前列腺增生症的鉴别诊断及检查
前列腺增生疾病研究报告
前列腺增生疾病研究报告疾病别名：前列腺肥大症所属部位：生殖部位就诊科室：男科,泌尿外科病症体征：尿急，尿频，尿失禁，夜尿增多，血尿疾病介绍：什么是前列腺增生？前列腺增生是一种老年男性常见的前列腺疾病，随着年龄的增长，前列腺增生发病率逐渐增高，这主要是因为老年男性的雄性激素分泌随着年龄而改变，导致前列腺腺体增大，而压迫后尿道和膀胱颈口，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变症状体征：前列腺增生有哪些症状？前列腺增生的主要症状为排尿异常，其症状可分为梗阻和刺激两类。
梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。
长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。
刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。
症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。
化验检查：前列腺增生要做什么检查？前列腺增生的检查1、检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。
前列腺增生的检查2、肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断。
前列腺增生的检查3、膀胱镜检查：膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大以及肥大程度。
前列腺增生的检查4、测定残余尿：测定残余对本病有重要意义。
如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义；而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切。
测定残余尿的方法有：①超声波检查法：简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题。
②导尿法：于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查。
但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防。
前列腺增生鉴别诊断
前列腺增生鉴别诊断前列腺增生鉴别诊断一、膀胱颈挛缩即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。
一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎症。
膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
二、前列腺癌前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。
由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。
同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。
当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。
前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。
当前列腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。
PSA为4—10yg儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。
有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病理活检。
当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA(TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。
血PSA＞20Pg儿时，80％以上可能存在有前列腺癌并已发生处骨转移。
另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA 高。
而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续升高。
肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高，因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。
B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同时作全身骨路放射性核素扫描(ECT)有助于诊断是否合并远处骨转移，并指导临床分期和治疗。
良性前列腺增生应该做哪些检查？
良性前列腺增生应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介良性前列腺增生应该做哪些检查，常用的良性前列腺增生检查项目有哪些。
以及良性前列腺增生如何诊断鉴别，良性前列腺增生易混淆疾病等方面内容。
*良性前列腺增生常见检查：常见检查：脉搏、膀胱镜、直肠指检、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、排粪造影检查*一、检查：1.体格检查：如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性。
腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。
耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。
病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。
直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱。
前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。
前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。
前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例。
