２小 时 测一 次 血糖 ， 开 — 待 ３ 讨 论 血糖 稳定 目标 值后 ． 至 ３ ４小 时测 一次 血糖 。胰 岛 减 — 有 学 者把 应 激性 高 血 糖标 准 定 于血 糖 浓度 大 于 素 用法 ： ５ ｕ普 通胰 岛素 加 生理 盐 水 至 ５ ｍｌ 泵 ６１ ｏ ｌ 危重患 者往 往处 于高 应激状 态 ， 用 ０ ０ ， 微 ． ｍｍ ｌ ／ 有研 究表 Ｃ １ 静 脉持 续泵 入 ，患 者 神 志转 清能 进 食后 改诺 和 锐 三 明其 发生 率在 Ｉ Ｕ重症 患 者 中达 ９ ％。其 发 生机 制 餐 前 ＋ 和 灵 Ｎ 或诺 和 锐 ３ 诺 Ｏ早 晚餐 前 皮 下 注 射 ， 主要 有两 方面 ６① 应激 反 应 时交感 神 经兴奋 ， 丘 Ａ １ ： 下
危重疾病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗和护理进展
１ ０ 高血糖 危重脑血管病 患者 的观察结 果显示 ， Ｔ １例 Ｉ Ｉ 可降低患者全 身炎症反应 综合 征 （ｙｔｍｉ ｉ ａ ｓｓｅ ｃ ｎ ｍｍａ ｆ ｌ —
ｔｒ ｅｐ ｎｅｓｎ ｒｍｅＳＲ ） 发生率 ， 善机 体 的 ｏｙｒｓｏ ｓ ｙ ｄｏ ， Ｉ Ｓ 的 改 免疫能力 ， 达到提 高抢 救成功率 的效 果 。
应 激状 态下糖 代谢 的神经 内分 泌调 节 主要 由儿 茶酚
胺、 糖皮 质激 素 、 高血糖 素 、 长激 素 、 岛素 等来 胰 生 胰
实 现 。此 外 ， 重疾病 状态 时 ， 疫 细胞 和其 他组 织 危 免
（ 肺 ） 放 的 多 种 细 胞 因子 对 应 激 性 高 血 糖 的 产 生 如 释 也 具有 十分重要 的作 用ｌ 。 ＿ ５ ］ ２ 应 激 性 高 血 糖 的 危 害 性
国学者 Ｖａ ｅ ｅｇ ｅ等＿］ 行 的大 型 临床 随 机 ｎｄ ｎ Ｂ ｒｈ １进 １
对 照试 验 。他 们对 １５ ８ 外科 Ｉ Ｕ 患者 进行 了观 ４ 例 Ｃ
察 研 究 ， Ｔ 组 患 者 在 血 糖 超 过 ６ １ｍｍｏ／ 时 立 即 Ｉ Ｉ ． ｌＬ
给予 胰 岛 素 治 疗 ， 使 患 者 的 血 糖 控 制 在 ４ ４ 并 ． ～ ６ １ｍｍｏ／ 对 照 组 则 在 血 糖 超 过 １ ． ． ｌＩ； １ ９ ｍｍｏ／ ｌＬ
３ １ １ ＩＴ 的 益 处 近 年 来 ， 项 研 究 提 示 Ｉ 在 ． ． Ｉ 多 Ｉ Ｔ
高血 糖 ， 称为应 激性 高血糖 。高血糖 判 断标 准 为 ： 被 入 院后测定 ２次 以上 空腹血 糖 均≥ ６ ９ｍｍｏ／ ， ． ｌＬ 或 随机 血糖≥ １ ． １ｍｍｏ／ １ ｌＬ者［ 。机体在 应激 状态 下 ３ ］ 血糖 升高 的主要原 因有 ： 高代谢 状 态下 糖原 分解 、 蛋 白质代 谢 、 肪动 员 加 速 ， 基 酸 和 脂肪 酸 、 酸经 脂 氨 乳
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。
对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。
本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。
【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
应激性高血糖的治疗及护理进展.
