退变性腰椎管狭窄症临床路径(2011年版)
腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么
腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。
内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。
外在因素主要是外伤、劳损等。
其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。
但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。
腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。
脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。
根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。
②双侧型，则产生双侧下肢症状。
③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。
但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。
·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。
腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。
所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。
代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。
乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。
因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。
乐松是日本的进口药物。
在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。
各临床科室临床路径目录
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腰椎滑脱
腰椎滑脱临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）行椎管减压、加用内固定、椎间融合（ICD-10：81.08015）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、椎间融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006腰椎滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
退变性腰椎椎管狭窄症的病理变化及诊断治疗
退变性腰椎椎管狭窄症的病理变化及诊断治疗
贾连顺;倪斌;袁文;侯铁胜;朱海波;陈雄生;连平
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1996(3)3
【摘要】本文报告１４６例退变性腰椎椎管狭窄症，其目的在于：探讨腰椎退变
与椎管狭窄的关系，退变性椎管狭窄的临床特点及其治疗方法问题。
本组全部经手术治疗，椎管扩大减压包括侧隐窝扩大，充分暴露受压神经根和硬膜囊是提高治疗效果重要措施，维持腰椎稳定是外科治疗重要内容。
１３２例随访，平均３８个月，优良者１１２例（８４．８％）。
研究表明，退变性腰椎管狭窄症，除中央椎管狭窄外，神经根管（包括侧隐窝）狭窄更多见。
在外科治疗时必须注意这种病理变化特点，避免遗漏，影响手术效果。
【总页数】4页(P178-181)
【关键词】腰椎退变;椎管狭窄;病理;诊断;治疗
【作者】贾连顺;倪斌;袁文;侯铁胜;朱海波;陈雄生;连平
【作者单位】第二军医大学附属长征医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.退变性腰椎管狭窄症的诊断与手术治疗 [J], 王智勇
2.微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症伴退变性腰椎侧弯 [J],
吴浩;王曲;张璨;林彦达;黄勇;菅凤增
3.退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄症的手术治疗 [J], 吴志国;张博宇;董丽丽
4.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症的效果 [J], 刘少亮
5.螺旋CT三维重建在退变性腰椎管狭窄症诊断治疗中的应用 [J], 王春明;范维鹏;李艳君;原春野
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退行性腰椎管狭窄症NASS循证医学指南解读
表1证据推荐等级分级意义A 级证据佳：I 级研究且文献结果有一致性（能支持或反对某项干预措施）B 级证据一般：II 级或III 级研究且文献结果有一致性（能支持或反对某项干预措施）C 级证据差：IV or V 级研究（能支持或反对某项干预措施）I 级证据不足或矛盾（不能支持或反对某项干预措施）注：证据水平分级：I 级：高质量RCT 或系统评价（基于I 级RCT ）；II 级：低质量RCT （无盲法，不正确随机）、前瞻性对照试验、系统评价（基于II 级RCT ）；III 级：病例对照研究、回顾性对照研究、系统评价（基于III 级RCT ）；IV 级：病例系列；V 级：专家共识。
摘要：退行性腰椎管狭窄症（DLSS ）是临床上常见的腰椎退行性疾病，为提供最佳、有效的诊断及治疗方案，2011年北美脊柱外科协会更新了DLSS 循证临床实践指南。
在充分研读最新版NASS 指南的基础上，结合目前最新研究进展，对DLSS 的临床诊治展开评述，并提出未来研究建议。
关键词：退行性腰椎管狭窄症；指南解读；诊断；治疗中图分类号：R681.57文献标志码：A文章编号：1673-9043(2020)04-0398-05退行性腰椎管狭窄症：NASS循证医学指南解读*王宝剑1，高景华1，2，孙武1，2，高春雨1，2，魏戌1，2，杨克新1，2，张平1，冯敏山1，2，银河1，2，梁龙1，王源1，张静茹1（1.中国中医科学院望京医院，北京100102；2.中医正骨技术北京市重点实验室，北京100102）*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81473694）。
作者简介：王宝剑（1991-），男，博士研究生在读，住院医师，主要从事退行性脊柱疾病的临床与基础研究。
通讯作者：孙武，E-mail ：*****************。
DOI ：10.11656/j.issn.1673-9043.2020.04.08退行性椎管狭窄症（DLSS ）是指由于后天退变等因素（如关节突关节增生、韧带增厚）造成椎管、神经根管狭窄，刺激或压迫神经根或马尾神经，出现以腰腿痛、间歇性跋行为主要特征的临床综合征[1]。
腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)
腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）释义（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
释义（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
释义（四）标准住院日为7-15天。
释义（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
释义（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
椎管狭窄临床路径
术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）生化常规
（3）凝血功能；
（4）输血前4项
（5）心电图；
（6）腰椎正侧位及过伸屈侧位片、CT和MRI。
（7）肌电图
（8）胸片、血气分析、超声心动图
2.可选择坚持项目：骨密度（老年，骨质疏松患者）
有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