如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。
体检时应监察球海绵体肌反射、下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。
2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能。
因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。
3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。
另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。
通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。
前列腺增生课件(PPT演示)
如普适泰等，可缓解前列腺增 生相关症状。
如前列舒通胶囊、癃闭舒胶囊 等，具有清热利湿、活血化瘀 的作用，可缓解前列腺增生引 起的尿频、尿急、尿痛等症状 。
手术治疗适应证和术式选择
手术适应证
对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次 以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。
α1受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
植物制剂
中药制剂
通过阻断前列腺和膀胱颈部平 滑肌表面的α1肾上腺素能受体 ，松弛平滑肌，达到缓解膀胱 出口动力性梗阻的作用。常用 药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、 特拉唑嗪等。
通过抑制5α还原酶的活性，减 少双氢睾酮的生成，从而抑制 前列腺的增生。常用药物有非 那雄胺、度他雄胺等。
发病原因
与年龄、性激素水平、遗传因素 、生活习惯等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
危险因素
随年龄增长而升高，60岁以上男性发 病率较高。
包括年龄、家族史、吸烟、饮酒等不 良生活习惯。
地域分布
无明显地域差异，全球范围内均有发 病。
临床表现及分型
临床表现
主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困 难、尿潴留等症状。严重者可出现肾 功能不全、尿毒症等并发症。
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作息等方面的调整建议，帮助患者改善 生活质量。
治疗过程中的注意事项
阐述各种治疗手段的利弊，指导患者正确看待治疗过程，提高治疗 依从性。
心理支持途径和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和担忧，表 达对患者的关心和理解，建立良
好的医患信任关系。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗 信心。
良性前列腺增生
问题：
前列腺增生体积越大病情越重 （ ）
病人排尿困难的程度并不完全取决于前列腺腺体
的大小，而主要取决于增生的部位。 如果前列腺增生部位靠近尿道周围，并向尿道内 突出或突向膀胱时，就会压迫尿道，这时会产生 明显的排尿梗阻症状。如果前列腺主要向周围生 长，那么，即使腺体长得很大，做直肠指检时也 可摸到很大的前列腺，但却谓增生是指由于实质细胞数量增多而造
成的组织、器官的体积增大，是各种原因 引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人 的前列腺亦不例外。
1、性激素的作用 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变
4、多肽类生长因子
前列腺增生病理：
前列腺增生—— 膀胱逼尿肌代偿性肥 大—— 膀胱失代偿—— 出现残余尿、假性憩 室 —— 膀胱输尿管反流—— 双肾输尿管积水—— 肾功能衰竭
4、治疗及预防
（4）非手术介入治疗
4、治疗及预防
（5）手术治疗： 适应症：尿储留、反复发作的血尿、由前列 腺增生引起的肾功能衰竭、合并膀胱结石、 反复发作的泌尿系感染、巨大膀胱憩室
开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术
1、耻骨上经膀胱前列腺切除术：安全、简单，为经 典的手术方法。虽然大多数前列腺增生都可采用这 种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存 在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及关节强直或尿 道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
2、诊断
（5）尿流动力学检查 （6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查 （8）CT、MRI
3、鉴别诊断
膀胱颈挛缩
前列腺癌
尿道狭窄
膀胱肿瘤
神经原性膀胱尿道功能障碍 前列腺囊囊肿 精阜增生
《前列腺增生症》课件
临床表现：尿频、 尿急、尿不尽等
临床表现与诊断方法
临床表现：尿频、 尿急、尿痛、尿 不尽等
诊断方法：直肠 指检、B超检查、 尿流动力学检查 等
治疗方法与预后评估
治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等 预后评估：根据病情、年龄、症状等因素进行评估 注意事项：定期复查、注意饮食、避免久坐等 预防措施：保持健康的生活方式、定期体检等
《前列腺增生症》PPT 课件
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目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 前 列 腺 增 生 症 的 病 因 与 危 险
因素
05 前 列 腺 增 生 症 的 治 疗 方 法 与效果评估
07 前 列 腺 增 生 症 的 预 防 与 保 健 建议
危险因素探讨
年龄：随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高 性别：男性比女性更容易患上前列腺增生 遗传因素：家族中有前列腺增生病史的人更容易患病 环境因素：长期久坐、缺乏运动、饮食不健康等不良生活习惯会增加患病风险 其他因素：如肥胖、吸烟、饮酒等也会对前列腺增生产生影响
预防措施建议