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
研究提示血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗。 静脉输入胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有 关。一般情况下，血糖每升高2 mmol/L胰岛素输入量应 增加1 U/h，但一般小于0.1 U/（kg·h），待血糖达到理 想水平时，胰岛素的维持用量为1～2 U/h。 建议： 1）控制血糖浓度目标值：3.9—6.1 mmol/L. 2）血糖控制达标时间：12h 24h. 3）阶梯式达标：初期目标值7—10 mmol/L，最佳6小 时内达标，逐渐接近目标值3.9—6.1 mmol/L。
我 快 乐 ，因 为 有 你 们 相 伴 ！
发病机制
儿茶酚胺类激素：在创伤早期，交感-肾上腺髓质系统被 激活，释放大量儿茶酚胺，拮抗胰岛素的生物效应并抑 制胰岛素的分泌。 糖皮质激素：应激状态下，HPA被激活，释放大量的GC。 胰高血糖素：应激状态下，血中氨基酸增多与交感神经 兴奋可通过激活B受体，促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素， 引起血糖升高。 生长抑素：创伤修复刺激机体内生长抑素的分泌和释放。 细胞因子：作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激素 的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。 胰岛素及胰岛素抵抗：
产生应激性高血糖的其ຫໍສະໝຸດ 原因
已知的糖尿病—相对性或绝对性胰岛素不足。 外源性给予儿茶酚胺，特别是肾上腺素和去甲肾 上腺素—抑制胰岛素的释放。 老年病人—胰岛素缺乏。 肥胖—胰岛素抵抗。 危重疾病—胰岛素反向调节激素分泌增加。 急性或慢性胰腺炎—胰岛素缺乏。 严重炎症或感染—胰岛素抵抗。 低温—胰岛素抵抗。 低氧血症—胰岛素缺乏。
脂肪动员增加，脂肪氧化增加，动员氧化, 导致血脂增加 70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯，导致肝脂肪变
腹部手术后应激性高血糖27例诊治体会
５ 陈小燕 ． 浆细胞性乳腺 炎 ４ ２例临床分析 ． 齐齐哈尔 医学院学报 ，
２ ０ ， ０２ ）３ ６ ． ０ ９ ３ （４ ： ０ ３
６ 王克有， 李杰 ． 管 镜 下 浆 细 胞 质 性 乳 腺 炎 的 分 型 和 临 床研 究 ． 乳 中 华 外 科 杂 志 ， ０ ４ ４２： ６ ． ２ ０ ， （）１３
应激 和 Ｉ Ｒ程度 调 整胰 岛素用 量 ， 逐渐 减少 用量直 至 停用 。 ２ ７例 患 者 空 腹 血 糖 （ Ｐ 均 控 制 在 ４０ Ｆ Ｇ） ．～ １ ． ｍｍ ｌ 无 感 染 性 休 克 、 症 酸 中毒 、 口感 ００ ｏ／ Ｌ， 酮 切 染、 低血 糖 、 口愈合不 良 、 切 吻合 口瘘 、 腹盆 腔脓肿 等
主 型 皇 董 芏 堕 王
三 ２ 第４ 第６ ｈ ｃＧ ｒ Ｅ ｃ ｎ ｉｎ， ｅｍｅ２１ Ｖｌ， ｏ Ｆ 月 卷 期Ｃｉ ｒ ｎｕ ｌｔ ｉ ｄｏ Ｄｃ ｊ ０ ｏ Ｎ． ｌ ｎ ｈ ｅＳｇ（ｅｒ ｃ ｔ ） ｅ ） ０ ， ６ Ａ ｏ Ｅｉ ｒ ４
２ Ｈａ ｇ ｎｓ ｎ ＣＤ． ｓ ａ ｅ ｆｔ ｅＢｒ ａ ｔ ３ ｄ ｅ ． ｗ Ｙｏ ｋ Ｗ Ｂ． ａ ｅ ｅ Ｄｉ ｅ ｓ ｓｏ ｅ ｓ． ｒ ｔ Ｎｅ ｒ ： ｈ ＳＡＵＮ—
腹部手术后应激性高血糖２ 例诊治体会 ７
乔 维军 徐 俊 智
探 讨腹 部手术后对部分高危患 者血糖 的影 响及治疗体会 。方法 总结 ２ ０ ０ ６年 ４
糖耐
【 要】 目的 摘
月 至 ２０ ０ ９年 ４月 本 院 收治 的 ２ ７例 腹部 手 术后 血 糖 升 高 者 的诊 治 及 胰 岛 素 强 化 治 疗情 况 。结 果 量差 的患 者 易 导 致 术 后 血 糖 升 高 ， 岛 素 强 化 治 疗 后 血 糖 可 恢 复 至 正 常 。 结 论 胰
应激性高血糖的治疗
续静 脉 点 滴 胰 岛 素是 最 佳 选 择 。 浆 等 措 施 ，激 素 又 会 加 重 血 糖 床 多 采 用 术 前 给 予 葡 萄 糖 静 滴 ，
］．高热 量台卯营养。
升 高 。 因 此 ，要 持 续 定 时 监 测 胰 岛 素 注 射 的 方 法 ，可 使 患 者
合 理 的 热 量 供 给 与 营 养 支 血 糖 ，一 般 ２～４小 时 监 测 血 糖 的 胰 岛 素 敏 感 性 提 高 ３０％ 。
柿 子 能加 快 血 液 中乙 醇 的 氧化 ，其 中单 宁 和酶 可 以分 解 酒 精 ，高 含糖 量 和含 钾 量 ， 以及 大 量 的水 分 能 起 到 利 尿 的 作 用 ，帮 助 肌 体 排 泄 酒 精 。其 丰 富 的维 生 素 ｃ还 能 够 增 强 肝 脏 功 能 ，起 到 护 肝 的作 用 。有 机 酸 和 鞣 酸 可 以促 进 消 化 ，加 速 酒 精 分 解 。所 以柿 子有 “解酒药”之说 。醉酒后如能吃上两个柿子 ，还可 以缓解 第二天的头痛 。 ‘