（1）双氯芬酸钠缓释胶囊+乙哌立松（术前3天开始应用，必用。
）（2）术中带药：椎体间融合（特殊用药）：抗生素
备血
氨甲环酸
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉及手术方式：全身麻醉
（九）术后住院恢复4-11天。
1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片（床旁，融合病人需要））。
术后第1天，第3天及出院前复查：血常规、生化常规。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：
（3）甲泼尼龙：视情况而用，80mg 3天；40mg 3天；
甲钴胺： 1mg 静注 qd
甘露醇： 150ml ivgtt bid 3天
其他药物：术后补足液体量。
（4）术后康复：腰围保护下术后第2天下地，逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
腰椎椎管狭窄临床路径
腰椎椎管狭窄临床路径（2016年版）一、腰椎椎管狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎椎管狭窄症（ICD-10：M51.202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1．临床表现（1）腰背部及下肢疼痛（2）运动功能障碍（3）神经功能障碍（4）日常生活活动能力障碍2．影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。
（三）康复评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
内容包括：1.临床一般情况评定2.康复专科评定1)疼痛评定2)腰椎及下肢活动范围评定3)肌力评定4)神经功能评定5)日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）1.临床一般治疗2.康复治疗1) 物理因子治疗2) 腰椎牵引3) 手法4) 运动治疗5) 矫形器等辅助器具装配6) 注射治疗7) 中医治疗8) 日常生活活动能力训练9) 健康教育（五）标准住院日为10-14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.2022.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院后检查的项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）腰椎正侧位X片；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：（1）腰椎动力位片、左右斜位片（2）腰椎MRI或CT（3）肌电图检查3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（八）出院标准。
1. 症状、体征明显缓解或消失。
2. 功能恢复进入平台期（九）变异及原因分析。
退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价
退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价
苏义拉图;杨勇;方宇;杨智;段新民
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2013()3
【摘要】目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症手术方法的选择及效果。
方法回顾性分析2009年2月～2011年2月我院收治的66例退变性腰椎管狭窄症患者行腰椎后路全椎板切除或开窗减压植骨融合、椎弓根钉内固定术,男35例,女31例。
年龄55～72岁,平均年龄62.4岁。
结果 62例获随访,时间8个月～38个月,平均18.3个月,治疗效果用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛治疗评分标准,本组术后优良率为87.1%。
结论腰椎后路开窗或全椎板切除减压、植骨融合、椎弓根钉内固定术是治疗退行性腰椎管狭窄症的一种有效术式。
【总页数】3页(P150-152)
【关键词】腰椎管狭窄症;减压;植骨;内固定
【作者】苏义拉图;杨勇;方宇;杨智;段新民
【作者单位】内蒙古医科大学附属医院;乌海市人民医院院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥
2.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗\r效果比较 [J], 关自德
3.腰三针温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果观察 [J], 张洁
4.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥;
5.腰三针联合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果 [J], 王红梅; 张鄂
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腰椎管狭窄症临床路径知识讲解
腰椎管狭窄症临床路径腰椎管狭窄症临床路径(单节段)一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.061）行后路椎管减压内固定植骨融合术（ICD-9-CM-3： 81.04-81.08）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
（1）血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP;（2）生化28项；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘CT+三维重建和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、动态心电图、冠脉CTA、其他部位MRI或增强MRI，其他部位CT，肿瘤标记物、彩超（血管、腹部）、全身骨扫描；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
退变性腰椎管狭窄症临床治疗
管、 神经根管、 侧隐窝 或椎 间孔退 行性改 变 ， 致 使 骨性 结 构和 （ 或） 纤维结构形 态 与容积 发生 异常 ， 单 一或 多平 面 中一处或多处管腔内径 出现狭窄而 引起神 经和血管 等组 织活动空间减小 ， 并 出现腰骶 部或 下肢疼 痛 的临床综 合 征， 可伴有或不伴有腰 腿痛ｌ １ ］ 。一般 多发生 于 ６ ０ ￣７ ０岁 老年人 ， 发病率 为 １ ． ７ ～１ Ｏ ， 女性多 于男性ｌ ２ ］ 。Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 是老年人疼痛和影响生活质量 的主要因素口 ］ 。
腰椎 功能方面均优于非手术治疗 。Ｎ ａ ｔ ｈ 等ｌ ＿ ８ 报道经 日本 骨科协会 （ Ｊ Ｏ Ａ ） 评分判断 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ手术治疗后功能效 果 ， 结 果发现手术治疗 后疗效 很好 ， 术后 无一例再 次 出现神经 压迫症状 。手术治疗的 目的在于对受压 迫马尾及神经根 进行彻底减压 ， 同时兼 顾到 脊柱骨性 结构 的稳定性 和生 物力学特性 。
３ ． １ 椎板 切 除减 压 术
早期治疗腰椎管狭窄症 的标准方法为椎板切 除减压 术 。Ｆ ｏ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ｎ ｅ 等 近期报道对 ９ ８例腰椎管狭 窄症患者 施行椎板切 除减压术 ， ５年 随访研 究显 示 ４ ９ ． ５ 患 者腰 椎功能结果改善 。椎板切除减压术后脊 柱抗扭转强度 和 刚性减少 ， 这种减少 与骨质本身 的无机物密度有关 ， 骨 密 度越低椎 板减 压术 后脊 柱抗 扭转 强 度和 刚性 减少 越 明 显， 但与减压节段椎 间盘退 变无关ｌ １ 。 ］ 。全椎板 切除后可
显延长 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ ０ １ ） ， 这 提示 腰 骶 椎 神 经 根 因椎 管 狭 窄 受