保持健康的生活方式：避免长时间久坐，多进行运动锻炼，保持饮食均衡， 减少高脂肪食物的摄入。 控制体重：肥胖是前列腺增生症的危险因素之一，因此保持适当的体重有 助于预防该疾病的发生。
02 前 列 腺 增 生 症 概 述 04 前 列 腺 增 生 症 的 临 床 表 现 与
诊断依据
06 前 列 腺 增 生 症 的 护 理 与 康 复指导
Part One
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Part Two
前列腺增生症概述
定义与发病机制
鉴别诊断---前列腺
前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
前列腺增生：1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。
但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。
直肠指诊前列腺并不增大. 2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。
3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。
4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。
但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。
5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。
指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。
6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。
但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。
前列腺增生
前列腺增生【一般资料】男性,85岁,【主诉】突发尿频、尿急、尿痛伴排尿困难半月余【现病史】患者自述于半月前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，腹胀，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便干结，到外院行抗炎、对症治疗（具体不详）后好转，1天前患者复发排尿困难，小便点滴而出，伴下腹部坠涨疼痛及肉眼血尿。
今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降。
【既往史】既往体健，有高血压病史二十余年；脑血栓病史二十余年；有慢性胃炎病史；否认肝炎、结核等内科疾病，否认肾病、糖尿病病史；否认外伤手术及输血史；无特殊不良嗜好史。
无药物、食物过敏史。
【查体】T:36.8℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:165/74/mmhg。
神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy （-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。
肛门指检：前列腺增大，中央沟消失。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：前列腺增生【初步诊断】前列腺增生【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。
查体：前列腺不增大。
男科病-前列腺增生
方解
黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、 白术、甘草取补中益气汤之意，以补中 益气，升清降浊；猪苓、泽泻、白术、 茯苓、桂枝、党参取春泽汤之意，以温 阳化气，利水除饮；肉苁蓉补肾益精； 三七活血化瘀消疲；王不留行善通经脉， 活血祛瘀。甘草调和诸药。 上药合用，具有补中益气，升清降浊， 化气利尿之功效。
前列腺增生
前列腺增生的概述：
前列腺为男性附性腺中最大的不对称的 实质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。 良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增
生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最
常见的泌尿外科病。BPH的发病率随着
老年男性年龄的增长而增加。
前列腺的解剖
前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌 尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置 的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前 列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为 2cm；底部与尖部之间为体部，体部的前面较 隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为 前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2 叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左 右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的 情况，成年人前列腺的重量20g左右。
分型
肾阳虚衰
肾阴亏虚
气滞血瘀
肺热气壅
湿热壅盛
脾虚气陷
（1）肾阳虚衰：
《症因脉治》中说：“肾之真阳虚，则 关门不利，此聚水生病，而小便不利之 因也。” 年老体弱，房劳过度，久病体虚，致使 肾气不充，肾阳衰微，膀胱失于温煦， 气化不利，则小便排出困难。
主要表现
排尿困难，淋漓不尽，尿频、夜间尤甚， 甚或小便自溢而失禁，兼见神疲倦怠， 腰膝酸软，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩， 性功能减退，舌质淡、体胖嫩，苔薄白， 脉沉细或沉迟。
阴则阳无以化，出现小便短涩不利。
前列腺增生健康宣教
3
评价方法：问卷调查、访谈、观察等
4
数据分析：采用统计分析方法，如t检验、方差分析等
5
结果反馈：将评价结果反馈给健康促进计划实施者，以便改进和优化计划
评价结果
01