创 伤 导 致 脑 损 伤 后 的高 血
应激性 高血糖诊 断
血 糖 升 高 的 程 度 与 颅 脑 损
糖 反 应 ，是 导 致 患 者 死 亡 和 伤
伤 、 脑 卒 中 、蛛 网 膜 下 腔 出 血
残 的 重 要 原 因 之 一 。 高 血 糖 对
下 列 人 员 遇 有 严 重 心 、脑 等 患 者 的 预 后 密 切 相 关 ，而 血
１．积极治疗原发病。
以保 证 患 者 得 到 充 足 营 养 和 热
５．降低 胰岛素抵抗。
己持续 静脉点滴胰 பைடு நூலகம்素。
量 供 给 ，在 此 基 础 上 积 极 调 控
危重症患者应激性高血糖的控制及护理进展
１ １２ 细胞 因子 ．．
在应 激状态下 ， 自不 同组织 分泌的多种 来
＿ 二 １
细胞因子也促进 了机 体的 分解代谢 和应激 性高 血糖 的产 生。 王弋等研究表 明 ， 肿瘤坏 死 因子 一 ａ Ｔ Ｆ—ａ 、 （Ｎ ） 白细胞 介素
糖， 导致机体高炎症状 态和明显的能量代谢障碍 ， 破坏机 体 内
环境 稳定 ， 反过来加 重病情甚 至导 致死亡 ∞ 。人 院后随 机测 Ｊ 量 ２次 以上 ， 腹 血 糖 ≥６ ９ ｍｍ ］Ｌ 或 随 机 血糖 ≥ １． 空 ． ｏ ， ／ １１ ｍ ｏ Ｌ为应 激性高血糖 ， ｍｌ ／ 而需鉴别的是有糖尿病史患者 的高
作者单位 ：１６ ０ 江苏省金湖县人 民医院 ２ １０ 丁广香 ： ， 科 ， 女 本 副主任护师 ， 副院长
王
霞． 综合干 预治疗 改善 老年脑 卒 中患 者便秘 症状 和疗效
２０ １ ４ ：８ ． ０４，６（ ） ３ ３
评分观察 ［ ］ 中国民康医学 ， ０ ，０ ２ ） ２ ８ — ８ ９ Ｊ． ２ ８ ２ （４ ：８ ８ ２ ８ ． ０
骼肌对葡萄糖 的利用 障碍 导致 高血糖 ｊ 。
１２ 外源性葡萄糖输入 ．
染、 手术或存在严重 的心 、 、 脑 肾等重要器官功能损伤等 ， 严重 的疾病状 态会引起强烈 的应激 反应 ， 包括易 发生应 激性 高血
或葡萄糖注射液过多、 过快输注引发高血糖 。从理论上说 ， 一个
正常成人每小时能耐受 ３ 外源性葡萄糖而不发生糖尿。如 以 ６ｇ
师范学 院学报 ，０７，６ １ ：１ ２ ０ ２ （ ） １７一ｌ９ １． Ｓｅ ａ Ｌｂｒ ｍａＮ，ａｄｅ Ｓ ｅ ａ． ｐ ｅ ｉ ｏｙｏ ｏ￣ － ｔｗ ｒ ＷＦ，ｉｅｍ ｓｎ ｉ Ｒ ，ｔ １Ｅ ｄ ｍｏ ｇ ｆｃｎ ｉ Ｊ ｒ ｌ
危重患者应激性高血糖控制水平的研究进展
２ ０ 年 Ｖ ｎｄｎＢ ｒｈ ０１ ａ ｅ ｅｇｅ等 单 中心临床试 验提 出的强化
无下 降［ 对照组 ８ ９ ， （ ． ％ 强化 治疗组 １． ％ （Ｐ ＝０ ４ ） 。住 ０４ ．０ ］
Ｉ Ｕ３ｄ以上 患 者 住 院病 死 率 从 ３ ． ％ 降至 ３ ． ％ （Ｐ ： Ｃ ７９ ０１ ０ ０２ ， ＩＵ病死率 、 ．０ ） 住 Ｃ 急性肾损伤 的发 生率 、 危重患者 多发神 经病 的比例均 明显下降 。 继 Ｖ ｎｄ ｎＢ ｒｈ ａ ｅ ｅｇｅ等的研究之 后 ， 又有一 系列 研究验 证 了 其结果 ， 然而只有少数能够得 出一致 的结论 。对普 外科 Ｉ Ｕ患 Ｃ 者进行小样本 （ １例 ） ６ 随机 对照试 验研究 ， 强化 胰 岛素治疗 组 血糖控制在 ４ ４— ． ｏ Ｌ 结果降低 了院内感染 的发 生率 ， ． ６ ６ｍｍ ｌ ， ／ 但低血糖 的发 生率 却增 加 （ ２ ０ 比 ７ ４ ¨ ３．％ ． ％） 。Ｋｉｓ ｙｌ ｒ ｌ ＿． ｎｅ １ 对 １０ ０例患 者进 行 前 瞻性研 究 ， 用 胰 岛素 控制 血 糖低 于 ６ 应
吴子 彬 卜 彦斌 【 关键词】 危重病； 血糖； 强化胰岛素治疗 【 中图分类号】 Ｒ４３ ５ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ １ — ７６ ０ ０ — ３６ ２１ ）１ １０ — ３ ０
的发表使人们对 Ｉ Ｕ患者血糖控制有了新的认识 ， Ｃ 通过强化 胰
释 放 以 及 胰 岛 素 抵 抗 有 关 。 以 往 认 为应 激 性 高 血 糖 是 机 体 对
严格血糖控制被迅速采纳成为全球 ＩＵ的监 护标准 ， Ｃ 并得到美 国健康保健 改善协会 的支持 ］ 。 ５年后 Ｖ ｎｄｎＢ ｒｈ ａ ｅ ｅｇｅ等 沿用 ２０ 年试验设计 ， ０１ 但是研 究对象 改为 内科 Ｉ Ｕ患者。共入选 基础血糖 约为 ９ ０ ｍ ｏ Ｌ Ｃ ． ｍ ｌ ／ 的 ＩＵ内科患者 １２０例。结果 显示 ， Ｃ ０ 强化胰 岛素治疗 组急性 肾损伤减少 ， 机械通气 时间 、 Ｉ Ｕ时间及住 院时 间均 明显缩 住 Ｃ 短， 高胆红素血症发生率减少 。但强化胰 岛素治疗组 和常规组
ICU危重患者应激性高血糖研究进展
版 社 ，０ ３２ ７ ２０ ：１ ．