如果非手术治疗不成 功 ， 且患者 神经 功能损 害持续 或加剧 ， 则推荐采 用手 术治 疗 。大多 数情况 下 ， 对 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ 患者施行椎板切除减压术 。近期报道 的一项 前瞻性随机 试验研究 表明， 手术 治疗 Ｄ Ｉ 患者在减 轻疼痛 、 改善
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医临床路径
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为退变性腰椎管狭窄症的住院患者。
一、退变性腰椎管狭窄症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痹病（TCD编码：BNQ010）。
西医诊断：退变性腰椎管狭窄症（ICD-10编码： M48.061）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南—骨科分册》。
2.诊断分型（1）椎间盘型（2）滑脱型（3）骨质疏松型（4）混合型3.证候诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中退变性腰椎管狭窄症证型标准。
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）临床常见证型：风寒痹阻证气虚血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会印发的“腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）的患者。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径（1）有明确手术指征者、曾经接受腰椎手术治疗、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松者。
（2）合并先天性、发育性骨性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者。
（6）有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察该病主症为腰腿疼痛，根据次症及舌脉象辨证为不同的证，观察其动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目腰椎正侧位、功能位和双斜位X线片、腰椎CT或腰椎MRI；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；心电图；胸部X线片；肝胆胰脾肾超声；下肢动脉、静脉血管超声；肌电图。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (1)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (4)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (7)胸椎管狭窄症临床路径表单 (10)腰椎间盘突出症临床路径表单 (13)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (15)髋关节发育不良临床路径表单 (18)髋关节骨关节炎临床路径表单 (21)肱骨干骨折临床路径表单 (24)肱骨髁骨折临床路径表单 (27)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (29)尺桡骨干骨折临床路径表单 (31)股骨头坏死临床路径表单 (33)股骨颈骨折临床路径表单 (36)股骨干骨折临床路径表单 (39)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (43)股骨髁骨折临床路径表单 (46)髌骨骨折临床路径表单 (49)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (53)膝关节骨关节炎临床路径表单 (55)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (58)胫骨平台骨折临床路径表单 (60)胫腓骨干骨折临床路径表单 (63)踝关节骨折临床路径表单 (66)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸(ICD—10：M41。
1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM—3：81.05/81。
08）患者姓名: 性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD—10：M40.1)行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9—CM—3：81。
04-81.08) 患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD—10:M47。
1↑G99。
2＊）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术（ICD—9-CM—3:81。
02—81.03)患者姓名: 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7—15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD—10:M48。
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退变性腰椎管狭窄症临床路径
（2011年版）
一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；
（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。
2.手术方式：后路腰椎管减压，根据情况选用内固定植骨融合，必要时行椎体间融合。
3.手术内植物：椎弓根螺钉、钛棒、椎间融合器、自体骨、同种异体骨、人工骨。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、激素（甲强龙、地塞米松），必要时使用止血药。
5.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。
6.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、腰椎正侧位片。
2.必要时复查的项目：CT或MRI、肝肾功能、电解质。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后抗凝: 参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对于高龄（年龄＞60岁）患者可考虑术后12-24小时后给予抗凝治疗；
（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（4）术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等；
（5）根据病人具体情况选择使用预防并发症的药物。
4.必要时制作术后支具。
（十）出院标准。
1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊处理的未完全愈合切口。
2.没有需要住院处理的并发症和合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.合并症：本病多为高龄，可能合并其他疾病，如患者术前心肺功能障碍等，导致术前检查和准备时间延长。
2.并发症：本病术后可能出现心、肺、脑并发症，以及新发神经系统症状，导致术后治疗时间延长。
3.内植物选择：根据矫形方法选用不同内植物。
4.植骨融合选择：根据术中情况选用不同植骨材料及方法。
二、退变性腰椎管狭窄症临床路径表单
适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10：M48.03）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。