品管圈常用表格
品管圈常用表格
品管圈成员基本数据表
编号： 001
部 门：医务科 质控办
组 圈 日期： 2015年2月10日
圈 名：医管圈
辅导员姓名： 王瑞坤
圈名意义：加强医疗质量管理，提高管理效率，保障医疗安全，做好医疗质量管理持续改进。
圈 长 姓名： 安兴君
圈员合计： 人
成员基本数据
职务
姓 名
年龄
性别
职称
学 历
圈长
安兴君
42
男
主治医师
焦作医学院
圈医科大学-护理专业
郑玉博
30
男
执业药师
河北医科大学药剂专业
张 佳
32
女
管理员
华北石油教育学院
邢丽平
33
女
统计师
河北师大英语专业
幺美娜
30
女
护师
郧阳医学院-本科护理
孟会春
53
女
主治医师
北方学院临床
王秀雯
52
女
主管护师
邢台医专
毕晓娟
29
女
医士
邢台医专
宋 广
28
女
助理医师
邢台医专
主要工作：医疗质量管理，提高管理效率，保障医疗安全，做好医疗质量管理持续改进.
品管圈活动期间： 年 月至 年 月
辅导员： 王瑞坤 圈长：安兴君
品管圈圈徽说明表
编号：001
圈
徽
图
案
圈
徽
寓
意
圈徽：为“红十字加上听诊器图案”；
红十字代表医疗；听诊器代表医师；心型圈代表爱心；听诊器管代表管理，黑色为在管理上一丝不苟、不留情面；听诊器头代表“戴明环”，实行PDCA管理。心型左边的管代表医务科，右边代表质控办，共同协作，合二为一，促进PDCA管理。
品管圈实用表格及工具
品管圈（QCC）活动成果报告书及相关表格改善主题：改善留观活动单位：黄石市中活动时间：2013年一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：... 为计划线，-------- 为实施线）（一） 与主题相关的流程图 （二） 数据收集（示例） （三）缺陷项目 缺陷例数 累计百分比 容器选择不合理 25 36.23% 善 无专人管理 15 57.97% 责任心不强 12 75.36% 前 病理单填写不全 7 85.50% 无医生核对签名 5 92.75% 柏 标本防腐不当 3 97.10% 标本存放混乱1 98.55% 拉甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（示例）100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%（四）结论六、目标设定（一） 目标值设定：****** （单位） （二） 设定理由五、现况把握---- 缺陷例数累计百分比宀理 医 病 无合理人管里、不强 不 亠人 ,心 选择无专责壬 容器签名腐不当放混乱不合理 核对本防腐本存放流程不 :标本标本.置流/［、 写 埴写 单填 ,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二七、解析（鱼骨图）对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以—分以上为实行对策，共圈选出_______ 个对策。
九、对策实施与检讨（一）有形成果1、改善前后数据项目 改善刖改善中改善后备注调查日期 资料来源调查总人数数据r 合计2、改善后柏拉图90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%3、 成果比较十、效果确认缺瞪例數 T-『计百井比4、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果1、标准化作业标准书十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由编号:附: 品管圈第一次圈会会议记录辅导员：______________ 圈长：_______________**圈会议记录编号:辅导员：_______________ 圈长： _______________**品管圈成员基本数据表编号:辅导员：______________ 圈长：________________。
品管圈实用表格与工具
品管圈（QCC ）活动成果报告书及相关表格圈徽圈名改善主题：改善留观病房患者跌倒发生率活动单位：黄石市中心医院急诊科活动时间：2013年5月---2013年10月、上期活动追踪结果一）品管圈活动名称：二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：分、分、分，排第位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：■■…为计划线，为实施线）五、现况把握（一）与主题相关的流程图（二）数据收集（示例）缺陷工程缺陷例数累计百分比容器选择不合理25 36.23%无专人管理15 57.97%责任心不强12 75.36%病理单填写不全7 85.50%无医生核对签名 5 92.75%标本防腐不当 3 97.10%标本存放混乱 1 98.55%甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（三）改善前柏拉图（示例）目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点＞圈能力）八、对策拟定问题占八、、原因分析对策万案评价总分采行提案人实施计划负责者对尺S策编号可行性经济性圈能力七、解读（鱼骨图）问题占八、、物人注：全体圈员就每一评价工程，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优 5 分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，依80/20定律，分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
九、对策实施与检讨1、 2、 3、 1、2、 3、十、效果确认（一）有形成果 1、改善前后数据工程 改善刖改善中改善后备注调查日期 — 资料来源调查总人数数据合计2、改善后柏拉图100.00% 90.00% 80.00% 70,00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%3、 成果比较70 60 50 40 30 20 10 缺陷例数T-累计百务比0 2 斗684、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果注：由圈员人评分，每人每项最高10分，最低1分1、标准化作业标准书类别：□流传改善作业名称：编号：□提升质量主管部门：□医保行政□临床路径目的：适用范围:三、说明（一）作业程序（流程图）作业内容使用窗体四、注意事项五、附则（一）实施日期（二）修订依据修订次数:________________ 核定审核主办人修订日期：制定日期：十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由附：品管圈第一次圈会会议记录编号:辅导员：圈长：**圈会议记录编号:辅导员：圈长:**品管圈成员基本数据表编号:辅导员评语:下次会议时间:主席:地点: 记录:辅导员：圈长:。