［２ １ ］杨 青 ， 利 ， 长 芳 ， 气道 湿 化也 在 护 理 中的 应用 方 孙 等．
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２ ０ ，８ ４ ： ８ ０ ４ １ （ ）６ ． ６
８ ２． ７
［ ］ 田焕 阁， 瑞贞， ９ 杨 于艳霞． 国内加温 湿化 吸氧装置 的研 究 进展［ ］ 护理学杂志 ， １ ， （６ ：６—８ ． Ｊ． ２ １２ ２ ）８ ０ ７
升高 ，０岁 以上老年患者高血糖发生率 为 ３ ％。 ６ ８
３ 危 害
理生理变化一致 易忽略。现 以近期 国内外对应激 性高血糖 的
研究为基础 ， 将危重症患者发生应激 高血 糖 的原 因和机制 、 预 后、 对策等研究进展综述如下 。
１ 应 激 性 高 血 糖 诊 断 标 准
严重 高血糖将影响 内环境 的稳 定 ， 引起渗透性 利尿 ， 进一
应激性高血糖在严重创伤 、 感染 等危 重患 者 中普遍 存在 ， 临床上主要表现为病理性高血糖 、 耐量下降 、 糖 机体分解 代谢
酸血症使脑血管扩张 ， 内压进一步 升高 ； 颅 伴有高渗综 合征加
重 昏迷 ， 从而影 响中枢神经功能恢 复。研究表 明 ， 高血糖是 影 响脑 出血预后一个重要的独立危 险因素 ， 使再 出血 机会 增加 ５ 倍， 出血 范围加 大 ２ ５倍 ， 重致 残程 度 和病死 率 。另外 ， ， 加
危重症患者血糖管理的研究进展
危重症患者血糖管理的研究进展危重症患者常常伴有应激性高血糖，高血糖状态与患者的预后和并发症发生密切相关。
因此，危重症患者的血糖管理成为临床医疗工作中的重要环节。
本文将概述近年来危重症患者血糖管理的研究现状、方法、结果及发展方向。
危重症患者血糖管理的目标是保持患者血糖在理想范围内，同时避免低血糖的发生。
目前，临床上主要采取实时动态血糖监测（如血糖仪）结合多次血糖测定，以便及时发现并处理血糖异常。
另外，控制血糖的治疗方案包括胰岛素注射、调整饮食及营养支持等措施。
随着医学研究的深入，越来越多的研究方法被应用于危重症患者血糖管理的研究中。
其中，随机对照试验（RCT）和队列研究是最常用的研究方法。
RCT是一种将研究对象随机分为实验组和对照组，通过对照分析来评估干预措施效果的研究方法。
在危重症患者血糖管理的研究中，RCT 可以用来评估不同血糖控制策略对患者预后的影响。
然而，由于危重症患者的病情复杂多变，RCT结果的外推性可能受到限制。
队列研究是一种根据研究对象是否暴露于某因素或接受某种干预措施来分组，通过比较各组之间的结局来评估该因素或干预措施的效果。
在危重症患者血糖管理的研究中，队列研究可以用来评估不同血糖水平对患者预后的影响。
然而，队列研究可能受到混杂因素的影响，导致估计结果出现偏差。
近年来，大量研究探讨了危重症患者血糖管理对预后和并发症的影响。
其中，一项RCT结果显示，严格控制血糖可以降低危重症患者发生感染和死亡的风险。
另外，队列研究也表明，高血糖水平与危重症患者的死亡率呈正相关。
还有研究表明，强化血糖监测和综合管理方案可有效控制危重症患者的血糖水平，并减少并发症的发生。
危重症患者血糖管理在临床上的重要性日益凸显。
虽然目前已经有一些研究探讨了这方面的相关问题，但仍存在许多不足之处。
例如，关于危重症患者血糖控制的最佳目标范围仍存在争议。
另外，尚需要更多的研究来评估综合管理方案在危重症患者血糖管理中的应用效果。
外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展
外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展外科非糖尿病患者在手术期间常常面临激素分泌增加、炎症反应和代谢紊乱等多种应激刺激，导致高血糖的发生。
高血糖不仅会增加手术并发症的风险，还会延长住院时间和增加治疗费用。
因此，针对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究对于提高患者的手术结果和康复非常重要。
目前，对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究主要集中在病因、诊断和治疗三个方面。
病因方面的研究表明，应激刺激导致高血糖的发生主要是通过一系列激素和炎症介质的释放以及胰岛素抵抗等机制引起的。
应激性高血糖的发生与应激反应的强度和反应的持续时间密切相关，以及患者的基础代谢状况和应激反应的敏感性也有关。
更进一步的研究还需要探究其他潜在的病因因素，以及应激性高血糖与手术并发症之间的关系。
诊断方面的研究主要探索如何准确地诊断应激性高血糖，以便及早采取干预措施。
目前，常用的诊断标准是根据血糖浓度的高低来判断，但由于应激反应中激素水平的波动和机体的自身调节，诊断标准的选择仍然存在争议。
因此，需要进一步研究诊断标准的准确性和可行性，并开发更加灵敏和特异的检测方法。
治疗方面的研究主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗措施包括规范饮食、控制体重、增加运动等。