健康促进计划实施后，前列腺增生患者的生活质量得到明显改善。
02
患者对健康知识的掌握程度提高，自我管理能力增强。
03
患者就医行为更加合理，医疗费用降低。
原（PSA）等
影像学检查：包括超声、 CT、MRI等，了解前列 腺的形态、大小、位置等
尿动力学检查：了解尿流 率、膀胱压力、尿道阻力
等
前列腺穿刺活检：必要时 进行，以明确诊断和鉴别
诊断
鉴别诊断
前列腺炎：前列腺增生与前列腺炎的症状相似， 但前列腺炎通常有尿频、尿急、尿痛等症状。
前列腺癌：前列腺增生与前列腺癌的症状相似， 但前列腺癌通常有血尿、骨痛等症状。
制定计划：根据个人健康状况 和目标，制定合理的健康促进
计划
健康饮食：增加蔬菜水果摄入， 减少高脂肪、高糖、高盐食物
摄入
规律运动：每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动，如
快走、游泳、骑自行车等
戒烟限酒：戒烟有助于降低前 列腺增生的风险，适量饮酒对
身体有益
保持良好的心理状态：学会缓 解压力，保持乐观积极的心态
膀胱结石：膀胱结石与前列腺增生的症状相似， 但膀胱结石通常有尿流中断、排尿困难等症状。
尿道狭窄：尿道狭窄与前列腺增生的症状相似， 但尿道狭窄通常有尿流变细、排尿困难等症状。
诊断标准
体征：前列腺增大、 膀胱出口梗阻等
影像学检查：超声、 CT、MRI等
症状：尿频、尿急、 尿失禁、夜尿增多
等
前列腺增生的诊治指南
前列腺增生的诊治指南前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。
疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。
由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。
睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。
抑制体内5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。
也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
前列腺增生教学ppt课件
腺体堵塞
增生的前列腺组织可能压 迫尿道，导致排尿困难， 尿液无法顺畅排出。
前列腺增生的病理分期
早期
前列腺体积轻度增大，对 尿道影响较小，症状较轻。
中期
前列腺体积明显增大，压 迫尿道，出现排尿困难等 症状。
晚期
前列腺增生严重，尿道受 到严重压迫，可能导致尿 潴留、肾积水等严重并发 症。
03
前列腺增生的诊断与鉴别诊断
特点
多发于中老年男性，随着年龄增 长，发病率逐渐增高。
前列腺增生的分类
根据增生程度
轻度增生、中度增生、重度增生。
根据组织学特点
腺性增生、纤维性增生、腺纤维性增生。
前列腺增生的症状与表现
尿线变短
由于尿道受压，排 尿时尿线变短无力。
夜尿增多
夜间排尿次数增多， 影响睡眠质量。
尿频尿急
最常见的症状，表 现为排尿次数增多， 尿意急迫。
前列腺增生教学ppt课件
• 前列腺增生概述 • 前列腺增生的病因与病理 • 前列腺增生的诊断与鉴别诊断 • 前列腺增生的治疗与预防 • 前列腺增生患者的护理与康复 • 前列腺增生研究进展与展望
01
前列腺增生概述
定义与特点
定义
前列腺增生是男性常见的一种良 性疾病，主要由于前列腺组织增 生导致尿道受压，引起一系列排 尿障碍症状。
尿流率检查可以评估排尿时的尿流速度和 排尿量，有助于判断前列腺增生对尿道的 影响。
鉴别诊断
前列腺炎
前列腺炎常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，与前列腺增 生相似，但前列腺炎患者通常较年轻，且无前列腺增大的 影像学表现。
膀胱颈硬化
膀胱颈硬化表现为排尿困难、尿线变短等症状，与前列腺 增生相似，但膀胱颈硬化患者的前列腺大小正常，且无排 尿梗阻症状。
中医外科学---前列腺增生症
概述
良性前列腺增生：俗称前列腺肥大，是一种因 前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病 。 临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为 主，严重者可出现尿储留或尿失禁，甚至出现 肾功能受损。 属于中医的“癃闭”范畴，现称“精癃”
病因病机
本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利， 血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
前列腺的体积(ml)约等于前列腺的重量（g）：前列腺体积=0 .52×左右径× 上下径×前后径
残余尿 B 超测定可用下公式计算：V=0.75×d1×d2×d3，式中V为残余尿量 ，d1、d2、d3为膀胱的三个直径。
诊断
◆实验室检查及其他辅助检查 ★尿常规 ★残余尿测定 ★尿流动力学检查 ★泌尿系造影 ★膀胱镜检查 ★前列腺组织穿刺活检
国际前列腺症状评分（IPSS）
过去一个月有无下列症状 无 1/5 ＜1/2 约 1/2 ＞1/2 几乎总是
1. 尿不尽感
0
1
2
3
4
5
2. 排尿间隔≤2h
0
1
2
3
4
5
3. 间断性排尿
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1
2
3
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5
4. 憋尿困难
0
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4
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5. 尿线变细
0
1
2
3
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5
6. 排尿费力
0
1
2
3
4
5
7. 夜尿次数
0
1
2
3
4
5
症状总评分（S）
鉴别诊断
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在 。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点 。直肠指检前列腺多不对称，表面不光滑，可 触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原 （PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列 腺穿刺活检可确诊。
良性前列腺增生的诊治
良性前列腺增生的诊治良性前列增生是老年男性常见的一个疾病。