品管圈圈能力评估表模板
品管圈圈能力评估表模板
圈能力评估
序号姓名工作年资（A）工作年限能力值学历改善能力（B）学历能力值主体改善能力（C）改善能力能力值
1 圈长 40 80 4 大专 3 60 200
2 秘书 20 40 2 中专 1 20 80
3 圈员 40 80 3 本科
4 80 220
平均 - - - - - - 166.7
品管圈经验值改善能力评分标准：
工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）
权重 40% 30% 30%
工作年资 0~5 6~10 10~15 16~20 ＞20
基础分 60 70 80 90 100
计算公式改善能力值=A×a+B×b+C×c+品管圈经验值
品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分。
注：品管圈经验值最高不超过20分。
以上是圈能力评估表格，其中包括圈长、秘书和圈员三个人的能力评估。
根据工作年限、学历改善能力和主题改善能力这三个维度进行评估，计算出每个人的改善能力值。
品管圈经验值也是评估的一个重要指标，最高不超过20分。
根据评分标准，可以得出每个人的能力值和总平均分。
医院护理品管圈活动常用图表
应用实例：
选项
留置针（副）
小计
患儿配合差、易动
正正正正正正 一
31
沟通、宣教不到位
正正正正
20
操作不当
正正
10
静穿刺技能欠佳
正正
10
合计
正 正 正 正 正 正 正 正 正 正 正正 正 正一
71
数据收集时间：2015 年 6月 2 日—2015年 6月15日 收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士
改善后的 有形成果
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
78%
改善前
89%
目标值
增幅 16%
91%
改善后
注：使用 excel绘制柱 状图对目标进 行说明，横轴 改善前 列出改善前后 目标值 的数据，同时 改善后 用下降或上升 箭头等形式标 注改善情况， 并列出具体改
20%
成果发表
负责人 李 李
李、华 王、李 康、孙 康、孙 李、孙 李、华 王、康 李、李
李
查检表
定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符 号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判 断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表 和记录用查检表两种。 特点：
• 简明易懂的标准化表格。 • 一个查检表同时检查多个项目 • 每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。 • 迅速掌握问题所在。
改善重点来自 柏拉图80/20 法则
圈能力指圈员品质意识及 发现问题、解决问题能 力，来自圈员评价打分
4目标设定—圈能力评价
圈员 张× 李× 王× 黄× 陈× 宋× 钱× 曾× 周×
分值
平均分值
品管圈专用图表万能模板
Release
8/8/13
8/8/13
11/8/13
10/16/13
11/16/13
11/16/13
11/30/13
11/25/13
12/15/13
12/15/13
12/31/13
2016
Q1
Q2
Q3
Q4
2017
甘特图平面版本-可随意编辑变颜色
201
Milestone 1 Milestone 2
6/30/13
1 234 周 周周周
负责人
选出圈名及圈徽
xxx
主题确定
xxx
活动计划拟定
xxx
现状把握
xxx
目标设定
xxx
原பைடு நூலகம்解析
xxx
制定对策
xxx
对策实施
xxx
效果确认
xxx
标准化
xxx
检讨及改进
xxx
资料整理及发表
xxx
柏拉图平面版本-可随意编辑变颜色
270
240
210
180
150
124
120
90
60
30
鱼骨图/冰山图/柏拉图/甘特图/雷达图等
QC/品管圈专用图表
汇报人：XX设计师
汇报单位：某某医院某某科室
圈名：
鱼骨图平面版本-可随意编辑变颜色
人
添加关键词 添加关键词 添加关键词
添加关键词 添加关键词 添加关键词
环境
物
添加关键词 添加关键词 添加关键词
添加关键词 添加关键词 添加关键词
方法
单击 添加 关键词
00
透析患者低血糖发生相关因素
等级评审-品管圈常用表格
年 月
负 责
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
主题选 定
计划拟 订
现状把 握
目标设 定
解 析
对策拟 订
对策实 施
与检讨
效果确 认
标准 化
检讨改 进
成果发 表
辅导员：圈长：
附录
品管圈常用表格
品管圈第1次圈会会议记录
编号:
会议时 间
年
月
日
时分
至时
分
会议地
点
八、、
主
席
记
录
应到人 数
人
实到人数
人
出席率
%
出席者签名
缺席者
本次会议主题：
完成品管圈组圈记录卡
建议圈
名
得票
说明
会
议
内
容
决 议 事 项
下次会议：年*意 见
辅导员：圈长：
***圈会议记录
圈 名
辅导员姓名：
圈名意义：
圈长姓名：
圈员合计：人
成员基本数据
职务
姓 名
年龄
职 称
学历
圈长
圈员
平均
主要工作：
辅导员：圈长：
品管圈圈徽说明表
辅导员：圈长：
主题评价表
3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
本次品管圈选定之主题为：
辅导员：圈长：
品管圈活动计划甘特图
\月份\周次
步骤\
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
所属单位
开会时间
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品管圈常用表格品管圈第1次会议记录
辅导员：圈长：
※※※圈会议记录
本次进度：□主题选定□目标设定□计划拟定□现况把握
□解析□拟定对策□对策实施□效果确认
□标准化□检讨与改进□其他
出席人员签名：
缺席人员：（请注明原因）出席率
100%% 会议记录：请依下列顺序记，并将相关原始数据、报表作为记录附件
上次讨论议题
上次决议事项执行状况
讨论事项与决议
品管圈成员基本数据表
编号：
辅导员：圈长：
品管圈圈徽说明表
编号
辅导员：圈长：
品管圈主题评价表
编号：
明
注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
本次品管圈选定之主题为：
辅导员：圈长：
对策实施与检讨
护理部品管圈成果发布评分表（2016）
评委签名：。