药物治疗方面，常用的药物包括降糖药物、胰岛素和β受体阻断剂等。
近年来，一些新的药物如胰岛素增敏剂和炎症介质抑制剂也被用于治疗应激性高血糖。
此外，一些研究还探索了中医药对应激性高血糖的治疗作用。
然而，治疗方案的选择和疗效的评估仍然需要更多的临床研究来支持。
除了上述三个方面的研究，一些研究还探索了应激性高血糖对手术结果和康复的影响。
研究结果显示，应激性高血糖与感染、住院时间的延长、器官功能紊乱和远期并发症等不良结果密切相关。
因此，进一步的研究需要探索应激性高血糖与手术结果和康复之间的因果关系，以便更好地指导临床实践。
总的来说，外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究已经取得了一些进展，但仍然存在很多问题需要进一步深入研究。
泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究
泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究摘要：目的：探讨泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响。
方法：研究阶段内所有的分析对象均来源于我院，即在2020年6月至2021年6月时间跨度内收治的150例患者，均为泌尿外科手术患者。
对所有患者的血糖水平进行测量，更加测量结果将患者划分为4个等级，即A、B、C、D级，其中前两级为一组，后两级为另一组，记录所有患者的感染情况，包括感染发生率和发生位置以及病原菌情况。
结果：所有患者接受泌尿外科手术后，发生感染的有7例患者发生感染，感染率为（4.67%）。
7例感染患者的感染部位主要分布情况如下：5例呼吸系统感染，占比（71.43%）、1例泌尿系统感染，占比（14.29%）、1例消化系统感染，占比（14.29%）。
A组1例感染占比（14.29%）、B组2例感染占比（28.57%）、C组2例感染占比（28.57%）、D组2例感染占比（28.57%）。
主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。
前两级患者的感染发生临床低于后两级，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。
结论：泌尿外科患者手术后应急性高血糖，会导致患者感染发生率增加，需要临床中加强预防，结合实际情况采取有效的措施进行防护。
关键词：应激性高血糖；泌尿外科；感染；影响引言：本研究选取部分患者进行分析，明确患者的感染情况，并加以分析，以此为预防措施提供指导，具体报道如下。
1资料与方法1.1.一般资料研究主体均来源于我院收治的泌尿外科手术患者，2020年6月至2021年6月为本研究的具体时间段，选取该阶段符合研究标准的150例患者作为分析对象，根据血糖指标的不同分为4个级别，A级46例、B级68例、C级27例、D级9例。
所有患者的年龄平均值为53.31岁，年龄跨度是11岁至80岁，资料用于比较时无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.方法患者手术后技能接受血糖水平检测，主要包括术后2h检测，清晨及三餐后2h检测，睡前检测。
中西医结合治疗脓毒症患者应激性高血糖研究进展
１ ２ ０ ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． ８
６ 中药足浴 中药足浴时一方面可使全身温度上升 ，有一定 的发汗利水 作用 ，并带走体 内蓄积 的一些代谢产物 ，体温上升可 以改善全 身血液循环 ，肾脏血 液循环 也同时改善，促进 了代谢产物 的排
起 的全身炎症反应综合 征 （ Ｓ Ｉ ＲＳ ） ，此 定义是 由美 国危 重病医
低氧血症 、肠 内肠外 营养 药物及糖 皮质激 素的应 用。我们在平
时 的临床工 作 中经 常可 以见到脓毒 症患 者一旦发病 之后 就会
迅 速 地 出现 营 养 不 良和 体 重 下 降 ，从 而 可 使 患 者 机 体 出现 高分
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ； Ｓ ｒ ｔ ｅ ｓ ｓ ｈ ｐｅ ｙ ｒ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ； Ｔ Ｃ Ｍ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ７ ３
ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
刘 颖 周大勇 （ 指导 ） 文 章编 号：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ １ ２ ０ — ０ ３ 证 型ｌ ＤＧＢ
（ 安徽 中 医学院，安徽 合肥，２ ３ ０ ０ ３ １ ） 中图分类号 ：１ １ ５ ８ ７ ． １ 文献 标识码：Ａ
ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｇ ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｍａ ｄ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｏ ｒｅ ｇ ｓ ｓ ， Ｔ ＣＭ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ．
ICU患者应激性高血糖的治疗与护理进展
在 ＩＣＵ患者中 ，应激 性高血精 （ｓｔｒｅｓｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ）十 分普遍 ，即使既往无糖代谢紊乱 的基础病史 ，亦极 为常见。研究表明 这种高血糖 是应激 的结果 ，可 产生多种有 害的病理 生理效应 ，使原 有疾病加重 ，诱发 多种并 发症 ，乃至死亡…。本文就近年来 ＩＣＵ患者 高ｍ糖的治疗与护理进展进行综述 。希望借此引起临床 医护人员对 ＩＣＵ患 者 高 血 糖 的重 视 。 １ ＩＣＵ 患 者 发 生 高 血 糖 的机 制 １．１创伤 应激后糖代谢的神经 内分泌调节 大多危重症患者在创 伤 早期 即ｍ现 糖代谢 改变 ，糖 的生成 超过 糖的清 除 。早在 １８７７年 Ｇｌａｕｄｅ Ｂｅｒｎａｒｄ就描述 了在失血性休克 中的高血糖现象Ｉ ：Ｉ。当进入高 代谢期后 ，随着能量消耗增加 ，血糖 可下 降。但 ＩＣＵ患 者，由于糖异 生增加 ，细胞对糖的利 用降低 ，胰 岛素抵抗 加重 ，血糖 不下降 ，甚至 不降反升 。上述糖代谢变化 的具体 机制及调控暂不 明确 ，但一般认 为与 以下激素及细胞冈子有 关。 １．１．１ 升 糖激 素 在创 伤应激状 态下 ，下丘脑一垂体 一肾上腺系统 兴 奋 ，大量分泌儿茶 酚胺 、糖皮质激素 、胰升糖素等激 素。大量升糖 激素 释放最终 导致胰 岛素分泌抑制 ，是创伤早 期血糖升 高的主要 因素 ㈣。 １．１．２ 细胞因子 在严重应激的状态下 ，来 自不 同组织 的多种 细胞 因子 对高 血糖 的发 生有 着极 为重 要 的意 义 。 目前 已知 细胞 因子 ＴＮＦ—ｄ能引起高血糖 及胰 岛素抵抗 。Ｍｏｎｔｏｒｉ等 的研究认为其机制可 能与其 间接 刺激反 向调节素 的分泌或直接 作用于胰 岛素受体 信号 传导途径和影响葡 萄糖运载体 的功能有关 。 １．２胰 岛素抵 抗 是指 外周靶 组织 （骨骼肌 、肝脏 ，脂肪 组织 等 ）对 内源性或 者外源性 胰岛素 的敏感性 和反应性降低 ，导致生 理剂量 的胰 岛素 不能产 生正常有效 的生理效 应。研究证 实危重症 患者常
创伤后应激性高血糖的诊治进展
创伤后应激性高血糖的诊治进展
程思
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2012(041)033
【摘要】在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后。
这种由各种因素引起的高血糖,称为应激性高血糖症（stress hyperglycemia）,临床上又称为创伤性高血糖。
【总页数】3页(P3543-3545)
【作者】程思
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院骨科,400010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.创伤性脑损伤后氧化应激损伤机制研究进展 [J], 白立曦;宋锦宁
2.创伤后应激性高血糖干预现状及进展 [J], 周涛(综述);唐召力(审校)
3.创伤性颅脑损伤后高血糖的研究进展 [J], 陈子金;张刚利
4.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖 [J], 安友仲;祝学光
5.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖 [J], 安友仲;祝学光;杜如昱;赵华;王新慧;吴小英
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术后应激性高血糖的研究进展及对策解放军总医院麻醉手术中心100853刘永哲幸芳越来越多的证据表明，手术后出现有利的代谢反应预示着好的预后。
因此麻醉医生应该有意识的参与到改善病人预后的行动中。
现将手术后病人的应激状态的研究进展及对策进行总结。
手术创伤常常会引起碳水化合物和蛋白质代谢的变化，最常见的表现为高血糖和负氮平衡。
腹腔手术血糖可升致7-10mmol/l1，非糖尿病病人的心脏手术血糖经常会超过15mmol/l2，而糖尿病病人可达到20mmol/l3。
高血糖的严重程度决定于组织损伤的类型，严重程度和范围。
蛋白质的代谢会出现负氮平衡，术后蛋白质消耗的主要表现是骨骼肌水解，氨基酸氧化伴随着蛋白质合成障碍9。
这些改变的主要原因是激素发生变化。
一术后血糖升高的原因术后高血糖的发生机制十分复杂,概括起来与应激类激素、细胞因子的大量释放及外周组织胰岛素抵抗密切相关。