它主要表现的是组织学上的前列腺间质和腺体成形的增生，解剖学上也叫前列腺增大和下尿路症状为主的临床症状，以及尿流动力学上的膀胱出口部的一个梗阻。
其发病率随着年龄的增长而增长，60岁的老年男性超过50%会罹患这种疾病，85岁会高达90%。
男性在青春期以前其前列腺增长相当缓慢，大小通常维持稳定，当青春期时受到雄性激素的刺激了而快速长大。
20岁的正常成人，其前列腺约为20g重，然后到40岁的中年人它的大小维持稳定，40岁以后前列腺有一部分又会快速增长大到40—50g，甚至大到200g的情况也有发生。
这个时期的增生现象就是所谓的良性前列腺增生，具体到它的病因，就是说什么是良性前列腺增生的病因？目前还没有完全的阐明，其中的一种比较重要的理论，就是就叫于是二氢睾酮。
这种前列腺内的一种来源于睾酮的物质，它可能会促进控制前列腺的生长。
大部分动物变了以后，其丧失产生二氢睾酮能力，但是一些研究应表明，即使在老年男性血液中的睾酮水平下降之后，其体内仍继续产生高水平的二氢睾酮，并且积聚在前列腺内。
二氢睾酮的积聚可能会促进前列腺细胞的生长。
良性正常的前列腺，可以使尿流、尿液顺畅的通过，随着前列腺体积的增大会对尿道产生压迫，引起排尿困难。
如果尿道狭窄继续发展，膀胱肌肉张力的增强增厚，且更为敏感，从而导致尿急。
当前列腺体积继续增大，部分男性可能会突然的无法排尿，这种的情况称为急性的尿潴留。
随着时间推移，部分男性可能会发生膀胱和肾脏疾病，以及尿路感染、血尿，结石的形成等一些并发症。
良性前列腺增生，同时会造成上尿路器官的一些改变。
因为梗阻造成膀胱内高压，从而造成输尿管的一个反流，输尿管反流继续压力传导会造成双肾积水甚至会造成肾功能不全。
膀胱内高压同时也会促进逼尿肌的外突，逼尿肌代偿性肥厚，从而形成小梁小室的一个形成，从膀胱镜下可以看到膀胱假性憩室，像逼尿肌萎缩，或者膀胱失代偿产生大量的残余尿或者产生结石这种情况。
前列腺增生症指南
常见并发症类型及危害
尿潴留
前列腺增生可能导致尿道受压， 引发尿潴留，表现为排尿困难、 腹胀等症状。长期尿潴留可引起
肾功能损害。
尿路感染
前列腺增生患者易发生尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。 严重感染可导致脓毒血症，危及生 命。
膀胱结石
前列腺增生使尿液在膀胱内停留时 间延长，易形成膀胱结石。结石可 刺激膀胱壁，引起疼痛和血尿。
前列腺增生症指南
目 录
• 前列腺增生症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 前列腺增生症概述
定义与发病机制
定义
前列腺增生症是一种男性常见的 良性疾病，主要表现为前列腺组 织增生，导致尿道受压和排尿障 碍。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和需求，制定个体化的治疗方案，如 对于症状较轻的患者可采用药物治疗，而对于症状严重或 药物治疗无效的患者则可选择手术治疗。
未来发展趋势预测
精准医学在前列腺增生症中的应用
随着精准医学的不断发展，未来有望通过基因检测等手段，实现前列腺增生症的精准诊断和治疗 。
人工智能在前列腺增生症诊疗中的应用
前列腺增生症领域最新进展关注
新型药物研发
近年来，针对前列腺增生症的新型药物不断涌现，如5α还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等，这些药物在缓解症状、 缩小前列腺体积等方面具有一定疗效。
微创手术技术进展
随着医疗技术的不断进步，微创手术在前列腺增生症治疗 中的应用越来越广泛，如经尿道前列腺电切术、激光手术 等，这些手术具有创伤小、恢复快等优点。
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望在前列腺增生症的诊疗中发挥重要作用，如 辅助诊断、治疗方案制定等。
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前列腺增生症的鉴别诊断及检查
本病应与膀胱颈挛缩(Marion氏病)、前列腺癌、神经病原性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺结核、前列腺结石、前列腺囊肿、输尿管间嵴肥大、结石、异物等相鉴别。
1.膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩继发于炎症病变。
膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。
膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
2.前列腺癌前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。
CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。
活检可证实。
3.神经病源性膀胱各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。
直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。
4.膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。
5.尿道狭窄多有尿道损伤、感染等病史。
上述诸病，通过查体、化验、肛指检查、膀胱镜检查，绝大多数情况均可作出鉴别。
只有前列腺癌在非典型病例，依据前述检查方法，难以得出结论，可用以下方法，辅助鉴别诊断：
1.血清酸性磷酸酶测定：前列腺组织含酸性磷酸酶特高，有癌变时，含量增加，利用此原理进行此项检查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong为1～5单位，按Bodansky为0.5～2单位，自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A 单位。
前列腺癌患者，半数以上高于正常值。
注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。
2. 血清硷性磷酸酶测定：当有骨转移时，血清硷性磷酸酶为升高，正常值Bodahsky2～4.5单位，King-Armstrong8～14单位，但须注意假阳性。
3.前列腺活检：经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大仅可见有对称性的扩大，边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄、不规则、边缘不齐、或缺损。