1 应激类激素人体主要有两个系统参与应激反应，即自主神经调节系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴4。
不同病因引起的应激状态以不同途径刺激这两个系统，致使内环境平衡失调：机体分解代谢增加，合成代谢减弱。
手术创伤部位的传入神经信号对激活垂体-肾上腺轴起着至关重要的作用，使机体的分解激素(胰高血糖素、糖皮质激素和儿茶酚胺) 水平明显升高，儿茶酚胺能升高血糖和促进糖原分解，高浓度肾上腺素还可明显抑制胰岛素合成，从而导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高。
而胰岛素水平可升高、降低或不变。
2 细胞因子手术后机体内细胞因子( IL-1 、IL-6 、TNFα等) 水平升高，对应激性高血糖的产生起着十分重要作用。
TNFα能使人类的脂肪细胞、成纤维细胞、肝肿瘤细胞以及骨髓细胞发生胰岛素抵抗；此外，TNFα抑制胰岛素介导的胰岛素受体的自身磷酸化，从而抑制胰岛素受体底物( IRS21) 的磷酸化。
IL-6 的主要作用是抑制IRS21 的酪氨酸磷酸化，减弱生理浓度胰岛素引起的PI3K的p85 亚基与IRS21 的连接。
此外，胰岛素介导的对胰岛素下游代谢反应有重要作用的Akt 的激活,能被IL-6 强烈地抑制。
3 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(insulin resistance , IR) 在应激时非常普遍，是机体对胰岛素生理功能反应受损。
胰岛素缺乏时，肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖减少，肝糖原和肌糖原的合成水平下降，糖原分解加速，糖异生增加，脂肪动员加快产生更多糖异生的原料，进一步促进糖异生，导致血糖升高5-7。
由于应激性血糖升高和胰高血糖素升高的反馈刺激，胰岛素分泌逐渐恢复甚至高于正常，此时胰岛素水平虽高，但组织对其反应性和敏感性降低，出现IR ，临床上出现一极不相称的现象即高血糖与高胰岛素血症并存, IR 的发生其主要原因与效应细胞的受体数目、结合力、结构完整性和受体后信号传导等水平下调有关8。
由于脑组织是人体唯一不受胰岛素调节其葡萄糖代谢的器官，因此IR很可能是机体的一种有效的自我保护机制：使肌肉等外周组织的胰岛素依赖性细胞暂缓利用葡萄糖，保证脑细胞能够优先获得足够的葡萄糖能源，从而保护重要的生命中枢功能6。
二血糖升高的临床表现及危害证据表明血糖有轻微的上升也预示着预后不佳，术后餐前血糖超过7mmol/L或者随机血糖超过11.1mmol/L预示着医院死亡率增加了8倍、住院时间增长和感染的可能性大大增加10。
危重病人的死亡率与血糖超过5mmol/L是密切相关的11。
平均血糖为4.5-5.5mmol/L的病人呈现较低的死亡率。
心血管疾病的病人对高血糖更加敏感，心脏术后的死亡率与血糖水平呈剂量相关性，如果平均血糖低于8.3mmol/L，死亡率会大大降低12-13。
糖尿病病人心脏手术后血糖超过6.1mmol/L后，每增加1mmol/L，预后差的风险就会增加17%14。
通过对336明病人的观察，血糖在6.1-8mmol/L之间，心肌梗死的风险增加3.9倍15。
血糖高于11mmol/L的肺炎患者比血糖为6.1mmol/L的患者死亡率增加73%，并发症发生率增加52%16。
急性脑外伤及全身多处复合伤的病人，高血糖的危害更为严重。
大量葡萄糖经无氧酵解, 一方面使组织细胞能量减少，细胞能量代谢障碍，离子泵功能改变，影响细胞功能，另一方面使乳酸生成增多，导致组织器官的进一步损害，再则高血糖还可增加二氧化碳生成，高碳酸血症使颅内压增高；高血糖可伴有高渗综合征，使昏迷加重(包括全麻术后病人清醒) ，影响中枢神经功能恢复。
当机体进入高代谢期后，随着能源消耗增加，血糖可下降，逐渐趋于正常；但遭遇严重创伤尤其是ICU 内的患者，即使进入高代谢期，由于糖异生增加，组织细胞对葡萄糖的利用持续下降，胰岛素抵抗加重等影响，致使此类患者可能出现血糖下降不明显甚至不降反升。
Turina认为，高血糖对机体的免疫防御是很重要的，包括部分的微血管反应、白细胞的黏附和转运、补体的级联反应、细胞因子网络、趋化因子形成、趋向性、吞噬作用、活性氧的生成和中性粒细胞的凋亡，这些增加了高血糖病人的被感染和多器官功能障碍的发生17。
如高血糖可损害中性粒细胞及吞噬细胞功能，促使氧自由基及脂质过氧化产生增加，降低机体免疫功能。
高血糖还可引起可溶性细胞内粘附分子-1 (SICAM-1) 等粘附分子明显增加，所有这些异常均易导致感染发生。
高血糖还可导致肌肉分解代谢加速，刺激整体蛋白质分解。
三针对代谢障碍的治疗对策许多研究发现,应激性高血糖不仅导致机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群减少、创口愈合不良及感染率升高,还严重影响机体内环境稳定,增加病人病死率18-20。
1 术后正确的营养支持高血糖是营养支持的主要障碍，因为高血糖本身可引起IR 和β细胞功能损害。
对严重应激状况下病人进行营养支持时应避免血糖值升高。
实际上,对于严重应激状态下危重病人，其营养支持目标不是追求过高的热量和氮平衡，而是提供适当的热量和蛋白质以维持现有的机体细胞总体，尽量减少机体蛋白质的丢失。
从这一点出发，我们对可能引起高血糖的严重应激病人，提倡低热量营养支持，尤其是在手术等应激后初期，以补充单纯液体、电解质及100～200 g葡萄糖为佳, 如需进行胃肠道外营养支持, 非蛋白热量摄入量83.6kJ / (kg·d) ，其中50 %的热量由脂肪乳剂提供，然后逐渐增加至104.5kJ / (kg·d) ，同时根据血糖监测相应调节胰岛素用量使血糖维持在正常或接近正常水平，这样将有助于改善病人预后。
,许多研究表明,短时间低氮、低热量胃肠道外营养并不影响病人的累积氮平衡,却可减少感染等并发症21-22。
相反,如过高热量和营养底物摄入会导致严重高血糖状态,可增加危重病人病死率和并发症发生率。
尤其是过多葡萄糖摄入可引起机体静息能量消耗增加,高血糖及高渗性并发症, 二氧化碳产生过多,呼吸肌负荷加重,肝功能损害,应激激素释放增加,并加重应激和蛋白分解。
2 保持呼吸道通畅和有效给氧，慎用糖皮质激素因为创伤性休克时常伴有脑动脉痉挛导致脑缺血缺氧，而此时葡萄糖无氧酵解加速，其终产物乳酸生成增多，高血糖恰好又增加了底物供给，使乳酸大量堆积，导致细胞酸中毒，所以在手术早期应该给高浓度的氧。
严重创伤需要手术时，高血糖特别是高于11.1mmol/L时，组织修复能力减弱，蛋白质合成降低，细胞免疫能力，导致术后伤口不易愈合和继发全身多位感染，所以在麻醉及术后要充分考虑，高血糖患者应慎用糖皮质激素。
3 胰岛素治疗有效的胰岛素治疗配合严格监护和营养支持对于患者减少并发症发生和促进其恢复是大有裨益的。
胰岛素治疗对脂质代谢有非常重要的作用。
Mesotten等认为23，胰岛素治疗可以提高与外周葡萄糖摄取相关的两个关键酶的活性：己糖激酶和骨骼肌葡萄糖载体4。
而且，死亡率与甘油三脂水平增加、高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白低于界值相关的。
这些研究认为，低水平的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白通过影响内毒素的清除使集体的感染率增加。
Siroen24和Nirjveldt25的研究也表明，胰岛素治疗可以调节内皮功能。
与气态NO利用度降低相关的微血管功能障碍可以解释危重病人多器官功能障碍和衰竭。
不对称二甲基精氨酸（ADMA）抑制了NO合成酶的功能，已经被认为是一独立的危重病人死亡率的预测因子。
Siroen测定了被研究的病人体内ADMA的水平发现，实验组ADMA水平在最初2天和ICU 阶段明显提高，而持续静脉应用胰岛素的病人AMDA水平没有变化，而且，死亡病人的AMDA 含量明显高于生存的病人。
内皮功能还与一些黏附因子的表达有关，包括E-、P-选择性蛋白、细胞内黏附因子和细胞表面的血管细胞黏附分子（VCAM），这些活化的分子可以补充粒细胞，促进后续的白细胞聚集和黏附，导致微血管的阻塞和微血管的通透性增加，这些都是多器官功能障碍的重要特征。
NO可以调节内皮细胞和粒细胞之间的相互作用，Langouche调查了内皮组织的基础活性和与胰岛素治疗的相关性和结果，他们发现，胰岛素治疗可以使循环内的细胞内黏附分子1和E 选择蛋白的含量降低，通过抑制可诱导性NO合成酶的基因表达使导致循环内的NO水平降低。
这些机制可以保护血管内皮组织，防止器官功能障碍26。
一些人研究了术后血糖处理，大多数为心血管疾病患者。
Furnal等从1992年对接受心血管手术的糖尿病患者持续静脉应用胰岛素，证实了血糖控制和深部胸骨感染之间的紧密联系。
但这项研究被批评没有进行对照研究，但是样本数和发现的可靠性还是肯定的41。
Leuven研究了1548名ICU呼吸支持的病人，分为强化治疗组：维持血糖在4.4-6.1mmol/L和对照组：进行标准的代谢治疗，仅在血糖超过11.1mmol/L时应用胰岛素，维持血糖在8.4-8.9mmol/L之间。
结果表明强化治疗组死亡率由20%下降到11%27。
另有研究证明，严格的控制血糖可以降低院内感染、急性肾衰、肝功能障碍、外周神经病变，肌无力、贫血和ICU时间，在该项研究中，病人为择期心脏手术，病人达到ICU后在24小时内达到正常血糖水平和5天内的早期死亡率并不受胰岛素的影响42。
因此有疑问，在手术室内控制血糖会提高术后早期的预后吗？人们往往认为在开胸手术中不能维持血糖水平正常，这其实是胰岛素应用的剂量和时机不对恰当造成的。
心肺移植手术往往引起抗调节激素的释放，加重胰岛素抵抗，同时术中的低温和外周灌注不足又加重了这种抵抗28。
所以，葡萄糖代谢和手术外伤之间的关系很复杂，通过随机监测血糖并不能达到最优的血糖控制。
因此可以在术中对糖尿病病人或非糖尿病病人应用胰岛素泵来维持血糖在4-6mmol/l之间。
4 硬膜外麻醉硬膜外麻醉和术后镇痛可以有效的缓解疼痛，减低术后心血管系统和呼吸系统的并发症29。